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Fármacos anestésicos generales.
Introducción  <ul><li>Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por: </li></ul><ul><li>(Hipnosis) pérdida de la...
Etapas de la Anestesia. <ul><li>Pueden distinguirse cuatro fases o períodos: </li></ul><ul><li>Período I: de analgesia </l...
 
Mecanismos de acción de los anestésicos generales. <ul><li>Se distinguen 2 clases de anestésicos generales: </li></ul><ul>...
Anestésicos de acción inespecífica. <ul><li>La potencia de los anestésicos se relaciona con el coeficiente de reparto lípi...
Anestésicos de acción inespecífica. <ul><li>Los anestésicos generales, el etanol y los barbitúricos inhiben la función de ...
Anestésicos de acción específica. <ul><li>El hidroxibutirato sódico es una análogo estructural del GABA </li></ul><ul><li>...
Anestésicos de acción específica. <ul><li>El hidroxibutirato sódico es una análogo estructural del GABA </li></ul><ul><li>...
Anestesia general inhalatoria
Farmacocinética de los anestésicos generales. <ul><li>Los gases y líquidos volátiles se absorben por vía pulmonar </li></u...
Potencia anestésica. <ul><li>El término potencia tiene tres posibles interpretaciones: </li></ul><ul><li>La rapidez de com...
Acciones farmacológicas. <ul><li>Son depresores no selectivos del SNC. </li></ul><ul><li>Convulsiones por deshinibición.  ...
Toxicidad y efectos no deseados. <ul><li>Alteraciones respiratorias:  apnea, anoxia, espasmo laríngeo, deglución de la len...
Indicaciones. <ul><li>Anestesia quirúrgica. </li></ul><ul><li>Cirugía menor y odontología. </li></ul><ul><li>Analgesia obs...
Contraindicaciones. <ul><li>Alteraciones cardíacas, respiratorias, hepáticas y renales.  </li></ul><ul><li>Anemia grave. <...
Líquidos volátiles. 1. Éteres Simples: éter dietílico. Fluorados: metoxifluroano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desf...
Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Éter dietílico </li></ul><ul><li>Líquido muy volátil. Estimula la respiración. Ori...
Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Cloroformo </li></ul><ul><li>Deprime el centro respiratorio, es depresor miocárdic...
Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Metoxifluorano  </li></ul><ul><li>Inducción y recuperación lentas. </li></ul><ul><...
Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Isoflurano  </li></ul><ul><li>Inducción y recuperación rápidas. </li></ul><ul><li>...
Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Isoflurano  </li></ul><ul><li>Inducción y recuperación rápidas. </li></ul><ul><li>...
Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Desflurano  </li></ul><ul><li>Inducción y recuperación muy rápidas. </li></ul><ul>...
Gases anestésicos. <ul><li>Oxido nitroso o protóxido de nitrógeno </li></ul><ul><li>Anestésico más antiguo. </li></ul><ul>...
Gases anestésicos. <ul><li>Ciclopropano  </li></ul><ul><li>Causa arritmias cardíacas, reflejadas en irregularidades del pu...
Anestesia  Intravenosa.
Anestesia intravenosa. <ul><li>Se diferencia de la inhalatoria en lo siguiente: </li></ul><ul><li>Ausencia de fase pulmona...
Anestesia intravenosa. <ul><li>Principales anestésicos EV: </li></ul><ul><li>Propofol </li></ul><ul><li>Barbitúricos </li>...
Dosis  <ul><li>Tiopental sódico inyectable: tiopental sódico y carbonato sódico anhídrido. Ampollas de 500 mg, 1.5 y 1 g. ...
Dosis  <ul><li>Metohexital sódico se emplea en dosis de inducción de 700-100 mg (7-10 ml de solución al 1%). Se presenta e...
Dosis  <ul><li>La ketamina se presenta en soluciones inyectables que contienen 10 mg/ml, 50 mg/ml y 100 mg/ml. La dosis de...
Medicación preanestésica.
