Este documento presenta una guía sobre la evaluación oculomotora y sensorial en una clínica de visión. Incluye procedimientos para examinar las funciones de los músculos oculares, como la ducción monocular, versiones binoculares y pruebas de prisma. También describe síndromes oculares como el síndrome de Duane y pruebas complementarias como la varilla de Maddox, Cruz de Maddox y reservas fusionales para evaluar desviaciones oculares y la capacidad de fusión. El objetivo es proporcionar una rutina

1. CLINICA DE
VISION
SUB
NORMAL

2. TEMAS
Tratamiento en alteraciones de acc: a. Patrones hiperacc b. Patrones
hipoacc
2. Estudio oculomotor y sensorialidad
3. Otras pruebas para determinar angulo de desviacion(krimsky, white,
parks-bielshowsky, maddox, ciclodesviaciones
4. Alteraciones de la convergencia( InC, ExC)
5. Alteraciones de la divergencia (InD, InD)
6. Sindromes oculares: duane, marcus gunn, moebius, parinaud.
7. Terapéutica oculomotora y sensorial
8. Ambliopia

4. Estudio oculomotor
RUTINA EN EXAMEN OPTOMETRICO :
1. PPC OR,L, L+FR : 8cm , 10cm , 12 cm
2. HIRSCHBERG: 0°, 15°, 30°,45° ………. 15°
3. ANGULO KAPPA : POSITIVO, NEGATIVO
4. DUCCIONES : EVALUACION MONOCULAR
PARESIAS, PARALISIS, EN POSICIONES ADD, ABD, SUPRADUCC,
INFRADUCC, CICLOTORSIONES (EXCICLO, INCICLO)
1. VERSIONES
2. CT
3. PRISMAS

5. HIRSCHBERG ANGULO KAPPA

6. DUCCIONES Monocular

7. VERSIONES Binocular

8. FUNCIONES DE MEO

9. Funciones de los MEO
MUSCULO ACC. PPAL ACC. SEC ACC TERC.
R. MEDIO ADUCCION
R. LATERAL ABDUCCION
R. SUPERIOR ELEVACION INTORSION ABD
R. INFERIOR DEPRESION EXTORSION ADD
OB. SUPERIOR INTORSION DEPRESION ABD
OB. INFERIOR EXTORSION ELEVACION ABD

10. Cover test
ALTERNANTE NO ALTERNANTE

11. Prisma cover test

12. Test
complementarios

13. VARILLA DE MADDOX: Evalúa la presencia, dirección y
magnitud de las forias, tanto horizontales como verticales, se basa en
la disociación de los campos visuales de ambos ojos.
Procedimiento:
-Pida al paciente que mire una luz situada a 6
metros, explicándole al paciente que va a
observar una línea roja con una luz
simultáneamente.
-Coloque la varilla de maddox de manera que
quede ubicados las líneas de este de forma
horizontal en el ojo no dominante (se observa una
línea vertical).
-Pregunte al paciente en que lugar está la luz con
respecto a la línea

14. VARILLA DE MADDOX:
Respuestas al test
Orto: El punto del se encuentra en el centro de la línea de la varilla.
-Diplopía homónima: La línea esta del mismo lado del ojo que se
encuentra con la varilla indicando una línea vertical.
Se interpreta como una desviación de tipo endo, adicione prisma
base externa hasta que la luz se encuentre en el centro de la línea.
-Diplopía cruzada: La línea se halla del lado contrario del ojo al que se
encuentra con la varilla.
Se interpreta como una desviación de tipo exo, adicione prisma base
interna, hasta que la luz se encuentre en el centro de la línea.
-Registre el valor del prisma, seguido de la abreviatura de la
desviación horizontal.
*Repetir el procedimiento tanto paras forias verticales como
para las forias horizontales en visión cercana es decir a 40cm
y 20cm.

