Este documento presenta información sobre una mesa redonda sobre nutrición materna y fetal que tuvo lugar en Lima, Perú en 2013. Incluye presentaciones sobre cómo evaluar y orientar a mujeres embarazadas, la importancia de la lactancia materna, y factores que afectan el peso al nacer y la salud del recién nacido. Se discuten evaluaciones nutricionales, dietas durante el embarazo, ganancia de peso adecuada, y riesgos de enfermedades transmitidas por los alimentos. El documento provee recomendaciones para promover una

1. Lima, 26 de Junio del 2013
Mesa Redonda
Nutrución Materna y Fetal
Facultad de Medicina –UNMSM
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
Miércoles Medicina Fetal
2013

2. Mesa Redonda : “ Nutrición Materna y Fetal “
Moderador : Dr. Percy Pacora Portella
¿Cómo de sebe evaluar a la mujer gestante? Dr. Percy Pacora
¿Cómo orientar la mujer gestante? Lic. Dariela Armas
La importancia de la lactancia materna Dr. Wilfredo Ingar
Miércoles Medicina Fetal 2013

3. ¿Cómo debe evaluarse
nutricionalmente a la mujer gestante?
Dr. Percy Pacora Portella
Facultad de Medicina-Instituto de Patología UNMSM
Dpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M.
Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”
ppacorap@gmail.com

4. “El Ser Humano es único y se
inicia con la concepcion”

5. Williams SR.NEJM2002:347:610
Zigote
Oocito
Espermatozoide

6. 0
75
100
20 24 28 40
PermeabilidadPlacentaria
(porcentajedemáximo)
0
Duración del Embarazo (semanas)
Nutrición Fetal
Adaptado de Guyton AC. Textbook of Medical Physiology,1981
25
32 364 168 12
50
placentaria
Ovulación
Parto
Nutrición
trofoblástica
Permeabilidad

7. MADRE FETO
PLACENTA
Glucosa Glucosa
Aminoácidos Aminoácidos
Acidos grasos libres Acidos grasos libres
Cetonas Ceton
aGlicerol Glicerol
INSULINA Insulina
Lactógeno Placentario
Adaptado de Freinkel N, 1980
Oxígeno Oxígeno
La madre es la fuente de alimento al feto

8. 0 2 21 28 35 407 14
45 350
500
1000 2000
2500
3250
4000
1 añosem
Trimestre Primero Segundo Tercero
Concepción
Concepción
Edad Gestaciónal
Muerte infantil
Muerte perinatal
Aborto Muerte fetal
Prematuro Maduro
Muerte
neonatal
Postmaduro
Nacimiento
gr
Peso del
concebido
Definiciones Perinatales
Modificado de Pernoll ML,1991
Nacimiento

9. 0 20 40
Semanas de Gestación
Las Enfermedades del Niño Antes de Nacer es el
Resultado de Trastorno de la Nutrición
Eventos
• Muerte
• Teratogénesis
• Aborto
• Muerte
• Restricción/crecimiento acelerado
• Defecto congénito
• Parto pretérmino
• Muerte
• Morbilidad
• Anomalía congénita
• Secuela neurológica
• Discapacidad
Recién nacido e Infante
Embrión Feto

10. Herencia Ambiente
Factores Patógenos
Anatómico Vascular Infección Social
Metabólico Nutricional Toxico Psicológico
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta Adaptativa
Local/
Específica
General/
Inespecífica
SALUD
Enfermedad o Muerte

11. Factores condicionantes del nacimiento
prematuro en el Perú

12. Frecuencia de los factores estresores del nacimiento
antes de la semana 37 en el Perú en el año 2008
Factores estresores
Frecuencia
(n:6773)
Riesgo de
Probabilidad
Intervalo Confianza
95%
I. NUTRICIONALES
Talla materna < 156 cm 1.02 – 1.151.0869.4%
Bajo peso materno
(IMC < 18.5 kg/m2)
1.11 – 1.441.274.5%
Madre soltera 1.07 – 1.261.1616.7%
III. SOCIALES
Ausencia educación
secundaria
1.31 – 1. 481.3922.4%
Edad materna < 20 años 1.13 – 1.281.2022.4%
II. SICOLOGICO
Seis o más partos 1.27 – 1.831.522.0%
Analfabetismo 1.13 – 1.281.861.3%
Pacora P, Ticona M, Huanco D. En Texto Gineco-Obstetricia, Reproducción, 2013

13. Factores estresores
Frecuencia
(n: 6773)
Riesgo de
Probabilidad
Intervalo Confianza
95%
IV. ANATOMICOS
Embarazo múltiple 7.31 – 9.018.111.2%
Defecto al nacer 1.11 – 1.444.041.3%
Vivir en los Andes 1.14 – 1.281.2127.8%
V. TOXICO/CONTAMINANTES
VI. METABOLICO
Diabetes mellitus 4.47 – 9.016.350.7%
Edad materna > 34 años 1.15 – 1.331.2414.0%
Oligohidramnios 7.31 – 9.018.112.1%
Polihidramnios 3.15 – 5.154.041.3%
Pacora P, Ticona M, Huanco D. Texto Gineco-Obstetricia, Reproducción, 2013
Frecuencia de los factores estresores del nacimiento
antes de la semana 37 en el Perú en el año 2008

