1. Patología de la Cadera
en Crecimiento

2. Displasia congénita de la cadera
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
Definición
Luxación, subluxación o
inestabilidad de la
articulación de la cadera
al nacer o en los
primeros meses de vida.

3. DDC: Incidencia y causas
•Incidencia
- caderas luxadas /
luxables 1:1.000
- cadera subluxable
1:100
• mayor frecuencia en:
- cadera izquierda
- niñas (4:1)
- primer parto
- bajo peso
- presentaciones de nalgas

4. DDC. Factores predisponentes
• Antecedentes heredo-familiares
• Hiperlaxitud de ligamentos
- Las hormonas maternas liberadas durante
el trabajo de parto, potencian de manera
transitoria la relajación de la cadera en el
recién nacido, sobre todo en las niñas.
- Estas hormonas maternas tardan en
eliminarse de 6 a 8 sem.
• Maformaciones asociadas: pie zambo,
metatarso aducto, tortícolis, malformaciones
de miembros

5. DDC. Diagnóstico clínico
Signo de Barlow
Se flexiona la cadera a
90 grados y se aproxima
hacia la línea media
mientras se ejerce una
fuerza suave hacia fuera
con el pulgar. Durante la
aducción puede sentirse
la luxación de la cadera
(signo de Barlow
positivo).

6. DDC. Diagnóstico clínico
Maniobra de reducción de
Ortolani.
Se abduce (se separa de
la línea media) la cadera
elevándola con suavidad.
Puede sentirse la
recolocación de la cabeza
femoral luxada ("click" o
chasquido): maniobra de
Ortolani positiva.

7. DDC. Diagnóstico clínico
• otros signos clínicos
- pliegues del muslo
asimétricos
- una rodilla más baja
que la otra (signo de
Galleazzi positivo).
No se consigue identificar a todos los recién nacidos
con DDC, - exploración inicial incorrecta
- desarrollo más tardío de la inestabilidad

8. DDC. Diagnóstico clínico
¡¡¡ Todo niño con factores de riesgo o
con una exploración física anormal debe
ser sometido a las pruebas diagnósticas
confirmatorias para descartar la presencia
de displasia de cadera !!!
¡¡¡ seguimiento pormenorizado del niño
con alteraciones en la exploración !!!

9. Diagnóstico radiológico
• Ecografía dinámica
• Radiografías (AP caderas)
– difíciles de interpretar hasta que la cabeza
femoral comienza a osificarse a los 3 m

10. DDC. Tratamiento
• Recién nacido
Inestabilidad o luxación de la
cadera
– doble pañal (casos leves)
– arnés de tipo Pavlik
• éxito en el 85-90 % de los
lactantes de hasta 6-8 meses
de edad.
• La mayoría de las caderas se
estabilizan al cabo de 2-3
meses.

11. DDC. Tratamiento
• Caderas luxadas y diagnosticadas a los 6-18 m
– reducción quirúrgica (cerrada o abierta) bajo
anestesia, seguida de inmovilización con un yeso en
espica

12. DCC
Evolución sin tratamiento

13. DCC
Comentarios finales

14. Enfermedad de Perthes
Georg Perthes (Alemania, 1910)
Concepto
Necrosis avascular de la
cabeza femoral durante la
edad infantil, de grado
variable, que se sigue de un
proceso regenerativo, que
puede o no, acabar en
deformidad irreversible.

15. Perthes
Epidemilogía
• Sexo: más frecuente en niños (4/1)
• Monolateral (85-90%)
• Incidencia: 5/100.000 menores de 15 años
• Raza: japoneses, esquimales, mongoles y
caucásicos. Poco frecuente en negros y
chinos.
• Más frecuentes en zonas urbanas que en
zonas rurales
• Edad: entre 2-10 años, más frecuente entre
4-8, pico en los 5,5 años
• Se asocia a un retraso en la edad esquelética

16. Perthes
Patogenia y Etiología
• Trastorno isquémico transitorio de la cabeza
femoral, de causa desconocida, que produce
infarto óseo
Teorías
1. Traumática
- microtraumatismos de repetición provocarían
lesiones vasculares ( parte anterior de epífisis y
reborde cotiloideo ).
- Hay un traumatismo único e intenso que
provocaría una sinovitis en el 30 al 50% de los
niños con enfermedad de Perthes.