15. Krimsky

16. White
Mide la magnitud de la desviación en los pacientes
que presentan estrabismo (ojo no dominante)
TECNICA
• El examinador se coloca a 40 centímetros de distancia del
paciente, haciendo coincidir la luz del transiluminador hacia
ambos ojos simultáneamente.
• Ubicar y prestar atención a la posición delos reflejos corneales
que se observan en cada ojo. Por cada 2mm de descentración
equivale a 30 dioptrías prismáticas.
• Se realiza la alineación de los ejes visuales anteponiendo
prismas, según la posición vista se pone el valor del prisma en
el ojo NO dominante hasta lograr alinear los reflejos corneales
utilizando la misma técnica del cover test con prismas.
• Anotar el valor de la desviación el cual es dado por aquel
prisma con el que se haya logrado dicho propósito.

17. Parks Bielschowsky: se utiliza para aislar el meo
parético , en particular el músculo oblicuo superior y el nervio troclear (IV.
nervio), en visión doble vertical adquirida
Paso 1: Determine qué ojo es hipertrópico en la posición
primaria. Si hay hipertropía derecha en posición primaria,
entonces los depresores del ojo R (IR / SO) o los elevadores
del ojo L son débiles (SR / IO).
Paso 2: Determine si la hipertropía aumenta en la mirada
hacia la derecha o hacia la izquierda. Los músculos rectos
verticales tienen su mayor acción vertical cuando el ojo está
en abducción. Los músculos oblicuos tienen su mayor acción
vertical cuando el ojo está en aducción.
Paso 3: Determine si la hipertropía aumenta en la inclinación
de la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda. Durante la
inclinación de la cabeza hacia la derecha, el ojo derecho entra
(SO / SR) y el ojo izquierdo extorsiona (IO / IR).

18. Cruz de
Maddox
1. Dx y Tto estudiar la dirección y
magnitud de las desviaciones oculares
horizontales y verticales y RF
2. SEPARACIÓN 1cm = 1 prisma
3. 6M = 60mm 4M = 40mm
4. 5M = 50mm 3M=30mm

19. Ala de Maddox
Test de exploración que detecta y cuantifica la
heteroforia y cicloforia en visión próxima.
La flecha blanca en el eje X blanco mide las desviaciones
horizontales en las que los números impares representan
las desviaciones endo y los números pares representan
las desviaciones exo.
La flecha roja en el eje Y rojo mide las desviaciones
verticales; los números impares representan hiper
desviaciones a la derecha y los números pares
representan hipodesviaciones a la izquierda.
En ausencia de un ojo desviado, las flechas roja y blanca
apuntan a cero, lo que indica que no hay desviación
presente.
La presencia de torsión se determina subjetivamente; se
indica al paciente que sujete la palanca de torsión y la
enderece

20. Reservas
fusionales
Procedimiento:
1. Paciente cómodamente sentado con la cabeza derecha, con su correcion
optica mirando a 6 metros (visión lejana) una letra del optotipo una linea
por debajo de su mejor agudeza visual.
2. Realizamos la medición de las RFN (reservas fusionales negativas)
anteponiendo en ambos ojos prismas base temporal, con valores mínimos
en cada ojo e ir aumentado hasta que el paciente reporte ver borroso.
3. Anotar la cantidad sumando los dos primas, luego se sigue aumentado el
valor de los prismas hasta que el paciente vea doble igualmente registrar el
dato.
4. Reducir el valor de los primas hasta que el paciente reporte ver
nuevamente bien y escribimos el dato.
5. Desarrollamos el mismo proceso pero esta vez evaluando las RFP
anteponiendo primas base nasal en ambos ojos, del mimo modo anotar los
datos de borrosidad, visión doble y recuperación.
6. Le indicamos al paciente que nos mire en una cartilla de visión próxima
ubicada a 40cm una linea por debajo de su mejor agudeza visual.
7. Evaluamos primero RFN es decir, primas base temporal, ejecutamos el
mismo método apuntando los tres datos obtenidos.
8. Por último medidos las RFP (reservas fusionales positivas), es decir con
primas base nasal, realizamos el mismo ejercicio registrando los valores
resultantes.

21. Reservas fusionales
CAPACIDAD DE MEO PARA NEUTRALIZAR LAS FORIAS Y MANTENER
LA FUSION EN VL Y VP
RFP: Inducen convergencia pero estimulan la divergencia (RM)
RFP VL: 20-25 D VP: 35-40 D
RFN: Inducen divergencia pero estimulan convergencia (RE ó RL)
Valores normales:
RFN VL: 8- 10 D VP: 10-12 D