Conférence de Postiaux et Gouilly

1. Approche acoustique de la
prise en charge respiratoire
Guy Postiaux
Grand Hôpital de Charleroi
et
Groupe d’étude pluridisciplinaire stéthacoustique - B
Pascal Gouilly
CHR Metz Thionville
et
Groupe de Travail en Kinésithérapie SPLF

2. Analyse d’un son !

3. Psycho-acoustique
Physico-acoustique

4. 1781-1826
Psycho-acoustique

5. FFT-analyse de Fourier. Fast Fourier Transform
1772-1837
Phonopneumographie
temporelle :
Phonopneumographie
spectrale :

6. Le signal physico-acoustique doit précéder la
définition psycho-acoustique:
Postiaux G, Lens E. Rev Mal Resp, 1999.

7.  Une nomenclature simplifiée
 Des paramètres objectifs
 Une nouvelle voie d ’objectivation de la kinésithérapie respiratoire

8. 3. Nomenclature actualisée = consensus mondial
quid d’un consensus francophone?
 Bruits respiratoires  Bruits respiratoires
Normal Murmure vésiculaire
Bronchique Souffle tubaire
 Bruits adventices
 Bruits adventices
Râles sifflants, sibilants..
Sibilances Râles crépitants, sous-
Craquements crépitants, sonores, gros
râles, râles fins, gros
crépitants (=13!)

9. 3. Nomenclature actualisée:
 Bruits respiratoires
Normal
Bronchique
 Bruits adventices
Sibilances
Craquements

10. Utile pour démo PEP Utile pour BRN et BRB
Débits:
Turbulent
Laminaire
Pas de flux
Modèle broncho-dynamique Modèle flux et acoustique

11. 3. Nomenclature actualisée
 Bruits respiratoires
Normal
Bronchique
 Bruits adventices
Sibilances
Craquements

12. Craquements
Bruits discontinus

13. Le terme « craquement » est un terme générique qui
désigne un événement acoustique bref, interrompu qui ne
doit contenir aucune connotation qualificative, clinique ou
psychoacoustique

14. Cr basse et moyenne Fr:
bullage-bubbling
Cr haute Fr:
égalisations de
pression

15.  Timbre-Hz, contenu
spectral
 Situation dans le cycle
resp.
 Nombre (max 8)
 Position-dependance
 Kinésie-dépendance
Paramètres des craquements

16. Contenu fréquentiel et Situation dans le cycle
respiratoire
Exp forcées
Exp. lentes
Insp. lentes

17. 3. Nomenclature actualisée
 Bruits respiratoires
Normal
Bronchique
 Bruits adventices
Sibilances
Craquements

18. Sibilances
Bruits continus

19. Sibilances
complexité
monophonique polyphonique

20. Genèse de la sibilance
Gavriely N, Palti Y, Alroy G, Grotberg JB.
Measurement and theory of wheezing breath sounds.
J Appl Physiol 1984; 57: 481–
492
« fluttering »

21. Paramètres des sibilances
 Complexité
 Fréquence Hz
 Taux: Wh%
 Occurence (phase) Score
Wang’s clinical severity
score (Cs)

22. UTILITE DE l'OBJECTIVATION DES BRUITS RESPIRATOIRES
 paramétriser les symptômes
 modéliser les syndromes
 établir des schémas diagnostiques et
thérapeutiques
 communication inter-médecins-auxiliaires
paramédicaux
 possibilité de surveillance par appareil
automatique

23. La finalité STETHACOUSTIQUE est différente ...
médecins - kinés
 Médecin : diagnostic + stéthacoustique
 Kiné : traduction des paramètres
stéthacoustiques en stratégie thérapeutique
 Médecin : écoute le kiné
car il "entend" l'évolution du malade

24. "L’auscultation consiste à écouter et à interpréter les bruits
respiratoires normaux et anormaux.
Il s'agit d'une méthode simple réalisée à l'aide d'un stéthoscope. Sa
principale limite est l'absence de consensus francophone sur la
terminologie qui ne facilite ni son enseignement ni la communication.
Les travaux en acoustique ont contribué à mieux comprendre la genèse
des bruits respiratoires, à mieux les caractériser et à en préciser la
signification physio-pathologique."
Notion de terminologie
Recommandations JIKRI
16-17/11/2000
LYON
Diapo du lundi

25. "En pratique clinique, l'auscultation apprécie la situation du bruit adventice
dans le cycle respiratoire et la hauteur du bruit (aigu ou grave).
L'auscultation permet de distinguer les bruits liés à la présence des
sécrétions (craquements ou crépitants de mi-inspiration) et les bruits liés
aux composantes inflammatoire et bronchospastique de l'obstruction
(sibilances)."
Bruits adventices
Recommandations JIKRI
16-17/11/2000
LYON
Diapo du lundi

26. Kinésithérapie guidée par les Bruits Respiratoires (synthèse)
BRUITS Paramètre modifié Manoeuvre de kiné
ADVENTICES
Sibilances Wh% (taux) Evaluation de la gravité
Neb + exp. lentes
Craquements fréquence (Hz) Cr BF: exp. forcées
Nombre (toux, ,FET)
Cr MF: exp. lentes
(ELTGOL,ELPr, AD)
Cr HF: insp. Lentes
(EDIC + Sp Incit.)
Diapo du lundi

28. Je vous remercie
de votre attention !
THE END
SON EN STOCK