Diagnostika ICHDK a její použití pro angiology. Diagnostika ICHDK se systémem MESI mTABLET do 1 minuty.

1. „Pre-screening pro angiology
aneb
jaké technologie by Vaši praktičtí lékaři mohli
používat“
MUDr. Jiří Matuška

2. Angiologie – cílová skupina pacientů
• Onemocnění periferního cévního systému postihuje přes 60%
populace ve věku nad 60 let

3. Incidence ICHDK

4. ICHDK
PREVALENCE
1 z 10 těchto pacientů má
klasické symptomy
intermitentní klaudikace
1 z 5 lidí nad 65 let
má ICHDK*
* ABI<0.9
Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105.

7. PROGNÓZA
ICHDK* (≥50 let věku)
5-ti leté výsledky
Končetinová morbidita
70%–80% Stablilní klaudikace
10%–20% Zhoršení klaudikací
1%–2% Kritická ischemie =
3000 amputací v ČR
KV morbidita
20%
Nefatální KV příhody
(Infarkt myokardu, Cévní
Mozková Příhoda)
Mortalita
15% - 30%
75% kardiovakulární příčiny
* Patients with an initial clinical presentation of asymptomatic PAD, atypical leg pain, or claudication.
Adapted from Hirsch AT et al. Available at: www.acc.org. Accessed March 22, 2006.
1/3 z patientů s ICHDK zemře do 5 let,
75% z KV příčiny
ICHDK

9. Křivky přežívání s ICHDK

10. ICHDK
Relativní 5-letá mortalita
• *American Cancer Society. Cancer Facts and Figures. 1997.
• **Kempczinski, RF, Bernhard VM. IN: Rutherford RB, ed. Vascular Surgery.
• Philadelphia PA: WB Saunders; 1989:Chapt 53.
15 18
28
38
86
0
20
40
60
80
CA Hodgkinova ICHDK** CA rekta CA
Prsu* nemoc* a tračníku plic*
Mortalita
v
%

11. Přepočtený počet angiologů na 100.000
obyvatel

12. Jaká je role praktického lékaře ?
• Gatekeeping ?

13. Jaká je role praktického lékaře ?
• Prescreening ?

14. Definice oblasti zájmu

15. • Většina pacientů s ICHDK je asymptomatická
• Klinické přiznaky mohou byt pestré
• Maskování jinými diagnózami
• Neuropathie
• Arthropathie
• CHSS
• žilní onemocnění
Úskalí dg. ICHDK

16. • Anamnéza
• Fyzikální vyšetření
• Nezapominat na palpaci a auskultaci
ICHDK – stanovení dg.

17. • ABI - jako první vyšetření pro screening a diagnostiku ICHDK
• V terénu prioritně
Přístrojová diagnostika ICHDK

18. Index kotník-paže ( ABI )
• Základ, studiemi ověřený
• ABI <0.90 je spojeno se zvýšeným rizikem mortality
(hazard ratio [HR]: 3.33 muži a 2.71 ženy )
• ABI >1.40 také spojeno se zvýšeným rizikem
F.G. Fowkes, G.D. Murray, I. Butcher, et al., Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis, JAMA 300 (2008)
Multiethnic Study of Atherosclerosis, https://www.mesa-nhlbi.org/
Ankle Brachial Index Collaboration
Úroveň evidence IIa/A
Základ racionální angiologie

21. AHA/ACC guidelines
Marie D. Gerhard-Herman. Circulation. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management
of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force
on Clinical Practice Guidelines, Volume: 135, Issue: 12, Pages: e686-e725, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000470)

23. ABI – různé metody

24. ABI – různé metody
• Doppler
• Pletysmografie
• Prostá tonometrie
• Oscillometrie
• Laser doppler
• …..

25. Klasický doppler….

26. Oscilometrie / pletysmografie
• Jednoduché použití

27. Oscilometrické ABI
Clairotte, C,Automated Ankle-Brachial Pressure Index Measurement by Clinical Staff for Peripheral Arterial Disease Diagnosis in Nondiabetic and Diabetic Patients,
Diabetes Care.,2009 Jul; 32(7): 1231–1236

28. • 2006 - 2008
• Karetová, Vojtíšková, Ingrischová
• Česká angiologická společnost, Společnost praktického lékařství
Projekt MOET a CzechABI

29. • dotazníkové průzkumy v rámci projektu
• v ordinacích praktických lékařů je evidována jen malá část
• asi 30 % praktických lékařů u nás si bylo vědomo prognostické významnosti
ICHDK
• 10 % bylo obeznámeno s možností detekce asymptomatických případů
pomocí měření ABI indexu.
MOET – znalosti lékařů

30. • Praktickým lékařem málokdy diagnostikován
• Pokud diagnostikován, pak neléčen
• Pokud léčen, tak většinou nesprávně
• Pokud už odeslán k angiologovi, pak až ve stadiu pokročilých
klaudikací
Dopady – běžný pacient

31. MESI ABPI MD

32. Mesi mTablet

33. Bodové ohodnocení

34. Děkuji za pozornost
jiri.matuska@matmed.cz