Sistema BI-RADS mamografía ultrasonido RM
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Sistema BI-RADS mamografía ultrasonido RM
- 1. HOSPITAL CENTRAL NORTE PEMEX Dr. Alfonso Pérez Ruíz R1 IDXyTX BIRADS US, MASTOGRAFIA, RM
- 2. SISTEMA ACR BI-RADS • El sistema de Informes y Registro de datos de imagen de la mama ACR BI-RADS es el producto de la colaboración entre miembros de varios comités: Colegio Americano de Radiología (ACR), Instituto Nacional de Cáncer, Colegio Americano de Cirujanos, Colegio Americano de Patólogos, entre otros • 1992 • 1993,96,98 y 2003 • 2006
- 3. OBJETIVO • Herramienta útil que ayuda al control de calidad diseñada para estandarizar los informes mamográficos, reducir la confusión en la interpretación y facilitar el control posterior. • Reportes claros, comprensibles y decisivos • Unificar criterios entre radiólogos y clínicos (vigilancia o biopsia)
- 4. 1. Léxico (Nomenclatura) del estudio de la mama 2. Sistema de informes 1. Indicación del estudio 2. Composición de la mama 3. Hallazgos (nódulos o calcificaciones) y sus características 4. Comparación con estudios previos 5. Valoración final (incluyendo grado de importancia y recomendaciones pertinentes)
- 5. MASTOGRAFIA MASTOGRAFIA DE ESTCRUTINIO • Mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo (anual o cada 2 años) • Anual a toda mujer de 50 años o más por indicación médica y con autorización de la interesada • A toda mujer con un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años, realizar 10 años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar
- 6. MASTOGRAFIA MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA • Mujeres con signos y síntomas clínicos que sugieren cáncer de mama o quienes necesitan una evaluación adicional debido a un examen mamográfico de detección anormal.
- 7. MASTOGRAFÍA DIAGNÓSTICA • INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA • Factores de riesgo • Signos y síntomas • Tratamientos • Estudios previos • EXPLORACIÓN FÍSICA • PROYECCIONES ADICIONALES • Craneocaudal exagerada • Prolongación axilar • Latero medial o mediolateral • Compresión localizada • Magnificación • SEGUNDA OPINIÓN • Opinión emitida (escrita o verbal) por otro médico radiólogo
- 8. MASTOGRAFÍA ESTUDIOS PREVIOS • Comparar ULTRASONIDO • Mamas densas • Caracterización de nódulo palpable mastográficamente no visible • Caracterización de nódulo mastográficamente visible • Caracterización de asimetría focal • Aplicación de Doppler • Biopsia IRM Cicatrices, implantes, multicentricidad, multifocalidad, respuesta a tratamiento, recidiva, antecedente BRCA 1,2
- 9. ULTRASONIDO • Mujeres menores de 40 años • Autoexploración anormar • Mas barato y accesible • Complementario a mastografia
- 10. RM • Poco común su uso • Mas caro • Ventaja: RM + contraste = mayor sensibilidad para Ca infiltrante
- 12. PATRÓN DEL TEJIDO GLANDULAR MAMOGRÁFICO (COMPOSICIÓN TISULAR MAMARIA): 1. Fibroadiposo escasa cantidad(- 25 % glándula) 2. Fibroglandular moderada cantidad (25-50% glándula) 3. Densidad heterogénea (51-75% glándula) 4. Extremadamente denso(+ 75% glándula)
- 18. PATRÓN DEL TEJIDO GLANDULAR ECOGRÁFICO: 1. Ecoestructura homogénea grasa 2. Ecoestructura homogénea fibroglandular 3. Ecoestructura heterogénea
- 22. NOMENCLATURA
- 23. Forma REDONDA OVALADA LOBULADA IRREGULAR CIRCUNSCRITOS BORROSOS MICROLOBULADO MAL DEFINIDOS ESPICULADOS Bordes/Márgenes Lesión ocupante de espacio visible en dos proyecciones. Nódulos (mamografía)
- 24. Densidad • Baja densidad sin contenido graso • Baja densidad con contenido graso • Isodenso • Alta densidad Localización y número Nódulos (mamografía)
- 28. Forma Ovalada Redondeada Irregular Orientación Paralela No paralela Márgenes Circunscritos No circunscritos Límites de la lesión Interfase abrupta Halo ecogénico Patrón ecogénico Anecogénico Hiperecogénico Complejo Hipoecogénico Isoecogénico Hallazgos acústicos posteriores Sin hallazgos posteriores Refuerzo posterior Sombra acústica Mixto Nódulos (ecografía)
