4. Definición
• Se manifiesta por una dermatitis aguda o
crónica (eccema) que afecta principalmente
los pliegues; se presenta durante la
lactancia, tiende a desaparecer después de
ésta, y reaparece en escolares y es excepcional
en adultos”
“Dermatosis reactiva
pruriginosa, crónica y recidivante”
6. Incidencia
• 3-20% Población General
– Predomina en niños y adolescente
• 60% en primer año de edad
• 85% en primeros 5 años de edad
• 10° Lugar de razón de consulta (Mundial)
• 5° lugar de razón de consulta (México) 13%
7. Etiopatogenia
Genetico
Psicologico
Immunitario
Neuro-
vegetativos
Metabolico
antígenosd e histocompatibilidad
HL-49, HL-A3, HL-812 y HL-Bw4O
70% de antecedente atópicos
Como asma, rinitis y dermatitis atópica
80% de los enfermos hay cifras altas de IgE
que orientan hacia el origen atópico
Relación entre reactividad de IgE y
cromosoma 11q.
Cambios funcionales en diferentes células:
de Langerhans, queratinocitos eosinófilos
y mastocitos
a) Dermografismo blanco en 75%, generado
por frotación con un instrumento romo y
dependiente de respuesta anormal a la
acetilcolina hística.
b) Blanqueamiento o fenómeno de palidez
tardía, que se presenta en 70% y se
produce por inyección de acetilcolina o
derivados de la misma.
c) La prueba de la histamina desencadena
exacerbación o prurito, trastornos por
vasoconstricción y, vasodilatación
periférica deficiencia de algunos minerales o cifras
altas de noradrenalina
Enfermos son
inteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos o
introvertidos, lábiles a diversos estímulos
emocionales y con tendencia a la depresión; en
pruebas psicológicas se ha demostrado autoagresión
8. Factores agravantes
• Calor y Luz UV
• Frio
• Telas sintéticas y lana
• Jabones y detergentes
• Sudación(/Sudoración)excesiva y ejercicio
S. Aureus
• Fatiga
• Estrés
• Emociones
• Vendajes elásticos
Inicia inflamación: liberación de Toxinas
activadoras de queratinocitos
Expresan ICAM 1
Secretan IL-1 e IL-3
Inducen Quimiotaxis de Cel. Inflamatoria
Susc. S. Aureus relacionado a inmunidad innata
Demostrada def. de péptidos antimicrobianos
(Catelicidinas LL-37 y β-Defensinas)
Demostrada def. de Esfingosinas (asociadas con
aumento de colonización)
9. Cuadro Clínico
• Fase del Lactante (1 mes - 2 años)
• Cara 2 semanas Mejillas (respeta triangulo central
• Eritema
• Pápulas
• Dermatitis Aguda con costras hemáticas
• (Puede extenderse: Cuero cabelludo, pliegues
retroauriculares, zonas de flexion en tronco, nalgas o
Generalizada
• Lesiones desaparecen a los 2 años de edad
• Fase del Escolar (4-14 años)
• Recede espontaneamente
• Afecta pliegues braquiales, huecos
popliteos, cuello, muñecas, párpados, o región peribucal
