1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
ENFERMERÍA DEL A.A.A. II GRUPO: 2651
HOSPITAL GENERAL NAVAL DE ALTA ESPECIALIDAD
PROFESORA: MARÍA DE LA LUZ ROSARIO MEDINA GARCÍA
ALUMNA: CASTRO CAMACHO ADRIANA IVONE
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A UNA PACIENTE
CON LAS SIGUIENTES NECESIDADES ALTERADAS:
OXIGENACIÓN, MOVIMIENTO, TERMORREGULACIÓN.

2. JUSTIFICACIÓN:
El presente documento está realizado
con el propósito de brindar a un
paciente, cuya salud esta notoriamente
disminuida, los cuidados necesarios para
que su calidad de vida sea lo más
optima posible durante su estancia en el
hospital y posteriormente sea posible
restablecer su independencia y salud.

3. INTRODUCCIÓN:
Los pacientes hospitalizados son muy susceptibles a
cualquier tipo de infecciones intrahospitalarias ya
que sus defensas son bajas durante su estancia,
por ello es importante que se les proporcionen
cuidados especiales y mayores de los que se le
pueden brindar a personas sanas.

4. OBJETIVO GENERAL:
Realizar un proceso que logre servir
como guía para la aplicación de
cuidados de enfermería necesarios para
pacientes que padecen cualquier tipo
de alteración en sus necesidades.
OBJETIVO ESPECÍFICO:
Proporcionar los cuidados necesarios al
paciente en el transcurso de su
enfermedad para mejorar su calidad de
vida.

6. 1.-
Oxigenación
14.- 2.-
Aprendizaje
Nutrición
13.- 3.-
Recreación Eliminación
12.- 4.-
Trabajar Movilidad
Modelo
conceptual
de Virginia
11.- Henderson 5.-
Creencias y Descanso-
valores sueño
6.-
10.-
Comunicación Vestirse y
desvestirse
9.- 7.-
8.-
Temperatura
Evitar
Higiene e corporal
peligros
integridad
de la piel

7. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: González Trinidad Virginia
Fecha de nacimiento: 16 de Julio de 1959
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: Ama de casa Estado civil: Casada
Lugar de residencia: Delegación Iztapalapa, D, F.
Hospital General Naval de Alta Especialidad
Servicio: UCIA Cama: 2
Fecha de toma de datos: 15 de febrero de 2012

8. Laparotomía Perforación
Paciente femenino exploradora duodenal.
de 52 años de edad.
20-Enero-2012 Sepsis abdominal
Sistema VAC de
succión continua.
Procedimientos:
Sonda vesical #16 UCIA
Cierre primario de
Ventilador 21-Enero-2012 duodeno.
mecánico
Gastrostomía y
Yeyunostomía
izquierdas
Yeyunostomía
derecha
7° día cuadro de p/alimentación
neumonía Colocación de
Traqueostomía sonda T

9. 1.- Necesidad de oxigenación:
Padece de una complicación ventilatoria por lo que
se realizó una traqueostomía y se encuentra
conectada a un ventilador mecánico con apoyo
ventilatorio en CPAP, con FiO2 al 45%, Peep de 5 y
Psp de 10. Este sistema es alternado con nebulizador
a 5 lts x min. A dosis respuesta.
A la exploración física por medio de la auscultación
nos percatamos de sonidos crepitantes y sibilancias,
lo cual indica secreciones abundantes en campos
pulmonares.
A la observación hay esputo en traqueostomía con
características hemáticas y en boca se observan
secreciones espesas.

10. 2.- Necesidad de nutrición e hidratación:
Es nutrida, por medio de una sonda de
yeyunostomía derecha.
La alimentación que se le suministra a la
paciente es: Alitrack a 30/ml por hora a goteo
continuo durante 6 horas y descansando 1
hora.
La hidratación está cubierta por medio de las
soluciones que se le administran y como
solución de base tiene una solución fisiológica
al 9% para 12 horas a través del catéter
venoso central.
Su peso de la paciente al momento de la
exploración física es de 77 kg.
Talla: 161cm.
Índice de masa corporal: 29.71 (obesidad).

