Injertos oseos (3) final

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
TRATAMIENTO PERIODONTAL
REGENERATIVO
INTEGRANTES:
Jorge Guerrero H.
Raúl Martínez G.
Javier Bejarano

 Un material de injerto data desde antes de este
siglo. (Barth 1895).
 La importancia relativa de las fases orgánica e
inorgánica del hueso en la regeneración por
Glimcher y Krane 1968 y Urist y col 1967.

 Describieron una preparación
de hueso descalcificado que
combinaba proteínas
morfogenéticas que inducían
a formar hueso(sobre
animales).
 Dahlin y cols fueron los
primeros en describir está
técnica, a finales de los 80
utilizando membranas en
defectos óseos propiciados
por extracciones dentales.

 La regeneración: Es la reconstitución de
una parte perdida.
 La reparación: Es la curación de unas
herida de un tejido que no restaura.

 Pretende regenerar el
hueso alveolar perdido
como consecuencia de
la enfermedad
periodontal.
 Es favorecer la
formación de tejido óseo
frente al tejido conectivo
y epitelial en el proceso
de cicatrización.

El efecto inductor se
puede categorizar en:
 OSTEOGENESIS
 OSTEOINDUCCION
 OSTEOCODUCCION

 La formación ósea a partir de osteoblastos.
 Cuando las células del injerto sobreviven al
trasplante y contribuyen al proceso de
reparación.

 Se le llama efecto de entrelazado, se realiza
cuando el material injertado le sirve como
andamiaje para la llegada de células
precursoras de osteoblastos al defecto.
Ejemplo: Serian injertos de hueso cortical
autógeno o aloinjerto de banco.

 Es la transformación de células del tejido
conectivo en células formadoras de hueso
por la influencia de uno o más agentes
inductores.
 Dos o mas tejidos de diferente naturaleza se
relacionan íntimamente como resultado
alteración en el desarrollo de los tejidos.

 Biológicamente
aceptable.
 Predecible.
 Clínicamente posible.
 Mínimos riesgos
operatorios.
 Aceptación por el
paciente.

 Reducir la profundidad
de las bolsas.
 Ganar inserción clínica
 Rellenar los defectos
óseos
 Regenerar el hueso, el
cemento y el ligamento
periodontal.

 Según la naturaleza del material.
 La afinidad entre el donante y el receptor.

 Se realizan cuando un fragmento de tejido
es trasplantado dentro del mismo individuo
de un sitio a otro.
 Se divide en:
 Intraoral.
 Extraoral.

INTRAORAL: Mentón.
Rama.
Torus mandibular.
EXTRAORAL: Cresta.
Tibia – perone.
Calota craneal.
Escapular.

 Se obtiene tuberosidad del
maxilar alveolos recientes,
rebordes edentulos, menton. (
hueso cortical y medular)
Trepano es triturado a
particulas de 100 a 200 nm.
Éxito del 50%.
 El coagulo óseo se obtiene de
la mezcla de sangre con
pequeñas partículas óseas
removidas de exostosis.

 Con la ayuda de instrumental
rotatorio de baja velocidad o
cinceles óseos.
 Se empaca en los defectos
de 2 o 3 paredes hasta
sobreobturarlos.
 Se le atribuye BUENA
capacidad osteogénica.

 De los mas utilizados.
 Calidad de hueso.
 Cantidad donante.
 Cómodo de extraer.
 Bajo anestesia local.
 Versátil ( pulverizar).
 En forma de laminilla(tapón alveolar).

- Pos-exodoncia-reabsorción.
- Disminución de volumen v-h.
- 4 veces mas en Mandibular.
- mayor 1-6 mes y 2 años de vida.