Medicación preanestésica. <ul><li>Pretende los siguientes objetivos: </li></ul><ul><li>Sedar al paciente evitando la ansie...
Medicación preanestésica. <ul><li>Comprende 4 grupos de fármacos: </li></ul><ul><li>Neurolépticos:  potencian los anestési...
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Anestesicos Generales

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Anestesicos Generales

  1. 1. Fármacos anestésicos generales.
  2. 2. Introducción <ul><li>Estado reversible de depresión del SNC caracterizado por: </li></ul><ul><li>(Hipnosis) pérdida de la conciencia </li></ul><ul><li>(Analgesia) de la sensibilidad </li></ul><ul><li>(Protección neurovegetativa) de la actividad refleja </li></ul><ul><li>(Relajación muscular) y de la motilidad </li></ul><ul><li>Ley de la parálisis descendente de John Hugh-lings-Jackson </li></ul>
  3. 3. Etapas de la Anestesia. <ul><li>Pueden distinguirse cuatro fases o períodos: </li></ul><ul><li>Período I: de analgesia </li></ul><ul><li>Período II: de excitación o delirio </li></ul><ul><li>Período III: de anestesia quirúrgica </li></ul><ul><li>Período IV: de parálisis bulbar </li></ul>
  4. 5. Mecanismos de acción de los anestésicos generales. <ul><li>Se distinguen 2 clases de anestésicos generales: </li></ul><ul><li>Fármacos de acción inespecífica </li></ul><ul><li>Fármacos de acción específica: se fijan selectivamente sobre ciertos receptores </li></ul>
  5. 6. Anestésicos de acción inespecífica. <ul><li>La potencia de los anestésicos se relaciona con el coeficiente de reparto lípido/agua </li></ul><ul><li>El ciclopropano es más potente que el óxido nitroso </li></ul><ul><li>Las membranas celulares son lipoproteicas </li></ul><ul><li>La de la excitabilidad de las membranas neuronales y la génesis del potencial de acción se asocia con reducción de la conductancia al ión Na, un fenómeno de estabilización de la membrana </li></ul>
  6. 7. Anestésicos de acción inespecífica. <ul><li>Los anestésicos generales, el etanol y los barbitúricos inhiben la función de los receptores excitadores y facilitan la función de los receptores inhibidores </li></ul><ul><li>Los anestésicos disminuyen la oxidación mitocondrial y algunos desacoplan la fosforilación oxidativa mitocondrial </li></ul><ul><li>Deprimen algunos procesos mediados por el calcio y que el verapamilo, una antagonista del calcio potencia la anestesia </li></ul>
  7. 8. Anestésicos de acción específica. <ul><li>El hidroxibutirato sódico es una análogo estructural del GABA </li></ul><ul><li>Etomidato es GABAmimético </li></ul><ul><li>Benzodiazepinas son GABAmiméticos de acción indirecta </li></ul><ul><li>Los barbitúricos y el clometiazol también aumentan la afinidad del GABA </li></ul><ul><li>La ketamina es análogo estructural de la fenciclidina, tiene gran poder anestésico y produce anestesia general dosociativa </li></ul><ul><li>La clonidina reduce las dosis necesarias de analgésicos y anestésicos </li></ul>
  8. 9. Anestésicos de acción específica. <ul><li>El hidroxibutirato sódico es una análogo estructural del GABA </li></ul><ul><li>Etomidato es GABAmimético </li></ul><ul><li>Benzodiazepinas son GABAmiméticos de acción indirecta </li></ul><ul><li>Los barbitúricos y el clometiazol también aumentan la afinidad del GABA </li></ul><ul><li>La ketamina es análogo estructural de la fenciclidina, tiene gran poder anestésico y produce anestesia general dosociativa </li></ul><ul><li>La clonidina reduce las dosis necesarias de analgésicos y anestésicos </li></ul>
