Generalidades de Gastritis y Gastritis Crónicas

1. 1
Gastritis
Gastroenterología
RECB '15

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2
Gastritis (def. histológica)
¡ Inflamación microscópica
¡ Sin relación histológica, sintomática y/o endoscópica
¡ Gastroscopía normal y asintomática
¡ Alt. de la mucosa gástrica pueden asociarse a inflamación (leve o ausente)
¡i.e. Gastropatías reactivas o hiperplásicas
¡ Es NECESARIA la BIOPSIA para el diagnóstico
¡ Errores ocurren si patología no tiene conocimiento de hallazgos clínicos
¡ Etiología más frecuente H. pylori

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3
Gastritis (def. histológica)

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at the time of endoscopy.
HELICOBACTER PYLORI GASTRITIS2,6,7,10-19
H. pylori gastritis (HPG) is caused by infection of the an
mucosa with H. pylori.2,6,7
In the United States H. py
Figure 51-1. Gastric biopsy protocol. Blue and black symbols repre
sites from which gastric mucosal biopsies should be obtained. Bio
4
Deben tomarse 5 BIOPSIAS
¡ Erosión gástrica (úlcera)
¡ Engrosamiento de pliegues
¡ Pólipos o masas
¡ Dx infeccioso por H. pylori
¡ Sospecha de algún tipo de GC
La incisura es sitio típico de atrofia,
metaplasia intestinal (MI) y displasia
Indicaciones para biopsia

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Características histológicas escala 0 - 4+
1. Densidad H. pylori
2. Infiltración de neutrófilos
3. Infiltración mononuclear
4. Atrofia (Antro/Cuerpo)
5. Metaplasia Intestinal (MI)
Indicaciones para biopsia
Otras (presentes/ausentes)
1. Daño de epitelial superficial
2. Folículos linfáticos
3. Hiperplasia foveolar

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¡ Por apariencia macroscópica y etiología: específicas e inespecíficas
¡ Por tipo de células inflamatorias: agudas y crónicas
¡ Por localización: Tipos (A/B/AB)
¡ En 1990 surgió la “Clasificación de Sydney” basada en criterios
¡ Endoscópicos e histológicos: Topografía, etiología y morfología
¡ En 1994, Houston,TX: Tomar muestras incisura
¡ Permite valorar mejor atrofia, metaplasia intestinal (MI) y displasia
Clasificación
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81

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¡ No existe clasificación aceptada universalmente
¡ Sistema Sydney (actualizado 1995)
¡ Intenta unificar la terminología: endoscópica, histológica y sindromática
¡ Clasificación de gastritis crónicas basada en:
¡ Topografía
¡ Morfología
¡ Etiología
Clasificación
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81

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1) AGUDA
a. AINEs
b. Lesiones agudas en pacientes en estado crítico
c. Otras: alcohol, drogas, químicos, traumatismos y agentes físicos, radiaciones, reflujo, etc…
Clasificación
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81
2) CRÓNICA
Dependiendo si hay atrofia
I. Crónicas no atróficas
- Sobre todo por HPG, relacionada con úlceras duodenales pero NO Ca gástrico
II. Crónicas atróficas
- GC corporal difusa (DCAG): Afecta CUERPO de origen autoinmune y desarrolla anemia perniciosa
- GC atrófica multifocal de origen alimentario(EMAG): Afecta CUERPO y ANTRO relacionada con
HPG; favorece desarrollo de úlceras gástricas y Ca gástrico
3) ESPECÍFICA
a. Enfermedad de Ménétrier
b. Infecciosas
c. Eosinofílica
d. Granulomatosas
e. Linfocítica

12. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
Clasificación Sydney
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);1161-81

13. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
Tipo de gastritis Etiología Términos sinónimos
Gastritis crónica no-atrófica
H. pylori
¿otros factores?
Gastritis superficial crónica
Gastritis difusa antral
Gastritis crónica antral
Gastritis Tipo B
Gastritis Atrófica
Gastritis autoinmune
Gastritis atrófica multifocal
Autoinmunidad
¿H. pylori?
H. pylori
Factores ambientales
Gastritis Tipo A
Gastritis difusa corporal
Gastritis asociada a anemia-perniciosa
Gastritis Tipo B o AB
Pangastritis atrófica
Formas especiales de gastritis
Gastropatía química
Radiante
Linfocítica
AINEs
Reflujo biliar
Otras Irritaciones químicas
Lesión radiante
¿Gluten? ¿autoinmunidad?
Medicamentos
¿H. pylori? ¿Idiopática?
Gastropatía reactiva
Gastropatía por reflujo
Asociada a enfermedad celiaca
Varioliforme