 INTRODUCCION
- Región anterior; sinfisiaria y
parasinfisiaria
Cuerpo de mandíbula , entre
orificios mentoneros.
- Calidad de hueso tipo 1 y 2.
- Gran estabilidad primaria.
 ANATOMICAMENTE
 VESTIBULAR
- Línea media eminencia
mentoniana
- Externamente tubérculos
mentonianos

Fosa mentoniana.
- Eminencia canina.
- Musculos mímicos: cuadrado del mentón triangular de
los labios, borla de la barba, porción periférica de
semiorbicular inferior.

 LINGUALMENTE:
- Apofisis geni: Superiores – geniogloso.
Inferiores - geniohioideo.
-Cresta Milohoidea.
-Fosa Sublingual - G. Sublinguales ,rama de arteria
lingual- sublingual, conducto de warton.
- Internamente conducto incisivo: N. incisivo Y vasos

 Orificios Mentoneros:
 25 mm Línea ½, Equidistante del reborde
alveolar y basal de la mandíbula. Sensibilidad
de labio inferior e irrigación.

Paciente sistémicamente sin
contraindicación para realizar
acto quirúrgico.
-Consentimiento informado
 ANALISIS RADIOGRAFICO
- Zona donante y receptora
- No patologías en la zona
- Tomografia: Exactitud,
Contraste y Detalle
tridimensional.

 TECNICA QUIRURGICA
- FASE PREOPERATORIA
- Paciente excelente estado de higiene oral (no caries,
periodontalmente estable.
- Profilaxis antibiótica (1/2 H antes - 48 HORAS)
- Viabilidad de sedación
- Colutorios con clorhexidina (días antes - 15 -20 días )
- Paciente en acto quirúrgico con polainas y vestido quirúrgico.
Campos quirúrgicos.
- Lavado quirúrgico perioral
- Eyector quirúrgico en zona operatoria y eyector permanente en
cavidad oral .

FASE INTRAOPERATORIA
PREPARACION LECHO RECEPTOR
• Infiltración anestésica.
• Incisión supra crestal y relajantes distal.
• Disección mucoperiostica (observación y análisis de tejidos).
• Avivar cortical vestibular (perforaciones –sangre).
• Diseñar tamaño y forma de implante (material estéril).
TOMA DE INJERTO SINFISIARIO
Incisión intrasulcular y relajantes distales 1er premolar
También; horizontal 10mm por debajo de línea mucogingival.

 TOMA DE INJERTO
SINFISIARIO
DISECCION
• COLGAJO MUCOPERIOSTICO;
Total en dirección basal y mesial
a distal, protegiendo paquete
mentonero y basal de cortical
ósea.
 LIMITES DE INJERTO:
-A 2 mm de ápices de dientes
-A 2 mm suprabasal
-A 2 mm parasinfisiario
-A 5mm del bucle mentoniano
• CALCO FORMA DE INJERTO

 OSTEOTOMIA
- Pieza de mano y con fresa redonda pequeña delimita
y corte con fresa de fisura (irrigación abundante).
-Luxación con escoplos de o de los injertos.
-Se puede obtener hueso esponjoso adicional con un
cincel.
- Sutura cuidadosa.

-Tallado del injerto.
-Perforaciones en lecho receptor.
-Fijación con tornillos de osteosíntesis (1.2 a 2 mm)
-Sutura efectiva para evitar dehiscencias.

- 3-4 Meses
-Incisión supracrestal y
relajantes.
-Colgajo de espesor total.
-Liberar tornillos de
osteosíntesis.
-Preparación para
recepción de implantes
con guía quirúrgica y
protocolo de fresado.

 Indicaciones terapéuticas por escrito destinados a
disminuir dolor, edema y minimizar infección.
- Compresión suave con gasa estéril.
- Terapia de frio.
- No esfuerzo físico.
- Evitar calor local y/o corporal.
- dieta blanda semilíquida balanceada.
- Terapia antibiótica y antiinflamatoria.
- Clorexidina a partir de día 2º.

 la utilización de injertos óseos de aposición intraorales
para la corrección de defectos óseos transversales en
zona a restaurar con implantes.
 Colocación del implante en la posición ideal requiere,
en primer lugar, de una férula quirúrgica que deberá
realizarse sobre un encerado diagnóstico. Éste debe
comprender, no solo la zona desdentada a restaurar,
sino también el área dentoalveolar afectada, que a
menudo presenta una reabsorción ósea evidente

 El tratamiento de pérdida de dientes con implantes
incorpora una serie de tratamientos complementarios,
encaminados a la preparación de la zona a restaurar y
así poder realizar una colocación óptima de los
implantes.
 De esta forma aseguramos un resultado estético final
adecuado.

