Aula sobre Dor Lombar: Como iniciar o raciocínio médico ? apresentado por Dr. Rafael Higashi, médico neurologista com especialização em dor pela Universidade de Nova York, EUA ministrada para o grupo de estudo da clínica de dor Centro Médico Athenas. www.estimulacao neurologica.com.br
1. Dor LombarRaciocínio médico inicial Dr Rafael Higashi Médico neurologista Especialização no Tratamento da Dor pela New York University Medical Center- EUA WWW.ESTIMULACAONEUROLOGICA.COM.BR
2.
3.
4.
5. Estatistica 35 – 40 % na idade adulta tem dor lombar 85% pelo menos 1 x na vida 5-10 % tem alguma incapacidade 1% permanente incapacitado 6 -10 % procura ajuda por profissional de saude (APS,1997,Waddell 1998)
6. Atendimentomédico - Anamense( 60 min) Diagnostico atual da dor : (caso não tenha, explique com suas palavras como é a sua dor) Ha quanto tempo esta com a dor ? Intensidade de 1 a 10 ? Aondesuadorlheencomodamais ? Históriaprevia de doençaoucomorbidades. Quaismedicacõesestautilizandoparatrata-la ? Medicaçãoatualparador. Posologia ? Qual tipo de tratamento ou medicação até o momento lhe proporcionou maior alívio até o momento ? O que faz a sua dor piorar ou melhorar (atividade, lazer, andar, sentar, correr e etc... ) Quando essa dor controlada o que pretende fazer, ou seja, objetivo principal ? Sinais de alerta: Idade de inicio da dor acima > 50 anos ,dor constante e progressiva, dor mesmo em repouso (ex: dormindo),perda de peso significativa, não consegue curvar a coluna ,trauma violento proximo a dor , história pregressa de cancer ou HIV , uso de esteroide ou drogas , cirurgia de coluna recente, febre recente, fraqueza recente , urina solta ou presa
67. Patrick's test stresses the hip and sacroiliac joints. A positive test produces back, buttocks, or groin pain.
68. O diagnostico de dor lombar é : Baseado na história clínica Exame físico Exames complementares (TC, RM, RX) somente na suspeição de patologia espinhal e compreesão nervosa
69. Diagnosticospossiveis (comuns) Hernia de disco com radiculopatia DorMiofascial Dorfacetaria Artritedaarticulacaosacro-iliaca Artrosedaarticulacaofemural
70. 25 Treatment Medications NSAIDS Membrane stabilizers TCA / Neurontin re-establish sleep pain reduce radiculardysesthesias Muscle relaxers: re-establish sleep patterns more useful in myofascial/muscular pain Narcotics: rarely indicated Steroids: more useful for radiculitis Non-narcotic analgesics: Ultram
83. 28 Chemonucleolysis IDET: Intradiscal Electrotherapy or Spine CATH Alternative: Chiropractic: Clinical studies show benefit only in first 3 weeks of symptoms Acupuncture Biofeedback