11. 3.- Necesidad de eliminación:
Los drenajes que se encontraron son los siguientes:
Gastrostomía y Yeyunostomía izquierdas que drenan
líquido escaso y seroso (10ml y 5ml respectivamente por
turno)
Sonda “T” para drenaje de líquidos biliares con 17ml por
turno.
Sistema VAC de succión continua drenando líquido
hemato-seroso con aproximadamente 8ml por turno.
Sonda Vesical #16 a derivación con gasto moderado
(50ml/hr.) y líquido con característica hemáticas.
4.- Necesidad de movilidad y postura:
Debido a la herida quirúrgica que tiene la paciente y por
estar conectada a un ventilador mecánico su movimiento
es limitado. No puede deambular por las cuestiones antes
mencionadas por lo que permanece en cama.

12. 5.- Necesidad de descanso y sueño:
La paciente refiere no dormir fácilmente durante la noche
debido a las visitas constantes del personal de enfermería
y por el exceso de secreciones bronquiales que presenta
y que le impiden conciliar el sueño profundo.
6.- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:
Identifica el clima que prevalece en el cuarto en el que
se encuentra por lo que elige la cantidad de ropa que
tener sobre su cuerpo pero sí necesita ayuda para
ponérsela ya que sus limitaciones de movimiento le
impiden hacerlo por sí misma.
7.- Necesidad de termorregulación:
Se adapta fácilmente a la temperatura del medio
ambiente en el que se encuentra pero debido a los
procesos por los que cursa actualmente tiene lapsos en
los que la temperatura corporal aumenta hasta los 38.1°C

13. 8.- Necesidad de higiene y protección de la piel:
Tiene baño de esponja diario por las mañanas
que la relajan un poco y la limpieza oral es
realizada por medio de gasas con clorhexidina
por turno.
9.- Necesidad de evitar peligros:
Al momento de la valoración se observa que
el lugar en el que se encuentra es
relativamente seguro siempre y cuando se
tenga el cuidado necesario de mantener las
medidas de seguridad cubiertas por parte del
personal.

14. 10.- Necesidad de comunicarse:
Esta necesidad está alterada ya que la paciente tiene
una traqueostomía que le impide comunicarse
verbalmente con las personas que la rodean y en los
miembros superiores no tiene la fuerza necesaria para
sujetar una pluma.
A la observación muestra cierto grado de desesperación
11.- Necesidad de creencias y valores:
La señora Virginia dice pertenecer a la religión Católica y
no tiene ningún problema con los procedimientos
médicos que se le realizan y que interfieran con su
religión.
12.- Necesidad de trabajo y realización:
La paciente está satisfecha con el rol que desempeña en
la vida diaria y tiene la convicción de que saliendo del
hospital volverá a realizar la actividades normales que
realizaba con su familia.

15. 13.- Necesidad de jugar y participar en
actividades recreativas:
Esta necesidad no es posible desarrollarla
debido al estado delicado de la paciente.
14.- Necesidad de aprendizaje:
Ella necesita aprender la manera correcta
de llevar su padecimiento. Es necesario
que se le enseñe la forma correcta de
respirar y de tranquilizarse para no sentirse
desesperada durante la estancia en el
hospital debido a todos los procedimiento
que se le realizan.

16. NECESIDAD INDEPENDIENTE PARCIALMENTE DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
OXIGENACIÓN
NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
ELIMINACIÓN
TERMORREGULACIÓN
MOVERSE
DESCANSO-SUEÑO
VESTIRSE Y DESVESTIRSE
HIGIENE Y PROT. DE LA PIEL
EVITAR PELIGROS
COMUNICACIÓN
CREENCIAS Y VALORES
TRABAJAR Y REALIZARSE
RECREACIÓN
APRENDER

17. DIAGNÓSTICO OBJETIVOS DIRIGIDOS AL ESTRATEGIAS DE
PACIENTE INTERVENCIÓN
Limpieza ineficaz de Mantener vías aéreas Auscultar campos
las vías aéreas r/c permeables. pulmonares para la
presencia de identificación de
respirador artificial Frecuencia respiratoria sonidos anormales.
m/p sibilancias, estable
crepitancias, Aspiración gentil de
disminución de los Evitar secreciones cada que
sea necesario.
sonidos respiratorios, broncoaspiración
estertores, roncus,
Tomar la frecuencia
producción de esputo Evitar sensación de respiratoria cada 2
excesiva, cambios en ahogo horas ó cada que sea
la frecuencia requerido por la
respiratoria, retención . paciente.
Fisioterapia pulmonar
Mantener la
humidificación del
oxígeno administrado.

