1. LESIONES MUSCULARES
Aspectos Clínicos y Terapéuticos
Lesiones traumáticas
Miositis osificante
Síndrome compartimental
Dr.Rafael Llombart
UCV

2. Arquitectura muscular
tropocolágenomiofibrillafibrasfascículo

3. Tipos de Lesión Muscular
Lesiones Funcionales
Contractura, Calambre
Lesiones Traumáticas
Contusión
Ruptura o desgarro fibrilar
Rotura muscular
Laceración y Heridas
Hernia
Secuelas Lesionales
Miositis osificante

4. Epidemiología de las lesiones
deportivas*
Fútbol 1ª División (10 temporadas)
Total: 2357
Musculares 854 36 %
Ligamentosas 392 17 %
Óseas 374 16 %
Inserciones tendinosas 264 11 %
Articulares 241 10 %
Raquis 114 5 %
Heridas 38 1.5 %
Otras 80 3.5 %
* González Iturri JJ. Lesiones musculares. Dolor & Inflamación 1992;5:9-15

5. Epidemiología de las lesiones
deportivas*
Fútbol (temporada 89-90)
Lesiones Musculares
Total:118 (35%)
Contractura 66 56 %
Contusión 36 31 %
Ruptura fibrilar 11 9 %
Otras 5 4 %
* González Iturri JJ. Lesiones musculares. Dolor & Inflamación 1992;5:9-15

6. Epidemiología de las lesiones deportivas*
Atletismo (n:196)
varones 72%, mujeres 28%
edad media: 22 años
Total lesiones: 304
Musculares 78 26 %
Articulares 50 16 %
Ligamentosas 46 15 %
Inserciones/tendinosas 43 14 %
Óseas 27 9 %
Raquis 22 7 %
Otras 8 2 %
* Fernández Militino A, Fernández de Prado J, González Iturri JJ. II
Jornadas Nacionales de Atletismo 1986:361-370

7. Epidemiología de las lesiones deportivas*
Atletismo (n:196)
Lesiones Musculares
Total: 78 (26 %)
Ruptura fibrilar 37 48 %
Contractura 28 36 %
Contusión 6 7 %
Síndrome compartimental TA 2 2.5 %
Otras 5 5.5 %
* Fernández Militino A, Fernández de Prado J, González Iturri JJ. II Jornadas
Nacionales de Atletismo 1986:361-370

8. Lesiones Musculares Funcionales
• no objetivables con expl. complementarias
• no lesión histológica
Contractura Calambre

9. Lesiones Musculares Traumáticas
(traumatismos cerrados)
• frecuentes en actividad deportiva
- 75% son lesiones banales (contusiones, desgarros leves)
- 5-10% lesiones graves: incapacidad funcional y
absentismo deportivo
• localización:
- unión miotendinosa (65%)
- miembros inferiores
- músculos biarticulares
• pueden asentar sobre patología previa (deg. grasa)

10. * González Iturri JJ. Lesiones musculares. Dolor & Inflamación 1992;5:9-15
Epidemiología de las lesiones
deportivas*
Fútbol (temporada 89-90)
Lesiones Musculares
Total: 118 (35%)
0 5 10 15 20 25
Otros
Paraespinales
Vasto externo
Gluteos
Isquitibiales
Gemelos
Recto anterior

11. Psoas
iliaco
Recto
anterior
Pubis
Recto
anterior
Tendón
cuadricipital
Patela
Lesiones Traumáticas Musculares
Rotura Muscular Patología de Inserción

12. Lesiones Musculares Traumáticas
Mecanismo de lesión
Directo: - choque (deportes de contacto)
Contusión
Hematoma
Indirecto: - asincronía agonistas-antagonistas
- sobrecarga o sobreutilización Rupturas
Fibrilares
factores desencadenantes:
- falta de entrenamiento o calentamiento
- irregularidad del terreno
- desequilibrio agonistas-antagonistas

13. Contusión Muscular
Lesión por golpe directo
• No rotura fibras musculares
• Anatomía patológica:
- hematoma interfibrilar o perfascicular
- aponeurosis íntegras
- resolución mediante tejido conectivo denso perifibrilar
• Clínica: dolor, tumefacción fluctuante, incapacidad
• Movilización temprana disminuye fibrosis y
recupera antes la fuerza de tracción

14. Hematomas Intramusculares

15. Laceración muscular (heridas)
Mecanismo:
directo: heridas incisas o inciso-contusas
indirecto: fragmentos óseos postfractura
Reparación y recuperación funcional depende de:
- aporte vascular
- reinervación
Reparación: mediante tejido conectivo cicatricial
con desestructuración de la arquitectura de fibras
musculares