 La cirugía se realiza con
anestesia local (articaína 4%
con 1:100000 de epinefrina).
 Se realiza una troncular del
nervio dentario de la zona
dadora y una infiltación
subperióstica en la zona
receptora.
 La incisión con hoja del No 15
se hace preservando las
papilas.

 Se levanta un colgajo
mucoperióstico en la zona
receptora preservando las
papilas de los dientes
adyacentes.
 Se mide el tamaño de la zona
a injertar y se realiza una
incisión recta desde el inicio
de la rama ascendente
mandibular hasta el segundo
molar mandibular.

 se diseca lateralmente la mucosa hasta lograr exponer
la parte posterior del cuerpo de la mandíbula.
 El colgajo subperióstico se desplaza a continuación
lateral y cranealmente hasta lograr exponer el borde
lateral de la rama ascendente mandibular.

 Con una fresa de fisuras #702 y una pieza de mano
marcamos los cortes óseos laterales del injerto. O con
una sierra. A continuación unimos las osteotomías a
nivel retromolar y en la parte media del ángulo de la
mandíbula.

 Con la ayuda de unos osteotomos se completa la
osteotomía hasta movilizar totalmente el injerto en
sentido lateral y separarlo por completo de la
mandíbula.
 De forma alternativa se pueden hacer las osteotomías
con una sierra reciprocante.

 Se irriga profusamente la zona dadora con suero
fisiológico y suturamos la incisión con catgut crómico.
 Una vez obtenido el injerto se preserva envuelto en una
gasa húmeda con suero fisio- lógico isotónico y se
remodela con la ayuda de unas pinzas gubia hasta
adaptarse a la forma del defecto a injertar.

 La zona dadora puede prepararse mediante la
perforación de la cortical externa con el fin de obtener
un sangrado que facilite la revascularización del injerto.
 En caso de injertos de tamaño superior a los 2 cm
procedemos a la decorticalización de la zona dadora
para facilitar la revascularización del injerto.

 La colocación del injerto en posición adecuada se
realiza sujetándolo firmemente con una pinza de hueso.
 Si necesitamos mayor sujeción, fresar con la misma
broca de colocar los tornillos de sujeción del injerto un
pequeño agujero, el cual pasaremos un alambre fino
(0,16) que realizará un cerclaje del injerto contra el
defecto maxilar.

 En este momento no tenemos más que fresar el
agujero con broca de 1,2 mm y roscar el microtornillo
de 1,5 mm de diámetro.
 Si el injerto es grande, es aconsejable fijarlo con dos
microtornillos para tener una mayor estabilidad
antirotacional (Osteomed®).

 Una vez el injerto perfectamente adaptado y fijado a la
zona dadora, se acaba de remodelar la forma del injerto
mediante una fresa redonda del no 8. Posteriormente
irrigamos con suero fisiológico, comprobamos la
inmovilidad del injerto y pasamos a suturar la incisión
con puntos sueltos de monofilamento 4.0.

 La colocación del implante y retirada de los
microtornillos de osteosíntesis se realiza según el
protocolo del implante utilizado de forma estándar y con
la ayuda de una férula quirúrgica.

DISCUSIÓN
 Los injertos de rama ascendente, para realizar correcciones de
defectos transversales son una forma cómoda y eficaz de colocar
los implantes donde sea más conveniente. La poca reabsorción
observada en el injerto la convierten en una técnica predecible y
versátil, muy bien tolerada por el paciente.
 Otras técnicas de corrección de este tipo de defecto se basan en la
regeneración tisular guiada (RTG).
 Estas técnicas evitan la morbilidad en la zona dadora, pero en
cambio añaden un coste adicional.

