El documento describe las características ecográficas del páncreas y su patología. Explica que la ecografía es útil para visualizar lesiones pancreáticas. Luego resume las apariencias ecográficas de la pancreatitis aguda y crónica, el adenocarcinoma pancreático, las neoplasias quísticas y los tumores endocrinos. El documento proporciona detalles sobre la técnica ecográfica del páncreas y cómo evaluar sus características normales y anormales.

1. EL PÁNCREAS EN
ECOGRAFÍA
Dr. Otero, Adrian – Servicio de Diagnóstico por Imágenes – H.I.G.A. Güemes de
Haedo

2. Objetivo
 Mejorar la visualización ecográfica de la
glándula pancreática
 Compartir las características ecográficas de
las lesiones focales y difusas del órgano en
cuestión

3. Introducción
 La ecografía pancreática suele darse en el
contexto de una “abdominal”, como primer
abordaje ante un cuadro de epigastralgia y
diversos cuadros clínicos inespecíficos.
 Si bien la TC multislice y RMN son estudios de
elección para la patología pancreática, la
ecografía nos es útil para visualizar lesiones y
neoplasias quísticas y psudoaneurismas como
complicación de pancreatitis

4. El Páncreas
 Cabeza (<30mm)
 Cuerpo (<30mm)
 Cola (<25mm)
Existen variaciones
acorde a tamaño y
edad del paciente

5. Técnica
 El estudio será realizado con transductor
convex de 3,5 MHz ( de 3 a 5 MHz)
 8 a 12 horas de ayuno para evitar o reducir la
posibilidad de interposición de gas intestinal

6. Visualización
 Utilizamos el famoso “infle la panza” o “saque
panza” En algunos casos (experiencia personal)
la inspiración profunda sirve… Movilizar al
paciente, decúbito lateral, y aun en bipedestación
 Se puede usar la ventana acústica del lóbulo
hepático izquierdo, riñón izquierdo y bazo (para
visualizar cola)
 Se puede llenar el estomago con agua (sin gas)
para crear una ventana acústica

7. Ecografía Pancreática
• DIMENSIONES: (Disminuye con la edad)
• Cabeza: 22 a 30mm
• Cuerpo: 18 a 30mm
• Cola: 20 a 25mm
• CONDUCTOPANCREATICO:
• Se ve como una estructura lineal única o como dos líneas
paralelas.
• El diámetro interno medio del conducto es de 3mm en la
cabeza, 2,1mm en el cuerpo y 1,6mm en la cola.
• ECOGENICIDAD:
• El páncreas normal suele serhomogéneo, isoecogénico o
hiperecogénico con respecto al higado
• Con la edad y en obesos es más ecogénico por infiltración
grasa (también pancreatitis crónica, carencias dietéticas,
diabetes, fibrosis quística, obstrucción por cálculo o
carcinoma)

8. Visualización
Corte transversal en epigastrio
Angulación de 45º hacia el hipocondrio
izquierdo
Visualización de cola pancreática
utlizando la ventana de bazo
VCI
Aorta
Art Mesenterica
Superior
Eje Esplenoportal
Vena Renal
izquierda

9. Patología Pancreática
 Pancreatitis
 Neoplasias pancreáticas
• Adenocarcinomapancreático
• Tumores pancreáticos endocrinos
• Neoplasias quísticas
Aguda (focal o difusa)
Crónica
• Agenesia
• Quistes congénitos
• Fibrosis quística
• Páncreas Divisum
• Sindrome de Von Hippel-Lindau
 Anomalías Congénitas

10. Pancreatitis
 Se produce por liberación de enzimas proteolíticas,
lipolíticas y de otros tipos.
 Etiología: enfermedades vesículo biliares, ingesta de
alcohol, dislipemia (trigliceridos), úlcera péptica,
traumatismos (cirugía), uremia, consumo de fármacos.
 El espectro de inflamación pancreática es amplio y
abarca desde un episodio benigno y auto limitado hasta
una evolución fulminante.

11. Pancreatitis
 El diagnóstico suele establecerse por hallazgos clínicos
y laboratorio y la severidad clínica con los criterios de
Ransom o APACHE II
 El papel de la ecografía es detectar cálculos, posibles
complicaciones como líquido peripancreático,
seguimiento y guía a procedimientos intervencionistas
 El proceso puede seguir varias direcciones: Resolución,
formación de psudoquistes o pancreatitis crónica.

