Como explorar el riñón. How to explore the kidney. Propedéutica médica. Maniobras de exploración del riñón.

1. CÓMO EXPLORAR
EL RIÑÓN Y ALGO
MÁS…
E.M PRISCILLA LIZETH CRUZ
HERNÁNDEZ

2. INSPECCIÓN

3. INSPECCIÓN
Se evalúa el grado de nutrición. En la IRC existe atrofia
muscular hasta llegar a la caquexia .
Apreciar la coloración de la piel (rubicundez, cianosis,
palidez, etc),
Presencia de depresiones o abultamientos (neoplasias,
hematomas) en uno o ambos lados del abdomen
(hipocondrios y flancos)
Expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral.;
También fístulas cutáneas , edemas , etc

4. • Efectuarlo con el paciente de pie y también sentado.
• En posición “de pie” son visibles los defectos de la
columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del
lado de la lesión en los procesos
inflamatorios renales o perirenales.
• Observar la contracción de las masas musculares que
pretenden inmovilizar la zona dolorosa, así como también
la detección de edemas inflamatorios de la piel en los
procesos perirenales.

5. FACIE RENAL
• Tener en cuenta la facie renal, caracterizada por
el edema de cara con localización palpebral, la
palidez de los tegumentos, la lividez en los
labios, es un paciente con movimientos lentos y
que no cede el dolor en ninguna posición.

6. PALPACIÓN

7. PALPACIÓN
• Paciente en decúbito dorsal descansando la cabeza en una
almohada, con los músculos del cuello y de la nuca bien relajados.
• Brazos extendidos
• El médico se coloca del lado del riñón que intenta palpar en el
paciente.
Temperatura e hidratación, masa, su tamaño y forma, dura o blanda,
dolorosa o no, de bordes regulares o mal definidos, fija o desplazable en
casos de tumor renal, hidronefrosis, riñón quístico, absceso
perinefrítico.etc.

8. • Maniobras de palpación
• Puntos renales
• Puntos ureterales

9. 1. PALPACIÓN PARIETAL
Presencia de
masas
sensibles o no.
Contractura
muscular
(casos de
tumor renal).
Hidronefrósis.
Quistes de
riñón.
Hematoma
peri renal o
postraumátic
o.
Absceso peri
nefrítico.

10. 2. PALPACIÓN PROFUNDA
• Método de Guyon
• Método de Glenard
• Método de Goelet
• Método de Israel
• Maniobra de Montenegro
• Peloteo renal

11. 2.1 MÉTODO /MANIOBRA DE GUYON…
DEMUESTRA UN DESPLAZAMIENTO
1.
Paciente acostado decubito dorsal
2.
El médico sentado del mismo lado del riñón que explorará.
3.
Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar
el riñón derecho, con los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede
sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante
4.
La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre
el límite externo del recto anterior de ese lado.
5.
Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace
la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, la
mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los
dedos solo en la inspiración hasta llegar a palpar el riñón de ese lado, cuando está
descendido o aumentado.

13. 2.2 MÉTODO/ MANIOBRA DE GLENARD
Tiene tres tiempos: acecho, captura y escape
. investigación de la ptosis y movilidad renal.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera
que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar
derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando
con él una especie de pinza. La mano derecha, se opone al deslizamiento lateral del
riñón de modo que pueda ser capturado por la pinza de la mano izq.
Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la
cual lo captura
Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia
arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

16. 2.3 MÉTODO DE GOELET
El examinado se encuentra parado
sobre el miembro inferior contrario
al lado que se va a palpar, y el otro
miembro descansa, flexionado,
sobre una silla, a fin de relajar el
abdomen. El procedimiento es
bimanual, con una mano en la zona
lumbar y la otra en el abdomen, en
acecho inspiratorio del riñón

18. 2.4 MÉTODO DE ISRAEL

21. 2.5 MANIOBRA DE MONTENEGRO
• Para descartar masas extra renales.
• El paciente se acuesta en decúbito ventral, los
impulsos dados por la mano abdominal (mano
derecha, si el explorador es diestro) son
percibidos por la otra mano, colocada en la
región lumbar, al tiempo que se ve sobre elevar
el ángulo costolumbar.

23. 2.6 PELOTEO RENAL DE GUYON
• Consiste en producir con las extremidades de
los dedos de la mano izquierda (posterior),
impulsos secos y repetidos en la pared
posterior, manteniendo la mano derecha
(anterior) plana en el sitio ya descrito.
• Cuando existe un riñón palpable u otro tumor
que hace contacto lumbar, la mano derecha
(anterior) percibe una sensación de peloteo.

24. • Cuando la maniobra es positiva, la mano
derecha percibe en el abdomen un suave
choque intermitente que corresponde al riñón
que pelotea en su atmósfera gaseosa, ante el
impulso provocado por la mano situada en la
región posterior o lumbar.

27. PUNTOS RENALES DOLOROSOS
ANTERIORES
• Punto
supraintraespinoso: A
la salida del nervio
femorocutáneo a
través de la
aponeurosis, frente a
la espina iliaca
anterosuperior. Se le
busca contorneando
la espina iliaca
punto
supraintraespinoso.

28. PUNTO RENAL
LATERAL
• Punto suprailiaco lateral
de Pasteau:
A 1cm por encima de la
cresta iliaca, sobre la
línea media axilar.
Corresponde al ramo
perforante lateral del XII
Punto supra iliaco
nervio intercostal.

30. PUNTOS RENALES POSTERIORES
• Punto costovertebral de Guyon:
borde inferior en la unión de la
última costilla con su vértebra;
corresponde a la salida del XII
nervio intercostal.
• Costo-lumbar: Se localiza en el borde
inferior de la última costilla, en la
intersección del borde externo de la
masa muscular lumbar (rama
perforanteposterior del XII nervio
intercostal).

33. 4º PALPACIÓN DE URÉTERES
- Punto ureteral superior
- Punto ureteral medio
- Punto ureteral inferior

35. PERCUSIÓN
La percusión digital, o más comúnmente la puño-percusión, a
nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de
origen capsular

36. 1. Percusión de Murphy
2. Percusión de Giordano
3. Percusión de vejiga
Murphy o Giordano +
la presencia de dolor sugiere procesos como
pielonefritis ,peri nefritis ,tumor renal)

37. 3.1 PERCUSIÓN DE MURPHY
• Se percute la fosa renal con el puño cerrado.

38. 3.2 PERCUSIÓN DE GIORDANO
• Se percute la fosa renal con el borde
cubital de la mano

39. AUSCULTACIÓN

40. • La auscultación de las regiones lumbares y los
flancos ha adquirido renovado interés en relación
con la pesquisa etiológica de la hipertensión
arterial.
• La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto
en decúbito lateral, con los muslos flexionados
sobre el abdomen (para relajar bien la pared
abdominal), hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se ausculta y en
ambiente silencioso.