Cancer y precancer de la mucosa oral (parte 2)

Segunda Parte

Cáncer y pre-cáncer
de la mucosa oral I
Rafael Rubí Kauterich
Cirujano Dentista
Profesor colaborador Patología Estomatológica
ODON213

viernes 27 de abril de 2012

Leucoplasia
Discusiones actuales


• VPH: en especial subtipos 16 y 18 se han identiﬁcado en algunas
leucoplasias orales, como también se asocian al CEC. Aunque estos
virus se encuentran también en epitelio oral normal. El subtipo 16
produce displasia en epitelios cultivados in vitro.

Oral Leukoplakia as It Relates to HPV Infection: A Review.
Feller L, Lemmer J. Int J Dent. 2012;2012:540561. Epub 2012 Feb 28.

• Aunque parece que hay algún vínculo entre el virus del papiloma humano (VPH) y
la leucoplasia oral, hay poca evidencia para apoyar una relación causal.


Association of periodontitis with the risk of oral
leukoplakia
Meisel P, Holtfreter B, Biffar R, Suemnig W, Kocher T. Oral Oncol. 2012 Mar 19.

• El propósito de este estudio fue la búsqueda de una posible inﬂuencia de la
periodontitis en el riesgo de la aparicion de leucoplasia.

• .
Se encontró aumento de las medidas periodontales en los pacientes con
leucoplasia.

• Ajuste de los factores de riesgo y posibles factores de confusión
( socioeconómicos y el tabaco).

• Mientras que el tabaquismo es un factor de riesgo de la leucoplasia, la
higiene oral es de protección.

• La periodontitis aumenta el riesgo de leucoplasia oral y, por lo tanto, el
riesgo de lesiones de la mucosa que predisponen a cánceres orales.


Oral cancer development in patients with leukoplakia -
clinicopathological factors affecting outcome.
Liu W, Shi LJ, Wu L, Feng JQ,Yang X, Li J, Zhou ZT, Zhang CP.
PLoS One. 2012;7(4):e34773. Epub 2012 Apr 13.

• Se reviso la historia clinica de 320 paciente con diagnostico
inicial de Leucoplasia oral y sus resultados HP (Biopsia unica
o multiple).

• Estudio retrospectivo 5 años.

• Se determino el indice de supervivencia libre de cancer oral
(ISLCO)

• ISLCO: A los 3 años y 5 años fue del 86,6% y 82,0%,
respectivamente.


Oral cancer development in patients with leukoplakia -
clinicopathological factors affecting outcome.

• El análisis reveló 4 factores signiﬁcativos para la transformación
maligna:

• 1) Pacientes mayores de 60 años,

• 2) lesión localizada en la cara lateral o ventral de la lengua,

• 3)lesión de forma no homogénea,

• 4) HP con Displasia de alto grado.

• En esta subpoblación de alto riesgo se sugirió debiera ser sometida a
biopsias secuenciales para la detección temprana de eventos malignos.

Liu W, Shi LJ, Wu L, Feng JQ,Yang X, Li J, Zhou ZT, Zhang CP.
PLoS One. 2012;7(4):e34773. Epub 2012 Apr 13.

Excisional biopsy for management of lateral tongue
leukoplakia.
J Oral Pathol Med. 2012 May;41(5):384-8. doi: 10.1111/j.1600-0714.2011.01106.x. Epub 2011 Nov 12.

• Aunque la biopsia incisional se acepta como una técnica estándar para la
evaluación se reconoce existe la posibilidad de subdiagnóstico.

• El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de subdiagnóstico de la
biopsia incisional para la leucoplasia del borde de lengua, y dilucidar la causa
de este.

• Veintidós pacientes con leucoplasia en los borde laterales de la lengua que
habían sido sometidos a biopsia incisional.

• La patología se revisó y clasificó en "sin displasia” “displasia'' y “carcinoma”.

• Subdiagnóstico se definió como un cambio de diagnóstico a una clasificación
más grave después de la biopsia excisional.


