El documento discute la evaluación y manejo de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Se resalta que la ERC es un problema de salud pública a nivel mundial y que su prevalencia e incidencia han aumentado considerablemente. También se analizan factores de riesgo, métodos de diagnóstico, objetivos de tratamiento, y consideraciones sobre el inicio de terapia renal sustitutiva.

1. EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE
CON

2. • La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema
de Salud Pública a nivel mundial.
• Se estima que 1 de cada 9 personas presentan algún
grado de ERC (11 – 13 % de la población).

3. 700
Number of patients 661,330
Number of patients (in thousands)
600 Projection
95% Confidence interval
500
Point prevalence
400 R2=99.7%
372,407
300
200 326,217 172,667
98,953
100 86,825 Incidence
R2=99.8%
0
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
3

4. Fuente: Fresenius Medical Care

5. • En EE.UU., el gasto de la T.R.R el año 2010 fue de
28.000 millones de dólares.
– PPPY de CKD: 19,752 (2008)
– PPPY de CKD + DM2: 25,332
– PPPY de CKD + CHF: 35,000
• En Europa, la diálisis supone alrededor del 2% del
presupuesto sanitario destinado a una población
menor al 1%.

6. • EsSalud 2010: 7,472 pacientes con ERC5D en todo el
Perú.
• 1,110 (14.86%) pacientes en Diálisis Peritoneal y
6,362 (85.14%) en Hemodiálisis.
• Se cree que en el Perú hay 600 pmh con ERC5
(17,400).
• Costo de HD:
– Essalud 2010: 68’000000 (9100 dolares/paciente)
– MINSA : 12,852 USD.

9. • El restringir la atención a los pacientes en diálisis
discrimina a la mayoría de los pacientes con ERC.
• La evolución de la ERC es silente.
• La mayoría de recursos se enfocan en la Terapia
Renal Sustitutiva.

10. ERC y Mortalidad por Cualquier Causa ERC y Mortalidad Cardiovascular

17. • Diabetes Mellitus. • Enfermedades
• Hipertensión arterial. inmunológicas.
• Antecedente de • UPO.
enfermedad • Obesidad.
cardiovascular. • Infecciones crónicas.
• Mayores de 60 años. • Uso de nefrotóxicos.
• Historia familiar de ERC.
• Ciertas neoplasias, etc.

18.  Son 2 pruebas las necesarias para el diagnóstico
precoz de la ERC (NKF – KDOQI):
 Cálculo de la TFG con las fórmulas del MDRD-4 o de
C&G.
 Albuminuria.

22. Comparación de Despistaje para ERC Costo efectividad entre HTA y DM
con otras Dolencias

26. • Alteración estructural o funcional del riñón por más
de 3 meses manifestado por:
1. Daño renal con o sin disminución de la TFG
definido por:
– Alteración histológica.
– Marcador de daño renal (proteinuria, alteración
de imagen y trasplante renal).
2. Disminución TFG < 60 ml/min > de 3 meses.

30. • Hay un aumento de la
prevalencia de NDF.
• NHANES III, 2.8% (95%
CI, 2.4%-3.1%) en
NHANES 1999-2004, y
3.3% (95% CI, 2.8%-
3.7%) en NHANES 2005-
2008
• Mas frecuencia de
pacientes con baja TFG
que microalbuminuria

35. • PA < 130/80 mmHg o < 125/75 mmHg si proteinuria
es > 1 gramo en 24 horas.
• IECA y/o ARA-2 para HTA y/o proteinuria.
• HbA1c < 6,5% en diabéticos.
• Col. T. <200 mg/dl, Trig. <150 mg/dl, LDL <100 mg/dl.
• Evitar fumar.
• Dieta hipoproteica e hiposódica.
• Ejercicio.