14. Factores estresores
Frecuencia
(n: 6773)
Riesgo de
Probabilidad
Intervalo Confianza
95%
VII. VASCULAR
Eclampsia 5.85 – 11.078.051.0%
Preeclampsia 3.17 – 3.733.4312.1%
Infección via urinaria 1.01 – 1.171.0912.0%
VIII. INFECCIOSO
Sifilis 1.07 – 2.311.580.5%
Tuberculosis 2.87 – 9.095.140.3%
Abruptio placenta 6.16 – 11.148.281.1%
Hemorragia vaginal >20s 5.19 – 7.226.123.2%
Pacora P, Ticona M, Huanco D. Texto Gineco-Obstetricia, Reproducción, 2013
Frecuencia de los factores estresores del nacimiento
antes de la semana 37 en el Perú en el año 2008

15. Factores condicionantes del nacimiento
con Apgar menor de 4 a los 5 minutos en el Perú

16. Frecuencia de los factores estresores del nacimiento con
Apgar menor de 4 en minuto 5 en el Perú en el año 2008
Factores estresores
Frecuencia
(n:343)
Riesgo de
Probabilidad
Intervalo Confianza
95%
I. NUTRICIONALES
Talla materna < 156 cm 1.43 – 2.551.9182.8%
Hemoglobina < 9 g/dL 1.03 – 4.742.264.2%
Madre soltera 0.62 – 1.330.9113.7%
III. SOCIALES
No Educ. secundaria 1.75 – 2. 802.2231.7%
Ausencia de atención
prenatal 1.75 – 2.992.2939.4%
II. SICOLOGICO
Seis o más partos 0.94 – 3.891.952.6%
Analfabetismo 1.73 – 5.413.094.1%
Pacora P, Ticona M, Huanco D. En Texto Gineco-Obstetricia, Reproducción, 2013

17. Factores estresores
Frecuencia
(n: 6773)
Riesgo de
Probabilidad
Intervalo Confianza
95%
IV. ANATOMICOS
Embarazo múltiple 1.50 – 4.522.634.4%
Defecto al nacer 1.11 – 1.4412.461.3%
Vivir en los Andes 1.19 – 1.901.5031.5%
V. TOXICO/CONTAMINANTES
VI. METABOLICO
Diabetes mellitus
Edad materna > 34 años 1.07 – 1.941.4416.1%
Oligohidramnios 1.15 – 5.232.512.3%
Polihidramnios 5.65 – 26.3212.462.3%
Pacora P, Ticona M, Huanco D. Texto Gineco-Obstetricia, Reproducción, 2013
1.07 – 2.161.5211.1%R. P. M.
Frecuencia de los factores estresores del nacimiento con
Apgar menor de 4 en minuto 5 en el Perú en el año 2008
?

18. Factores estresores
Frecuencia
(n: 6773)
Riesgo de
Probabilidad
Intervalo Confianza
95%
VII. VASCULAR
Placenta previa 1.78 – 10.394.451.7%
Preeclampsia 0.73 – 1.941.205.5
Infección via urinaria 0.91 – 1.731.2613.7%
VIII. INFECCIOSO
Sifilis 1.23 – 10.863.891.2%
Tuberculosis 0.62 – 30.444.390.3%
Abruptio placenta 7.86 – 33.7816.62.6%
Hemorragia vaginal >20s 3.81 – 11.526.684.4%
Pacora P, Ticona M, Huanco D. Texto Gineco-Obstetricia, Reproducción, 2013
Frecuencia de los factores estresores del nacimiento con
Apgar menor de 4 en minuto 5 en el Perú en el año 2008

19. • La evaluación y asesoramiento nutricional se debe
realizartrabajando en equipo interdisciplinario, incluyendo
al odon-tólogo, nutricionista pediatra y sicólogo.
• E emplear un cuestionario completado antes de la
entrevista para revisar la dieta típica de la mujer, que
incluye un re-cordatorio de 24 horas, y la detecta
deficiencias obvias .
• La historia debe incluir:
 Uso y abuso de sustancias de ella y su pareja.
 Dietas especiales y saltarse las comidas
 Fluctuaciones de peso, trastornos de la alimentación

20. El uso de vitaminas, minerales, suplementos de hierbas o el consumo
de suplementos de vitamina que contienen altas dosis de vitamina A
(mayor que 10.000 unidades internacionales por día [1 UI = 0,3 mcg
equivalentes de retinol]) parece ser teratogénico y debe ser evitado
(1,2) ].La alta ingesta de vitamina A por el consumo de hígado
también pue-de ser perjudicial y Autoridad Finlandesa de Seguridad
Alimentaria, March of Dimes y el Servicio Nacional de Salud han
recomendado que las mujeres embarazadas deben limitar o evitar
el consumo de hígado por esta razón (3)
1. Rothman KJ, Moore LL, Singer MR, et al. N Engl J Med 1995; 333:1369.
2. WHO,
www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/vitamin_a_deficieny/WHO_NUT_98.4/en/ind
ex.html (Accessed on May 28, 2010).

21. 1. Lavarse las manos frecuente
2. Consumir sólo carnes, pescado , aves de corral y huevos cocidos
3. Evitar productos lácteos no pasteurizados, jugos de frutas y vegetales
4. Enjuagar bien las frutas y verduras frescas con agua antes de comer
5. Evitar comer verduras crudas,como alfalfa, trébol, rábano y frijoles.
6. Lavarse las manos, superficies de preparación de alimentos, tablas de
cortar, platos y utensilios que entran en contacto con la carne cruda,
aves o pescado con agua caliente y jabón. Se pueden desinfectar
estos frotando con una solución de una cucharadita de blanqueador
líquido por cada litro de agua y dejar secar durante 10 minutos.
Recomendaciones para reducir el riesgo de enfermedades
transmitidas por los alimentos en mujeres embarazadas
http://www.fda.gov/food/resourcesforyou/healtheducators/ucm081785.htm.