Excisional biopsy for management of lateral tongue
leukoplakia.
J Oral Pathol Med. 2012 May;41(5):384-8. doi: 10.1111/j.1600-0714.2011.01106.x. Epub 2011 Nov 12.

• Biopsia por incisión dio lugar a su subdiagnóstico en el 73,3% de los casos.

• Subdiagnóstico era atribuible a tres errores comunes:

• 1) Mala selección de sitio de muestreo.

• 2) Muestras de tamaño pequeño.

• 3) Muestras muy superﬁciales.

• Biopsia incisional con frecuencia conduce al infradiagnóstico en la leucoplasia
del borde lingual.

• Por lo tanto, la excision completa con márgenes adecuados es el metodo
dgo de elección.


LEUCOPLASIA VERRUCOSA
PROLIFERATIVA ( LVP)

• Se presenta en ancianos.

• Mujeres : Hombres (4:1).

• Evolución es lenta.

• Inexorablementeprogresa al CEC.

• A menudo no existen factores
causales identiﬁcables.


LEUCOPLASIA VERRUCOSA
PROLIFERATIVA ( LVP)

• Área leucoplásica difusa, con grados variables decoloración
blanquecina y textura superﬁcial con áreas lisas y papilares
(verrucosa).

Diagnóstico diferencial de LEUCOPLASIA


Queratosis Friccional
• Lesión blanca de superﬁcie queratósica rugosa
producto de trauma mecánico (roce por dientes,
prótesis o restauraciones con bordes ﬁlosos)

• C l í n i c a m e n t e i g u a l a l e u c o p l a s i a p e ro
correspondería a una reacción hiperplásica similar
a callosidad en la piel.

• Es reversible (eliminado el trauma).

• No se ha reportado malignización, asi como de
otras causadas por trauma (línea alba, morsicatio
buccarum, abrasión gingival por cepillado).

• No se considera una lesión precancerosa.


ESTOMATITIS NICOTÍNICA DEL PALADAR

• Alteración generalizada de la
mucosa palatina (hiperqueratosis).

• Respuesta al calor generado por la
combustión del tabaco más que a
los elementos carcinógenos que
esta produce.

• Más Frecuente en hombres >de 45
años.

• Riesgo de malignización muy bajo,
similar a la mucosa palatina
normal.



• Con el paso del tiempo el paladar
se va volviendo blanco grisáceo,
con pápulas con puntos centrales
rojos, que corresponden a los
conductos excretores alterados
de las glándulas palatinas.

• Al aumentar la queratosis, el
paladar puede adquirir apariencia
de barro seco.



• Aunque el hábito esté presente por
muchos años la suspensión de éste
produce la involución de la alteración
al cabo de 1 o 2 semanas.

• Si después de un mes no hay
regresión se trata como leucoplasia.

• Por el riesgo que implica ser fumador
otras áreas de la mucosa oral deben
ser examinadas en forma rigurosa.


REACCIÓN de CONTACTO
a la AM

• Se sugiere que son reacciones liquenoides
ante el mercurio.

• El reemplazo de la AM conduce a la
involución de la lesión.

• Generalmente en la zona posterior de la
mejilla, bordes de la lengua y en la encía
cuando hay restauraciones subgingivales.


REACCION LIQUENOIDE

• Área eritematosa erosionada, rodeada
de estrías blancas radiales ( rayos de
sol ) (similar al Liquen Plano).

• Dolorosa

• Se asocia a la ingesta de algunos
fármacos como AB, anti hipertensivos,
anti maláricos, diuréticos, compuestos
de oro AINES.

• Se ubican generalmente en la mucosa
geniana posterior.


Medicamentos implicados en la reacción
linquenoide

• Captopril
• Carbamazepina
• Ketoconazol
• Lorazepam
• Propanolol
• Tetraciclina
• Ect.

