1. Epidemiología del Amor Peru Saludable - Director Facultad de Medicina-Instituto de Patología Dpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M. Presidente del Comite de Investigaciones Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” percypacora@perusaludable.org
2. Es el estudio de la distribución de los determinates de las enfermedades u otras condiciones relacionadas a la salud o sucesos en una población definida. Incluye además la aplicación de este estudio para el control de los problemas de salud ¿Qué es epidemiología?
3. Es el estudio de la distribución de los determinantes de los estados relacionados con la salud o eventos en una población específica y la aplicación de este estudio al control de los problemas de la salud . ¿Qué es epidemiología?
4.
5.
6.
7.
8. La epidemiología permite: 1) describir la historia natural de las enfermedades 2) discutir la causa de la enfermedad - mecanismos biológicos de la enfermedad - causas sociales y ambientales de las enfermedades 3) realizar la vigilancia de la enfermedad - evaluar los problemas de salud de la comunidad - establecer la prioridades para el control de la enfermedad Epidemiología y Medicina clínica Greenberg RS (ed.) Medical Epidemiology, 1993
9. La epidemiología permite: 4) evaluar la prueba diagnóstica - evaluar la utilidad, sensibilidad, especificidad - establecer puntos de corte y desarrollar estrategias de pesquizaje 5) evaluar el prognostico - identificando los factores prognósticos - a través de estudios de cohorte y caso-control Epidemiología y Medicina Clínica Greenberg RS (ed.) Medical Epidemiology, 1993
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28. Confusores Apostar Cancer Fumar, Alcohol, Otros Factores Asociación Observada, causalidad presumida Asociación no observada Verdadera Asociacion Biomedical Bestiary: Michael, Boyce & Wilcox, Little Brown. 1984]
29. Son personas, pero nos son cualquier persona. En realidad son detectives de las enfermedades . Desean saber : 1) Quienes se enferman 2) Donde se enferman 3) Por qué se enferman ¿Qué es un(a) e pidemiolog o(a) ?
30.
31.
32. Modelo Causal de los factores de riesgo cardiovasculares Morbilidad y Mortalidad (Apoplejía, Infarto agudo miocardio) Factores de Riesgo Biológicos (Hipertensión, Hiperlipemia, Hiperhomocisteinemia) Factores de Riesgos Genéticos (Historia Familiar) Factores de Riesgo Conductuales (Cigarrillo, Dieta, Ejercicio) Factores Ambientales (Estado Socioecómico, Ambiente de Trabajo)
36. La revisión de 14 estudios, de los cuales ocho fueron meta-analisis, encontró que las mujeres que reportaron maltrato físico, emocional o abuso sexual durante el embarazo tenía un riesgo incrementado en un 40% comparado con la mujer que no habia sido victima de maltrato de tener un recién nacido con peso bajo al nacer (OR 1.4, IC95%:1.1–1.8). Claire C, et al. CMAJ 2001;164(11):1567-72 Estrés Emocional y Embarazo
37.
38. *Ajustando a factores tales como la edad, el habito de fumar, el consumo de alcohol, estado civil, el estado socio-económico y la vaginosis bacteriana. Riesgo de desarrollar preeclampsia en mujeres con trastorno del animo comparado con mujeres sin ansiedad ni depresión emocional Odds ratio* Depresión emocional 2.5 Interv. Conf. 95% 1.1 - 5.4 Ansiedad emocional 3.2 1.4 - 7.4 Ansiedad/Depresión 3.1 1.4 - 6.9 Vaginosis/ Depresión 5.3 1.8-15.0 Kurki T, et al.Obstet Gynecol 2000;95:487-90
39. Los factores emocionales pueden asociarse a alteraciones de la flora vaginal y la inmunidad celular . Estos factores u otros contribuirían sinérgicamente al desarrollo de la preeclampsia en cada paciente individual. Trastorno del Animo y Preeclampsia Kurki T, et al.Obstet Gynecol 2000;95:487-90
40. El aumento de la resistencia de la arteria uterina por la ansiedad materna puede ser un factor importante o causal de la preeclampsia. ¿Cómo el trastorno emocional facilita el desarrollo de la preeclampsia? Teixeira J, Fisk N, Glover V. BMJ 1999;318:153-7
41.
42. El trastorno del ánimo de la madre constituye el factor más importante que repercute negativamente en el bienestar del feto, el recién nacido y el infante independiente de los cuidado médicos. Conclusión Trastorno Emocional y Embarazo
43. Una madre, una familia o una sociedad, con depresión emocional no puede cuidar y estimular positivamente el desarrollo neurológico, cognitivo e intelectual del niño
46. datos del nacimiento y del colegio 7,086 Esquizofrenia/ Desorden esquizoafectivo 114 Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52 niños nacidos (1924-1933)
47. IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2 Odds Ratio IC 95% 1.02-1.17 Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13 Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22 Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43 Esquizofrénicoa a la edad de 7 a 15 años eran más delgados IMC en la infancia era predictor independiente Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52 Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia
48. La desnutrición fetal e infantil se asocia con un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
49. ¿Cuál es el mecanismo molecular que explica los efectos dañinos del estrés materno en el crecimiento y desarrollo de la placenta y el feto?
50.
51.
52.