22. Toxoplasmosis - Es causada por la ingestión de carne mal cocida o
carnes, frutas o verduras del suelo contaminado y el agua no filtrada
contaminada.
Listeria monocytogenes – Es un contaminante común de alimentos
procesados y no procesados de origen vegetal y animal no cocidos,​​ ​​
Tales como salchichas, quesos blandos, pescado ahumado, pastas
de carne y paté.
Brucelosis – Es causada por la ingestión de alimentos contaminados,
como la leche cruda, los quesos elaborados con leche no
pasteurizada o carne cruda.
Enfermedades transmitidas por los alimentos pueden tener efectos
adversos sobre la madre y el feto

23. Peso antes del embarazo y el aumento de peso
El peso corporal antes del embarazo y la ganancia ponderal tienen
efectos independientes, pero acumulativos, sobre el peso al nacer y
la duración de la gestación.
Las mujeres con bajo peso y con poco aumento de peso durante el
embarazo parecen estar en mayor riesgo de tener un bebé con bajo
peso al nacer, el parto prematuro y parto prematuro recurrente
Las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de tener un bebé grande
para la edad gestacional, parto postérmino, y una variedad de

24. La incidencia de complicaciones en el embarazo
es mayor en los extremos superior e inferior de
la ganancia de peso

25. <18,5 kg/m2 ( bajo peso)
Recomendaciones para la ganancia ponderal en el embarazo
Indice de masa corporal
(IMC)
Ganancia ponderal al
final del embarazo
12,5 a 18,0 kg
18,5 – 24.99 kg/m2 (normal) 11,5 a 16,0 kg
25,0 - 29,99 kg/m2 (sobrepeso) 7,0 a 11,0 kg
> 30,0 kg/m2 (obesidad) 5,0 a 9,0 kg
www.iom.edu/CMS/3788/48191/68004/68230.aspx. (Accessed May 29, 2009).

26. Macronutrientes
Las calorías son el factor nutricional individual más importante en la
determinación de peso al nacer.
La relación entre el consumo de energía, la ganancia ponderal y el
peso al nacer es compleja y poco conocida ].
Si los suplementos dietéticos tienen ningún papel en la mejora de
los resultados del embarazo, los beneficios están probablemente
restringidas a las mujeres desnutridas.

27. Suplementos de energía / proteína equilibrada
En comparación con ninguna administración de suplementos, suple-
mentos de energía durante el embarazo (300 a 850 kcal / día con
menos de 25 % de la energía procedente de la proteína) se asocia
con un pequeño aumento en la ganancia de peso materno y el peso
al nacer, y un reducción en el riesgo de recien nacidos PEG.
Un meta-análisis de 11 ensayos que incluyó 5385 gestantes sobre el
uso de suplementos nutricionales energético-proteinas balanceadas
observó un pequeño aumento en el peso al nacer en comparación
con los contro-les que no reciberon (aumento medio de 41 g, rango
de 5 a 77 g), pero una reducción significativa en la incidencia de los
lacta ntes PEG (OR 0.79 IC95%: 0.69-0.90) y muerte fetal (OR 0,62,
IC 95%: 0,40 hasta 0,98) . El seguimiento postnatal demostró que
estos beneficios no se mantuvieron: en comparación con los
controles, no hubo diferencia en tamaño o el desarrollo
neurocognitivo en un año.Ota E, Tobe-Gai R, Mori R, Farrar D. Cochrane Database Syst Rev 2012;

28. Mujeres desnutridas parecen experimentar el mayor beneficio
Un estudio en mujeres rurales de Gambia encontró que el peso al
nacer se incrementó en aproximadamente 200 gramos en los que
recibieron un suplemento nutricional de alta densidad energética en
la estación húmeda (es decir, cuando la escasez de alimentos como
resultado del balance energético negativo), pero no durante la
estación seca (es decir, la cosecha período con un balance
energético positivo).
La frecuencia de niños con bajo peso al nacer se redujo de 24 a 8%.Prentice AM, Cole TJ, Foord FA, et al. Am J Clin Nutr 1987; 46:912.

29. La suplementación con proteína sola o suplementos de
proteína isocalóricas (menos de 25% de la energía en el
suplemento procedente de proteína) no aumenta el peso
al nacer, y la proteína por sí sola puede disminuir el peso
al nacer
Kramer MS, Kakuma R. Energy and protein ntake in pregnancy. Cochrane Database Syst
Rev 2003; :CD000032.
Lindmark G. Energy and protein intake in pregnancy: RHL commentary (last revised: 31
October 2003). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health
Organization.