17. 2.Infecciosa
Perthes
Patogenia y Etiología
- sinovitis por mecanismo directo que originaría una isquemia por
aumento de la presión intracapsular.
3. Inflamatoria o de taponamiento
- una sinovitis provocaría un aumento de la presión intracapsular que
comprimiría los vasos retinaculares
4. Vascular
- bloqueo total o parcial del aporte sanguíneo, por embolia ,
trombosis, etc.
- Se ha descrito un defecto en la coagulación que se
encuentra en el 75% de los enfermos de Perthes

18. Anatomía Patológica
1. Muerte ósea
Perthes
- la cabeza deja de crecer. Rx : normal
2. Fragmentación o reblandecimiento:
- la epífisis se aplana por retraso en la reparación
3. Revascularización y reparación:
- aumenta la vascularización de la cabeza
- aposición de hueso neoformado
- el núcleo de osificación se hace más denso
- La cabeza se puede reparar y recuperar o se puede colapsar
con la subsiguiente alteración anatómica (coxa plana, coxa
magna, cadera en bisagra, etc)

19. Enfermedad de Perthes
• Cojera espontánea ( lo
más frecuente ) con o
sin dolor.
• Dolor en ingle o rodilla.
• Limitación de la
movilidad de la cadera,
sobre todo la rotación
interna y la abducción.
• Asintomático.
• Sinovitis.
Clínica

20. Enfermedad de Perthes
Diagnóstico radiológico
Cambios precozes:
• Disminución del tamaño
del núcleo de osificación
epifisario
• Aumento del grosor de
partes blandas
periarticulares

21. Enfermedad de Perthes
Diagnóstico radiológico
1. Fase de inicio o
isquémica:
- aumento de la
densidad radiológica
del núcleo epifisario
proximal
- fractura subcondral
(signo de Caffey )
>/< 50%

22. Enfermedad de Perthes
Diagnóstico radiológico
2. Fase de reabsorción o fragmentación (Catteral)
• Grado I: afectación de zona anteroexterna,<25%.
• Grado II: afectación de la cara anterior, interna y
superior. Entre el 25 y el 50 % . Aplastamiento
importante e imágenes quísticas a nivel metafisario.
• Grado III: afectación de la epífisis hasta el 75%. Todo
menos zona anteroexterna e interna (imagen de
cabeza dentro de la cabeza en Rx). Ensanchamiento
del cuello femoral.
• Grado IV: afectación completa de toda la cabeza
femoral, daño metafisario y fisario constantes

23. Grado IV Grado I
Grado II Grado III Grado IV

24. Enfermedad de Perthes
Signos radiológicas de mal pronóstico
1. Signo de Gage: osteoporosis a nivel de zona
superoexterna de epífisis y metáfisis.
2. Calcificaciones a nivel de vertiente externa: se
interpretan como fracturas marginales epífisarias
externas.
3. Sublusación o excentracion de la cabeza: aumento
de la distancia entre cabeza femoral y rama externa
de la "U" radiologica (probable aumento del cartilago
articular).
4. Alteraciones metafisarias marcadas: osteoporosis
difusa en banda y de tipo geódico.
5. Horizontalización del cartilago de conjunción, se
asocia a coxa valga.

25. Enfermedad de Perthes
Otros métodos diagnósticos
• Artrografía: para ver la cabeza femoral y la
congruencia articular, imprescindible si se
piensa hacer tratamiento quirúrgico
• Gammagrafía: se ven defectos en la
captación
• RMN: en el diagnóstico precoz y para las
revisiones
• Ecografía: detección de efusiones articulares

26. Enfermedad de Perthes
Fase activa:
Factores pronósticos
1. Edad: mejor pronóstico cuanto menor sea la edad
2. Grado de afectación epifisario: a mayor afectación peor
pronostico
3. Extrusión (protusión externa epifisaria):cobertura menor
del 80% mal pronostico
4. Persistente perdida de movilidad articular de la cadera
Fase de secuela:
– Esfericidad de la cabeza:
1. Congruencia esférica. (no coxaartrosis a largo plazo).
2. Congruencia no esférica. (coxaartrosis leve-moderada).
3. Incongruencia no esférica.( artrosis severa precoz)
– Cierre fisario prematuro

27. Enfermedad de Perthes
Diagnóstico diferencial
• Fase precoz:
1.Sinovitis transitoria de cadera
2.Artritis séptica
3.Osteomielitis aguda de cuello femoral
• Fase aguda:
1.Hipotiroidismo
2.Displasia fisaria múltiple

28. Enfermedad de Perthes
Principios del Tratamiento
• No tiene cura ni se puede prevenir. La enfermedad
es un proceso autolimitado.
• Fase activa:
– Conseguir y mantener un movimiento articular satifactorio.
– Prevenir y corregir la deformidad.
• Prevenir y tratar las secuelas
" contención" de la cabeza afecta en el acetábulo,
con el fín de rehacer su forma concéntrica según el
principio de "plasticidad biológica" de Salter.