36. • Control de la Presión Arterial
• Control de la proteinuria
• Control metabólico de la Diabetes
• Dieta

37. • La HTA es factor de
progresión de ERC y de
riesgo Cardiovascular
• Clásicamente se
recomienda:
PA < 130/80 y si hay
proteinuria < 125/75
AJKD: VOL 43, NO 5, SUPPL 1, MAY 2004

39. • En pacientes diabéticos
PAS < 120 mmhg, no
reduce eventos CV ms
que PAS < 140 mmhg.
• Se produce un aumento
de efectos adversos (p <
0.001)

40. • La evidencia no soporta
que los pacientes con
ERC tengan mejores
resultados con PA<
130/80 v.s < 140/90
• En pacientes con
proteinuria: requiere
mas estudios

49. • El riesgo de ER se duplica
por cada duplicacion de
proteinuria HR:2.04; 95% IC
1.87 a2.22; P < 0.001
• Por cada disminución de
proteinuria del 50% se
disminuye el riesgo de ER
50% HR 0.44; 95% IC 0.40 a
0.49; P < 0.001
• Irbersartan: 36% de
nefrorpotección al año

51. • En los pacientes de alto
riesgo cardiovascular:
telmisartán en las
complicaciones renales
es similar a Ramipril.
• La combinación de
empeora la evolución
de la función
renal, pese a su mayor
capacidad para reducir
la proteinuria

52. • Se reconoce la importancia del control
metabólico de la diabetes
• Discusión sobre el valor de la HBA1C en los
pacientes con ERC
• Criticas al objetivo de HBA1C < 6.5% en
pacientes con alto riesgo cardiovascular

53. • El incremento de
mortalidad es cuando
la HBA1C es > 8.5% y <
de 6.5%.
• El riesgo fue mayor en
ERC3 que en ERC4

54. Guia 2: Manejo de la Hiperglicemia y cuidados
generales de la diabetes en ERC
• 2.1 Nosotros recomendamos un objetivo de HbA1c ~7.0%
para prevenir o retrazar la progresion de complicaciones
microvasculares de la diabetes incluida la NFD (1A)
• 2.2 Nosotros recomendamos no tratar un paciente hasta una
HbA1c <7.0% si hay riesgo de hipoglicemia(1B)
• 2.3 Nosotros sugerimos un objetivo HbA1c >7.0% en
pacientes con muchas coomorbilidades o expectativa de vida
limitada (2C)

55. • Efectos de la restricción proteica
• Efectos de la restricción de sodio

58. • El resultado de la
restricción proteica en
el seguimiento a los 3
años es no concluyente

59. • Proteínas entre 0.55
g/kg/dia vs 0.8 g/kg/d
• A pesar de que no hubo
malnutrición no se
evidencia mejora

62. • Losartan reduce
proteinuria en un 30%.
• Losartan mas sodio bajo
50%
• Losartan + sodio bajo +
HCT: 56% (p: 0.04)

68. • Guías 1.3
(2) En pacientes con TFG < 15 se puede considerar cuando
haya síntomas de uremia, imposibilidad de control del estad
de hidratación, presión arterial o deterior del estado
nutricional (1 A)
(4) En pacientes asintomáticos pueden beneficiarse con
retrasar el inicio de diálisis para la preparación y planificación
de la misma y del acceso vascular

69. • Encefalopatía Urémica.
• Gastropatía Urémica.
• Pericarditis Urémica.
• Edema Agudo de Pulmón.
• Acidosis metabólica refractaria a manejo médico.
• Hiperpotasemia refractaria a manejo médico.
• Diátesis hemorrágica urémica.

70. - 89% De la discusión se
centra en los análisis.
- 62 % solo incluyo 02
frases sobre ERC
- Los medios de mas de
10 años de egresados
son los que menos
hablaban sobre ERC.

71. • 19/29 desconocían el nombre de la
enfermedad
• 25/29 no supieron las características de su
enfermedad
• 15/29 respondieron de manera inadecuada
con relación al pronóstico y 20/29 no supieron
la razón de su hospitalización.
• 25/29 pacientes desconocían su tratamiento