- 29. CSE CSI CIICIE Plano superficial Plano medio Plano profundoPlano retroareolar 12 1 2 3 4 8 9 10 11 Planomedio Planoanterior Planoposterior Plano retroareolar A B C Mama derecha UBICACIÓN DE LA LESIÓN
- 31. ASIMETRIA (MASTOGRAFIA) • Posible imagen nodular que se visualiza en una sola proyección, sin bordes convexos
- 39. Calcificaciones sospechosas de malignidad
- 40. Calcificaciones de aspecto maligno
- 41. Calcificaciones sugestivas de malignidad
- 43. Área focal del tejido fibroglandular que aparece espiculado sin masa, pero retrae el parenquima normal PostQx: Permanece estable o disminuye. Si aumenta sospecha de malignidad. Distorsión de la arquitectura
- 45. Casos especiales Hallazgos asociados • Estructura tubular asimétrica/conducto solitario dilatado • Ganglios linfáticos intramamarios • Asimetría global • Asimetría focal • Retracción cutánea • Retracción del pezón • Engrosamiento cutáneo • Engrosamiento trabecular • Lesión cutánea • Adenopatias axilares Casos especiales y hallazgos asociados (mamografía)
- 46. Casos especiales y hallazgos asociados Engrosamiento trabecular Retracción cutánea Engrosamiento cutáneo
- 48. Casos especiales y hallazgos asociados Asimetría global Asimetría focal
- 51. NODULOS EN O SOBRE LA PIEL
- 52. CUERPOS EXTRAÑOS Podemos encontrar: • Clips • Catéteres • Silicona • metal • otros
- 53. BIRADS
- 55. BIRADS 0 Probabilidad de carcinoma: No determinada. Semiología: Hallazgos no clasificables por no disponer de la información necesaria para su categorización final. Recomendación y manejo diagnóstico: estudio complementario con proyecciones mamográficas o ecografía , repetición de estudios si son técnicas incorrectas y/o comparaciones con exploraciones previas para su categorización definitiva. Consideraciones: Es aplicable únicamente en cribado. No debería utilizarse en un entorno diagnóstico
- 57. BIRADS 1 Probabilidad de carcinoma: No incrementada Semiología: Mama normal, sin hallazgos relevantes Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación a intervalos normales
- 59. BIRADS 2 • Semiología: • Nódulos solitarios o múltiples forma (redondeada, oval o lobulada) márgenes circunscritos, con calcificaciones groseras (fibroadenoma calcificado), en cascara de huevo o con contenido graso (lipoma, quistes oleosos, galactoceles, hamartomas y ganglios intramamarios). • Microcalcificaciones típicamente benignas • Distorsión de la arquitectura en clara relación con cicatriz postquirúrgica. • Quistes simples. Recomendación y manejo diagnóstico: Evaluación a intervalos normales
- 62. BIRADS 3 Semiología: • Nódulo sólido único de forma redondeada, oval o lobulada, márgenes circunscritos, densidad mamográfica igual al parénquima e hipoecogénico en ecografía, con orientación paralela (eje vertical menor que el transversal). Incluye nódulos con márgenes ocultos en mamografía, siempre que se confirmen como circunscritos en ecografía. • Quiste complicado no palpable, quiste complejo y cumulo de microquistes • Microcalcificaciones puntiformes agrupadas. • Asimetría focal NO PALPABLE.
- 63. • Para su asignación es preciso valoración completa por imagen, y por definición se excluyen las lesiones palpables • Seguimiento a intervalo corto (mamografía unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24) • En caso de aumento es recomendable una biopsia
- 67. BIRADS 4 • Aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo. Rango de probabilidad muy amplio (2 – 95%) • 4 a baja sospecha de malignidad • 4 b riesgo intermedio de malignidad • 4 c riesgo moderado de malignidad • La acción recomendad es la biopsia
- 68. CATEGORIA BI-RADS: 4A Probabilidad de carcinoma: 2-10% Semiología: •La lesión más representativa de este grupo sería la masa palpable parcialmente circunscrita y en ecografía sugiere fibroadenoma. •Quiste complicado palpable. •Absceso.