  9. 10. Anestesia general inhalatoria
  10. 11. Farmacocinética de los anestésicos generales. <ul><li>Los gases y líquidos volátiles se absorben por vía pulmonar </li></ul><ul><li>Por simple difusión pasiva a favor de un gradiente de concentración </li></ul><ul><li>Las sustancias volátiles se absorben rápidamente por los alvéolos pulmonares </li></ul><ul><li>Se distinguen tres fases: </li></ul><ul><ul><li>Fase de captación pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Reparto en los tejidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase de eliminación </li></ul></ul>
  11. 12. Potencia anestésica. <ul><li>El término potencia tiene tres posibles interpretaciones: </li></ul><ul><li>La rapidez de comienzo de acción del fármaco. Así es sinónimo de coeficiente de distribución o solubilidad sangre/gas. </li></ul><ul><li>La profundidad de la anestesia lograda con el fármaco, en término de narcosis o relajación muscular. </li></ul><ul><li>La concentración del fármaco requerido para abolir la respuesta a un estímulo quirúrgico habitual. </li></ul>
  12. 13. Acciones farmacológicas. <ul><li>Son depresores no selectivos del SNC. </li></ul><ul><li>Convulsiones por deshinibición. </li></ul><ul><li>Hipotermia por depresión de los mecanismos reguladores hipotalámicos. </li></ul><ul><li>Estimulan y luego disminuyen tono simpático. </li></ul><ul><li>2º: apnea y espasmo de la epiglotis. </li></ul><ul><li>4º: depresión del centro respiratorio. </li></ul><ul><li>Disminuyen la contractilidad miocárdica. </li></ul><ul><li>Pueden provocar hipertensión o hipotensión. </li></ul><ul><li>Pueden provocar nauseas, vómitos y deprimen la motilidad GI. </li></ul><ul><li>Puede haber hiperglucemia. </li></ul><ul><li>Relajan la musculatura esquelética. </li></ul>
  13. 14. Toxicidad y efectos no deseados. <ul><li>Alteraciones respiratorias: apnea, anoxia, espasmo laríngeo, deglución de la lengua, neumonía, atelectacia. </li></ul><ul><li>Alteraciones digestivas: nauseas, vómitos, íleo paralítico. </li></ul><ul><li>Alteraciones nerviosas: anoxia cerebral, convulsiones e hipertermia maligna. </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas: necrosis. </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas: hiperglicemia, aumento de la glucogenólisis y acidosis respiratoria. </li></ul><ul><li>Alteraciones cardiovasculares: depresión miocárdica, arritmias, hipo e hipertensión, shock. </li></ul><ul><li>Fármacodependencia. </li></ul>
  14. 15. Indicaciones. <ul><li>Anestesia quirúrgica. </li></ul><ul><li>Cirugía menor y odontología. </li></ul><ul><li>Analgesia obstétrica. </li></ul><ul><li>Exploraciones diagnósticas en pediatría de corta duración. </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático de neuralgia del trigémino. </li></ul><ul><li>Antiepiléptico. </li></ul>
  15. 16. Contraindicaciones. <ul><li>Alteraciones cardíacas, respiratorias, hepáticas y renales. </li></ul><ul><li>Anemia grave. </li></ul><ul><li>Shock. </li></ul><ul><li>Diabetes descompensada. </li></ul><ul><li>IR consecutiva a corticoterapia. </li></ul><ul><li>Pacientes con estómago ocupado. </li></ul>
  16. 17. Líquidos volátiles. 1. Éteres Simples: éter dietílico. Fluorados: metoxifluroano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano. Hidrocarburos halogenados: cloroformo, cloruro de etilo, tricloroetileno, halotano. Gases anestésicos Oxido nitroso, ciclopropano, xenón. Clasificación de los anestésicos generales inhalatorios.
