Apresentação Rebrats e RedETSA

1. Desafios na Avaliação de Tecnologias para o
Enfrentamento ao Aedes/Zika/Microcefalia
Webinar – 19/02/2016 – 14h (BSB)
Apresentação: Dr Tazio Vanni
Coordenador Geral de Avaliação de Tecnologias em Saúde
Link: http://paho.com/meet/hta

2. Contexto
• A Microcefalia/Zika é uma emergência internacional
• As redes de ATS devem se mobilizar com prontidão
para apoiar a tomada de decisão quanto as diferentes
tecnologias a serem empregadas para enfrentar o
problema
• A integração das redes de ATS neste momento pode:
– Mobilizar um maior pool de recursos humanos e materiais
– Evitar a duplicação de esforços
– Reduzir o tempo para fornecer evidências para a tomada
de decisão

3. N° de Pesquisadores: 1.094
Nº de Comunidades: 101

4. Estrutura
• Transmissão e Clínica
• Epidemiologia
• Plano Nacional de Enfrentamento à Microcefalia
– Eixo 3 - Desenvolvimento tecnológico, educação e
pesquisa
• Tecnologias para o enfrentamento do
Aedes/Zika/Microcefalia
• Desafios para a Avaliação de Tecnologias em
Saúde

5. • Vetorial (Aedes)
• Perinatal
• Sexual
• Sangue e Saliva?
Transmissão
A fêmea do mosquito Aedes aegypti é a
principal forma de transmissão do vírus Zika.

6. Center for Diseases Control, Dezembro 2015.
Mapa do Zika no mundo

7. Mapa do Zika nas Américas

8. Mapa do Zika no Brasil

9. Projeção de casos de Zika no Brasil
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis.
Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia relacionada à infecção pelo vírus Zika /
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

10. Fonte: Carlos Brito – Professor da Universidade Federal de Pernambuco (atualização em dezembro/2015)
80% das pessoas infectadas pelo Zika são assintomáticas

11. Maio de 2015
Epidemia de Zika
na região nordeste
do Brasil.
22 de outubro
Pernambuco
notifica 26
casos de
microcefalia
23 de
outubro
MS notifica
a OMS
10 de
novembro
Ativação do
COES
11 de novembro Declarada
Situação de Emergência em
Saúde Pública de
Importância Nacional
(ESPIN)
17 de novembro
O genoma do vírus
é identificado no
líquido aminiótico
em 2 fetos com
microcefalia
28 de
novembro
Sangue e
tecidos de RN
com
microcefalia
testaram
positivo para
Zika
28 de novembro
MS reconheceu a
relação entre a
presença do vírus e
a ocorrência de
microcefalias e
óbitos.
29 de novembro
OMS é notificada
da potencial
Emergência de
Saúde Pública de
Importância
Internacional
(ESPII).
5 de
dezembro
Plano
Nacional de
Enfrentame
nto à
Microcefalia
.
Janeiro - 2016
•CDC testa amostras de 2 fetos
abortados e 2 RNs com microcefalia que
faleceram. Os 4 casos foram positivos
para o vírus Zika. Para os 2 RNs, o vírus
estava presente no cérebro.
• ICC detecta vírus em amostra de
placenta de uma gestante da região
nordeste.
1° de fevereiro
OMS declara a
epidemia de
microcefalia e sua
possível relação com o
vírus Zika como
Situação de
Emergência em Saúde
Pública de Interesse
Internacional.
16 de fevereiro
OMS publica o
documento
Zika - Strategic
Response
Framework &
Joint
Operations
Plan

12. Mapa da microcefalia no Brasil
5.280 casos notificados 508 casos confirmados

13. Plano Nacional de Enfrentamento à
Microcefalia*
Objetivo: Aperfeiçoar as ações de atenção e vigilância em saúde
para o enfrentamento do aumento no padrão de ocorrência de
casos de microcefalia no Brasil.
É constituído por três frentes de trabalho:
1. Mobilização e combate ao mosquito (7 ações)
2. Atendimento às pessoas (6 ações)
3. Desenvolvimento tecnológico, educação e pesquisa (5
ações)
* Elaborado pelo Grupo Estratégico Interministerial de Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional e
Internacional (GEI-ESPII), que envolve 19 órgãos e entidades

14. Eixo 3
Desenvolvimento tecnológico, educação e
pesquisa
1. Desenvolver tecnologias laboratoriais para o diagnóstico da
infecção por zika.
2. Ampliar e avaliar os resultados da utilização de novas
tecnologias de controle vetorial em complemento à
atividade de rotina.
3. Fortalecimento da capacidade de produção de análises
epidemiológicas e desenvolvimento de projetos de
pesquisas prioritários.
4. Desenvolver vacina para o zika.
5. Capacitação de profissionais de saúde, educação,
assistência social, defesa civil e militares.