30. Grasa
La ingesta de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
puede tener efectos beneficiosos sobre el desarrollo neurológico.
También puede haber un modesto beneficio en la reducción del
parto prematuro

31. Los ácidos grasos trans (AGT)
Se transportan a través de la placenta de forma proporcional a la
ingesta materna.
Puede tener efectos adversos sobre el crecimiento y el desarrollo
fetal al interferir con el metabolismo del ácido graso esencial, por
efectos directos sobre las estructuras de membrana o de
metabo-lismo, o mediante la sustitución de la ingesta materna de
los áci-dos grasos esenciales cis
Innis SM. Atheroscler Suppl 2006; 7:17

32. Además, una revisión de más de 44.000 mujeres en Dinamarca
observó que las mujeres con dietas ricas en verduras, frutas,
carne de ave y pescado tenían un menor riesgo de tener un
recién nacido pequeño para la edad gestacional en comparación
con mujeres cuyas dietas eran altas en la carne roja / procesada
y lácteos altos en grasa (RR 0.74, IC 95% 0,64-0,86).
Knudsen VK, Orozova-Bekkevold IM, Mikkelsen TB, et al. Major dietary patterns in
pregnancy and fetal growth. Eur J Clin Nutr 2008; 62:463

33. Micronutrientes
No tienen un efecto significativo sobre la duración del peso al nacer o
gestación en mujeres bien alimentadas.
En países en vías de desarrollo, una revisión sistemática de 21 ensayos
aleatorios de los efectos de la suplementación prenatal micronutrientes
sobre el resultado del embarazo encontró que las mujeres de bajos /
medianos ingresos en los países en desarrollo que recibieron micronutrien-
tes tuvieron una reducción significativa en el riesgo de PEG en compara-
ción con las mujeres que recibieron suplementos de hierro y ácido fólico
( RR 0,87, IC del 95%: 0,81 hasta 0,95) .
No tiene efecto significativo sobre la anemia materna en el tercer trimestre
en comparación con los suplementos de hierro y ácido fólico solamente.
Suplementos de micronutrientes en gestantes chinas sin anemia o anemia
leve no redujeron la mortalidad perinatal o mejoró otros resultados
neonatales Haider BA, Bhutta Cochrane Database Syst Rev 2012; 11:CD004905.
Liu JM, Mei Z, Ye R, et al. JAMA Intern Med 2013; 173:276.

34. Evaluación nutricional de la mujer

35. Indice de Masa Corporal
(IMC)
IMC
Peso en kg
(Talla en m)2
=

36. Bajo peso < 18.5 kg/m2
Peso normal 18.5-24.9 kg/m2
Sobre peso 25.0- 29.9kg/m2
Obesidad Clase I 30.0-34.5 kg/m2
Obesidad Clase II 35.0-39.9 kg/m2
Obesidad Clase III > 40,o Kg/m2
Categoría Indice de Masa Corporal
Categorias de Indice de Masa Corporal
O.M.S.
www.iom.edu/CMS/3788/48191/68004/68230.aspx. (Accessed May 29, 2009).

37. Estado nutricional en 2,147 la mujeres
Peruanas (1975-1976)
Edad Porcentaje Indice de Masa Corporal
< 20 20-25 > 25
20 - 29 100 9.5 60.5 30.1
30 - 39 100 6.5 53.0 40.4
40 - 49 100 9.0 46.3 44.7
50 - 59 100 10.7 43.2 46.0
> 59 100 26.3 48.4 25.3
Pajuelo J .Estado nutricional del adulto en el Perú Acta Médica Peruana 1992; Vol XVI, No1:22-32
10% 45%
Mas del 50% de las mujeres en edad reproductiva estan malnutridas

38. 120 -145 146 -155 156 -159 160 -169 170 -179
0
10
20
30
40
50
60
70
Talla Materna en 26,747 Mujeres Peruanas
Frecuencia(%)
2.0% 23.6% 61.8% 11.9% 0.7%
75.1%
ENDES 2000 , Peru
Talla (cm)

39. Talla Baja en Mujer
Talla menor de 156 cm
OMS 2009

40. Clasificación de la
Malnutrición
1. Desnutrición
2. Sobrepeso y Obesidad
3. Malnutrición mixta

41. Clasificación de la Desnutrición
1. Desnutrición neonatal
(Peso y talla < perc.10)
2. Peso bajo materno
( IMC < 18.5 kg/m2 y talla > 155 cm)
3. Desnutrición gestacional
(Poca Ganancia ponderal ó < 350 g/sem)
4. Desnutrición mixta ( 1 ó 2 + 3)

42. La paciente de la figura
Peso al nacer 2200 g en semana 36.
Talla al nacer 45 cm.
Mide 1.48 m.
Peso previo al embarazo 39 kg
IMC: 17.8 kg/m2
Actualmente pesa 50 kg en semana 36
El diagnostico nutricional de la paciente
es:
a. Desnutricion neonatal
b. Desnutricion pregestacional
Desnutrición mixta

43. La paciente de la figura
Peso al nacer 3200 g a termino.
Talla al nacer 50 cm.
Mide 1.50 m.
Peso previo al embarazo 40 kg
IMC: 17.7 kg/m2
Actualmente pesa 50 kg en semana 38
El diagnostico nutricional de la paciente
es:
a. Desnutricion pregestacional
b. Desnutricion gestacional
Desnutrición mixta

44. Clasificación de la Obesidad Materna
1. Obesidad neonatal
(Peso al nacer > perc. 90 de peso para EG)
2. Obesidad pregestacional
(IMC > 30 kg/m2
y talla > 155 cm)
3. Obesidad gestacional
(Ganancia ponderal excesiva)
4. Obesidad mixta (1 ó 2 + 3)

45. La paciente de la figura
Peso al nacer 4100 g a termino.
Talla al nacer 52 cm.
Mide 1.56 m.
Peso previo al embarazo 76 kg
IMC: 31.2 kg/m2
Actualmente pesa 86 kg en semana 36.
El diagnostico nutricional de la paciente
es:
a. Obesidad pregestacional
b. Obesidad gestacional
Obesidad mixta

46. Asociación de Desnutrición y Obesidad
Malnutrición Mixta

47. Indice de Masa Corporal (IMC)
de la Mujer previo al Embarazo
y las Consecuencias
en el Embarazo, Feto y
Recién Nacido