- 70. BIRADS 4B Semiología: • Nódulo microlobulado • Nódulo con márgenes borrosos • Distorsión de la arquitectura • Microcalcificaciones amorfas
- 74. BIRADS 4C • Semiología: • Nódulo irregular y margenes mal definidos • Calcificaciones pleomórficas finas • Probabilidad de carcinoma: 51-94%
- 77. Recomendación y manejo diagnóstico En todos los casos se recomienda estudio histológico. La actitud tras la punción depende de la congruencia radiopatológica y la categoría de sospecha: Biopsia quirúrgica; en resultados de benignidad no congruentes con la sospecha en imagen en las subcategorías 4B-4C y en todos los resultados histológicos de alto riesgo. Seguimiento a corto plazo; en resultados de benignidad en la subcategoría 4A y en las 4B-C que se consideren congruentes (mismo protocolo que en lesiones probablemente benignas)
- 78. BIRADS 5 • Semiología: • Nódulo irregular y/o márgenes espiculados, con o sin microcalcificaciones asociadas • Microcalcificaciones lineales ramificadas • Recomendaciones y manejo diagnóstico: • Estudio histológico en todos los casos BAG/BAV Probabilidad de carcinoma: Mayor de 95%
- 84. BIRADS 6 Semiología: • Categoría asignada a cualquier tipo de lesión en la que ya exista una confirmación histológica de malignidad Recomendación y manejo diagnóstico: • Estadificación y planificación terapéutica
- 86. Informe estructurado Debe recoger los siguientes apartados: • Técnicas dx e intervencionistas realizadas • Motivo del examen • Composición tisular de la mama • Descripción de los hallazgos relevantes que incluya la semiología y la correlación (entre las distintas técnicas) • Impresión dx (categoría BI-RADS) • Actitud recomendada en función del grado de sospecha En lo posible un informe único
- 88. • La RM es una técnica con elevada sensibilidad pero con una especificidad limitada en el diagnóstico del cáncer invasor de mama. • Numerosos estudios avalan su utilidad en el manejo de la patología mamaria, especialmente en la estadificación pre- quirúrgica del cáncer de mama.
- 89. INDICACIONES DE RM EN MAMA 1. Valoración de posible multicentricidad en la misma mama o en la contralateral 2. Determinar extensión preoperatoria de un tumor conocido. 3. Monitorización de la quimioterapia neoadyuvante. 4. Búsqueda de tumor primario con MX axilar 5. Estudio de posible enfermedad residual tras cirugía conservadora o tumorectomía. 6. Valoración de pacientes con implantes mamarios. 7. Caracterización de lesiones no diagnosticadas con otras técnicas de imagen. 8. Estudio de posibles recurrencias del cáncer de mama. 9. Marcaje prequirúrgico mediante RM de mama. 10. Pacientes con alto riesgo individual de Ca de mama.
- 90. TERMINOLOGÍA
- 91. 1 - FOCO: • Minúsculo punto de realce, captación puntiforme (< 5 mm) que debido a su pequeño tamaño no puede ser caracterizada morfológicamente • Pueden ser múltiples • Antes llamados objetos brillantes no identificados de la mama
- 92. 2 - MASA: • lesión tridimensional ocupante de espacio. • Se definen: • - morfología: redonda, ovalada, lobulada, irregular • - margen: liso o bien definido, irregular o impreciso, espiculado • - captación interna: homogénea, heterogénea, en anillo, con septos internos hipocaptantes, con septos internos hipercaptantes, captación central.