12. Pancreatitis aguda
La focal es más frecuente afectando
cabeza y es indistinguible de
carcinoma ya que se presenta como
masa hipoecogénica, heterogénea. Sin
alteraciones extrapancreáticas.
En las difusas suele verse
hipoecogénico y sutilmente aumentado
de tamaño, a veces heterogéneo y
según la gravedad, alteraciones
extrapancreáticas

14. Pancreatitis aguda en Ecografia
 Muestra limitaciones importantes durante las primeras 24 horas
debido a la distensión del intestino delgado y colon por un ileo
paralítico
 Casos leves: puede ser
normal o mostrar un leve
aumento difuso de tamaño
con disminución de la
ecogenicidad debido al
edema.
 Puede acompañarse de un
pseudoengrosamiento de la
pared vesicular, líquido libre,
ascitis, engrosamiento GI
adyacente

15. Pancreatitis aguda en Ecografia
 Pueden verse masas focales
intrapancreáticas como
consecuencia de hematomas
o colecciones líquidas que
pueden manifestarse como
lesiones hiperecoicas con
buena transmisión sónica
 Páncreas de contornos
desdibujados, con discreta
hipercogenicidad de la grasa
peripancreática
Eco g rafía abdo m inalre aliz ada 4 m e se s
de spue s de lprim e r TC: la co le cció n
se sig ue visualiz ando e co g é nica y
m alde finida ( no ha e vo lucio nado a
pse udo q uiste )

16. Pancreatitis aguda en Ecografia
Quiste de 31x25 mm.,
que se visualiza
como una lesión
anecoica y refuerzo
acústico posterior en
cabeza pancreática,
similar a los
controles previos

17. Pancreatitis aguda grave
El pseudoquiste, de
localización
epigástrica, es
hipoecogenico
( aspecto sólido) con
sombra posterior,
aspecto frecuente en
los pseudoquistes
cronificados.

18. Pancreatitis aguda grave
 Se emplea el término: pseudoquiste cuando se
desarrolla una colección líquida pancreática con pared
bien definida que permanece en exploraciones seriadas
durante al menos 4 semanas
 Los pseudoquistes que llevan mas de 6 semanas
requieren descompresión porque corren riesgo de
complicarse (romperse generando peritonitis, disecar
órganos adyacentes)
 Tamaño >5cm sin regresión en eco seriada
 Sintomáticos
 Infección, hemorragia interna,
perforación intraabdominal
Descompresión
 El doppler color puede ser útil en el diagnóstico de
pseudoaneurisma

19. Pancreatitis aguda grave
 Lesiones pancreáticas infectadas (después de 2
semanas)
 Foco pancreático no circunscripto
 Debe realizarse PAAF guiada por eco o TC para confirmar
infección
 De confirmarse se hace debridamiento quirúrgico
 Pseudoquiste infectado
 Debe realizarse PAAF guiada
 De confirmar se hace drenaje percutáneo
 Absceso pancreático
 Mortalidad 100% si no se trata (debridamiento quirúrgico)
 Se confirma con PAAF

20. Pancreatitis crónica
 Inflamación y fibrosis pancreática de larga evolución,
con cambios crónicos y funcionales no reversibles.
 El signo ecográfico más fiable son las calcificaciones
múltiples y la dilatación del conducto pancreático,
mayor de 2 mm y de paredes irregulares (no
patognómonico)
 El páncreas puede estar aumentado de tamaño de
forma focal o difusa, pero tiende a la atrofia a medida
que avanza la enfermedad.

21. Pancreatitis Crónica
 Las calcificaciones pancreáticas son en su mayoría de
localización intraductal y se deben a un depósito de
carbonato cálcico en los moldes intraductales proteicos.
Pueden o no ser obstructivos.
 Se han descripto pseudoquistes pancreáticos. Están
mejor encapsulados que en la pancreatitis aguda y no
tienden a resolverse espontáneamente
 La dilatación del colédoco cursa con un afilamiento
suave y gradual
 La trombosis de la vena portaesplénica puede ocurrir
como complicación de una pancreatitis crónica

22. Adenocarcinoma
 Se originan en el epitelio ductal y menos del 1% nacen
de los acinos.
 Pueden ser secretores de mucina o no
 Aproximadamente un 70% de los carcinomas
pancreáticos se originan en la región de la cabeza, del
15-20% en el cuerpo y 5% en la cola

23. Adenocarcinoma en Eco
 Masa hipoecogénica, homogénea o heterogénea, mal definida, en
el páncreas o en el lecho pancreático. Puede o no asociarse a un
crecimiento del páncreas o a compresión de las estructuras
adyacentes.
 Se puede ver una masa isoecogénica, en ese caso hay que fijarse
en el tamaño del páncreas y en la nodularidad de su contorno
 Puede hallarse necrosis, como hallazgo raro, visible como una
región quística en la masa
 Los tumores difusos menos frecuentes se pueden confundir con
una pancreatitis aguda. El aspecto lobulado de la masa pancreática
y la presentación clínica a distinguirlos. En el momento del

24. Adenocarcinoma en Eco
 Dilatacióndel conducto pancreático; proximal a la masa pancreática
es más frecuente. Se hace tortuoso y acaba o se afila
bruscamente.
 Dilatacióndelavíabiliar; es frecuente en las lesiones de la
cabeza. La vesícula y el cístico pueden o no estar dilatados. El nivel
de la obstrucción puede estar en la cabeza, por encima de ésta, o
en el hilio hepático.
 La terminación abrupta de la vía biliar dilatada es muy sugerente
de malignidad
 La dilatación del colédoco, del conducto pancreático, o de ambos
pueden ser el único hallazgo ecográfico. Se puede ver el signo del
dobleconducto(dilatación combinada del conducto pancreático y

