Panorama actual y retos para programas de dispensación de heroína en Europa.

1. Panorama actual y retos para programas
de dispensación de heroína en Europa.
B. Iciar Indave, Marta Donat
Public health unit
EMCDDA
16 Diciembre 2022

2. 2
Presentación y declaración COI
Iciar Indave, MD, MPH, PhD
Scientific agent for health and social
responses EMCDDA, Lisboa
Declaro que no existe ningún conflicto de intereses.

3. En esta presentación
3
1. La misión del EMCDDA y el tratamiento
sustitutivo con opiáceos en países miembros de
la Unión Europea
2. Programas de dispensación de heroína en
Europa
3. Retos para la implementación de programas de
tratamiento con heroína

4. 4
EMCDDA y su misión

5. Observatorio Europeo de las Drogas y las
Toxicomanías (EMCDDA abreviado en ingles)
5
Es la agencia independiente de la
UE para informar sobre drogas
ilícitas y toxicomanías (Lisboa)

6. 6
Dos objetivos a largo plazo: contribuir a una
Europa más saludable y a una Europa más
segura. Para lograr nuestra misión, hemos
desarrollado un enfoque sistémico que reúne las
redes profesionales, procesos y herramientas
científicas necesarias para recopilar, analizar e
informar sobre todos los aspectos del fenómeno
europeo de las drogas.
Observatorio Europeo de las Drogas y las
Toxicomanías (EMCDDA)

7. EMCDDA STRATEGY 2025— towards a long-
term strategic approach
7

8. EMCDDA STRATEGY 2025— towards a long-
term strategic approach
8

9. 9
Observatorio Europeo de las Drogas y las
Toxicomanías (EMCDDA)

10. EMCDDA STRATEGY 2025— towards a long-
term strategic approach
10
•Responsables políticos
(autoridades nacionales,
representantes instituciones UE,
etc.)
•Científicos e investigadores
•Organizaciones internacionales
•Profesionales
•Ciudadanos

11. EMCDDA— productos y servicios
11
 La comunicación cara a cara es crucial
(reuniones, eventos a medida)
 Actualizaciones periódicas e intercambio de
información (actualizada, confiable, basada
en evidencia y experta)
 Los puntos focales nacionales pueden
desempeñar un papel clave en la evaluación
de las necesidades de las autoridades
nacionales, etc.

12. EMCDDA— productos y servicios
12
 La comunicación cara a cara es crucial
(reuniones, eventos a medida)
 Actualizaciones periódicas e intercambio de
información (actualizada, confiable, basada
en evidencia y experta)
 Los puntos focales nacionales pueden
desempeñar un papel clave en la evaluación
de las necesidades de las autoridades
nacionales, etc.
 Informes breves o “Short briefings”
 Informes (productos específicos como la “Responses guide”)
 Instrumentos/herramientas como bases de datos, “toolbox”, mejores
prácticas, etc.
 Apoyo para desarrollar/adaptar programas
 Formación y “networking”

13. 13
EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos

14. 14
EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos

15. 15
EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos

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EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos

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EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos

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EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos

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EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos

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EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos

21. 21
EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos

22. 22
EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos
Authors: John Strang, Teodora Groshkova and Nicola Metrebian

23. 23
EMCDDA— productos y servicios sobre
tratamiento sustitutivo con opiáceos
El tratamiento asistido con heroína
implica el suministro de
diacetilmorfina farmacéutica pura a
quienes no se han beneficiado de
terapias de sustitución estándar.
Authors: John Strang, Teodora Groshkova and Nicola Metrebian

24. 24
Programas de dispensación de
heroína en Europa

25. 25
Tratamiento asistido con heroína
(HAT, por sus siglas en inglés)
 El tratamiento supervisado con heroína inyectable (SIH, por sus siglas en inglés)
surgió hace +-25 años en Suiza (1920 en Reino Unido)
• La autoridad medica se impuso
• Se consideraba legitimo tratamiento medico con Morfina o
Diamorfina inyectable
 Tratamiento de segunda línea para casos donde los tratamientos ortodoxos
previos producían pocos beneficios.
 Por su naturaleza atrae atención y es controvertido
 Motivo por el que debe estar basado en evidencia científica solida
 Probado desde los 90ta como nueva practica clínica en algunos países europeos y
Canda
 El “Insight” de 2012 sintetiza la evidencia disponible hasta ese momento

26. 26
 6 ECA en 6 países (>1 500 pacientes) que evalúan la eficacia de heroína inyectable
autoadministrada supervisada en comparación con el mantenimiento con metadona oral
 Switzerland (Perneger et al., 1998)
 Netherlands (van den Brink et al., 2003)
 Spain (March et al., 2006)
 Germany (Haasen et al., 2007)
 Canada (Oviedo-Joekes et al., 2009)
 England (Strang et al., 2010)
 Fuerte y consistente evidencia de la eficacia del tratamiento para individuos dependientes de
heroína refractarios a largo plazo
 importante reducción en el uso continuado de heroína no prescrita (incluido casos de cese total)
 reducción también del uso de otras sustancias (cocaína, alcohol, etc.)
 reducción de la actividad criminal
 Resultados poco consistentes señalando una posible mayor retención en tratamiento
 Revisión sistemática Cochrane (2011) confirmo reducción de el
 uso drogas ilícitas
 delitos
 encarcelamiento
 mayor riesgo de eventos adversos
Tratamiento asistido con heroína
(HAT, por sus siglas en inglés)