53. Burton PJ and Waddell BJ Biology of Reproduction 1999;60: 234-240 Receptores de Glucocorticoides Tipo 2 Receptor glucocorticoide (GR) Tipo 1 Receptor mineralocorticoide (MR) : :
54. Existen dos productos genéticos que exhiben la actividad 11ß-HSD: Tipo 1 y Tipo 2 11ß-HSD-1 es de preferencia NADP + /H- con un a K m en el rango micromolar para corticosterona y el cortisol. 11-beta-HSD1 Cortisol Corticosterona Cortisona 11-dehidro-corticosterona Metabolitos inactivos Burton PJ and Waddell BJ Biology of Reproduction 1999;60: 234-240
55.
56.
57. 11-beta-HSD2 protege al feto del efecto del cortisol materno durante el embarazo 11-beta-HSD2 PLACENTA Cortisol Corticosterona Cortisona 11-dehidro-corticosterona Sakar S, et al APJ 2001; 281; 6: R1966-R1974 Metabolitos inactivos
58.
59.
60. 0 20 100 50 30 40 Concentración Plasmática de Hormona (ng/mL) 0 Semanas de Gestación Adaptado de Picciano MF, 1997 2 10 20 10 200 500 1,000 5,000 5 2,000 10,000 E2 E3 E1 PRL P4 Cortisol hCG hPL Estrógenos Algunas Hormonas en Plasma Materno
61. MADRE PLACENTA FETO GH Insulina PRL Estrogeno Cortisol Maduración Celular Progesterona Cortisol
63. El crecimiento fetal depende de un serie de eventos endocrinos, paracrinos y autocrinos dentro de la unidad materno-feto/placentaria. 1 Los bebés con RCIU tienen alta frecuencia de muerte perinatal e infantil. El 10% de los bebés de muy bajo peso tienen discapacidades físicas y más del 5% muestran retraso del desarrollo neurológico a la edad de 4 años. 2 1. Kilby MD, et al. J Clin Endocrino & Metab 1998; 83; 8: 2964-2971 2. Gayney G. Br Med J. 1994; 308:743–750
66. Es la falta de satisfacción de las necesidades humanas. Existen diversas clases de pobrezas Pobreza Humana Max-Neef M y col, 1986
67. Ser Tener Hacer Estar Subsistencia Protección Afecto Entendimiento Participación Ocio Creación Identidad Libertad Axiológicas Existenciales Las Necesidades Humanas Max-Neef M y col, 1986
68. Ser Tener Hacer Estar Subsistencia Protección Afecto Entendimiento Participación Ocio Creación Identidad Libertad Axiológicas Existenciales Necesidades y Satisfactores Max-Neef M y col, 1986 Salud Alimento Trabajar Relación
69. Ser Tener Hacer Estar Subsistencia Protección Afecto Entendimiento Participación Ocio Creación Identidad Libertad Axiológicas Existenciales Necesidades y Satisfactores Max-Neef M y col, 1986 Autoestima Amistad Amor Hogar
70. Ser Tener Hacer Estar Subsistencia Protección Afecto Entendimiento Participación Ocio Creación Identidad Libertad Axiológicas Existenciales Necesidades y Satisfactores Max-Neef M y col, 1986 Tranquilidad Fiesta Soñar Privacidad
71. Ser Tener Hacer Estar Subsistencia Protección Afecto Entendimiento Participación Ocio Creación Identidad Libertad Axiológicas Existenciales Necesidades y Satisfactores Imaginación Destrezas Diseñar Talleres
72. Ser Tener Hacer Estar Subsistencia Protección Afecto Entendimiento Participación Ocio Creación Identidad Libertad Axiológicas Existenciales Necesidades y Satisfactores Max-Neef M y col, 1986 Voluntad Equidad Opinar Religión
73. Ser Tener Hacer Estar Subsistencia Protección Afecto Entendimiento Participación Ocio Creación Identidad Libertad Axiológicas Existenciales Necesidades y Satisfactores Max-Neef M y col, 1986 Salud Alimento Trabajar Relación Cuidado Seguridad Defender Morada Autoestima Amistad Amor Hogar Curiosidad Educación Estudiar Escuela Solidaridad Obligaciones Compartir Partido Tranquilidad Fiesta Soñar Privacidad Imaginación Destrezas Diseñar Talleres Personalidad Costumbres Conocerse Coetaneidad Voluntad Equidad Opinar Religión
75. Es el sentimiento intenso del ser humano, que partiendo de su propia insuficiencia, necesita y busca el encuentro y unión con otro ser Amor Diccionario de la Lengua Española, 20 edición 2001
76. Es la necesidad de valoración, afecto,entrega,recepción y socializar que tienen los seres humanos Amor
85. El diagnóstico consiste en comprender profundamente lo que ocurre en el cuerpo y la mente de las personas que solicitan nuestros cuidados Laín Entralgo P. El diagnóstico médico. Historia y Teoría, Salvat Editores, 1982
89. Son personas, pero nos son cualquier persona. En realidad son detectives de las enfermedades . Desean saber : 1) Quienes se enferman 2) Donde se enferman 3) Por qué se enferman ¿Qué es un(a) e pidemiolog o(a) ?
90. Muchas gracias, por la atencion ! “ Familias saludables para un pais desarrollado” www.perusaludable.org
