1. Fiebre
¿Qué es la fiebre?
¿Cómo debemos actuar?
Escuela de Padres
C.S. San Martín de la Vega
Joaquín Casado Pardo
Pediatra EAP San Martin de la Vega

2. ¿Qué es la fiebre?
• Motivo frecuente de consulta para el pediatra (60%).
• Episodios agudos: 10-20% de visitas a una consulta pediátrica.
– Más frecuente entre niños entre 3 y 36 meses.
– Media de episodios agudos de fiebre oscila entre 4 y 6 al
año (más en niños que asisten a guardería).
• Aumento de la incidencia entre los meses de
invierno, coincidente con epidemias de virus respiratorios y
gastrointestinales.
• Frecuentemente, pero no siempre, se debe a un proceso
infeccioso.
• En los niños es predominantemente viral (< 10% bacterianas
en < 3 años).
• 10-15% de los niños entre 3-36 meses con fiebre no se
determina el foco de infección.
• El riesgo es la bacteriemia oculta.

3. Alcanzando altas temperaturas…
• Febrícula
• Fiebre S. pneumoniae
• Hiperexia (85%)
• Hipertermia Haemophilus
influenzae tipo b 10%
• Fiebre sin foco
• Fiebre de origen desconocido Neisseria meningitidis
• Bacteriemia oculta 3%
• Infección bacteriana severa
• Sepsis
• Apariencia tóxica

4. Evaluar la fiebre. Cuantificar la
temperatura
• Temperatura táctil
• Termómetro:
– 38ºC medidos en el recto
– 37,7ºC medidos en la boca
– 37,5ºC medidos en la axila
El nivel de fiebre no es un muy
buen indicador de cuán enfermo
está el niño

5. ¿Qué causa la fiebre?
La fiebre en sí no es una
enfermedad, la mayoría de las
veces es síntoma de un problema
subyacente.
• Infección
• Exceso de ropa
• Vacunas
• Dentición

6. Principales patógenos
Niños <2-3 meses Niños de 3-36 meses.
Virus: Virus:
Enterovirus Enterovirus.
Virus influenzae Influenza.
Herpes virus tipo 6 Virus respiratorio sincitial.
Adenovirus.
Herpes virus tipo 6
Bacterias: Bacterias:
E. Coli Neumococos
Klebsiella Especies de Salmonella
Estreptococo grupo B Meningococo
Enterococo Estreptococo pyogenes
Enterobacter Moraxella catarrhalis
Listeria monocytogenes Estafilococo aúreus.
E. Coli
Campylobacter

7. Cómo funciona esto de la fiebre

8. Consecuencias positivas
• Lisis bacteriana aumentando la
eficiencia de macrófagos.
• Crecimiento bacteriano lento por
disminución de la replicación del
microorganismo. (p.e. S. pneumoniae)
• Respuestas inmunes favorecidas.
• Mayor supervivencia durante los
episodios de bacteriemia.
Datos experimentales

9. Consecuencias negativas
• La fiebre produce menor supervivencia en sepsis
por Gram negativos (Tª > 40.5ºC) o respuesta
inmune disminuida (T > 40ºC).
Datos experimentales
• Gasto metabólico aumentado.
• Mayor vasoconstricción pulmonar inducida por
hipoxemia.
• Menor confort.
• Mayor irritabilidad (dificultad para la exploración).
• Mayor riesgo de convulsión febril.
Observaciones clínicas

10. ¿POR QUÉ BAJAR LA FIEBRE?
• Alivia el disconfort
• Previene complicaciones: anemia
crónica, neumopatías, cardiopatías, etc.
• Induce convulsiones febriles
• Temperaturas > 42º son peligrosas
Tratar Tª > 39ºC o Tª < con molestias o
condiciones que se puedan agravar
¿POR QUÉ NO BAJAR LA FIEBRE?
• Mejora la respuesta del huésped ante la
enfermedad
• Disminuye el crecimiento de virus y bacterias
patógenas
• Tratar la fiebre prolonga la enfermedad???

11. ¿Cuándo acudir al pediatra?
ACUDIR A URGENCIAS SI EL NIÑO PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES
• Lactante menor 39ºC, meses con una Tª ≥
NIÑOS MAYORES CON FIEBRE <de 3 SI PRESENTA LOS SIGUIENTES
SÍNTOMAS:
• Llanto inconsolable SÍNTOMAS:
Rechaza los 38ºC.
• Irritabilidad extrema o parece demasiado enfermo como para beber.
líquidos
• Aletargamiento o dificultad o 3-36 meses con una Tª > 39ºC.
• Niño entre vómitos continuos.
Tiene diarrea persistente para estar despierto
• Sarpullido signos de deshidratación (orinapequeños moretones en la piel
Presenta o manchas moradas que parecen menos de lo habitual, no tiene
(que no estaban antesllora, sequedad de la no desaparecen cuando se
lágrimas cuando de que el niño enfermara) y mucosa oral, sequedad
les pasa elestá menos atento y activo de lo usual).
cutánea, dedo.
• Labios, lengua y uñas azuladas. exacta que debería de oído).
• Presenta una dolencia específica (p.e., dolor de garganta o motivar
La temperatura
• Zona blanda en24 cabeza que parece una es un niño menor de 2 años) o 72
de la horas con fiebre (si protuberancia o está hundida.
• Lleva másal pediatra depende de la edad del niño, la
ir
• Rigidez de cuello. de 2 años).
horas (si es mayor
• Fuerte dolorenfermedad y si el niño presenta otros
de cabeza.
• Tiene fiebre recurrente (aunque sólo dure algunas horas todas las
• Flacidez o negativa a moverse.
noches). para respirar que no desaparece cuando se le fiebre.
• Dificultad síntomas además de la descongestiona la
• Tiene una enfermedad crónica (afección cardíaca, cáncer, lupus o anemia
nariz.
depranocítica) delante y babeo.
• Inclinación hacia
• Convulsiones. erupción.
• Presenta una
• Dolor abdominal.
• Dolor al orinar.

12. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

13. Determinar la causa de la fiebre
• Historia clínica: tiempo de inicio y
evolución, contacto con enfermos, estado de
vacunación, antedecentes
neonatales, enfermedades crónicas, uso de
tratamientos recientes, síntomas
(vómitos, diarrea, síntomas
respiratorios, exantemas).
• Examen físico: valoración del riesgo: Criterios
de Rochester, Escala de Yale.
• PPCC:
– Laboratorio:
hemograma, SO, PCR, VSG, cultivos

14. Cómo manejar la fiebre
• Si su hijo está irritable o parece molesto, puede darle paracetamol o
ibuprofeno según la edad o el peso.
– Nunca le dé ácido acetil salicílico (aspirina) a un niño.
• Bañe al niño con una esponja con agua tibia para que se sienta más
cómodo y para ayudar a que le baje la fiebre.
– Nunca use alcohol o bolsas de hielo/baños fríos
• Vista a su hijo con ropa ligera.
•
No todos los cuadros de fiebre requieren
Asegúrese de que la temperatura de la habitación del niño sea
tratamiento. La fiebre sólo debe tratarse si
placentera: ni muy caliente ni muy fría.
• Dé al niño mucho líquido para evitar la deshidratación.
•
causa malestar al niño.
Si el niño también tiene vómitos y/o diarrea dar solución hidratante
especial para niños.
– No le dé bebidas energéticas
• Deje que el niño coma lo que quiera (en cantidades razonables), pero
no lo obligue a comer si no tiene ganas.
• Descanso. Es mejor que el niño no vaya a la escuela o a la guardería si
tiene fiebre.