18. DIAGNÓSTICO OBJETIVOS DIRIGIDOS ESTRATEGIAS DE
AL PACIENTE INTERVENCION
Deterioro de la Mantener su Explicar a la paciente
comunicación verbal estabilidad emocional. lo importante que es
r/c traqueostomía m/p que tenga paciencia.
Sonido inexistente, Brindar seguridad y
desesperación atención requerida. Poner énfasis en la
atención que se pone
Idear una forma de al movimiento de los
comunicación labios de la paciente
eficiente. cuando ésta intenta
comunicarse.
Poner un abecedario
frente a ella cuando
intente comunicarse
para que forme
palabras clave.

19. DIAGNÓSTICO OBJETIVOS DIRIGIDOS ESTRATEGIAS DE
AL PACIENTE INTERVENCION
Hipertermia r/c Mantener una Por medios físicos
prendas de vestir temperatura equilibrar la
innecesarias, dolor, adecuada del temperatura del
infección m/p paciente dentro de la paciente de acuerdo
temperatura superior a institución a las necesidades que
38°C, calor al tacto, presente en el
taquicardia, rubor momento de revisarlo.
cutáneo.
Ministración de
medicamentos
antipiréticos

20. DIAGNÓSTICO OBJETIVOS DIRIGIDOS ESTRATEGIAS DE
AL PACIENTE INTERVENCION
Riesgo de infección Evitar complicaciones Hacer efectivos los cinco
r/c permanencia que puedan momentos del lavado de
prolongada de sonda desmejorar y manos.
vesical, herida perjudicar, aún más, la
Lavarse las manos con la
quirúrgica abierta, salud del paciente. máxima asepsia siempre
traqueostomía. que se vaya a manipular
la sonda vesical, heridas
y drenajes en general.
Uso de guantes estériles.
Realizar correctamente
los procedimientos
estériles que sean
necesarios.
Revisar constantemente
las señales de infección.
Ministración de
antibióticos (IMIPENEM)

21. DIAGNÓSTICO OBJETIVOS DIRIGIDOS ESTRATEGIAS DE
AL PACIENTE INTERVENCION
Riesgo de caídas r/c Evitar lesiones que Verificar que los
movilización pongan en riesgo la barandales se
deficiente del salud y vida del encuentren arriba.
paciente, cama sin paciente
barandales bien Pedir a los familiares
colocados. que se mantengan
alerta.
Movilizar al paciente
con las medidas de
precaución necesarias

22. En todos los problemas que fueron
identificados se llevaron a cabo las estrategias
de enfermería antes mencionadas obteniendo
lo siguiente.
 1.- Se mantuvieron vías aéreas permeables
 2.- Reducir el riesgo de atrofia en los músculos
de las extremidades.
 3.- La temperatura corporal se controlo
 4.- Las caídas pudieron evitarse.
 5.- Se disminuyó el riesgo de ulceras por
presión.

23. Nombre del paciente: González Trinidad Virginia Edad: 52 años Servicio: Unidad de
Cuidados Intensivos Adultos
Cama: 2 Fecha: febrero 2012
Diagnóstico de egreso:
Satisfactorio aporte de oxígeno al cuerpo necesario para
su funcionamiento normal r/c capacidad de la persona
para sostener la respiración normal para el
mantenimiento de la vida m/p aporte normal de la SaO2
y retiro de traqueostomía.
Alimentos permitidos Alimentos no permitidos
Fibras Sal excesiva
Agua (2l diarios aprox) Alimentos con abundantes grasas
Frutas Alcohol
Verduras Café
Pescado
Tés

24. CONCLUSIONES
Con el trabajo realizado en este hospital y con la
ayuda de los familiares, se pudo llevar a cabo un
buen proceso de atención de enfermería a al
paciente Virginia y así se pudo mejorar
notablemente su calidad de vida, para que
cuando ella regrese a casa sea una persona sana
y presente las menos complicaciones posibles
aprendiendo a sobrellevar sus alteraciones físicas
de la edad y llegue a ser un adulto mayor sin serias
complicaciones.

25.  García González María de Jesús, El proceso de enfermería y el modelo
de Virginia Henderson, editorial progresa 1° edición 2002.
 Gordon Marjory, Manual diagnósticos enfermeros, 10° edición, editorial
Mosby, 2003
 Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2005-2006. NANDA
Internacional.
 Rosales Barrera Susana, Fundamentos de enfermería, Editorial el manual
moderno, México.
 Alfaro-LaFevre, R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el
cuidado en colaboración.
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002996.htm
 http//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000961.htm
 www.explored.com .ec/guía