patología bucal

1. ENFERMEDADES PERIODONTALES
PARODONCIA
I DA P S E D E O A X AC A 3 E R S E M ES T R E
C . D S A N D R A LU Z M I R A N DA C A BA L L E RO.
C . D TA N I A K R I S TA L M ATA H E R N A N D EZ .
C . D I L S E BA R BA P L I EG O.

2. HISTOLOGÍA BUCAL.
. El periodonto (peri = alrededor, odontos = diente) comprende los siguientes tejidos: 1) la encía (E), el ligamento periodontal (LP),
el cemento radicular (CR) y el hueso alveolar propiamente dicho (HAPD)
1. Encía.
2. Ligamento periodontal.
3. Cemento radicular.
4. Cemento radicular.
5. Hueso alveolar propiamente dicho.
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3. Primera lección
La función principal del periodonto es
fijar el diente al tejido óseo y
mantener la integridad en la superficie
de la mucosa masticatoria de la
cavidad bucal.
El periodonto, también denominado
“aparato de inserción” o “tejidos de
sostén de los dientes” constituye una
unidad de desarrollo biológica y
funcional
3

4. CONCEPTOS BASICOS
 La encía es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis
alveolar y rodea la porción cervical de los dientes. Se compone de
una capa epitelial y un tejido conjuntivo subyacente denominado
lámina propia. La encía adquiere su forma y textura definitivas con la
erupción de los dientes.
 El ligamento periodontal es el tejido conjuntivo celular blando y muy
vascularizado que rodea las raíces de los dientes y une el cemento
radicular con la pared del alvéolo
 El cemento es un tejido mineralizado especializado que recubre las
superficies radiculares y, en ocasiones, pequeñas porciones de las
coronas de los dientes.
 La apófisis alveolar se define como la parte de los maxilares superior
e inferior que forma y sostiene los alvéolos de los dientes. La apófisis
alveolar se extiende desde el hueso basal de los maxilares y su
desarrollo es simultáneo con el desarrollo y la erupción de los
dientes.
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5. Ligamento
periodontal
 Esquema de la localización del
ligamento periodontal situado
entre el hueso alveolar
propiamente dicho (APD) y el
cemento radicular (CR).
 El diente está unido al hueso
mediante haces de fibras
colágenas.
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6. CARACTERISTICAS DE SALUD
Rosa coral, pálido.
Consistencia fuerte.
Regeneración fácil .
1
Espesor del ligamento
.02mm a 0.4mm
2
Puntilleo, colores y
texturas.
3
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7. GINGIVITIS
INTRODUCCION
Los estudios de gingivitis experimental de la
década de 1960 (Löe y cols. 1965)
demostraron de manera contundente que
hay una relación directa entre la formación
de la placa dental y el desarrollo de la
gingivitis.
Por muchos años se ha sabido que la placa es
un agente etiológico.
Mientras que todos los individuos con
periodontitis han tenido gingivitis en algún
momento, no todos los pacientes con
gingivitis, ni todas las lesiones de gingivitis
necesariamente avanzarán hasta convertirse
en periodontitis.
ENFERMEDADES PERIODONTALES
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8. DESARROLLO DE LA INFLAMACION GINGIVAL
Page y Schroeder (1976) clasificaroneldesarrollo de lagingivitisy la periodontitis enlesiones“inicial”, “temprana”, “establecida” y “avanzada”
LESION INICIAL.
Se caracteriza por la producción de edema y aumento de liquido surco gingival.
LESION TEMPRANA.
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9. Progreso del curso
consta principalmente de polimorfonucleares a uno con mayor cantidad de linfocitos y macrófagos
Alrededor delos 12 a 21 días de iniciada la acumulación de la lesión se manifiesta clínicamente.
se acentúan, los lechos capilares latentes se abren, se forman vénulas poscapilares, aumenta la
permeabilidad vascular y aparecen infiltrados inflamatorios perivasculares
aumento de la permeabilidad de los epitelios del surco y de unión debido al ensanchamiento de
los espacios entre las células epiteliales favorece el mayor ingreso de los productos bacterianos
hacia los tejidos gingivales
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10. Al día 21, los linfocitos componen 70% del infiltrado y, si bien la cantidad de polimorfonucleares dentro del
epitelio de unión es cuatro veces mayor (Lindhe y Rylander 1975), los polimorfonucleares y los plasmocitos llegan
a < 10% del total del infiltrado (Seymour y cols. 1983).
10

11. 11

12. PERIODONTITIS
INTRODUCCION
Durante las dos últimas décadas se ha establecido
que la periodontitis es producto de la interacción
entre los mecanismos de defensa del huésped y las
biopelículas que contienen complejos como
Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia y
Treponema denticola (Socransky y cols. 1998).
ENFERMEDADES PERIODONTALES
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13. ENSEÑAR UN CURSO 14

14. ENSEÑAR UN CURSO 15

15. ENSEÑAR UN CURSO 16

16. GUNA
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
17
(Fusoespiroquetosis; boca de trinchera; infección o angina de
Vincent)

17. Definicion
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La gingivitis ulcerativa necrosante aguda es una
infección dolorosa de las encías. Los síntomas son
dolor agudo, sangrado y aliento de olor nauseabundo.
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos. El
tratamiento es un delicado desbridamiento, la mejoría
de la higiene bucal, enjuagues bucales, terapia de
sostén y, si debe postergarse el desbridamiento,
antibióticos.