CONCLUSIÓN
 Los injertos de rama ascendente mandibular para realizar
correcciones de defectos maxilares transversales son una forma
cómoda, eficaz y predecible de colocar los implantes donde
protésicamente sea más conveniente.
 Es importante realizar una exposición amplia del defecto para poder
realizar una sutura hermética y sin tensión que minimicemos el riesgo
de exposición del mismo.
 Esta técnica permite colocar el implante en posición ideal y sigue la
filosofía de «implante guiado por la prótesis». Se trata de corregir el
defecto óseo con hueso, permitiendo una precisa colocación del
implante y una estética óptima en la restauración final.

 Se obtiene de cresta
iliaca anterior o
posterior.
 Se obtiene medula ósea
hematopoyética junto
con hueso esponjoso en
cubos de 1 a 3 mm.

 Tiene gran potencial de
regeneración ósea.
 Requiere un equipo
interdisciplinario y doble
intervención
( poco practicable).

 Trasplante de tejidos entre
individuos de la misma
especie. Se obtiene de
cadáveres
 Hueso desmineralizado,
desecado y congelado.
 Posee capacidad osteogénica
e induce a las células
pluripotenciales a
diferenciarse en osteoblastos.

 24 horas: migración e
inserción de fibroblastos.
 5 día: proliferación celular y
diferenciación de
condroblastos.
 7 día: condrocitos inmersos
en su matriz.
 10 y 12 días: invasión
vascular y formación ósea
algún grado mineralizacion.
 21 días: aprecian espacios
celulares.

 El hueso no desmineralizado desecado y congelado no
tiene capacidad osteogénica.
 Se utiliza de medula iliaca y vertebral.
 tiene un promedio de 4.8mm. (0-11mm)de
relleno de hueso. (Hiatt y co.,1986).

• Fundación privada
• Sin animo de lucro
• Humanitaria
• Disponibilidad de injertos
óseos
• Pioneros en América latina
• Altos estándares de calidad
en procesamiento de injertos
de hueso.

• Decreto 2493 de 2004
(grupos de trasplantes y
bancos de tejidos y
componentes
anatómicos e
internacionales.

 Santos Cosme y Damián
(gemelos)
 Egea – Turquía siglo III d c.
 estudios de medicina tarso (s.
pablo) cristianos-Alejandria
(galenos). milagros
 Emperador diocesano ordeno
matarlos 285-300
d. C.
 Pintura Alfonso sedano(1500)
“ milagro de la pierna negra”
referencia de primer
trasplante exitoso

Con mayor calidad y
compatibilidad los
autoinjertos.
Homólogos tratados en BH
similares.
 COLOMBIA B H Cosme Y
Damián.
 ARGENTINA B. H. H
.Teodoro Álvarez.
 MEXICO B. H. H.U.
Nuevo León.

 Bancos de huesos se
rigen por lineamientos y
estándares
internacionales
propuestos por
asociaciones de bancos
de tejidos : americana,
europea, asía-pacifico y
latinoamericana , pero
no hay regulación
universal.

 Tejido especializado mineralizado 99%
Matriz ósea ( propiedades biomecánicas de l hueso)
(cortical y esponjosa).
Componente orgánico: fibras colágenos y proteínas
Componente inorgánico: fosfato de calcio (cristales de
hidroxiapatita)
Células (osteoblastos, esteocitos, osteoclastos)
Contenido proteico (proteoglicanos proteínas de adhesión celular
osteocalcina factores de crecimiento y proteínas morfogénicas)

 EXTRACCION
- Donante en muerte cerebral
- Donante cadavérico
 HOMBRES 68%
-18-70 años
-No fracturas en extremidades
-Causa de muerte definida
 EXCLUYE:
- Donante con trauma
abdominal(Entero-bacterias)
-Fallecido por infección,
Envenenados, Cáncer,
Enfermedad Autoinmune.