27. 27
Tratamiento asistido con heroína
(HAT, por sus siglas en inglés)

28. 28
Tratamiento asistido con heroína
(HAT, por sus siglas en inglés)

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Tratamiento asistido con heroína
(HAT, por sus siglas en inglés)

30. 30
Tratamiento asistido con heroína
(HAT, por sus siglas en inglés)

31. 31
Tratamiento asistido con heroína-
actualizando información
Proyecto actual centrado en recopilación de datos sobre
Mejores Prácticas y Reducción de Daños:
 Revisión de la información en los facilitada
anualmente en los work books por los Puntos Focales
Nacionales
 Mapear las intervenciones disponibles en países
europeos
 Identificar ejemplos de buenas prácticas.
Presentamos resultados preliminares.

32. 32
Disponibilidad de intervenciones de reducción de daño en
países europeos
Source: EMCDDA (2017) health and social responses to drug problems; a European Guide.
Tratamiento asistido con heroína-
actualizando información

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Disponibilidad de intervenciones de reducción de daño en
países europeos
• HAT disponible ahora en 5
estados miembros de la EU y 7
países europeos:
-Norway
-Denmark
-Germany
-Luxembourg
-Netherlands
-Switzerland
-United Kingdom
Información disponible para
estados miembros
Source: EMCDDA (update 2022) health and social responses to drug problems; a European Guide.
Tratamiento asistido con heroína-
actualizando información

34. 34
Tratamiento asistido con heroína-
actualizando información
Dinamarca:
• Desde el 1 de marzo de 2009 se permite el tratamiento
con heroína inyectable recetada.
• Primeras clínicas abrieron en abril de 2010, con 5
actualmente establecidas: Copenhague, Hvidovre,
Odense, Aarhus y Esbjerg.
• Objetivo del tratamiento:
• prevenir deterioro de la salud del paciente
• lograr una mejora en la calidad de vida del
• En 2013 la Autoridad Sanitaria Danesa evaluó el plan
demostrando que el plan tuvo éxito en
• mejorar la situación social de los consumidores de
drogas
• limitar el abuso de drogas ilícitas
• reducir la delincuencia
• reducir los comportamientos de riesgo
• Basándose en estos resultados se amplio el programa a
administración oral de comprimidos con una nueva
evaluación publicada en 2021.
• menor acceso a este tratamiento que en 2010

35. 35
Tratamiento asistido con heroína-
actualizando información
Luxemburgo:
• En los últimos años existe un desarrollo significativo de
las ofertas de reducción de daño a nivel nacional,
incluyendo HAT
• Enero de 2017 comenzó proyecto piloto según lo previsto en
el plan de acción nacional contra las drogas 2020-2024
• Programa de tratamiento con diacetilmorfina, pero no de
mínima
• Está planeada la implementación más amplia en la estrategia
nacional de tratamiento de sustitución de drogas, con
componentes médicos y psicosociales claramente definidos.

36. 36
Tratamiento asistido con heroína-
actualizando información
Luxemburgo:
• En los últimos años existe un desarrollo significativo de
las ofertas de reducción de daño a nivel nacional,
incluyendo HAT
• Enero de 2017 comenzó proyecto piloto según lo previsto en
el plan de acción nacional contra las drogas 2020-2024
• Programa de tratamiento con diacetilmorfina, pero no de
mínima
• Está planeada la implementación más amplia en la estrategia
nacional de tratamiento de sustitución de drogas, con
componentes médicos y psicosociales claramente definidos.
Países Bajos:
• Primeras clínicas HAT en 1998 como parte de ECA
• Se presentaron resultados en 2002 de esos ECA y en
2003 un comité asesor del gobierno recomendó que se
establecieran 15 clínicas HAT en 13 ciudades (17
actualmente).
• Dos estudios de cohortes de mortalidad realizados por
el Servicio de Salud Pública de Ámsterdam que incluían
participantes que también recibieron tratamiento

37. 37
Tratamiento asistido con heroína-
actualizando información
Noruega:
• Un programa piloto de cinco años comenzó en Bergen y Oslo en
2022
• Disponible para personas que en tratamiento con agonistas
sin buena respuesta
• Objetivo: evaluar efecto de HAT sobre la salud física y
mental de los pacientes, los factores que afectan su calidad
de vida y otros cambios a lo largo del tiempo.
• Uso de métodos cualitativos y cuantitativos para responder
preguntas :
• ¿Se puede integrar HAT en el sistema noruego?
• ¿Es HAT factible y aceptable para los pacientes y para
el personal?
• ¿Cuáles son los costos y beneficios de HAT en un
contexto nórdico?