  17. 18. Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Éter dietílico </li></ul><ul><li>Líquido muy volátil. Estimula la respiración. Origina nauseas, vómitos, acidosis e hiperglucemia. </li></ul><ul><li>Produce relajación muscular satisfactoria. Puede usarse en px asmáticos. </li></ul><ul><li>Aumenta la FC y el gasto cardíaco, mantiene la PA estable. </li></ul>
  18. 19. Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Cloroformo </li></ul><ul><li>Deprime el centro respiratorio, es depresor miocárdico y hepatotóxico. </li></ul><ul><li>Halotano o fluotano </li></ul><ul><li>Broncodilatador, no irrita las VR, efecto miorrelajante de la musculatura esquelética. </li></ul><ul><li>La inducción y recuperación de la anestesia son rápidas y fáciles. </li></ul><ul><li>Hipotensor, disminuye GC y RVS, arritmogénico. </li></ul>
  19. 20. Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Metoxifluorano </li></ul><ul><li>Inducción y recuperación lentas. </li></ul><ul><li>Analgesia posoperatoria satisfactoria. </li></ul><ul><li>Nefrotóxico. </li></ul><ul><li>Enflurano </li></ul><ul><li>Depresor respiratorio y miocárdico, no altera la FC. </li></ul><ul><li>Relajante muscular esquelético y potencia los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. </li></ul><ul><li>Irritantes del SNC: puede provocar convulsiones. </li></ul>
  20. 21. Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Isoflurano </li></ul><ul><li>Inducción y recuperación rápidas. </li></ul><ul><li>Preserva la función VI, disminuyendo la RVP. </li></ul><ul><li>Buena relajación muscular, se usa en px con daño hepático y renal. </li></ul><ul><li>Sevoflurano </li></ul><ul><li>Depresor respiratorio y miocárdico, no altera la FC. </li></ul><ul><li>Relajante muscular esquelético y potencia los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. </li></ul><ul><li>Irritantes del SNC: puede provocar convulsiones. </li></ul>
  21. 22. Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Isoflurano </li></ul><ul><li>Inducción y recuperación rápidas. </li></ul><ul><li>Preserva la función VI, disminuyendo la RVP. </li></ul><ul><li>Buena relajación muscular, se usa en px con daño hepático y renal. </li></ul><ul><li>Sevoflurano </li></ul><ul><li>No aumenta el RC, no incrementa el flujo sanguíneo cerebral, no es irritante de las VR, efectos depresores. </li></ul><ul><li>Buena relajación muscular y puede desencadenar hipertermia maligna. </li></ul>
  22. 23. Anestésicos líquidos volátiles. <ul><li>Desflurano </li></ul><ul><li>Inducción y recuperación muy rápidas. </li></ul><ul><li>Depresor CR, disminuye la RVP, puede producir taquicardia e hipertensión, es irritante de las VR. </li></ul><ul><li>Tricloroetileno </li></ul><ul><li>Depresor miocárdico. </li></ul><ul><li>Sensibiliza a las catecolaminas, hepato y nefrotóxico. </li></ul><ul><li>Riesgo de carcinogenia. </li></ul><ul><li>No se debe usar con cal sodada. </li></ul>
  23. 24. Gases anestésicos. <ul><li>Oxido nitroso o protóxido de nitrógeno </li></ul><ul><li>Anestésico más antiguo. </li></ul><ul><li>Inducción y recuperación rápidas. </li></ul><ul><li>Uso de altas concentraciones de oxígeno. </li></ul><ul><li>No es depresor respiratorio ni irritante de mucosas. </li></ul><ul><li>Interrupción brusca de mezcla puede causar anoxia transitoria. </li></ul><ul><li>No es relajante muscular. </li></ul><ul><li>Incidencia de nauseas y vómitos es mínima. </li></ul>
  24. 25. Gases anestésicos. <ul><li>Ciclopropano </li></ul><ul><li>Causa arritmias cardíacas, reflejadas en irregularidades del pulso. </li></ul><ul><li>Sensibiliza el efecto arritmógeno de las catecolaminas. </li></ul><ul><li>Buen analgésico. </li></ul><ul><li>Se elimina rápidamente por vía pulmonar. </li></ul>
  25. 26. Anestesia Intravenosa.