15. Tecnologias
Aedes/Zika/
Microcefalia
Promoção e
Prevenção
Diagnóstico
Tratamento e
Prognóstico
Controle do Vetor
Intervenções na
comunidade
Vacinação
Ambiental
Mecânico
Químico
Biológico
Genético
MIV
Inativada
Materiais educacionais
Encontros educacionais
Visitas Educacionais
Campanha em
mídia de massa
Atenuada
Recombinante
Combinada
Sindrômico
Biologia Molecular
Sorologia
Imunoterapia
Acompanhamento e apoio
Soros
Imunoglobulinas específicas

16. Baldacchino et al 2015

17. Controle do vetor - Ambiental
Redução de locais de
reprodução:
• Vigilância participativa
• Campanhas de limpeza
• Cobertura de caixa
d’água

18. Controle do vetor - Mecânico
• Ovitrampas letais
• Ovitrampas pegajosas
• BG Sentinela (armadilhas elétricas)

19. Controle do vetor - Químico
• Larvicidas (aplicação direta e
autodisseminação) – ex:
piriproxifeno, metopreno
• Adulticidas (dispersão aérea)
– ex: piretróides
• Profilaxia pessoal– ex: DEET,
EBAAP e Icaridina
• IRS (indoor residual
spraying)
• ITMs (insecticide-treated
materials) – ex:
mosquiteiros

20. Controle do vetor - Biológico
• Wolbachia
• Bacillus thuringiensis
var. israelensis
• Copépodes
• Peixes larvívoros

21. Controle do vetor - Genéticos
• RIDL (rearing of insects
carrying a dominant lethal
allele)
• Esterilização (radiação e
química)

22. Controle do vetor - MIV

23. Mapeamento de Risco e Modelagem
matemática
• Georreferenciamento
apoiando a seleção de
locais para implementação
das estratégias de controle
do vetor.
• Modelagem matemática
para projetar o impacto de
diferentes combinações de
controle de vetor .
Honório et al 2009 e Luz et al 2011

24. Critérios de seleção e implementação para
medidas de controle de vetores
1. Efetividade
2. Segurança
3. Facilidade no uso
4. Custo
5. Tempo e esforço necessário
6. Tipo de benefício
7. Aceitabilidade social – contexto local
8. Requisitos de suporte

25. Intervenções na comunidade
1. Materiais educacionais
(impressos, eletrônicos
e Apps)
2. Encontros educacionais
(presenciais e EaD)
3. Visitas educacionais
4. Campanha em mídia de
massa (jornal, rádio, TV,
redes sociais)

26. Vacinação – fases desenvolvimento
1. Fase pré-clínica
 Vacina inativada
 Vacina atenuada
 Vacina recombinante
 Vacina combinada
2. Fase clínica
 Fase I
 Fase II
 Fase III
3. Avaliação de Custo-efetividade
4. Registro e incorporação
5. Fase IV - farmacovigilância

27. Diagnóstico
1. Biologia molecular (RT-PCR, Multiplex, outros).
2. Sorologia (in-house, ELISA, outros).
3. Sindrômico (síndrome congênita e outras).

28. Protocolos do Ministério da Saúde
 Protocolo de Atenção à Saúde e Resposta à Ocorrência de Microcefalia
Relacionada à Infecção Pelo Vírus Zika.
 Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia.
Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional – ESPIN
 Protocolo para Implantação de Unidades Sentinelas para Zika vírus.

29. Tratamento e Prognóstico
• Limitadas evidências quanto a terapias antivirais
• Janela estreita para terapia imunológica (ainda não
está disponível)
• Acompanhamento e apoio para os pacientes com
microcefalia

30. Desafios para as redes de ATS
• Mapear os estudos de ATS e grupos que
possam desenvolvê-los.
• Elaborar projetos conjuntos.
• Buscar fontes de financiamento.
• Trabalhar junto com os tomadores de decisão

31. Obrigado
tazio.vanni@saude.gov.br