 ETAPAS:
-Extracción.
- Cuarentena.
- limpieza y corte.
- Empaque.
- Almacenamiento.

 QUIROFANO
HOSPITALARIO.
 DISECCION Y
OBTENCION DE :
Fémur, tibia, peroné, iliaca,
humero, tendones de
Aquiles, fascia lata,
fascia gemelar, periostio,
vena femoral, safena,
tendón tibial ant-post.

 Refrigeración
transitoria 4ºc
 En espera de
resultados:
- Cultivos.
-Serologias: (VIH,
hepatitis B y C,
citomegalovirus
,tripanosoma etc.

 Los injertos pueden ser
tratados :
-liofilizados: - 98% de agua
intersticial (3 días)
- congelados -80ºc.
 LIOFILIZACION O
CONGELACION
PROFUNDA
inactivan enzima colagenasa
(responsable de la
degradación de la matriz
orgánica y proteína
morfogénica osteoinductora.

 Los bancos reciben el hueso
de forma esteril examinados
de virus,bacterias y ademas
realizan una esterilizacion
secundaria con
 Irradiacion Gama 2.5
megarad de alta intensidad
mata virus VIH.
 Oxido de etileno disminuye el
potencial inductor y mutágeno
poderoso.

 Hueso cortical se retira del
donante 12 horas antes de
morir. Prefiere hueso cortical.
 Hueso es cortado en
fragmentos de 0.5 a 5mm. Y
sumergido en etanol al 100%
en 1 hora.
 Partículas son congeladas.
 Se sumergen en etanol al
100%

 Se desmineraliza si es el
caso.
 Se deseca para permitir su
fácil almacenamiento.
 Tienen un alto rango de
seguridad son fáciles de
manipular y no tienen
limitaciones en cuanto la
disponibilidad.

 Se aconseja tener cuidado en la selección del banco de
tejido que este aprobado por una agencia nacional.
 Familiarizarse con los protocolos de selección de
donadores.
 Control de calidad de los materiales de injerto.

 Resultados de cultivos negativos.
 Aprobación de historia del donante.
 Reporte de monitoreo de proceso.
LIBERACION Y DISTRIBUCION
 Formulación con características de injerto
 Identificación del paciente.
 lugar y fecha cirugía.
 Profesional que la realiza.

 ALOINJERTO
CONGELADOS:
- Contenedor refrigerado
con gas carbónico.
 ALOINJERTO
LIOFILIZADO:
- Evitar exposición a luz
solar
- Temperatura 10ºc a
26ºc

 No estudio
histocompatibilidad.
 Aloinjerto estructural
liofilizado rehidratarlo 1-
6 horas.
 Aloinjertos congelados
colocados en s.s. a
30ºc. durante acto
quirúrgico. (evitar
fractura por
cristalización.)

 ESTRUCTURALES : Contornos anatómico definidos –
exigencia mecánica.
- OSTEOGENICAS
Ej. Fémur distal osteocondral.
Cóndilo femoral.
Diáfisis femoral.
 NO ESTRUCTURALES: Principalmente
osteoinductoras.
 - uso en relleno quistes defectos intraòseos
Ej. Corticoesponjoso molido.

 liofilizados : frasco de vidrio
sellados al vacio
almacenados a temperatura
ambiente.
 Congelados: 3 bolsas de
polietileno empacadas al
vacio y van a congeladores a
-80ºc-130ºc según injerto.
 Meticulosamente rotulado y
almacenados

 Se obtienen de otras
especies, especialmente de
los bovinos.
 También reciben un
tratamiento especial y está
en discusión su uso por el
riesgo de que a través de los
priones pueda transmitirse la
encefalitis espongiforme a los
humanos.