- 93. - REALCE NO NODULAR, NO MASA • área de captación que puede afectar a una región pequeña o grande dentro de la mama, con frecuencia con tejido fibroglandular normal intercalado. Se describirá • - distribución: focal, lineal, ductal, regional, segmentaria, múltiple, difusa • - patrón de captación: homogénea, heterogénea, punteada, agrupada o confluente, reticular o dendrítica • - simetría (respecto a la mama contralateral)
- 94. • - adenopatías • - invasión m. pectoral • - invasión pared costal • - hematoma/sangre • - vacío de señal (artefacto) • - quiste pueden aparecer aislados o asociados a una captación anómala • - retracción o inversión del pezón • - hiperseñal ductal • - retracción piel • - engrosamiento cutáneo • - invasión piel • - edema 4 - HALLAZGOS ASOCIADOS:
- 95. 5.- LOCALIZACIÓN • MAMA • CUADRANTE • PROFUNDIDAD
- 96. 6 - CINÉTICA DE CAPTACIÓN: se distinguen dos fases • - fase inicial: hasta los primeros 2 min. o hasta que la curva empiece a cambiar. En esta fase la captación puede ser lenta, media o rápida. • - fase tardía: en la que la captación puede continuar ascendiendo (persistente), permanecer estable (en meseta) o disminuir (lavado)
- 97. CATEGORIAS DE EVALUACION BIRADS EN RM DE MAMA
- 98. BIRADS 0 • Son necesarios los estudios adicionales, • Realizar nuevamente una RM con adecuada técnica, correlacionar hallazgos.
- 99. BIRADS 1 • No se visualizan realces anormales • Mamas simétricas • Control periódico • No se visualizan nodulos o áreas sospechosas Birads 2 • Hallazgos benignos • No captan contraste, como fibroadenomas hialinizados, quistes • Lesiones que contengan grasa, como quistes oleosos, lipomas, galactoceles,
- 100. BIRADS 3 • Hallazgo pbe benigno, • Seguimiento a corto plazo Birads 4 • Hallazgo sospechoso de malignidad • Debe considerarse la biopsia • Lesiones que no tienen características morfológicas típicas
- 101. BIRADS 5 • Altamente sospechosos de malignidad • Tomar la conducta adecuada BIRADS 6 Biopsia conocida, malignidad comprobada
Hinweis der Redaktion
- ACR: AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY BIRADS: Brest Imaging Reporting And Data System
- PUEDE SER DE ESCRUTINIO O DIAGNOSTICA NOM-041-ssa2-2002, 7.2.5 y 7.2.6
- Autoexploración anormar: asimetria de mamas, pezon retraido, secreción de pezón, palpe nodulos o masas
- 1.- HOMOGENEA GRASA: Lobulos grasos y bandas ecogenicas uniformes de tejido de sosten (ligamentos de cooper, flechas), mama predominantemente grasa, M=musculo pectoral
- HOMOGENEA FIBROGLANDULAR: Por debajo de la linea fina de lobulos grasos subcutaneos, se encuentra una lamina de tejido fibroglandular, ecogenico
- HETEROGENEA: Puede ser focal o difusa, Multiples areas de pequeño tamñao de ecogenicidad aumentadas unas y otras disminuidas, pueden darnos una falsa imagen pseudonodular, causada por el mismo tejido de la mama
- Lesion ocupante de espacio visible
- A:forma irregular, bordes borrosos, hiperdenso B:form lobulada, bordes microlobulados, hiperdenso en el centro, isodenso periferia
- A: B: forma lobulada y bordes espiculados, hiperdenso en comparación a tejido mamario
- A: forma ovoidea, bordes borrosos, hiperdenso B:nodulo ovoideo, bordes circunscritos, isodenso
- Se divide en focal y global,
- A: calcificación gruesa, lobulada, incipientes vasculares, B: multiples puntiformes y gruesas
- Son heterogeneas, gruesas
- Ecografía poco valorable
- La arquitectura normal de la mama esta alterada, sin observarse nodulos, incluuye finas lineas o espicularciones que se irradian desde un punto y producen retraccion focal, o desestructuracion del parenquima adyacente, Tmb puede asociarse a un nodulo , asimetria o calcificaciones.
- Asimetría Focal: Superposición de tejido fibroglandular, que únicamente es visible en una proyección. Asimetría global: Mayor tejido fibroglandular en una mama que en la contralateral, ocupando al menos un cuadrante de la mama y sin una masa, microCa++ ni distorsión de la arquitectura asociadas.