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Formas especiales de gastritis
Gastritis granulomatosa no
infecciosa
Gastritis eosinofílica
Otras gastritis infecciosas
Enfermedad de Crohn
Sarcoidosis, substancias extrañas
¿Idiopática?
Sensibilidad a comida
¿Otras alergias?
Bacterias ≠ H. pylori
Virus, Hongos, Parásitos
Gastritis granulomatosa isolada
Alérgica
Phlegmonous gastritis
Gastritis enfisematosa
Citomegalovirus
Anisakiasis

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GASTRITIS
CRONICAS
Implica la existencia de infiltrado inflamatorio en mucosa gástrica

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¡ En su mayoría asintomáticas
¡ Importantes FxRx…
¡ Enfermedad de úlcera péptica
¡ Pólipos gástricos
¡ Neoplasias benignas/malignas
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Gastritis Crónicas (GC)
Patrones topográficos de gastritis crónicas inespecíficas
- Áreas sombreadas representan áreas de atrofia local y/o metaplasia intestinal

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GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AUTOINMUNE
¡ AMAG (diffuse corporal atrophic gastritis, DCAG)
¡ Dx se confirma con múltiples biopsias que muestren
atrofia del cuerpo (+) y del antro (-)
GASTRITIS ATRÓFICA METAPLÁSICA AMBIENTAL
¡ EMAG (multifocal atrophic gastritis, MAG)
¡ Desigual; implica antro y mucosa del cuerpo
¡ En ocasiones asociada a H. pylori
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Gastritis Crónicas (GC)

18. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
¡ Biopsia NORMAL mucosa
¡ Fondo, cuerpo y antro
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GC

19. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
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GCGastritis Antral Difusa
¡ Glándulas con infiltrado neutrofílico
¡ Aumento de células inflamatorias en lámina propia
¡ Lesión típicamente asociada a infección por Helicobacter pylori

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Gastritis Atrófica Difusa Corporal con Anemia Perniciosa (15%)
¡ Glándula rodeada de células caliciformes (esquina inferior)
¡ Conglomerados de células enterocromafines (flechas).
¡ También llamada Tipo A
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GC

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GC
¡ Antro: sin inflamación significante
¡ Atrofia con cambios metastásicos
DCAG o Gastritis autoinmune clásica:
¡ Hipoclorhidria o aclorhidria resultante de la destrucción de células
parietales secundaria a Ac circulantes vs H+/K+/ATPasa
¡ AC frecuentemente detectados en pacientes con otras enfermedades
autoinmunes como: DM1 y Graves
¡ Autoanticuerpos vs Factor Intrínseco (60%)
¡ Autoanticuerpos vs Células Parietales
¡ Infiltrado mononuclear intenso (fondo/cuerpo)

22. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
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GCGastritis Atrófica Multifocal con MI
¡ Glándulas rodeadas de células caliciformes (flecha).
¡ Biopsia del cuerpo gástrico, con cambios similares en antro

23. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
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GCEMAG (MAG)
¡ Se caracteriza por atrofia de antro y cuerpo con metaplasia intestinal
¡ Gastroscopía muestra mucosa pálida, superficie brillante y vasos
submucosos prominentes
¡ Patogénesis es multifactorial: 85% por HPG
¡ La MI es un FxRx para desarrollar displasia o Ca gástrico
¡ La inflamación destruye las células gástricas epiteliales; y
eventualmente se sustituyen…
¡ Glándulas atróficas ➜ Epitelio metaplásico

24. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
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¡ Barry Marshall y Robin Warren (Premio Nóbel 2005)
¡ ID y cultivaron bacilo espiral 1983
¡ Infección de la mucosa antral, asintomática
¡ Población inmigrante y bajo nivel socioeconómico
¡ Hallazgos radiográficos:
¡ Pliegues hiperplásicos (engrosados)
¡ Edema de la mucosa
Infección por H. pylori (HPG) GC

25. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
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¡ Infiltrado inflamatorio crónico difuso linfoplasmocitario expande la lámina
propia y epitelio gástrico
¡ Lesión superficial y epitelio foveolar
¡ Tinción H-E (abundantes)
¡ Tinciones especiales: Giemsa, Warthin-Starry, Gram, Genta
¡ Dos biopsias antrales tienen ≈ 100% sensibilidad para detección de H. pylori
Infección por H. pylori (HPG)
G N J Tytgat. Role of endoscopy and biopsy in the work up of dyspepsia. Gut 2002;50 (Suppl IV):iv13–iv16
GC

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27. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

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29. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
1) Paciente con HPG:
Engrosamiento del área gástrica en
el antro más que en el cuerpo
2) Lesiones en mucosa gástrica de
origen inflamatorio vinculada a
ingesta de AINEs e HPG
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gastritis/basics/definition/con-20021032
Double-Contrast Upper Gastrointestinal Radiography: A Pattern Approach for Diseases of the StomachStephen E. Rubesin

30. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
Carditis

31. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
Carditis
1. Inflamación
atribuida
a
HPG,
EMAG,
AMAG,
ERGE
y
otros
factores
2. Atrofia
acompañada
de
MI
-Precursora
de
adenocarcinoma
de
unión
GE
-Severidad
de
cardi3s
CRÓNICA
directamente
relacionada
con
exposición
ácida
24
horas
del
esófago
distal
-Severidad
de
cardi3s
AGUDA
directamente
relacionada
con
infección
HPG
-Se
puede
deber
a
una
pangastri3s
secundaria
a
infección
por
H.
pylori7

32. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
Gastritis
Infecciosas

33. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
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¡ Colonización del estómago con dismotilidad o aclorhidria
¡ Son raras las infecciones bacterianas ≠ HPG
¡ Gastritis Agudas Supurativas “Gastritis Flemonosas” atentan contra la vida.
¡ Infección de submucosa, muscularis propia por bacterias piógenas:
¡ Estreptococo alfa-hemolítico
¡ Alto riesgo de infección en inmunocomprometidos
¡ Sífilis: úlceras y masas nodulares
¡ M.Tb: se presenta como obstrucción gástrica al vaciamiento
¡ TxQx gastrectomía puede necesitarse (alta mortalidad)
Bacterias

34. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
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Virus
¡ Virus entéricos causan gastritis aguda, rara vez se toma biopsia
¡ CMV es la infección lírica más común ID en biopsias gástricas
¡ Usualmente inmunocomprometidos
¡ Náusea, dolor epigastrio u obstrucción gástrica ocasional y/o hemorragia
¡ Endoscopía: erosiones, úlceras, pliegues hipertróficos y edema

35. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
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Virus
¡ En niños causa hiperplasia foveolar masiva indistinguible de la enfermedad de
Ménétrier
¡ Dx por demostración de inclusión lírica: inmunohistoquímica o hibridación in situ
¡ Tx con ganciclovir

36. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
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¡ Úlceras gástricas por Candida son comunes de mínimas consecuencias
¡ Infecciones diseminadas o invasivas: se dan en inmunocomprometidos
¡ Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Zygomycetes
¡ Raro en Occidente; sin embargo en Japón existe anisakiasis invasiva
¡ Ingesta de pescado crudo, larva migra a pared gástrica; produce dolor epigástrico
esporádico
¡ Endoscopía: Múltiples erosiones gástricas
¡ Microscopía: Infiltrado inflamatorio granulomatoso eosinofílico con formación de abscesos
Hongos
Parásitos

37. CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381
- Dixon MF, Genta RM, Yardley JH. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System.
International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. AM J Surg Pathol. 1998 Oct 20 (10);
1161-81
- Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th Edition.
Philadelphia: Elsevier: 2010
- Tanaka Y. Textbook of Gastroenterology. 5th Edition.Oxford, UK: Wiley-Blackwell:2009
- Pérez-Torres E, Abdo-Francis JM, Bernal-Sahagún F, Kershenobich D. Gastroenterología. 1
a
Edición. México:
McGraw-Hill: 2012
- G N J Tytgat. Role of endoscopy and biopsy in the work up of dyspepsia. Gut 2002;50 (Suppl IV):iv13–iv16
- Dickson BA, Feldman M. Classification and diagnosis of gastritis and gastropathy. UpToDate 2013, Jul 20
-
Rubesin S. Double-Contrast Upper Gastrointestinal Radiography: A Pattern Approach for Diseases of the
Stomach
- Jensen PJ, Feldman M. Metaplastic (chronic) atrophic gastritis. UpToDate 2013, Aug 9
37
Referencias:
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