16. Heridas musculares
Tratamiento: limpieza y sutura
- exeresis tejido muscular desvitalizado
- reconstrucción fascias

17. Desgarros y Rupturas Fibrilares
• Mecanismo: excesiva elongación o tensión
excéntrica
• Contracción excéntrica
- distracción de elementos pasivos y activos de la
unión miotendinosa durante contracción muscular
- fuerza intensa activando pocas unidades motoras
• Frecuente en músculos biarticulares con alto
porcentaje de fibras tipo II

18. Unión miotendinosa
Músculos biarticulares
• Cuádriceps (recto
anterior)
• Triceps sural
• Adductores
• Isquitibiales
• Recto anterior del
abdomen
Desgarros o Roturas Fibrilares
Localización
Músculo
Gemelo
Interno
Tendón
Aquiles

19. T1
T2

20. Ruptura Fibrilar (Desgarro)
Clínica
- dolor intenso, localizado, súbito
- signo de la "pedrada"
- si es superficial: equimosis
- incapacidad para actividad deportiva
- perdida de capacidad de contracción

22. Desgarros o Roturas Musculares
Déficits funcionales
• perdida de capacidad tensional o fuerza (50%)
• perdida de acortamiento (1/3)

23. Roturas Musculares
Solución de continuidad del vientre muscular
total: separación completa
parcial: se afecta parte del vientre
- puede asociarse rotura de fascias y aponeurosis
- lesión por mecanismos directo e indirecto
- AP: importante hematoma
no regeneración fibra muscular
reparación: tejido cicatricial
rotura completa: atrofia neurógena

24. Clínica de las Roturas Musculares
• dolor intenso e incapacidad funcional
• dolor con contracción activa y estiramiento pasivo
Exploración:
- estadio inicial: tumoración dolorosa
- pérdida de función
- fase tardía: alteración en el contorno muscular
con vientres musculares retraídos

25. valorar musculatura
contralateral !!!
signo del hachazo
Roturas Musculares
Exploración Física

26. Factores que previenen desgarros fibrilares
Flexibilidad o viscoelesticidad muscular
Calentamiento
Elongación pre-ejercicio

27. Reparación de las lesiones musculares

28. Estrategias para la Prevención
de Desgarros Musculares
• Estiramiento repetitivo
- disminuye tensión en la unión miotendinosa
- no mas del 70% de la fuerza necesaria para la
disrupción
• Calentamiento (activación pre-ejercicio)
• Respetar el periodo de curación de lesiones previas
• Evitar fatiga muscular

29. Tratamiento Roturas Musculares
Desgarro fibrilar y Roturas parciales leves
Tratamiento conservador
• Frío local
• Vendaje compresivo
• Reposo actividad deportiva: 7-10 días
• Antiinflamatorios y/o Miorelajantes
• Fisioterapia: no en fase inflamatoria !

30. AINES en Lesiones Musculares
• tratamiento del dolor en fases iniciales
• efectos adversos sobre procesos de
reparación:
- retraso en infiltrado inflamatorio
- dificulta regeneración tubular
- aumenta depósitos de colágeno
• no aconsejados en tratamientos
prolongados

31. Tratamiento de las lesiones
musculares
Ventajas de la inmovilización
• Acelera la formación de la matriz del
tejido de granulación
• Limita el tamaño de la cicatriz
• Mejora la penetración de fibras en el
tejido conectivo

32. Tratamiento de las lesiones musculares
Ventajas de la movilización
• Aumenta la resistencia a la tracción
• Mejora la orientación de las fibras musculares en
regeneración
• Estimula la reabsorción del tejido conectivo
cicatrizial
• Mejora la recapilarización
• Reduce la atrofia muscular

33. Fisioterapia en los Desgarros Musculares
- flexibilidad (estiramientos)
- potenciación (isométricos, isotónicos,
isokinéticos)
Evitar retorno temprano a actividad
deportiva !

