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1. MANEJO DEL DOLOR EN
CIRUGÍA
DR. ROMMEL JUAREZ ZEVALLOS
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA
HRMNB.

2. CONSIDERACIONES GENERALES
 El dolor a diferencia de otras modalidades
sensoriales tiene una función esencial en la
supervivencia
 El dolor es percibido en porciones corticales del
SNC
 Es una percepción individual subjetiva

3. DEFINICION
 Dolor: experiencia
subjetiva sensorial y
emocional
desagradable, asociada
real ó potencialmente,
a un daño tisular

4. Clasificacióndel dolor
 Tiempo de evolución:
- Agudo: menos de dos
semanas
- Crónico: 3 meses
 Etiología
- Nociceptivo
- Neuropático
 Localización
- Somático
- Visceral

5. 5

6. 6

7. 7

8. CARACTERISTICAS
 La característica más destacada del dolor
postoperatorio es que su intensidad es máxima en
las primeras 24 h y disminuye progresivamente.

9. Características del dolor postquirúrgico
- Agudo
- Existencia de un evento precipitador o
condicionante
- Nociceptivo (somático o visceral)
- Responde a analgésicos por corto tiempo
- La incidencia en el 99% de los casos, el dolor suele
variar de moderado a severo

10. Factores condicionantesdel dolor
 Preparación prequirúrgica
 Tratamiento anestésico
 Intervención quirúrgica
- Incisión en piel
- Manipulación de órganos internos o hueso
- Distención de cavidades internas
- Hematomas
- Espasmos musculares
- Complicaciones postquirúrgicas
- Calidad de los cuidados postquirúrgicos
- Estado emocional del paciente

11. Clínicadel dolor Posquirúrgico
 Dolor en la zona operatoria
 Fascies dolorosas
 Aumento de la presión
arterial
 Aumento de la FC
 Ansiedad

12. Factores queexacerban el dolor
- Movimientos espontáneos
- Respiración
- Tos
- vómitos

13. Evaluacióndel dolor
 Historia Clínica Completa (Dolor)
 Exploración Del Paciente
 Diagnóstico (Tipo De Dolor ó síndrome doloroso)
 Tratamiento
 Evolución (Monitoreo Continuo)

14. EVALUACIÓN Y MEDICIÓN DEL DOLOR
- Escala de puntuación numérica
- Escala de puntuación verbal
- Escala visual análoga
- Cuestionario de dolor de Mc Gill

16. 1. Evaluación de la
respuesta fisiológica
2. Escala observacional
de la conducta
3. Otras escalas:
 Escala de “Oucher”
 Escala de caritas
 Fichas de pocker
 Escala de dolor Eland

17. El correcto ttodel dolorpostoperatoriotiene
comoobjetivos:
- Minimizar el malestar del paciente
- Facilitar la recuperación postoperatoria
- Evitar las complicaciones deletéreas
- Permitir una movilización activa y pasiva precoz
- Eliminar o controlar de manera efectiva los efectos
secundarios asociados al tratamiento
- Evitar la cronificacion del dolor.

18.  Se dispone de varias medidas terapéuticas para
alcanzar estos objetivos:
- Analgésicos no opioides
- Analgésicos opioides
- Técnicas analgésicas especiales:
o Analgesia regional
o Analgesia controlada por el paciente (ACP).

19.  La utilización de una u otra técnica analgésica
depende en gran medida de la intensidad del dolor
postoperatorio

21.  La mejor opción terapéutica constituye la analgesia
balanceada o multimodal.
 Se trata de combinar diferentes fármacos o técnicas
analgésicas con distintos mecanismos de acción y
en dosis inferiores a las utilizadas en monoterapia.
 La finalidad es conseguir una mayor potencia
analgésica con menos efectos adversos.

22. Técnicasanalgésicas
 Analgesia sistémica
- Analgésicos no opioides: Comprenden un
amplio grupo de fármacos caracterizados por
producir una analgesia de leve a moderada y por
poseer un efecto techo
- Son los analgésicos de primera elección en el dolor
agudo por su cómodo manejo y fácil acceso

23.  Según su actividad antiinflamatoria, los
clasificamos en (e.v.):
- Baja actividad inflamatoria: metamizol,
propacetamol, paracetamol y clonixinato de lisina.
- Alta actividad antiinflamatoria: acetilsalicilato de
lisina, ketorolato, diclofenaco y parecoxib sódico.