 Durante el proceso de
esterilización y preparación
se toman diferentes medidas
para asegurarse de que esto
no suceda.
 El hueso vacuno ( Boplant)
esterilizado y deshidratado
por congelación para el
tratamiento de defectos
óseos.
 El hueso de Kiel es hueso de
becerro o de buey
desnaturalizado y
deshidratado.( no se utilizan).

 Es de muy fácil manipulación y con una función
osteoconductora óptima, se obtiene de cóndilos
femorales de bovinos menores de 6 meses.
 Si bien se encuentra libre de restos de la
medular, su estructura mineral y colágena no
resulta afectada durante su preparación
(colágeno tipo I e hidroxyapatita).

 Son materiales sintéticos
inorgánicos
 Los materiales difieren en su
estructura y conformación así
como también en la
posibilidad de ser reabsorbido
en condiciones fisiológicas.
 Fácil disponibilidad, reducen
costos, fácil manipulación


 Se dividen en densos macroporosos y
microporosos.
 En relación a su estructura cristalinos y
amorfos
 Cuanto mas poroso mejor velocidad de
reabsorción y soporte para el crecimiento
óseo.
 Cuanto mas cristalinos menos reabsorbibles.

• Fosfato beta tricálcico
 Sulfato de calcio
 Carbonato de Calcio
 HTR (polímero de sustitución
de tejidos duros).
 Metil hidroxietilmetacrilato y
polimetacrilato
 Vidrios bioactivos (óxido de
calcio, oxido de silicio, óxido de
sodios, pentóxido de fósforo)

 Fosfato tricálcico material cerámico,
poroso, multicristalino, reabsorbible y
biocompatible.
 Obtiene de coral con proceso hidrotermico
 Su estructura microporosa ayuda al
crecimiento vascular al igual que aposición
ósea.

 Hidroxiapatita no
reabsorbible: material
ceramico, alta
densidad,
biocompatible, es
encapsulado en el sitio
y actua como material
de relleno sin producir
regeneracion.

 Elevacion de colgajo mucoperiostico
 Eliminacion de tejido de granulacion
 Instrumentacion radicular
 Decorticacion de los defectos (perforacionde
las paredes del defecto).

 Condensación del material.
 Colocación de membrana.
 Confrontación del colgajo.
 Sutura (preferiblemente colchonera)
 Colocación de apósito quirúrgico
 Cobertura antibiótica

Absceso periodontal por fractura
radicular

Fractura radicular
elevación de colgajo
mucoperiostico

Eliminación del tejido de
granulación e instrumentación
radicular.
Decorticación del defecto
óseo.

Condensación de
material de injerto óseo.

Sutura preferiblemente colchonera y
cobertura antibiótica.

Control del proceso
regenerativo.
Se requiere control
radiográfico.

 Elimina nececidad de bloque
autogeno.
 Para crestas severamente
reabsorbidas.
 Propiedades osteinductivas
 Conserva matriz colageno y
composición mineral, patron
trabecular porosidad original
 10 mm y 15 mm.

 Solución de alta calidad
 Ambos huesos cortical y
cancelar
 70% cortical, 30% cancelar
 Reduce tiempo dev tto qx
 Elevación de seno ,
 tecnicas sandwich en
aumento de reborde
 0,5 cc 1.0 cc, 2,0 cc part de
250 a 1000 y a 2000

 Ambiente ideal para
crecimiento de celulas y
vasos
 Remodela y regenera 4
meses (matriz colageno)
 Porosidad cancelar del hueso
humano
 Facil manejo y rapida
hidratacion
 Duracion 5 años de duracion
TA
 0,5 g particulas de 250 a
1000

 100 injerto desmineralizado
 Se esteriliza proceso
Cancelle SP DBM
 Esteriliza masilla puty y el
puty con chips
 Ala vez que inactiva virus
bacterias, hongos , esporas
 Preserva integridad biologica
del colageno
 Tiene chips cancellares y
corticales con potencial
osteoinductivo,
osteoconductico