29. Enfermedad de Perthes
Tratamiento
1. Abstención y vigilancia periódica: pacientes con
buen pronostico durante las fases asitomáticas de
la enfermedad.
2. Contención para prevenir la deformidad
• Ortopédico: (80% casos, Buen resultado)
– Yesos de abducción ( tipo Petri).
– Férulas de abducción (tipo Atlanta con o sin carga).
• Quirúrgico:
– Osteotomía femoral varizante, desrrotadora o ambas
– Osteotomía pelvica con tenotomía de adductores y
relajamiento de iliopsoas (pacientes con extrusión de más
del 20%).

30. Enfermedad de Perthes
1.Buen resultado:
Pronóstico
– definido por ausencia de clínica y Rx aceptables.
2.Resultado mediocre:
– definido por ausencia de clínica y Rx malos. Estos
pacientes se encuentran libres de dolor hasta pasados
los 33 años y presentan molestias a partir de los 50 ó
más años
3.Malos resultados:
– clínicamente mal y Rx malos. Estos pacientes entre los
25-40 años necesitan artroplastia de cadera.
Los malos resultados corresponden a niños > 5 años,
grupo III y IV de Catteral.

31. Enfermedad de Perthes
Consideraciones finales

32. Epifisiolisis de la cabeza femoral
• La cabeza femoral se
desplaza hacia abajo y
atrás a nivel de la fisis
• Causa desconocida
• Es la enfermedad de la
cadera más frecuente de la
adolescencia
• Afecta especialmente a
varones obesos
• suelen ser bilateral

34. Fisis
normal
Fisis
preadolescente

35. Epifisiolisis de la cabeza femoral
Clínica
• El paciente refiere
dolor, muchas
veces en la rodilla
• Cojera
• pérdida de la
movilidad

36. Epifisiolisis de la cabeza femoral
Clasificación clínica
• forma de presentación
– agudas, agudas sobre crónicas
y crónicas,
• grado de desplazamiento
– grado I, II y III
• Estabilidad
– estables o inestables según el
enfermo pueda apoyar la
extremidad al andar o no

37. Epifisiolisis de la cabeza femoral
Enfoque terapéutico
• fijación de la cadera con
tornillos sin corregir la
deformidad.
– se evita un mayor
desplazamiento
• En casos de presentación
aguda, de pocos días de
evolución,
– intentar corregir la deformidad
con suavidad.
– No debe olvidarse que, incluso
en estos casos agudos, pueden
lesionarse los vasos de la cabeza
femoral (necrosis avascular)

38. Epifisiolisis de la cabeza femoral
Enfoque terapéutico
• En casos con deformidad
importante, tras la
fijación con tornillos
– corregir la deformidad con
una osteotomía femoral
que restituya la forma
correcta al extremo
femoral de la cadera.

39. Epifisiolisis de la cabeza femoral
Complicaciones y secuelas
• Condrolisis
– pérdida del cartílago articular que
origina anquilosis de difícil
tratamiento
• Necrosis avascular

40. • Sinovitis Transitoria de Cadera
• Introducción
• La sinovitis transitoria es la causa más común de
dolor agudo de la cadera en los niños entre 3-10
años de edad. La enfermedad causa artralgia y
artritis secundaria a una inflamación transitoria de
la membrana sinovial de la cadera.
• Patofisiología
• La biopsia revela solamente una inflamación
inespecífica e hipertrofia de la membrana sinovial.
Los ultrasonidos demuestran una derrame que
causa una hinchazón de la cápsula común anterior.
En el líquido sinovial hay aumento de
proteoglicanos

41. • Frecuencia
• Hay pocos datos disponibles respecto la frecuencia de esta
enfermedad. Sin embargo, excepto infecciones y trauma, la
sinovitis transitoria es una de las causas mas comunes del
dolor en la edad pediátrica.
• Mortalidad/morbosidad
• Hay controversia con respecto a una posible relación
etiológico entre la sinovitis transitoria y la enfermedad de
Legg-Calvé-Perthes. Aunque algunos niños con sinovitis
transitoria pueden desarrollar enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes, si persiste el aumentado de la presión intraarticular
que causa una eventual necrosis avascular o si los
pacientes pueden tener una sinovitis que ocurra antes de la
detección del colapso de la cabeza femoral, no se sabe
completamente. Aproximadamente 1.5% de los pacientes
con sinovitis transitoria evoluciona a enfermedad de Legg-
Calvé-Perthes, coxa magna, osteoartritis, o pueden
producirse recurrencias