25. Analgésicos opioides
 fármacos analgésicos por excelencia en el dolor
postoperatorio, sobre todo cuando la intensidad
del dolor no es controlable con analgésicos
menores o cuando estos están contraindicados

26. ANALGESICOS OPIOIDES
 DEBILES:
- Tramadol
- Codeína
- Dextropropox
 POTENTES
- Morfina
- Hidromorfona
- Metadona
- Buprenorfina
- Fentanilo
- Sufentanilo

28. Analgesia regional:
 Las diferentes técnicas y los agentes analgésicos de
los que se dispone proporcionan no sólo beneficios
analgésicos, sino que pueden prevenir
complicaciones postoperatorias y, como
consecuencia, derivar en diferencias en la
morbimortalidad perioperatoria.

29. Analgesia epidural
 Efectos sobre la función pulmonar: Con
anestésicos locales reduce la morbilidad Pulmonar
al proporcionar una mejor analgesia, limitar el
grado de disfunción diafragmática, mejorar la
elasticidad de la pared torácica y abdominal y
reducir la incidencia y gravedad de los episodios de
hipoxemia postoperatorios.

31.  Efectos sobre la función cardiovascular: La
administración de anestésicos locales y opioides,
proporcionar una mejor analgesia, disminuye la
respuesta quirúrgica al estrés y reduce la
incidencia de isquemia miocárdica y de arritmias

32.  Efectos sobre la función gastrointestinal:
 La analgesia epidural basada solamente en
anestésicos locales proporciona una recuperación
más rápida del íleo postoperatorio.

33.  Diversos factores inherentes a la técnica, como el
buen control del dolor, la absorción sistémica del
anestésico local (que estimula la motilidad del
colon), el bloqueo de la inervación simpática en el
intestino y la reducción de las necesidades de
opioides sistémicos, permiten un avance en la
recuperación del íleo superior a las 24 h.

34. Bloqueos periféricos e infiltraciones:
 Las técnicas de infiltracion de la pared abdominal
han entrado a formar parte de la estrategia
multimodal del tratamiento del dolor
postoperatorio básicamente por su fácil
realización.

35.  Permiten retrasar la primera toma de analgésicos al
disminuir o incluso evitar el consumo de opioides,
lo que permite reducir los efectos secundarios.
 Sus limitaciones vienen dadas por la farmacología
de los anestésicos locales, en especial la duración
de acción y la toxicidad, y por la incapacidad de
alcanzar una analgesia completa Según la
extensión del territorio quirúrgico o complejidad
de la intervención.

36.  La elección del anestésico local debe orientarse
hacia los de larga duración, como la bupivacaına.
 La ropivacaına y la levobupivacaına tienen un
perfil clínico similar a la bupivacaına, pero menor
toxicidad, por lo que son de elección cuando se
usan dosis elevadas o el riesgo de absorción
intravascular es alto

37.  Bloqueos de la pared abdominal.
 Bloqueo hemorroidal:
- Infiltracion pudenda aislada con un volumen
mínimo de 10 ml de anestésico local
- Bloqueo del nervio pudendo con
neuroestimulacion
- Infiltracion perinealprofunda*
 Infiltracion parietal de la cicatriz

39. Infiltracion parietal continua con catéter:
 Colocación de un catéter SC por encima de la
fascia muscular permite la administración de un
anestésico local durante 2 o 3 días, superando la
limitación del efecto analgésico que provoca una
dosis única.
 Es eficaz en la reparación de hernias inguinales y
hemorroides, permitiendo una analgesia
prolongada

40. Analgesiacontroladaporel paciente (PCA)
 Consiste en la autoadministración por parte del
paciente de la dosis prefijada del analgésico, a
intervalos también preestablecidos, según sus
necesidades.
 Exige una selección previa de los pacientes, de la
técnica y del opioide a utilizar, siendo
imprescindible la capacidad mental del paciente
para entender el manejo de la técnica.

41.  Ventajas de la PCA:
- Individualización analgésica.
- Mínima sedación.
- Alivio satisfactorio con dosis totales inferiores.
- Rápida administración.
- Mejora la función respiratoria y el nivel de
actividad.
- Menor dedicación del personal y fácil manejo.

42.  Inconvenientes de la PCA:
- Colaboración activa del paciente.
- Conocimiento de la técnica.
- Coste elevado.
- Efectividad ligada al correcto funcionamiento del
sistema.
- No aplicable a todos los pacientes

43.  Agentes utilizados
- Morfina Conc. 1 mg/ml
- Meperidina 10 mg/ml
- Fentanyl 1 mg/ml
- Tramadol 20 mg/ml

44. GRACIAS POR SU ATENCIÓN