REACCION LIQUENOIDE

• HP es igual al Liquen Plano
Erosivo.

• Al eliminar el farmaco
desaparece (Interconsulta).

• Tratamiento: Corticoides
tópicos y ajuste de la dosis del
medicamento causante.


PSORIASIS

• Enfermedad dermatológica
crónica, caracterizada por un
aumento en la actividad
proliferativa de los
queratinocitos.


PSORIASIS

• En la mucosa oral se han descrito
como áreas blancas, rojas o
ulceraciones y se le relaciona con
el Eritema Migrans que según
algunos autores es la Psoriasis
intraoral.


(van der Waal, 2009).

LESIONES PRECANCEROSAS DE LA
MUCOSA ORAL

• LEUCOPLASIA.

• ERITROPLASIA.

• QUEILITIS ACTÍNICA

• QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO.

• QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O
BETEL.


ERITROPLASIA

• Mancha aterciopelada, rojo brillante de
la mucosa oral, que no puede ser
atribuida a ninguna otra condición.

• La prevalencia es mucho menor que la
leucoplasia (1:2500) , pero la mayor
parte de ellas presentan displasia,
carcinoma in situ o invasor (60-90%).


ERITROPLASIA

• Asintomática

• Afecta > frecuencia a hombres mayores
y fumadores.

• Se presenta frecuentemente en piso de
boca, bordes y cara ventral de la lengua,
paladar blando y mucosa yugal.

• Puede presentarse en combinación con
una leucoplasia.


LESIONES PRECANCEROSAS DE LA
MUCOSA ORAL

• LEUCOPLASIA.

• ERITROPLASIA.

• QUEILITIS ACTÍNICA.

• QUERATOSIS DEL FUMADOR INVERSO.

• QUERATOSIS DEL MASTICADOR DE TABACO O
BETEL.


QUEILITIS ACTÍNICA (Queratosis
actinica)

• Alteración del borde bermellón del labio
inferior causada por la exposición
prolongada a los rayos UV de la luz
solar.

• Más Frecuente en Hombres, se cree por
el tipo de trabajo (campesinos o
pescadores) y el uso de protectores mas
frecuente en mujeres.

• Evolución lenta.

• Generalmente se presenta antes de los
45 años. Potencial de malignización 6 –
10 %.

Howell RE, Wright BA, Dewar R. Trends in the incidence of oral canceri n Nova Scotia from 1983 to 1997. Oral Surg Oral Med Oral PatholRadiol Endod 2003;95:205-12.
Markopoulos A, Albanidou-Farmaki E, Kayavis I. Actinic cheilitis: clinical and pathologic characteristics in 65 cases. Oral Dis 2004;10: 212-6.
Luna-Ortiz K, Guemes-Meza A,Villavicencio-Valencia V, Mosqueda-Taylor A. Lip cancer experience in Mexico. An 11-year retrospectivestudy. Oral Oncol 2004;40:992-9.


QUEILITIS ACTÍNICA

• Primero el labio se presenta seco, agrietado
con manchas pálidas y pérdida de la nitidez
del límite muco cutáneo.

• A medida que progresa el labio se torna
áspero, reseco, con áreas escamosas que se
pueden engrosar y adquirir aspecto de
leucoplasia.

• Si sigue progresando el labio se
edematiza y presenta ulceraciones
crónicas.

• Muchas veces el paciente contribuye a la
descamación y ulceración retirándose las
capas de queratina.


Conclusiones de Importancia para el
odontólogo general

• Diagnostico Temprano/Examen Clínico/
Aumento en la supervivencia.
• Reconocer el consumo de cigarrillos como
el principal factor asociado al C.Oral
• Relación de Periodontitis con C.Oral
• Conducta a seguir frente a lesiones
precancerosas (leucoplasia, eritroplasia).


Consultas a rubi.rafael@gmail.com

Cáncer y pre-cáncer
de la mucosa oral I
Rafael Rubí Kauterich
Cirujano Dentista
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