42. • Sexo
• La sinovitis transitoria afecta dos veces más a niños que a
niñas.
• Edad
• La sinovitis transitoria se da más frecuentemente en
individuos entre 3-10 años; sin embargo, la sinovitis
transitoria se ha visto en niños de 3 meses y en adultos. No
obstante, los niños fuera de la categoría de edad típica son
poco proclives a tener sinovitis transitoria. Algunos
adolescentes con artritis entesitis asociada se diagnostican
inicialmente y erróneamente como sinovitis tóxica cuando
primariamente se presentan con dolor de la cadera.

43. • Clínica
• Historia
• Dolor de cadera: El dolor unilateral de la cadera o de la
ingle es la presentación más común; sin embargo, algunos
pacientes con sinovitis transitoria pueden referir dolor en la
parte medial del muslo o dolor de la rodilla. Llanto
nocturno: los niños mas jóvenes con sinovitis
transitoria pueden no tener ningún síntoma a excepción
del llanto nocturno; sin embargo, un examen cuidadoso
debe revelar un cierto grado de cojera antiálgica.
Infección reciente: en, aproximadamente la mitad de
pacientes con sinovitis transitoria, hay una historia reciente
de una infección de las vías respiratorias superiores, de una
faringitis, de una bronquitis , o de una otitis media.
Cojera: Algunos pacientes con sinovitis transitoria pueden
no referir dolor y pueden presentarse solamente con
cojera. Fiebre: Los niños con sinovitis transitoria son
generalmente afebriles o tienen una temperatura
ligeramente elevada; la presentación con fiebre alta es
rara.

44. • Exploración Física
• Cadera Durante la exploración física, se observa la
cadera en flexión abducción leve y rotación externa. La
exploración del individuo con sinovitis transitoria revela
generalmente restricción leve del movimiento,
especialmente en la abducción y rotación interna, aunque
un tercio de pacientes con sinovitis transitoria no
demuestre ninguna limitación del movimiento. La cadera
puede ser dolorosa incluso con el movimiento pasivo. La
cadera puede ser sensible a la palpación. La prueba más
sensible para sinovitis transitoria es el test “log roll” de la
rodilla, en el cual el paciente está en posición de decúbito
supino y el explorador suavemente rueda el miembro
implicado de lado a lado. Esto puede detectar un acto
involuntario de defensa de los músculos del lado afecto en
comparación con el lado sano.
•

45. • Causas
• La causa definitiva de la sinovitis transitoria no se
sabe, aunque se han sugerido las siguientes:
• Los pacientes con sinovitis transitoria tienen a
menudo historias de trauma, que pueden ser una
causa o un factor predisponente. Un estudio
encontró un aumento en los títulos de anticuerpo
virales en 67 de 80 pacientes con sinovitis
transitoria. Reacción post vacunal o a algún
medicamento y una predisposición alérgica se han
citado como posible causas.

46. • Diagnóstico diferencial
• Artritis séptica,
Artritis reumatoide juvenil
Osteomielitis
• Otros problemas a considerar
• Necrosis Avascular
Fractura
Artritis gonocócica
Artritis de Lyme
Atralgias reumáticas
Lesión de los tejidos blandos
Tumores benignos o malignos

47. • Estudios de laboratorio
• Recuento completo de sangre: La recuento de la serie blanca puede
estar levemente elevado. Velocidad de sedimentación globular
(VSG) La VSG se puede elevar levemente. Un estudio encontró que la
combinación de una VSG mayor que 20 mm/h y/o una temperatura
mayor que 37.5°C en el 97% de los casos tenían una cadera séptica.
Otro estudio de Kocher y cols. utilizaron 4 predictores independientes
de artritis séptica para distinguirlo de sinovitis transitoria y la
necesidad de estudios de laboratorio adicionales. Concluyeron que los
pacientes que no soportaban carga y tenían historia de la fiebre, una
VSG mayor que 40 mm/h, y una cuenta mayor que 12.000 cels/mm de
glóbulos blancos tenían una alta probabilidad predictiva (de 99.6%) de
tener artritis séptica. Luhmann y cols. aplicaron estos 4 criterios a su
población de pacientes y encontraron un 59% de predicción de la
probabilidad. Sin embargo, cuando aplicaron los 3 criterios de la
historia de fiebre, una cuenta de glóbulos blancos de más de 12.000
cels/mm, y una anterior visita al centro de salud, encontraron una
probabilidad predictiva del 71% que el paciente tenía artritis séptica.
Análisis de orina y cultivo: Ambas pruebas deben ser normales.
Glucosaminoglicanos de la orina: Un estudio encontró un nivel
disminuido de glucosaminoglicanos de la orina en los pacientes
diagnosticados de enfermedad de Perthes, comparados con sinovitis
transitoria y un grupo de control.