  26. 27. Anestesia intravenosa. <ul><li>Se diferencia de la inhalatoria en lo siguiente: </li></ul><ul><li>Ausencia de fase pulmonar. </li></ul><ul><li>Se unen a las proteínas plasmáticas. </li></ul><ul><li>La ionización puede desempeñar un papel en la distribución y eliminación de los fármacos. </li></ul><ul><li>Se biotransforman en el organismo en metabolitos activos. </li></ul><ul><li>La finalización del efecto anestésico depende de los fenómenos de biotransformación y eliminación urinaria, en algunos casos hay redistribución. </li></ul>
  27. 28. Anestesia intravenosa. <ul><li>Principales anestésicos EV: </li></ul><ul><li>Propofol </li></ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><li>Esteroides anestésicos </li></ul><ul><li>Amidas fenoxiacéticas </li></ul><ul><li>Ketamina </li></ul><ul><li>GABA miméticos </li></ul><ul><li>Neurolépticos </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul>
  28. 29. Dosis <ul><li>Tiopental sódico inyectable: tiopental sódico y carbonato sódico anhídrido. Ampollas de 500 mg, 1.5 y 1 g. La dosis de inducción es de 2-3 ml de solución al 2.5% a una velocidad de 1ml cada 5 segundos. De mantenimiento es de 0.5-2 ml según requiera. </li></ul><ul><li>Tiamilal sódico: tiamilal sódico con carbonato sódico anhídrido. Ampollas de 500 mg, 1.5 o 1 g. La dosis de inducción es de 3-6 ml de solución al 2.5% a una velocidad de 1ml cada 5 segundos. De mantenimiento es de 0.5 ml según requiera. </li></ul>
  29. 30. Dosis <ul><li>Metohexital sódico se emplea en dosis de inducción de 700-100 mg (7-10 ml de solución al 1%). Se presenta en ampollas de 500 mg, 2.5 o 2 g. </li></ul><ul><li>El propofol se presenta en ampollas o viables en una concentración de 10-20 mg/ml y se administra por vía intravenos. La dosis de inducción es de 2-4 mg/kg, la dosis de mantenimiento en la primera hora es de 8 mg/kg y en la segunda hora es de 4 mg/kg. </li></ul>
  30. 31. Dosis <ul><li>La ketamina se presenta en soluciones inyectables que contienen 10 mg/ml, 50 mg/ml y 100 mg/ml. La dosis de inducción IV es de 2 mg/kg, por vía IM es de 10 mg/kg. La de mantenimiento es la mitad de la de inducción. </li></ul><ul><li>El etomidato se presenta en ampollas de 20 mg/10 ml y se emplea en la dosis habitual de 0.3 mg/kg de peso. </li></ul>
  31. 32. Medicación preanestésica.
  32. 33. Medicación preanestésica. <ul><li>Pretende los siguientes objetivos: </li></ul><ul><li>Sedar al paciente evitando la ansiedad, el miedo, y antagonizar o prevenir los efectos tóxicos de los anestésicos y sustancias coadyuvantes. </li></ul><ul><li>Conseguir efectos postanestésicos útiles, como el sueño y la analgesia. </li></ul><ul><li>Potenciar la anestesia y ahorrar anestésicos. </li></ul>
  33. 34. Medicación preanestésica. <ul><li>Comprende 4 grupos de fármacos: </li></ul><ul><li>Neurolépticos: potencian los anestésicos, se comportan como antieméticos. </li></ul><ul><li>Ansiolíticos: reducen la ansiedad y producen amnesia. </li></ul><ul><li>Anticolinérgicos: disminuyen secreción bronquial y salival, estimulan el CR, pueden sensibilizar a arritmias. </li></ul><ul><li>Opiodes: tranquilizan al paciente, reducen la dosis de analgésico, deprimen el centro de la tos, pueden provocar estreñimiento, broncoconstricción y espasmo de las vías biliares. </li></ul>

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