48. <20 20-25 >25
0
10
20
30
40
50
Porcentaje
5%
(n=2113)
47%
(n=19,643)
48%
(n=20,114)
Indice de Masa corporal (kg/mt2
)
Indice de Masa Corporal Pregestacional
en 41870 gestantes en Lima, 1992-1999
Dpto. Gineco-Obstetricia (1992-1999), Hospital San Bartolome,Lima , Peru

49. Riesgo
Relativo
Intervalo de
Confianza 95%
Valor de
p
Cx neonatales
Materna
Preeclampsia
Parto cesarea
Embarazo gemelar
2.02 1.97 - 2.08
Complicaciones
Maternas
Riesgo de Complicaciones Maternas en
Mujeres con IMC pregestacional > 25
Comparado con Mujeres con IMC 20-25
1.22 1.16 -1.28
<0.001
<0.001
1.25 1.21 - 1.29 <0.01
1.42 1.18 - 1.71 <0.001
1.06 1.01 - 1.12 <0.05

50. Riesgo
Relativo
Inervalo de
Confianza 95%
Valor de
p
Muerte perinatal
Apgar < 6,1 min
Metabólico
1.47 1.25 - 1.73
Complicaciones
Neonatales
Riesgo de Complicaciones Neonatales en
Mujeres con IMC pregestacional > 25
Comparado con Mujeres con IMC 20-25
1.12 1.05 -1.20
<0.001
<0.01
2.43 2.10 - 2.81 <0.001
1.24 1.16 - 1.33 <0.001
1.16 1.02 - 1.32 <0.05
Neonato GEG
1.11 1.00 - 1.22 =0.05
Dificultad respirar
Infección neonatal

51. IMC < 20
RN PEG 1,29
RN bajo peso 1,24
Muerte fetal 0,58
Talla < 156 cm
0,76
0,88
0,89
Antropometria materna y Resultado Perinatal en 47, 198
embarazos en Lima 1991-1999, Peru
Resultado Perinatal
Pacora P . Efecto de la Malnutricion en la Progenia, Lima, Peru 2005
IMC > 25
1,32
1,15
0,83
RN pretérmino 0,88 1,00 0,93
Muerte neonatal 1,00 1,00 1,20
Muerte perinatal 0,62 0,89 0,87

52. Ganancia ponderal de la mujer
gestante

53. 0
2
6
8
12
10
20 24 28 40
GananciadePeso(Kg)
0
Duración del Embarazo (semanas)
Componentes de la Ganancia de Peso Gestacional
Adaptado de Pitkin R. Clin Obstet Gynecol 1976;19:489
4
0
2
6
8
12
10
4
F
E
T
O
M
A
D
R
E
32 364 168 12
FETO
ENTACALP
O
OTICOINM
A
DIU
QIL
RACELULAR
LIQ
TXE
TEJIDO (GRASA)
OTRO
UTERO + MAMA
SANGRE

54. • Feto 3,500 gr
• Placenta,L.A., útero 900 gr
• Líquido intersticial 1,200 gr
• Volumen sanguineo 1,800 gr
• Mamas 400 gr
• Grasa materna 1,640 gr
• Ganancia total 9,440 gr
Distribución de la Ganancia de Peso
en el Embarazo

55. Bajo peso < 18.5 kg/m2
Peso normal 18.5-24.9 kg/m2
Sobre peso 25.0- 29.9kg/m2
Obesidad Clase I 30.0-34.5 kg/m2
Obesidad Clase II 35.0-39.9 kg/m2
Obesidad Clase III > 40,o Kg/m2
Categoría Indice de Masa Corporal
Categorias de Indice de Masa Corporal
O.M.S.
www.iom.edu/CMS/3788/48191/68004/68230.aspx. (Accessed May 29, 2009).

56. Normal 30 cal/kg peso ideal 1,800 cal/dia
Desnutrición 35-40 cal/kg peso ideal 2,400 cal /dia
Obesidad 25 cal/kg peso ideal 1,500 cal/dia
Estado nutricional Requerimiento diario Total calorias*
Requerimientos calóricos en una mujer
con actividad física moderada
• Agregar 100 kcal/dia a partir de la semana 20 de gestación para
obtener el total de calorias y 500 kcal/dia en el post-parto mientras
dure la lactancia, la cual no debiera prolongarse mayor de los
12 meses.

57. 1 a 12 Cero
13 a 20 0. 42 kg
20 a 30 0.48 kg
30 a 36 0.42 kg
36 a 40 0.37 kg
Semana de gestación Ganancia de peso por semana
Ganancia de peso promedio por semna
en gestante con nutrición normal
Rasmussen K, Yakyine A.The National Academy of Science, Washington D.C., USA. 2009.

58. Normal Hasta 10 kg
Desnutrición Mayor de 12 kg
Sobrepeso y obesidad Hasta 5 kg
Estado Nutricional Ganancia ponderal
Ganancia de peso recomendada en
embarazos simpless de acuerdo al
estado nutricional
Pacora P, 2007

59. Ganancia ponderal total
Recomendación de ganancia de peso según
indice de masa corporal (IMC) en gestante
IMC pregestacional
Bajo peso (< 18.5 kg/m2
) 12.5 -18.0 kg
Normal (18.5-24.9 kg/m2
) 11.5 – 16.0 kg
Sobrepeso ( 25.0-29.9 kg/m2
) 7.0 – 11.5 kg
Obesidad (>30.0kg/m2
) 5.0 – 9.0 kg
Rasmussen K, Yakyine A. The National Academy of Science, Washington D.C., USA. 2009.
ww.iom.edu/CMS/3788/48191/68004/68230.aspx. (Accessed May 29, 2009).