48. • Estudios de imagen
• Radiografías anteroposteriores y laterales de la pelvis Las
radiografías excluyen lesiones óseas (eg., fractura, osteomas osteoides
ocultos) a menos que el niño tuviera inicio de síntomas en el plazo de 3
días, no tiene ninguna fiebre, buen aspecto y tiene solamente
abducción levemente restringida sin resistencia contra el movimiento
en otro planos. Las radiografías simples pueden ser normales durante
meses después del inicio de síntomas. El espacio articular puede estar
levemente aumentado en la cadera afectada (imagen 1). Si hay
aumento de líquido sinovial o el paciente esta en una fase precoz de la
enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, las radiografías simples puede
demostrar un aumento de la distancia del teardrop (se define como la
distancia desde el margen lateral de la lágrima pélvica a la parte
medial de la cabeza femoral en una radiografía anteroposterior de
pelvis (figura 1)). Comparado con el otro el lado, esta distancia debe
ser la misma o inferior a 1 milímetro. (imagen 2)
• Atención: (Algunos le llaman signo de Waldenström al aumento de la
distancia que separa la cabeza de la cavidad cotiloidea medida a la
altura del extremo de la imagen en lágrima. Debe compararse con la
cadera opuesta, que es normal).

49. • Una mitad a dos tercios de los pacientes con sinovitis transitoria pueden tener
acentuada la sombra pericapsular, lateral y superior, si bien esto podría deberse
a un artefacto radiológico
por una postura anormal en abducción y rotación externa. En un estudio, el
58% de los pacientes con sinovitis transitoria tenían el signo de Waldenström
positivo (desplazamiento superolateral positivo de la cabeza del fémur). El
derrame importante en la articulación coxofemoral puede ocasionar
desplazamiento lateral de la cabeza femoral y ensanchamiento del espacio
intraarticular medial.(Parece ser que ambas imágenes se le denomina signos de
Waldenström). (imagen 1) Otros estudios han divulgado signo positivo del
obturator en pacientes con sinovitis transitoria establecida. Ésta es una sombra
prominente causada por los tejidos blandos que cubren la parte intrapélvica
del acetábulo. Las radiografías pueden demostrar una disminución de la
definición de los planos del tejido blando alrededor de la articulación de la
cadera o desmineralización leve del hueso del fémur proximal, particularmente
en la región metafisaria. Ultrasonidos Aunque extremadamente exacto para
detectar una derrame intracapsular, los ultrasonidos no ayuda en la
determinación de la causa y se utiliza para dirigir la punción-aspiración de la
cadera. Hay derrame si el ultrasonido demuestra una distensión capsular mayor
de 2 milímetros. (imagen 3) Eventualmente, el radiólogo puede distinguir entre
sinovitis transitoria y enfermedad de Legg-Calvé-Perthes precoz en base al
derrame más que al engrosamiento de la membrana sinovial. Resonancia
magnética Un estudio de Lee y cols. han propuestos que se puede diferenciar
sinovitis transitoria de artritis séptica a la vista de los resultados de una
resonancia magnética. Este estudio encontró que la artritis séptica presenta
alteraciones de la intensidad de la señal en la médula de la cadera afectada. Sin
embargo hacen falta más estudios para confirmar este método de diagnóstico
no invasivo para su aplicación en la clínica. (imagen 4)