- Ganglio intramamario mayor de 2 cm dato sugestivo de malignidad
- Imagen hipoecoica, ovoidea, bordes ccircunscritos, con centro ecogenino, Ganglio intramamario
- En un grupo de pequeños focos aneocoicos, cada uno menor de 2-3mm con finos septos, menores de .5 mm, que lo atraviesan sin componentesólido significativo,
- Los ecos internos homogeneos que vemos con fr como material hipoecoico, pueden tener apariencia de niveles, Niveles debris-liquido, pueden llegar a moverse lentamente con cambios posturales Puede contener focos hiperecoicos que centellean al moverse, “complicado” DESCRIBE LA APARIENCIA ECOGRAFICA, NO INDICA QUE LOS ECOS INTERNOS SEAN SECUNDARIOS A PUS O SANGRE NO contienen nodulos solidos, sino seria NODULO COMPLEJO Quiste complicado heterogeneo, material espeso
- Estos son clinicamente palpables, incluimos quistes sebáceos, quistes de inclusion, verrugas, neurofibromas, pezones accesorios,
- A: VIDRIO B:ESPINA
- ESTUDIO NO CONCLUYENTE,
- En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizaría como BI-RADS® 0, ya que precisaría ecografía complementaria. Proyecciones adicionales
- Resultado normal
- Mama normal, ningun hallazgo que reportar
- Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos típicamente benignos, se clasifican en la categoría BI-RADS® 2.
- Quiste simple Calcificaciones vasculares Calcificacion gruesa palomita de maiz y nodulo de bordes regulares,
- Microcalcificaciones agrupadas mas de 5 sugestivas de malignidad
- La lesión más representativa de esta categoría es la Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y circunscrita. BI-RADS® 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.
- Grupo de microcalcificaciones Quiste complejo
- Asimetria focal en CSE de mama derecha, profundidad posterior
- NODULO
- MICROCALCIFICACIONES AMORFAS
- DISTORCIÓN DE LA ARQUITECTURA
- DISTORCIÓN DE LA ARQUITECTURA
- USG: IMAGEN HETEROGENEA, IRREGULAR, BORDES MAL DEFINIDOS, AREAS HIPOECOICAS EN SU INTERIOR, EN PROYECCION CRANEO CAUDAL, EN REGION INFERIOR DE MAMA IZQUIERDA, SE OBSERVA, NODULO IRREGULAR MAL DEFINIDO
- CALCIFICACIONES LINEALES
- NODULO IRREGULAR, BORDES ESPICULADOS
- Proyección cráneo-caudal (a) y proyección oblícua mediolateral (b) de una mama, con una lesión (1) nodular, retroareolar, de márgenes espiculados, de alta densidad, con retracción del pezón y calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas. Se trata de un hallazgo típico de malignidad, BI-RADS® 5. Además, se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares características, localizada en el cuadrante supero-externo (no se visualiza en su totalidad en la proyección cráneo-caudal). La lesión (3) es una lesión satélite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones señaladas eran malignas.
- Lesión BI-RADS 6. Lesión palpable localizada en línea intercuadrántica superior de la mama izquierda, Se trata de un nódulo de morfología irregular, de márgenes mal definidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneas asociadas. En ecografía se identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y delimitada, hipoecógena, que produce atenuación posterior del sonido (sombra). Lesión muy sospechosa de malignidad cuyo PAAF concluyó: Carcinoma ductal.
- RM en sagital en T1+ Contraste Mujer de 50 años con antecedente de Ca de mama, y que muestra un foco (fleca) Mastografia habia sido negativa desde 7 años antes
- Tumor de mama multifocal localizado en el cuadrante supero-externo de la mama izquierda a) antes y b) después de la administración de quimioterapia
- Mamografía, proyección oblicua mediolateral bilateral. Se observa una asimetría entre ambas mamas, secundaria a una zona de aumento de densidad mal definida en cuadrantes inferiores de la mama derecha (flecha). B) Imagen coronal RM TSE potenciada en T2. C) Imagen coronal de sustracción precoz de la secuencia eco de gradiente 3D potenciada en T1. D) Reconstrucción sagital MPR. Se observa una lesión nodular única mal delimitada, hiperintensa en secuencias potenciadas en T2, comparado con el tejido glandular mamario normal, y que capta contraste en fase precoz. Esta lesión se resolvió completamente a los 4 meses del tratamiento con radioterapia local aislada y no se observaron recidivas posteriores; actualmente la paciente está en remisión completa.