 Resiste migracion en fluidos
 Mantiene forma
 Excelente manipulacion ahorra
tiempo
 Se prueba potencial
osteoinductivo de todos los lotes
donantes y la respuesta
inflmatoria en ensayo en ratas
 Se estrelizan a baja temperatura,
dosis baja de rayos gamma
hasta SAL 10
 No se afecta el proceso de OI
 0,5 1,0 2,0 cc

 Hueso cortical y
medular
desmineralizado.
 Origen humano
(aloinjerto).
 Osteoconductivo.
 Injerto de seno,
aumento reborde
alveolar y lateral,
rellenos oseos.

 Hueso cortical y
cancelar(porosidad)
 Origen humano
aloinjerto.
 Osteoconductor.

 Infusión de proteínas
morfogeneticas se aplica
sobre una esponja de
colagenos absorbibles y
hueso desmineralizado.
 rhBMP-2.
 Atraccion y proliferacion de
celulas mesenquimaticas
incrementando la
angiogenesis.
 Hueso biologico por
osteoinduccion.

 Hueso bovino
(xenoinjerto).
 Hueso esponjoso
procesado.
 Osteoconductor
 600 micrones rango de
200 a 1000 micrones.
 Osteogenesis.

 Cerámica trifásica
reabsorbible (Alosplastico)
 Hidroxiapatita
 Fosfato beta tricalsico.
 Osteoconductivo
 Mastergranulos y
minigranulos 500 y 125
micrones
 Diametro promedio de1.6-3.2
mini 0.5-1.6

 Hueso sintético.
 Sulfato de calcio bifasico.
 Osteoconductivo
 Reabsorbible.
 Se puede mezclar otros
gránulos.
 Macroporos-regenera tejidos
 Microporos-factores de
crecimiento

 Granular
 Redondeado y
microporoso 500-1000
micrones.
 M: Poligonal 1000-
2000mc
 Multiporoso
 Betafosfato tricalcico

 Material conductivo
 Hueso equino
(xenoinjerto)
 Hueso granular y
cortical.
 Granos de 0.5mm y
1mm.

 Hueso esponjoso y
cortical
 Desantigenizacion
 Osteogenico por
calcinacion.
 Hueso equino

 Hueso
equino(xenoinjerto)
 Desantigenización
 Reabsorbible
 Antialergenico
 Liofilizado.

 Composicion: fosfosilicato de
calcio, fase bioactiva,
polietilenglicol, glicerina
 No requiere mescla ni
manipulacion
 No refrigeracion
 Excelente adaptibilidad
 100% sintetico 100%
reabsorvible

Presentacion : clamp shell (
bandeja )
 Jeringa
 Cartucho (unidosis)
Indicaciones: Implantes,
regenracion osea,
alveolos postexodoncia,
elevaciones de seno,
defectos de furca,
apiceptomias,
fenetrsaciones y
dehiscencias.

 No requiere mezcla ,
facil manipilacion
 No requiere refrigeracion
 Excelente adaptibilidad
 100% sintetico y 100%
reabsorvible
 Primer sistema en
cartuchos

 Aprobación del comité de ética en
experimentos animales del entro
medico Rabin.
 Procedimiento quirúrgico
 - 10 ratas macho adultas
isogénicas endogámicas
 - 250 300 mg
 - Hidrato de coral 4mg/kg
 Yodo-povidona 10%
 -O.5 ml lidocaina 2% epinefrina
1:100.000
 analgesia- hemostasia
 - Incisión longitudinal – colgajo
peritoneal,
 hueso frontal.

Aleatoriamente
-5 ratas-bloque en aposicion TPC
esponjoso(chornos synthes suiza), 5*5*5
mm
-5 ratas- bloque de carbonato de calcio de
coral(pro osteon 200R, biomet osteobiologics.
7*7*7
Fijados –tornillo mini placa de titanio W-L
1.5mm - D
7.0 mm – L
Membrana colágeno reabsorbible (Men-lok)
monocril 4/0.