50. • Otras pruebas
• Gammagrafía ósea Esta prueba demuestra un leve aumento de la captación; sin embargo, la
gammagrafía del hueso puede también demostrar a disminución transitoria de l a captación del
tecnecio 99m marcado con fosfato. La gammagrafía ósea no ayuda a distinguir las etiologías.
• Procedimientos
• Aspiración guiada con ultrasonidos Se debe realizar este procedimiento en todos individuos en
quienes el ultrasonido ha mostrado evidencia de una derrame y están presentes algunos de los
criterios predictivos siguientes:
• Temperatura mayor que 99.5°F
• VSG mayor o igual 20
• Dolor y espasmo severos de la cadera con el movimiento
• La aspiración debe ayudar a distinguir la sinovitis transitoria de la artritis séptica. Se puede
confirmar el 30-50% de artritis séptica con la tinción de Gram. En los individuos con artritis
séptica, la cuenta de glóbulos blancos varía (25.000-250.000 milímetro3); sin embargo, en éstos
individuos, la cuenta de células polimorfonucleares es constantemente del 90%. También, en
personas con artritis séptica, la glucosa es a menudo menor de 40 mg/dL o es marcadamente
diferente de glucosa del suero. En un estudio, 36 niños con derrame articular a los que se le
practicó una aspiración guiada con ultrasonidos, solo un niño presento la tinción de Gram positiva
con una infección aguda. Los 35 niños con la tinción de Gram negativa fue enviada a casa sin otras
complicaciones. En otro estudio publicado por Skinner y cols., observaron que en 25 niños con un
diagnostico clínico de sinovitis transitoria, todos tenían un derrame diagnosticado
por ultrasonidos, pero no se realizó ninguna aspiración. La edad media de los pacientes era 6 años,
el tamaño medio del derrame era 9 milímetros, y la distribución entre los lados afectados era igual.
Encontraron que a las 2 semanas después del diagnóstico, todos los pacientes estaban libres de
dolor y cojera. Los derrames, aunque aun permanecía en alguno, habían disminuido de tamaño.
Concluyeron que la sinovitis transitoria es benigna y se puede tratar con terapia de de.

51. • Tratamiento
• Asistencia médica
• Aplicar calor y masajes a los individuos con sinovitis transitoria. Si hay
dudas en el diagnóstico de sinovitis transitoria o el paciente está muy
incómodo, se debe hospitalizar para poner una tracción y observación. El
tratamiento domiciliario también puede incluir la tracción. La tracción
percutánea de la cadera en 45°de flexión reduce al mínimo la presión
intracapsular.
• Actividad
• Es aconsejable el reposo en cama durante 7-10 días, permitiendo que el
paciente se acomode en una posición confortable. Aconsejar al paciente con
sinovitis transitoria que no cargue el peso en el miembro afectado. Aconsejar
al paciente con sinovitis transitoria que evite la actividad sin restricción
completa hasta que la cojera y el dolor hayan desaparecido.
• Antiinflamatorios No esteroideos (AINEs)
• Estos agentes tienen propiedades analgésicas, antiinflamatorias, y anti-piréticas.
Actúan inhibiendo la actividad de la ciclooxigenasa, que da lugar a
una síntesis disminuida de prostaglandinas. También pueden ejercer otros
mecanismos, tales como inhibición de la síntesis del leucotrienos, liberación
de encimas lisosomiales, actividad lipooxigenasa, agregación de neutrófilos, y
varias funciones de la membrana celular.
• El naproxeno e ibuprofeno son los AINEs más frecuentes que se prescriben a
los niños, con una presentación en forma de suspensión y hay estudios que
avalan su seguridad y eficacia. Los inhibidores COX-2 todavía no se han
estudiado adecuadamente en la población pediátrica.

52. • Complicaciones
• Las secuelas incluyen cadera magna (coxa magna) y cambios
degenerativos leves del cuello femoral. La coxa magna se observa
radiográficamente como un crecimiento excesivo de la cabeza y un
ensanchamiento del cuello femoral. La coxa magna conduce a una
displasia del techo acetabular y a una subluxación. Se ha publicado
una tasa de incidencia de coxa magna del 32.1% en el primer año
después de haber sufrido una sinovitis transitoria. Un 1-3% de
individuos con sinovitis transitoria evoluciona a enfermedad de Legg-
Calvé-Perthes.
• Pronóstico
• Los pacientes con sinovitis transitoria generalmente experimentan una
marcada mejoría en el plazo de 24-48 horas. De dos tercios a tres
cuartos de los pacientes con sinovitis transitoria tienen resolución
completa en el plazo de 2 semanas. El resto puede tener síntomas
menos severos durante varias semanas. El índice de recurrencia es 4-
17%; la mayoría de las recurrencias se desarrollar en el plazo de 6
meses. No hay descrito ningún riesgo aumentado artritis crónica
juvenil; sin embargo, hay un riesgo ligeramente mayor de desarrollar
más adelante una artrosis.