25. Adenocarcinoma
 Puede existir desplazamiento e invasión de los vasos adyacentes
 Puede existir Pancreatitis asociada, proximal a la masa
 Puede ocurrir la atrofiade la glándula proximal a la masa
obstructiva de la cabeza y verse como hipo o hipercogénica. En
presencia de un cuerpo y una cola hipoecogénicos, el tamaño
desproporcionado de la cabeza puede ser la única pista de la
existencia de una masa

26. Adenocarcinoma

27. Adenocarcinoma

28. Neoplasias Quísticas
 Las neoplasias quísticas del páncreas representan el
10-15% de todos los quistes pancreáticos y un 1% de
los carcinomas pancreáticos.
 Hay dos categorías principales de neoplasias quísticas:
 TIPO MICROQUISTICOO SEROSO
 TIPO MACROQUISTICOO MUCINOSO

29. Neoplasias Quísticas
 CISTOADENOMA MICROQUISTICO OSEROSO: es una masa
multilocularmoderadamente bien delimitada, sin una cápsula
verdadera, que a menudo tiene una cicatriz central estrellada y en
ocasiones calcificaciones dentro de la cicatriz. Estas neoplasias
siempre son benignas y no requieren cirugía. El tamaño de los
quistes varía de menos de 1mma 2cm y son más numerosos
periféricamente.
 CISTOADENOMA Y CISTOADENOCARCINOMA MACROQUISTICO
MUCINOSO: son masas quísticas uni o multiloculadas de superficie
lisa y en ocasiones proyecciones papilares o calcificaciones.
Suelen medir más de 2cm. Estos tumores son malignos o
potencialmente malignos.

30. Neoplasias Quísticas en Eco
Los ADENOMAS MICROQUISTICOS:
 Masa sólida bien definida y ligeramente ecogénica, a una masa de
aspecto parcialmente sólido con áreas quísticas, más frecuente
periféricamente o una masa multiquística
 La dilatación del conducto pancreático y del colédoco es
infrecuente, estos tumores tienden a no obstruirestos conductos.
 La pseudocápsula y los septos de estos tumores tienden a ser muy
vascularizados.

31. Neoplasias Quísticas en Eco
NEOPLASIAS MACROQUISTICAS:
• Suelen manifestarse ecográficamente como lesiones quísticas uni
o multiloculares bien circunscriptas de superficie lisa con pared
delgada o gruesa y tamaño variable, normalmente mayores de 2cm
e inferiores a seis en número.
• Existen cuatro tipos de quistes; quistes anecogénicos; quistes
ecogénicos condetritus; quistes convegetaciones murales sólidas;
quistes completamenterellenos o de aspecto sólido.
• La presencia de un componente sólido en una masa
predominantemente quística es diagnóstica de esta entidad.

32. Neoplasias Quísticas
Tumor mucinoso
macroquístico

33. Neoplasias Quísticas
Adenoma
microquístico

34. Tumores pancreáticos
endócrinos
 Los tumores endocrinos del páncreas se originan de los
islotes de Langerhans.
 Los pacientes son afectados por enfermedad maligna y
metastásica o por producción excesiva de polipéptidos
hormonales como insulina, g astrina, g lucag ó n,
po lipé ptido pancre ático y pé ptido inte stinalvaso activo .
 En pacientes con el síndrome de neoplasia endócrina
múltiple tipo I se desarrollan múltiples tumores de islotes
endócrinos.

35. Tumores pancreáticos
endócrinos
 Los INSULINOMAS constituyen el 70 - 75% de los
tumores de islotes endócrinos. Suelen ser pequeños,
menores a 2cm, y solitarios, y el 90-95% son benignos.
 Los pacientes presentan síntomas relacionados con
hipoglucemia y niveles elevados de insulina en ayunas.
Como otros tumores de islotes endócrinos, los
insulinomas son masas sólidas hipoecogénicas. Pueden
localizarse en cualquier parte del páncreas.

36. Tumores pancreáticos
endócrinos
 Los GASTRINOMAS constituyen aproximadamente el
20% de los tumores de islotes endócrinos. La mayoría
de los gastrinomas son malignos, con hasta un 40% de
pacientes con MTS en el momento del diagnóstico.
 Los síntomas se deben a secreción excesiva de
gastrina e incluyen enfermedad ulcerosa péptica grave y
diarrea secretora.
 Son tumores pequeños y la localización preoperatoria
con ecografía es limitada

37. Tumores pancreáticos
endócrinos
 Los TUMORES DE ISLOTES ENDOCRINOS QUE NO
SON FUNCIONANTES
 Se presentan como grandes masas, generalmente con
evidencia de metástasis en el momento del diagnóstico.
 Aproximadamente el 20% de los tumores de islotes
endócrinos no funcionantes contienen focos de
calcificación.

38. Tumores pancreáticos
endócrinos
INSULINOMAS

39. Tumores pancreáticos
endócrinos
GASTRINOMAS

40. Gracias… No pue de s de pe nde r de tus o jo s cuando tu
im ag inació n e stá fue ra de fo co …