Jaulas de acero inoxidable – 19-25 ° C
Aire acondicionado, HR 55%
Concentrado estándar-agua a voluntad.
Elixir( acetaminofen,codeina ) 3 dias
Antibioticos 5 dias
3 MESES
Sacrificados en camara de doixido de carbono.
Corte con micro-sierra segmento receptor

-Imágenes micro TC- escritorio(Tcu 40, Scano
Medical.
-Resolución 16um
-Voxel (pixel tridimensional)16 3
-Arreglo lineal conectado al computador
-Preescaneo definiendo bordes superior e inferior
-Placas seriadas del espécimen - programa de
análisis de imagen.
Análisis tridimensional.

Reconstrucción digital hizo posible ver los
especímenes escaneados en planos
sagital coronal axial.
TPC(34.67%-38.34%)
Bloques de coral (32.41%-34.72).
Resultados no muestran una diferencia
estadísticamente significativa entre la
formación de hueso en los dos bloques de
materiales (Figura 4)

Se comparó remodelamiento de hueso
trabecular de injerto de hueso en aposición;
coral y TPC. A los tres meses.
Ingeniería de tejido óseo método promisorio
para reconstrucción de tejidos óseos.
Osteoconducción proviene de hueso huésped
dentro de la estructura andamio; con el nuevo
hueso surgiendo en un proceso lento y
controlado de sustitución.
Materiales de andamiaje incluyen; colágeno,
acido poliláctico, acido poliglicólico, TPC,
hidroxiapatita.
Objetivo de La micro TC; ofrecer imágenes
tridimensionales reales. Varios materiales.

 capacidad de control de dolor postoperatorio
 Cicatriz imperceptible
 Periodo breve de hospitalización
 Baja morbilidad postoperatoria
 Baja incidencia de complicaciones
 Ofrecimiento de hueso de buena calidad
 Tasa menor de resorción del injerto

 campos operatorios contiguos e
imposibilidad de cirugía
simultanea
 Cicatriz expuesta si se es calvo
 Perdida local del cabello
 Infección local del cuero
cabelludo
 Riesgo de complicaciones
neurológicas y hematoma
epidural en caso de laceración
de arteria meníngea media y
exposición o laceracion de la
meninge duramadre

 Tasa significativa de morbilidad
postoperatoria
 Incomodidad
 Parestesia
 Dolor severo
 Dificultad en locomoción
 Mayor potencial de resorción osea
 Hospitalización prolongada

 Neumotorax
 Heamtoma
 Cicatrices visibles
 Hospitalizacion prolongada

 Hueso parietal, diploe mas
grueso
 Disminuye riesgo de exposición
de la dura madre
 No se rasura
 Cabello isodine o clorexidina
 Incisión vertical u horizontal
hasta pericráneo
 Se extiende de acuerdo a
cantidad deseada
 Tejidos se remueven
 Márgenes con grapas para
hemostasia

 Trepanación quirúrgica- de
espesor hueso
 Osteotomía con fresas forma de
cono 701 y 702
 Se delimita área sobre su
extensión
 Se puede dividir en bloques
pequeños para facilitar
 Remoción con cinceles curvos y
rectos y martillo quirúrgico
 Margen redondeado
 Irrigar copiosamente asociada
con garamicina
 Colgajo suturado por planos,
Luego se lleva el injerto al sitio
receptor

 El calvario tiene mejor
revascularización
 Lenta resorción
 Tiene mayores
concentraciones de factores
de crecimiento tipo ll del tipo
insulina
 Y factor beta de crecimiento
transformador que la cresta
iliaca y costilla
 Factor importante en la
reparación ósea

 complicaciones:
 Laceraciones durales
 Filtración de fluidos cerebro
espinal
 Sangrado dural
 Daño cerebral 121 de de
casos con 18% de exposición
de la duramadre
 6% de lesiones cerebrales
 70 casos con el 10% de
exposiciones dúrales

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