Monográfico sobre antibióticos en pediatría: - Un estudio retrospectivo (2013-2018) muestra que la prevalencia de la prescripción de antidepresivos en niños y adolescentes es alta a pesar de su uso como fuera de indicación y el riesgo de efectos adversos, especialmente las conductas agresivas y el riesgo de suicidio. - Estudio que describe un proyecto que fue eficaz en acortar la duración del tratamiento en infecciones de la piel y tejidos blandos a partir de una serie de intervenciones seleccionadas tras un análisis causa efecto y realizadas por un equipo multidisciplinar.

1. Mayo 2023
Volumen 8 nº 1
GarabatosyMedicinas
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Medicamento
 Un estudio retrospectivo (2013-2018) muestra que la prevalencia de la
prescripción de antidepresivos en niños y adolescentes es alta a pesar de su
uso como fuera de indicación y el riesgo de efectos adversos, especialmente
las conductas agresivas y el riesgo de suicidio.
 Este proyecto fue eficaz en acortar la duración del tratamiento en infecciones
de la piel y tejidos blandos a partir de una serie de intervenciones
seleccionadas tras un análisis causa efecto y realizadas por un equipo
multidisciplinar.
IDEAS CLAVES
UTILIZACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS Y PRESCRIPCIÓN FUERA DE FICHA TÉCNICA EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA (2013–2018)
Introducción: varios estudios nos indican que hay
un aumento del uso de antidepresivos en < de 18 años.
En España solo siete cuentan con la indicación autoriza-
da en ficha técnica aunque sus condiciones de autoriza-
ción en los diferentes grupos de edad difieren entre
ellos. Aunque existen más ensayos clínicos con antide-
presivos a estas edades, sigue habiendo prescripciones
que, por falta de rangos de dosificación segura o con-
traindicaciones claras, exponen al paciente a riesgo de
reacciones adversas, siendo especialmente importante
considerar el riesgo de comportamiento suicida.
Objetivo: calcular la prevalencia anual del uso de anti-
depresivos en niños/adolescentes y revisar la adecua-
ción de la prescripción a las indicaciones actuales.
Material y métodos: estudio retrospectivo observacio-
nal de prescripción de antidepresivos en < de 18 años a
partir de los registros de la Base de datos para la Inves-
tigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria
(BIFAP) en el periodo 2013-2018, considerando al me-
nos una prescripción por año para un mismo paciente.
Resultados: la prevalencia de prescripción ha aumen-
tado de 2013 (7,97 prescripciones/1000 pacientes) a
2018 (8,87 prescripciones/1000 pacientes) en ambos
sexos. El sexo femenino supera al masculino en hasta
2,5 puntos. En < de 13 años la tendencia se invierte pre-
dominando la prescripción en los chicos. La prevalencia
de las prescripciones aumenta con la edad, igual que la
proporción de tratamientos fuera de indicación autori-
zada.
Discusión: la prescripción de los diferentes grupos de
antidepresivos ha incrementado a lo largo del tiempo
siendo los inhibidores de la recaptación de serotonina
el grupo predominante (principalmente sertralina se-
guido de fluoxetina).
Si bien la tasa de prescripción aumenta con la edad, no
es lineal. El incremento más importante se da alrededor
del inicio de la adolescencia lo cual concuerda con la
afirmación de que la mayoría de los trastornos del áni-
mo y de ansiedad tienen su inicio en esta etapa. Es tam-
bién en esta etapa dónde, el sexo femenino registra un
aumento de prevalencia comparado con el masculino.
Este análisis muestra una gran proporción de pacientes
con prescripciones de principios activos fuera de indica-
ción en ficha técnica, y aunque a lo largo del periodo de
estudio disminuyó , en 2018 el 28,50% de los individuos
contaban con prescripciones de este tipo.
Limitaciones: la mayoría de registros corresponden a
prescripciones y no a dispensaciones en la mayoría de
los casos, por lo que no reflejan el uso real. El aumento
en la frecuencia de prescripción no se debe necesaria-
mente a un aumento en la prevalencia de uno o más
trastornos ya que las indicaciones o diagnósticos no
fueron documentados.
Conclusiones: considerando los efectos negativos aso-
ciados a los antidepresivos sería aconsejable realizar
más estudios acerca del balance beneficio-riesgo de
estos fármacos en menores y buscar alternativas de
tratamiento más seguras.
Espin-Martínez C, Sánchez-Martínez DP, Arense-Gonzalo JJ. Antidepressant use and off-label prescribing in primary care in
Spain (2013---2018). Anales de Pediatría 97 (2022) 237---246

2. Garabatos
y
Medicinas
Hamner M, Nedved A, Austin H, et al. Improving Duration of Antibiotics for Skin and Softtissue
Infections in Pediatric Urgent Cares. Pediatrics. 2022; 150 (6):e2022057974
https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/6/e2022057974/189945/Improving-Duration-of-Antibiotics-for-Skin-and
MEJORANDO LA DURACIÓN DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN INFECCIONES DE LA PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS EN LA ATENCIÓN PEDIÁTRICA URGENTE
Justificación: en Estados Unidos, aproximadamente el
36% de las prescripciones pediátricas superan la dura-
ción de tratamiento recomendada, incrementando los
efectos adversos, las resistencias y el coste. En el medio
ambulatorio, la mayoría de las actuaciones de mejora en
la prescripción de antibióticos se han realizado en las
infecciones de las vías respiratorias superiores.
Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB), son la
segunda patología infecciosa más frecuente en pediatría
a nivel ambulatorio. La Sociedad Americana de Enferme-
dades Infecciosas recomienda una duración de 5 a 7 días
de tratamiento antibiótico por vía oral en este tipo de
infecciones. El presente artículo, realizado en 3 clínicas
de atención pediátrica urgente, se centra en describir el
proceso realizado para mejorar la calidad de tratamien-
to en este tipo de infecciones.
Objetivo: incrementar el porcentaje de pacientes a los
que se les prescribe tratamiento antibiótico oral de 5 a
7 días en IPTB, con el objetivo de alcanzar el 75% al fina-
lizar el estudio.
Métodos: los pacientes incluidos en el estudio tenían
una edad comprendida entre 3 meses a 21 años y pre-
sentaban IPTB. Se realizó un análisis causa-efecto com-
parando el porcentaje de pacientes que recibían de 5 a 7
días de tratamiento antibiótico oral, en el periodo previo
y al finalizar la intervención. Otra variable que se midió
fue el número de pacientes que regresaban a la clínica
de urgencias pediátricas, con diagnóstico de IPTB dentro
de 14 días de su visita inicial.
El proyecto se realizó por un equipo multidisciplinar
constituido por médicos y enfermeras de atención de
urgencias, especialistas en enfermedades infecciosas, un
farmacéutico y un bioestadístico. Inicialmente se realizó
una encuesta a 50 profesionales que trabajaban en es-
tas clínicas y el 19%, 26% y 29% de ellos, expresaron
sentirse incómodos con tratamientos cortos de 5 días,
en el tratamiento de la celulitis, erisipelas y abscesos,
respectivamente. Se identificaron como barreras, la pre-
sión de los padres, el miedo a que los pacientes presen-
taran complicaciones, y la costumbre o inercia a utilizar
la pauta habitual. Las actuaciones seleccionadas utilizan-
do una matriz de priorización fueron 3. La primera inter-
vención se enfocaba en mejorar el conocimiento de los
profesionales a través de formación: se impartió una
sesión en la que se revisaban las recomendaciones de
tratamiento según la evidencia científica y se abordaban
las preocupaciones identificadas en la encuesta a los
profesionales, como la creencia de que las infecciones
de la piel por estreptococo del grupo A, darían lugar a
fiebre reumática si no se trataban durante 10 días.
La segunda intervención se basó en mejorar las herra-
mientas tecnológicas, modificando la prescripción elec-
trónica para que apareciera en primer lugar la prescrip-
ción de antibióticos de pautas más cortas en relación a
las de mayor duración. La tercera intervención, consistía
en enviar información actualizada a los profesionales de
las medidas del proyecto y de los resultados, incluyendo
gráficos para compartir en las reuniones de equipo.
Resultados: durante el periodo de implementación del
proyecto (julio de 2020 y diciembre 2021) el número de
pacientes incluidos fue 2146. Al finalizar todas las inter-
venciones programadas, el porcentaje de niños con
pautas recomendadas más cortas superó el 85% (el por-
centaje previo a las intervenciones era del 60%). Esta
mejora se mantuvo al menos durante 5 meses de segui-
miento. Además, no se observó un incremento en el
número de pacientes que tuvieron que acudir a las clíni-
cas de atención pediátrica de urgencias por empeora-
miento en los siguientes 14 días de la visita inicial, que
fue del 1,2% frente al 1,5% observado durante el perio-
do basal. Lo que sugiere que la utilización de pautas más
cortas no incrementa los fracasos al tratamiento.
Conclusión: la metodología utilizada en este estudio ha
sido eficaz en acortar la duración del tratamiento anti-
biótico en los pacientes pediátricos con IPTB, sin que se
incremente el fracaso al mismo. La novedad de este es-
tudio es que se aborda la duración del tratamiento en el
ámbito extrahospitalario, ya que los estudios previos se
centraban en pacientes dados de alta en el hospital. La
colaboración con las clínicas de urgencias pediátricas,
ofrece la oportunidad de continuar trabajando en planes
de mejora que incluyan otros procesos infecciosos.
Editado en la Comunidad de Madrid por el Servicio de Farmacia de Atención Primaria. Correo electrónico: farmacia_atencionprimaria@salud.madrid.org
Autores: Almodóvar Carretón, MJ2
; Prieto Utiel, E2
. Revisores: Alonso Fito, L1
; Basagoiti Carreño, B2
. Editores: Barreda Velázquez, C1
; Díez Alcántara A2
;Trillo Gallo, E2
(1
DA Norte, 2
DA Noroeste)
Disponible en: espacio "Farmacia AP" de la intranet Salud@ Ilustradora: Carmen Ruiz-Roso Herrero