18. La gingivitis ulcerativa necrosante aguda
(GUNA) aparece con mayor frecuencia en
• fumadores
• pacientes con estrés.
• Pacientes con mala higiene bucal,
• deficiencias nutricionales
• Inmunodeficiencias (p. ej., HIV/sida,
consumo de fármacos inmunosupresores)
• privación del sueño.
• Pacientes con candidiasis oral.
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19. Signos y Sintomas
El inicio, generalmente repentino, puede estar
acompañado por malestar general y fiebre. Las
manifestaciones principales son
•Dolor agudo, sangrado gingival
•Salivación excesiva
•A veces mal aliento abrumador (fetor oris)
•Pueden localizarce sobre las papilas dentales y en
los bordes de las encías. Tienen una apariencia
característica en sacabocados y están cubiertas por
una seudomembrana grisácea.
•A menudo se encuentran linfadenopatías
regionales.
•A menudo, la GUNA puede manifestarse sin un
olor significativo, y también se puede presentar
como una condición localizada.
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20. ENSEÑAR UN CURSO 21
Diagnostico
Rara vez están afectados los
tejidos amigdalinos y faríngeos, y
deben descartarse la difteria o la
infección debida a agranulocitosis
mediante cultivo de fauces y
hemograma completo, si las
manifestaciones en las encías no
responden con rapidez al
tratamiento convencional.

21. TRATAMIENTO
• Desbridamiento
• Buches y enjuagues (p. ej., peróxido de hidrógeno, clorhexidina)
• Mejorar la higiene bucal
• En ocasiones, antibióticos orales
El tratamiento de la GUNA consiste en un delicado desbridamiento con un escarificador manual o ultrasónico. El desbridamiento se realiza durante varios días. El paciente debe usar un cepillo de dientes
suave o una tela para limpiar los dientes.
Los buches y enjuagues a intervalos horarios con solución fisiológica normal tibia o 2 veces al día con peróxido de hidrógeno al 1,5% o clorhexidina al 0,12% pueden ser útiles los primeros días después
del desbridamiento inicial.
Las medidas de sostén inicial incluyen mejorar la higiene bucal (realizada suavemente al principio), una adecuada nutrición, una elevada ingesta de líquidos, descanso, analgésicos según necesidad, y
evitar la irritación (p. ej., la provocada por fumar o por comidas picantes o muy calientes). En general se observa una marcada mejoría dentro de las 24 a 48 horas, después de las cuales puede
completarse el desbridamiento.
Si las maniobras de desbridamiento deben postergarse (p. ej., si no están disponibles un odontólogo o el instrumental necesario para el desbridamiento), los antibióticos orales (como amoxicilina 500 mg
cada 8 horas, eritromicina 250 mg cada 6 horas, o tetraciclinas 250 mg cada 6 horas) pueden ayudar a proporcionar un alivio y pueden continuarse hasta 72 horas después de que los síntomas
desaparecen.
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22. PUNA
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Es una alteración periodontal destructiva que está generalmente asociada con la
clínica de la gingivitis necrotizante.
La etiopatogenia de esta enfermedad periodontal no está bien definida. No obstante, se sabe que
puede ser una consecuencia de lesiones gingivales necróticas o de una previa periodontitis.
Las bacterias como las especies treponema, fusobacterium y prevotella están implicadas en dicha
enfermedad.
También existen factores predisponentes como una deficiencia inmunitaria (como el VIH), diabetes,
leucemia, una pobre higiene oral, deficiencias nutricionales, el estrés o el hábito tabáquico

23. Signos y sintomas
Estas lesiones se manifiestan con áreas de encía necrótica, sangrado
espontáneo, dolor intenso y agudo, y pérdida ósea. La forma severa,
se manifiesta con una necrosis extensa del tejido gingival y del hueso
alveolar que se puede propagar a la unión mucogingival con un
pérdida de hueso significativa. Así pues, las principales
manifestaciones de la periodontitis ulcerativa necrotizante son las
siguientes:
•Dolor intenso y agudo
•Encía necrótica
•Sangrado espontáneo
•Inflamación severa
•Rápida pérdida ósea
•Halitosis
•Perdida de inserción gingival
•Exposición ósea y ulceración papilar, por la necrosis.
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24. Tratamiento
Se basa en varias fases:
Aguda
eliminar la actividad de la enfermedad según se manifiesta
por necrosis tisular en marcha, y extensión lateral y apical.
se realiza tratamiento higiénico y periodontal para eliminar
la placa y el cálculo.
Sistémica
Durante las primeras visitas se realiza la historia clínica
completa y detallada
A veces es necesario la administración de antibióticos
eliminación de factores predisponentes
se elimina o reduce el factor etiológico causante de la
enfermedad periodontal.
Corrección de posibles deformidades tisulares
corrección quirúrgica de las deformidades tisulares
para corregir la arquitectura gingival desfavorable por la
periodontitis ulcerativa necrotizante
fase de mantenimiento.
es necesaria ya que el tratamiento no acaba hasta que se
logra devolver la salud gingival al paciente
INDICE DE PLACA
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