60. Primer
Recomendación de ganancia de peso en
kg/semana por trimestre de gestación
IMC pregestacional
Bajo peso (< 18.5 kg/m2
)
Normal (18.5-24.9 kg/m2
) 0.5 – 2.0
Sobrepeso ( 25.0-29.9 kg/m2
)
Obesidad (>30.0kg/m2
)
Rasmussen K, Yakyine A.The National Academy of Science, Washington D.C., USA. 2009.
Segundo y Tercer
0.51 (r:0.44 – 0.58)
0.42 ( r: 0.35 – 0.50)
0.28 (r: 0.23 – 0.33)
0.22 ( r: 0.17 – 0.27)
Trimestre

61. A los 6 meses después del parto ( promedio 30.6 ± 5.1
semanas), la retención de peso postparto promedio fue
de 5.4 kg. Aproximadamente la mitad de las mujeres
retu-vieron mas de 4.5 kg y un cuarto retuvieron mas de
9 kg.
Retención de Peso Postparto
Rasmussen K, Yakyine A. The National Academy of Science, Washington D.C., USA. 2009

62. Las mujeres que ganaron peso excesivo en el
embarazo, la retención de peso postparto fue de 6.8 a 9
kg.
Mas de 24 semanas después del parto, más del 60% de
todas retuvieron mas de 6.8 kg y más del 40% de las
mujeres con ganancia excesiva retuvieron mas de 9 kg.
Rasmussen K, Yakyine A. The National Academy of Science, Washington D.C., USA. 2009

63. En resumen, la ganancia ponderal excesiva se asocia con
retención de exceso de peso materno postparto,
independiente de su IMC previo al embarazo.
Las mujeres obesas que ganaron menos de lo recomen-
dado experimentan una perdida de peso neta de su peso
pregestacional. Sin embargo, para aquellas que ganaron
debajo del rango recomendado, cuanto mayor tiempo
paso del parto, mayor incremento de peso experimentan
alcanzando su peso pregestacional.
Rasmussen K, Yakyine A. The National Academy of Science, Washington D.C., USA. 2009.

64. 42
48
52
50
Porcentaje
44
46
54
18 - 24 25 - 34 35 - 44
Edad (años)
2005
2001
Actividad física moderada en mujeres con buena
educación
CDC,2007

65. Herencia Ambiente
Factores Estresores
Anatómico Vascular Infección Social
Metabólico Nutricional Toxico Psicológico
Madre/
Placenta/Embrión-Feto
Ganancia Ponderal
Resultado
Embarazo y Parto
Resultado
Feto y Recién Nacido
SALUD
Enfermedad o Muerte
Balance Nutrientes
Pacora P, 2010

66. El Embarazo Como Oportunidad
Para Aprender A Alimentarse

67. 1. Animo alegre y optimista : Tener fe
2. Apropiada ganancia ponderal
3. Apropiada actividad fisica
4. Consumo de variedad de alimentos en cantidades
apropiadas.
5. Apropiadas cantidad de vitaminas y minerales
6. Evitar el alcohol, tobaco y otras sustancias dañinas.
7. Manejo seguro de los alimentos.
Lo que se debe enseñar: Vivir Saludablemente

68. Evitar enfermedades producida por los alimentos
1. Lavado de manos frecuente.
2. Consumir carne, pescado y huevos hervidos.
3. Evitar productos lacteos no pasteurizado, jugos de frutas y verduras.
4. Lavar las frutas frescas y verduras con agua corriendo del caño
de comerlo.
5. Evitar comer raices crudas: alfalfa, clover, radish, and mung bean.
6. Lavar platos y utensilios en contacto con carne cruda, pate, pescado
con agua caliente y detergente.
7. Limpiar el lavatorio con una solucion de 5 cc de lejia en 250 cc de
agua y dejarlo secar por 10 min.

69. Embarazos multiples, adolescentes, vegetarianos, abusadores de
sustamcias, fumadoras y deficiemtes en lactosa.
Se recomienda que contenga:
Hierro : 30 mg
Zinc : 15 mg
Cobre : 2 mg
Calcio : 250 mg
Vitamina B6 : 2 mg
Acido Folico: 0.6 mg
Vitamina C: 50 mg
Vitamina D : 5 mcg (200 Unidades Internacionales)
Iodo : 150 mcg
Suplementos de vitaminas para determinado tipo de mujeres

70. Se ha reportado ganancia promedio de peso de 0.4-3.8 kg más que
con la edad. Cerca de 25% de mujeres experimentan retencion de
peso ≥4.5 kg asociado al embarazo.
Dos estudios prospectivos señalan que la ganancia de peso durante
el embarazo cambió durante el año después del parto y ambos se
asociaban con el desarrollo del sobrepeso o ganancia de peso a los
15 ó 10 años siguientes.1,2
El 45.6% de mujeres de peso normal que ganaron peso excesivo
durante el embarazo (promedio 18.8 kg) cambiaron de peso normal
a sobrepeso en 15 años de evaluacion. 43.8% de mujeres de peso
normal que retuvieron importante peso a los 12 meses después del
parto (promedio 4.8 kg) tuvieron sobrepeso 15 años despues.
1. Linne Y, et al. Obes Res. 2004;12:1166–1178.
2. Rooney BL, Schauberger CW. Obstet Gynecol. 2002;100:245–252.