38. 38
Tratamiento asistido con heroína-
actualizando información
Noruega:
• Un programa piloto de cinco años comenzó en Bergen y Oslo en
2022
• Disponible para personas que en tratamiento con agonistas
sin buena respuesta
• Objetivo: evaluar efecto de HAT sobre la salud física y
mental de los pacientes, los factores que afectan su calidad
de vida y otros cambios a lo largo del tiempo.
• Uso de métodos cualitativos y cuantitativos para responder
preguntas :
• ¿Se puede integrar HAT en el sistema noruego?
• ¿Es HAT factible y aceptable para los pacientes y para
el personal?
• ¿Cuáles son los costos y beneficios de HAT en un
contexto nórdico?
Alemania:
• Anos de conversaciones e iniciativas locales
• ECA 7 ciudades se inicio en 2001, finalizo 2004
• Los resultados (2006) mostraron que la prescripción de
diacetilmorfina fue más eficaz que el mantenimiento con
metadona en el tratamiento de la dependencia
• HAT se legalizo en 2009, regulándose la prescripción de diacetylmorfina (heroina
de producción farmacéutica)

39. 39
Retos para la implementación de
programas de tratamiento con
heroína

40. 40
Retos para la implementación de programas
de tratamiento con heroína
 Traducir evidencia a la practica
 Aportar evidencia para la implementación
 Regulación como práctica habitual de
asistencia sanitaria/prescripción

41. 41
Retos para la implementación de programas
de tratamiento con heroína
 Traducir evidencia a la practica
 Aportar evidencia para la implementación
 Regulación como práctica habitual de
asistencia sanitaria/prescripción
 Limitaciones por fiscalización de drogas
(nacional e internacional)
 Naturaleza controvertida de la intervención
y estigma asociado
 Aspectos financieros y cobertura de seguro
de salud

42. 42
Retos para la implementación de programas
de tratamiento con heroína
 Traducir evidencia a la practica
 Aportar evidencia para la implementación
 Regulación como práctica habitual de
asistencia sanitaria/prescripción
 Limitaciones por fiscalización de drogas
(nacional e internacional)
 Naturaleza controvertida de la intervención
y estigma asociado
 Aspectos financieros y cobertura de seguro
de salud
 Definir buenas practicas y protocolos
de actuación, incluyendo
-modelos de atención/servicio
-uso de centros de inyección
supervisada
-recomendaciones para elección de
forma farmacéutica
-estrategia para ampliar el tratamiento

43. emcdda.europa.eu
twitter.com/emcdda
facebook.com/emcdda
flickr.com/photos/emcdda
youtube.com/emcddatube
iciar.indave@emcdda.europa.eu
Agradecimientos a Dagmar Hedrich
Gracias por vuestra atención

44. 44
• Half of our customers are
using their mobile device
as much as their
computer
• Almost half of
respondents consider
that social media is
important for their work
• Poor writing, unclear
sources, unfamiliar
organisations, and old or
poorly time-stamped
content are the biggest
‘deal-breakers’ for the
majority of users
• Need for translated
content
Getting to know our customers
(Lisbon Addictions survey, 2019)

45. 45
•Online surveys
• EDR 2019
• EDMR 2019
• EDR 2020
• ESPAD 2019
Feedback on products: online surveys

46. 46
•Main needs
• Face-to-face communication
is crucial
• Bilateral meetings
• Tailored events
• Regular updates and
information exchange
• Timeliness
• Trust
• Evidence-based and expert
voice
EU institutions
(EU Drug Markets Report 2019 – stakeholder event, Brussels)

47. 47
• Main needs
• Reliable, accurate, credible, up-
to-date information/knowledge
but also solutions and analysis
• Information from a variety of
institutions and comparisons
with best practice in other
countries
• Trustworthy and independent
information source
• Moral grounds and own
perceptions vs scientific
information
• Social media (e.g. Twitter) and
news are very important for
policymakers
National policymakers
(Reitox Academy 2019, Madrid)
Guidance on communicating
with national policymakers
 Short briefings
 Transparent, clear, simple language
 Real stories
 Regular f2f contact
 National focal points can play a key
role in shaping the needs of
national authorities (identify topics
that need attention)

48. 48
•Main needs
• Instruments/tools: databases /
inventory of projects / interventions /
programmes / toolboxes / best practice
/ comparisons
• Support:
• To develop programmes, adapt programmes to the
national/regional context
• Training and networking needs
Professionals working in drugs field
(Prevention training and focus groups 2019, Lisbon)
 Reports: specific products on
prevention rather than
general reports (e.g.
Responses guide). Very clear
need for shorter formats,
summaries (e.g. brief
summaries).
 Language: is an issue;
professionals at national and
local level need information in
their own language.
 Visuals: shorter formats, very
visual, infographics, easy to
promote.