• Placas eccematosas o liquenificadas
• Prurito intenso
• Fase del Adulto (15-23 años)
• Flexiones de las extremidades, cuello, nuca, dorso de
manos y genitales
• Placas de liquinificación o eccema
12. Criterios Diagnósticos
Criterios Absolutos
•Prurito
•Topografía
•Morfología
•Tendencia a cronicidad y recidiva
Criterios Mayores
•Antecedente personal o familiar de atopia
•Positividad inmediata a pruebas cutáneas
•Dermografismo blanco, o blanqueamiento tardío ante colinérgicos, o ambos
•Catarata anterior o subcapsular
Criterios Menores
•Xerosis
•Ictiosis
•Aumento de las líneas palmares
•Pitiriasis alba
•Queratosis pilar
•Palidez facial
•Hiperpigmentación periorbitaria
•Doble pliegue en el pápado inferior (Dennie-Morgan)
•Pérdida del tercio externo de la ceja (Signo de Hertoghes)
•Dermatitis de párpados
•Queratoconjuntivitis
•IgE sérica alta
•Queratocono
•Dermatitis inespecífica de manos
•Piodermitis frecuente
•Eccema del pezón
•Fisuras periauriculares o infraauriculares
•Dermatitis plantar juvenil
13. Grados de afección
• ADASI
• Prurito de 0 a 5
• Eritema de 0 a 5
• Exudación de 0 a 5
• Excoriación de 0 a 5
• Liquenificación de 0 a 5
• con una puntuación de 0 a 15
• SCORAD
• Edema o pápulas
• Liquenificación
• Exudado
• Excoriaciones
• EASI
15. Complicaciones
• Impétigo Secundario
• Dermatitis por Contacto
• Corticostropeo
• Corticorebote
• Eritrodermia
Por uso de corticoides tópicos y sistémicos
17. Tratamiento
Evitar:
• Exposición al Sol
• Telas sintéticas y lana
• Detergentes
• Sudación(/Sudoración) excesiva y ejercicio
• Estrés
• SOBRE TODO: Jabones, Pomadas y Cosméticos
18. Tratamiento
• Fomentos con agua de vegeto
• (subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada)
• Solución de Burow
• después se aplica una pasta al agua
• En piel seca y liquidificada
• Se utilizan pastas oleosas o linimento oleocalcáreo
• Cold cream
• Cremas con urea, o bien pomadas con alquitrán de hulla 1-
2% durante periodos breves de cuatro o seis semanas
19. Tratamiento
• Prurito:
• Antihistamínicos
• Difenhidramina 50-100mg 3x dia
• Clorfeniramina 4-8mg 3-6x dia
• Hidroxicina 25 mg
• Ciproheptadina 4-8mg 2-4x dia
• Terfenadina 60mg 2x dia
• Astemizol, Loratadina, Cetirizina, Acrivastina 10mg/dia
• Tranquilizantes
– Diazepam 5mg 1-2xdia
– Imipramina 10-25 mg 3xdia
• Glucocorticoides
• Hidrocortisona 0.5%, 1%, 2% por periodos breves (NO en cara)
• Talidomida en corticostropeo 100-200mg/dia
22. Eccema Numular
• “Dermatosis que se caracteriza por placas
eccematosas o liquenificadas en forma de
moneda, de diferente tamaño, evolución
crónica, recidivantes y resistentes a
tratamiento.”
• Factores múltiples
• Depende de sensibilización a un foco infeccioso
bacteriano primario
23.