71. Las mujeres que regresaron a su peso pregestacional a los 6
meses despues del parto, ganaron solo 2.4 kg en los siguientes
10 años, mientras qye aquellas que retenían peso después del
parto, ganaron 8.3 kg en los siguientes 10 años de seguimiento.
De manera que la ganancia ponderal excesiva y la retención de
peso postparto es el precursor del desarrollo de la obesidad en
la mujer.
Rooney BL, Schauberger CW. Obstet Gynecol. 2002;100:245–252.

72. 50
45
40
35
30
25
20
150
10
5
0
Frecuenciademujeres(%)
Antes del embarazo 15 años después
Baja ganancia de peso (9.8 ± 1.9 kg)
Mediana ganancia de peso (14.0 ± 0.9 kg)
Alta ganancia de peso (18.8 ± 2.3 kg)
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres con baja,
mediana y alta ganancia ponderal en el embarazo
Linne Y, et al. Obes Res. 2004;12:1166–1178

73. Comer
mucha
comida
Comer
muchos
dulces
Realizar
poco
ejercicio
Comer
Poca
fibra
Comer
Comida
grasosa Trastorno
del
animo
Alta
ganancia
de peso
Factores Asociados a la Ganancia de Peso Excesivo
Modificado de Phelan S. Am J Obstet Gynecol 2010;202:135.e1-8

74. Población en Riesgo de Ganancia de Peso Excesivo
• Herencia
• Trastorno del animo
• Mujeres con sobrepeso
• Primigestas
• Mujeres con bajo ingreso económico
Modificado de Phelan S. Am J Obstet Gynecol 2010;202:135.e1-8

75. 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40
Duración del Embarazo (semanas)
20
18
16
Gananciadepeso(kg)
14
12
10
8
6
4
2
0
Ganancia ponderal en gestante de bajo peso
Bajo pesoBajo peso

76. 20
18
16
Gananciadepeso(kg)
14
12
10
8
6
4
2
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40
Ganancia ponderal en gestante de peso normal
Duración del Embarazo (semanas)
Peso normal

77. 20
18
16
Gananciadepeso(kg)
14
12
10
8
6
4
2
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40
Ganancia ponderal en gestante con sobrepeso
Duración del Embarazo (semanas)
Sobrepeso

78. 20
18
16
Gananciadepeso(kg)
14
12
10
8
6
4
2
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40
Ganancia ponderal en gestante obesa
Duración del Embarazo (semanas)
Obesidad

79. 20
18
16
Gananciadepeso(kg)
14
12
10
8
6
4
2
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40
Ganancia ponderal en gestante con embarazo único
Duración del Embarazo (semanas)
Bajo peso
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad

80. El Embarazo Como Oportunidad Para Aprende a Alimentarse
Eventos Favorables
Control del Peso
Redefinir
rol social
Conocer los
riesgos
Reconocer
el trastorno
del Animo
Desarrollar el
Autoconcepto
Conocer la
herencia
Motivación Adquisición de habilidades Autovaloración
Modificado de Phelan S. Am J Obstet Gynecol 2010;202:135.e1-8

81. Normal 30 cal/kg peso ideal 1,800 cal/dia
Desnutrición 35-40 cal/kg peso ideal 2,400 cal /dia
Obesidad 25 cal/kg peso ideal 1,500 cal/dia
Estado nutricional Requerimiento diario Total calorias*
Requerimientos calóricos en una mujer
con actividad física moderada
* Agregar 100 kcal/dia a partir de la semana 20 de gestación para
obtener el total de calorias y 500 kcal/dia en el post-parto mientras dure
la lactancia, la cual no debiera prolongarse mayor de los 12 meses.

82. 1 a 12 Cero
13 a 20 0. 42 kg
20 a 30 0.48 kg
30 a 36 0.42 kg
36 a 40 0.37 kg
Semana de gestación Ganancia de peso por semana
Ganancia de peso promedio por semana
en gestante con nutrición normal

83. Nutriente No gestante
Embarazo
simple
Gemelos Múltiple
Calorías 2200 kcal 2500 kcal 3500 kcal 4500 kcal
Proteinas(20%) 110g 126 g 176 g 225 g
Carbohidrat(40%) 220 g 248 g 350 g 450 g
Grasa (40%) 98 g 112 g 155 g 200 g
Ac. Fólico, ug 180 400 800 1200
Hierro,mg 15 30 60 90
Vitamina C,mg 60 70 150 200
Calcio,mg 800 1200 2000 3000
Zinc, mg 12 15 30 45
Recomendaciones nutricionales

84. Ingesta diaria recomendada en embarazo múltiple por
Indice de Masa Corporal
Peso bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad
Calorias (kcal)
Proteina (g)1
Carbohidrato (g)
Grasa (g)2
4,000
200
400
178
3,000-3,500
175
350
156
3,250
163
325
144
2,700-3,000
150
300
133
1. 4 kcal/g.
2. 9 kcal/g.
Luke B. Nutrition and multiple gestation. Semin Perinatol 2005;29:349–54.