34. En lesiones musculares .......
cuidado con:
• masajes intempestivos en fases iniciales
• infiltraciones anestésicas y de corticoides

35. Tratamiento Roturas Musculares
Roturas parciales importantes y Roturas
completas
Indicación quirúrgica
- deportistas profesionales
- importante repercusión funcional
Técnica: sutura muscular (fase temprana)
Reposo deportivo prolongado (3 meses)

38. Osificación Muscular Postraumática
(Miositis Osificante)
Depósitos de Ca++ intramuscular por metaplasia
del tejido cicatricial

39. Osificación Muscular Postraumática
(Miositis Osificante)
Etiología:
- traumatismo importante (luxación de codo)
- traumatismos repetitivos
- inmovilización incorrecta
- fisioterapia intempestiva: masajes, etc.
“Las osificaciones no son debidas al trauma, sino al
tratamiento” (Bölher 1970)

40. Osificación Muscular Postraumática
(Miositis Osificante)

41. Osificación Muscular Postraumática
(Miositis Osificante)
Clínica
• en el periodo de formación:
- dolor y signos inflamatorios regionales
• en fase de estado:
- masa dura e irregular no dolorosa
- trastornos mecánicos y/o funcionales
Exploración: - en relajación, masa móvil
- la contracción fija la masa

42. Osificación Muscular Postraumática
(Miositis Osificante)
Diagnostico:
- radiología convencional, TAC
Diagnóstico diferencial:
- tumores malignos

43. Osificación Muscular Postraumática
(Miositis Osificante)
Tratamiento
• Prevención: correcta inmovilización lesiones
musculares
• En fase de formación
- inmovilización rígida (vendaje enyesado)
- antiinflamatorios (indometacina)
• Una vez establecida: extirpación quirúrgica

44. Síndrome Compartimental
Concepto
> presión en el interior de una celda aponeurótica
Implicaciones fisiopatológicas:
• Disminución de la perfusión capilar
• Viabilidad tisular comprometida
• Anomalías de la función neuromuscular

45. Síndrome Compartimental
Etiología
I. Aumento del contenido
Agudo
– hemorragia intracompartimental:
• fracturas
– edema intersticial (² permeabilidad capilar):
• edema post-isquémico o de revascularización
• grandes quemados
• síndromes de aplastamiento
– edema intracelular:
• ejercicio físico (20% volumen)

46. Síndrome Compartimental
Etiología
I. Aumento del contenido
Crónico
> volúmen de los tejidos de la
celda aponeurótica:
• hipertrofia muscular

47. II. Disminución del continente
– vendajes o yesos constrictivos
– suturas o cierre de aponeurosis
– secuela quemaduras o congelaciones
Síndrome Compartimental
Etiología

48. Miembro Superior
• compartimento antebraquial
(Contractura Isquémica de Volkmann, 1870)
– incluye: flexores sup. y prof., nervio mediano,
arteria radial y cubital
– post-fractura supracondílea de húmero (35-50%)
– post-fractura de antebrazo (25%)
Síndrome Compartimental
Localización

49. Miembro Inferior
• compartimento anteroexterno de la pierna
(Vegt y Severin, 1943)
– crónico: actividad deportiva
– incluye: m. peroneos, tibial ant., extensores
de los dedos, vasos y nervios tibiales ant.
– agudo: post-fractura de tibia y peroné
• compartimentos posteriores de la pierna
Síndrome Compartimental
Localización

50. • dolor
- no cede con reposo ni inmovilización
- > con elongación muscular activa o pasiva
• distensión del compartimento
- dureza y tensión muscular
• alteraciones sensitivas
- parestesia e hipoestesia (signo precoz)
• alteraciones motoras
- aparición tardía
• pulso arterial mantenido !
Síndrome Compartimental Agudo
Clínica

51. • afectación bilateral (75-95%)
• dolor
- sensación de tensión muscular
- comienza durante ejercicio
- el reposo alivia el dolor
• raras alteraciones neurológicas
- parestesias y/o debilidad muscular
Síndrome Compartimental Crónico
Clínica

52. Aguda
– post-traumática
– requiere tratamiento de urgencia
Crónica
– hipertrofia muscular
– síntomatología durante esfuerzo
Síndrome Compartimental
Formas Clínicas

53. • Fractura de stress
– alteraciones radiológicas
• Periostitis
– captación isotópica +
• Neuro-miopatías
– EMG normal
Síndrome Compartimental Crónico
Diagnóstico Diferencial

54. Síndrome Compartimental Crónico
Diagnóstico
• Registro de la Presión Intracompartimental
(PIC)
– antes, durante y después del ejercicio
– no consenso respecto a técnica
– PIC en reposo >15 mmHg
– PIC durante ejercicio >30 mmHg
– retraso en normalización PIC
(>15 mmHg, 20 min. postesfuerzo)

55. Pedowitz RA, Hargens AR, Mubarak Sj et al: Modified criteria
for the objective diagnosis of chronic compartment syndrome
of the leg.Am J Sports Med 1990,18:35-40

58. Síndrome Compartimental Crónico
Tratamiento Quirúrgico

59. Síndrome compartimental post-traumático