24. Epidemiologia
• Ambos sexos
• 2:1 Hombres/mujeres niños y adolescentes
• Adultos 55-65 años de edad
• Predomina en climas fríos
• Consulta dermatológica: 0.5 - 6%
25. Etiopatogenia
• Falta de regulación de proteinasas
• Mastocitos aumentados en dermis superficial
26. Etiopatogenia
• Interviene:
• Autesensibilización
• Contactantes
• Fenomeno de Ide (autoeccematización)
• Piel seca una infección bacteriana crónica, nasofaríngea o
cutánea en un terreno atópico, principalmente por S. aureus
• Contribuyen el clima frío
• Sustancias irritantes
• Estrés físico y emocional
• Insuficiencia venosa parece influir un poco las deficiencias
nutricionales
• Higiene inadecuada
• Alcoholismo
27. Clasificación
• l) Eccema numular verdadero:
• Eccema numular por estasis
• Dishidrosis
• Autoeccematización
• Erupción pustulosa crónica recurrente de palmas y
plantas
• 2) Dermatitis numular de la niñez
28. Cuadro Clínico
• Lesiones características
– Placas en forma de Moneda (1-3cm de diámetro)
– Simétricas
– Recurrencias en mismos lugares
• Eritematosas Pápulas Vesiculas Costras (AGUDAS)
• Engrosamiento de Piel Liquenificación no cambian de tamaño (CRONICAS)
• Afecta: Caras de extensión de extremidades
• Dorso de las manos
• Dorso de los pies
• Tronco
• Rara vez Cara
PRURITO MOLESTO Y CONSTANTE CON FENOMENO DE KOEBNER
Lesiones desaparecen a las 2 semanas
Evolución crónica: 1- 5 años
31. Histopatología
• Edema intercelular e intracelular
• Espongiosis
• Vesiculas intraepidermicas
Puede haber hiperqueratosis y
paraqueratosis acantosis
Irregular y exocitosis
32. Datos de Laboratorios
• Antiestreptolisinas normales (o aumentadas)
• IgE Normal
• Disminución de IgG y IgM
• Aumento de IgA
• Aglutinas de Estafilococo
• Linfocitos B y T normales
33. Diagnósticos Diferenciales
• Dermatitis Atópica
• Liquen Crónico Simple
• Dermatitis de contacto
• Eccema de piernas
• Erupciones por fármacos
• Impétigo
• Psoriasis
• Tiña de Cuerpo
• Enf. De Bowen
• Micosis Fungoide
34. Tratamiento
• Evitar:
• Exposición al Sol
• Telas sintéticas y lana
• Detergentes
• Sudación(/Sudoración) excesiva y ejercicio
• Estrés
• SOBRETODO: Jabones, Pomadas y Cosméticos
35. Tratamiento
• Fomentos con agua de vegeto
• (subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada)
• Solución de Burow
• después se aplica una pasta al agua
• En piel seca y liquidificada
• Se utilizan pastas oleosas o linimento oleocalcáreo
• Cold cream
• Cremas con urea, o bien pomadas con alquitrán de hulla 1-
2% durante periodos breves de cuatro o seis semanas
36. Tratamiento
• Prúrito:
• Antihistamínicos
• Difenhidramina 50-100mg 3x dia
• Clorfeniramina 4-8mg 3-6x dia
• Hidroxicina 25 mg
• Ciproheptadina 4-8mg 2-4x dia
• Terfenadina 60mg 2x dia
• Astemizol, Loratadina, Cetirizina, Acrivastina 10mg/dia
• Tranquilizantes
– Diazepam 5mg 1-2xdia
– Imipramina 10-25 mg 3xdia
• Glucocorticoides
• Hidrocortisona 0.5%, 1%, 2% por periodos breves (NO en cara)
• Talidomida en corticostropeo 100-200mg/dia
37. Referencias Bibliográficas
• Research statistics in Atopic Eczema: what disease is this?Kam-Lun Ellis Hon,1 Vivien Yong,2 and Ting-Fan Leung1, Ital J Pediatr. 2012;
38: 26. Published online 2012 June 9. doi: 10.1186/1824-7288-38-26
• Arenas Dermatologia 2005 (Dermatitis Atopica y Eccema Numular)
• http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatitis_at%C3%B3pica
• ↑ http://pediatrics.aappublications.org/content/122/4/812.long
• ↑ http://concienciacosmetica.blogspot.com/2012/05/quediferencia-hay-entre-dermatitis.html
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• http://drugline.org/ail/pathography/2534/
• http://en.wikipedia.org/wiki/Nummular_dermatitis
• ^ a b Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 1-4160-2999-0. ^ a
b
• James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.). Saunders. ISBN 0-
7216-2921-0. ^
• Krupa Shankar DS, Shrestha S (2005). "Relevance of patch testing in patients with nummular dermatitis". Indian journal of
dermatology, venereology and leprology 71 (6): 406–8. doi:10.4103/0378-6323.18945. PMID 16394482.