85. Porciones de Alimentos Sugeridas en Embarazo Múltiples
según Indice de Masa Corporal de la ADA 2002
Leche/Yogurt/
Queso
Carne/ Pate/
Pez/Huevos
Vegetales
Pan/Cereal/
Arroz/Fideos
Diario
Porciones
Ración sugerida
3
1 taza leche;
1 onza queso
3
2-3 onzas
carne,
pez,
pate;
1 huevo
3
1 taza
de frutas
frescas
o secas
2
1 rebanada
Pan;
1 taza de
Cereal;
1 taza de
arroz/fideos
Goodnight W, Newman R. Obstet Gynecol 2009;114:1121–1134
Frutas
6
1 taza
vegetales;
2 tazas
vegetales
hojas
verdes

86. 30
25
20
15
10
5
0
20 28 38
Gananciadepeso(kg)
15.9
11.3
22.2
16.8
28.2
22.7
Edad Gestacional (semanas)
Edad Gestacional (semanas)
30
25
20
15
10
5
0
20 28 38
Gananciadepeso(kg)
13.6
9.1
18.2)
13.6
24.5
18.1
30
25
20
15
10
5
0
20 28 38
Gananciadepeso(kg)
11.3
9.1
16.8
12.7
21.3
17.2
30
25
20
15
10
5
0
20 28 38
Gananciadepeso(kg)
9.1
6.8
13.6
9.5
17.2
13.2
Edad Gestacional (semanas)Edad Gestacional (semanas)
Ganancia Ponderal en Embarazo Gemelar
Bajo peso materno Peso materno normal
Sobrepeso materno Obesidad materna
Lucke B. J Reprod Med 2003;48:217–24

87. 80
70
60
50
40
30
20
10
0
Muy bajo
peso
Peso bajo Nacido
antes de
Semana 32
Ingreso
UCIN
Morbilidad
severa
No participaron (n:339)
Participaron (n:190)
Frecuencia(%)
Resultado de la Intervención del Programa Nutricional
en Embarazos Múltiples de la Universidad de Michigan
**
**
** **
**
Lucke B et al. Am J Obstet Gynecol 2003;189:934–938

88. Recomendación nutricional en embarazos gemelares
Intervención Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre
Peso materno Determinar IMC y
objetivo de ganancia
Vigilar la ganancia
de peso
Vigilar la ganancia
de pesoRequerimiento calórico
(Kcal.kg-1
.d-1)
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad
40-45
42-50
30-35
Variar de acuerdo al
Seguimiento del peso
Variar de acuerdo al
Seguimiento del peso
Suplemento diario
micronutrientes
Hierro 30mg tab 1 2 2
Calcio (mg) 1,500 2,500 2,500
Vitamina D (UI) 1,000 1,000 1,000
Magnesio (mg) 400 800 800
Zinc (mg) 15 30 30
DHA/EPA (mg) 300-500 300-500 300-500
Acido fólico (mg) 1 1 1
Vitamina C/E (mg/UI) 500-1,000/400 500-1,000/400 500-1,000/400
Consulta nutricional/
Psicologica y ejercicio
Si Si Si
Modificado de Goodnight W, Newman R. Obstet Gynecol 2009;114:1121–1134

89. • Factores culturales limitan la orientación nutricional.
• Mayor ingesta de vegetales, frutas, berries, y pan integral
• Se ha logrado con cuatro consultas nutricionales, pero no se
encuentra diferencia en la magnitud de la ganancia de peso.
• Solo cuando se controla cercanamente la ganancia de peso, la
cantidad de alimentos y se incluyen cambios en la conducta y mayor
actividad física se observa los efectos en la ganancia de peso y en
la retención de peso después del parto.
Prevención de la ganancia ponderal excesiva en el embarazo
Kinnunen TI, Pasanen M, Aittasalo M, et al. Eur J Clin Nutr. 2007;61:884–891.
Olson CM, Strawderman MS, Reed RG. Am J Obstet Gynecol. 2004;191:530–536.
Claesson IM, Sydsjo G, Brynhildsen J, et al.BJOG. 2008;115:44–50.

90. El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, el
Centro de Control de Enfermedades y el Colegio Ameri-
cano de Medicina del Deporte recomiendan que toda
gestante realice por lo menos 30 minutos de ejercicios
moderados todos los días de la semana cuando haya
ausencia de complicaciones medicas.
Actividad Fisica Recomendada en el embarazo
ACOG. Exercise during pregnancy and the postpartum period: technical bulletin no. 189.
Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 1994.
Pate RR, Pratt M, Blair SN, et al. JAMA. 1995;273:402–407

91. Estrategia para mejorar la nutrición de la mujer
y el niño
1. Mejorar la educación de la niñez
2. Mantener un peso optimo antes del embarazo
3. Introducir estilos de vida saludable en el embarazo
4. Vigilar la calidad de la alimentación y la ganancia
de peso :http://www.mypyramid.gov/sp-index.html
5. Crear y fortalecer a la familia en forma saludable:
http://www.perusaludable.org

92. Malnutrición mixta 6.7%
Sobrepeso y obesidad 3.8%
Estado Nutricional Porcentaje
Desnutrición materna
• Aguda (peso bajo)
• Crónica (talla baja)
52.4%
26.7%
25.7%
Normal 37.1%
Evaluación Nutricional en 105 gestantes en
Hospital “San Bartolomé”, Feb-Mar 1993
63% de las mujeres puerperas presentan malnutrición

93. Nutricion Materna y Fetal
1. La malnutricion materna ocurre en el 50% de la población
y se asocia a la malnutricion infantil y la talla baja.
2. La malnutricion materna se asocia a muerte embrionaria y
fetales ,infertilidad, pre-eclampsia, infecciones ante-natales,
alteraciones placentarias, partos distócicos, traumatísmos
obstétricos, sufrimiento fetal, anomalías congénitas,
crecimiento fetal anormal e infecciones perinatales..
3. Idealmente la educación nutricional debiera darse antes de la
concepción o tempranamente en el embarazo
Resumen

94. Gracias por vuestra atención
www.perusaludable.org