Este documento describe los diferentes tipos de materiales protésicos y métodos de fijación utilizados en cirugía. Describe mallas de diferentes materiales como polipropileno y politetrafluoroetileno, así como mallas sintéticas absorbibles y biológicas. Explica las clasificaciones de las mallas según su estructura, composición, tamaño de poro y otros factores. También cubre métodos para fijar las mallas durante la cirugía herniaria.

1. TIPOS DE MATERIALES PROTÉSICOS Y
MÉTODOS DE FIJACIÓN
DR. JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ RI CX GENERAL

2. MALLA
 Utilizada para reemplazar o reforzar tejido musculo aponeurótico debilitado
 Se usan en técnicas libres de tensión
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

3. PRÓTESIS IDEAL
• Impermeable
• Biológicamente compatible
• Inerte
• Resistente
• Estéril
• No cause alergia ni
hipersensibilidad.
CODA A, BENDAVID R, BOTTO-MICCA F, BOSSOTTI M, BONA A: Structural alterations of prosthetic meshes in humans.
Hernia. 2003; 7 (1); 29-34.

4. Respuesta
cicatrizal
Fibra
Densidad
Material
tamaño
de poros
Textura
Sistema
inmune

5.  1832 Belams
 1928 Malla de acero inoxidable
Polipropileno (revolucionó la cirugía herniaria)
Politetrafluoroetileno expandido (PTFE)
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6. CLASIFICACIÓN
 Estructura
 Composición
 Filamentos
 Tamaño del poro
 Tejido
 Peso
 Origen
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

7.  Reticulares: Intersticio
 Integración
 Adherencias
ESTRUCTURA DE LA MALLA
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

8.  Laminares
 Se encapsulan
 Se adicionan a una cara de las malla para
elaborar mallas antiadherentes
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
ESTRUCTURA DE LA MALLA

9. COMPOSICIÓN DE LA MALLA
 Simples
 Mixtas: Utilizar el material como mallas antiadherentes o separadoras
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

10. FILAMENTOS DE LA MALLA
 Monofilamento – polipropileno
 Multifilamento – inconveniente es que se convierte en en microporo menores a 10 micras ( poliéster)
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

11. TAMAÑO DE LOS POROS
 El poro es la distancia entre fibras
 La importancia radica en que el diámetro de una bacteria es de 1 m y el de los macrófagos de 10 m. Si
se usan mallas microporo el riesgo de infección es mayor
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

12.  Los fibroblastos miden 75m
 Poros menores a esto no permiten la integración adecuada al tejido
 Se forman espacios muertos, infecciones, seromas
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
TAMAÑO DE LOS POROS

13. TEJIDO DE LA MALLA
 Espacio que se ve a simple vista entre las fibras y el trenzado de la malla
 Existen mallas de tejido compacto cuando este espacio es menor de 2mm
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14. PESO DE LA MALLA
Densas  mas reacción inflamatoria ( granuloma)
Pesadas
Ligeras ( entre 29 a 45 g/m2)
Ultraligeras cuando su peso es menor de 28 g/m2
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15. ORIGEN
 Sintéticos No absorbibles
 Biosinteticos Elaborados con materiales como acido poliglicolico
 Biológicos son capas de matriz de colágeno acelular, elaborados a partir
de submucosa intestinal porcina , piel cadavérica porcina o humana
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

16. POLIPROPILENO MONOFILAMENTO
 El ligero es mejor tolerado
 Trenzado macroporo 75m
 Desventajas : el pesado se encoje hasta
30 % el ligero 13%
 Inflamación crónica persistente
 adherencias y fistulas si se ponen en
contacto con vísceras
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
SINTETICA NO ABSORBIBLE

17. POLIPROPILENO MULTIFILAMENTO
Macroporo y microporo con mayor tendencia a la infección
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Mode
SINTETICA NO ABSORBIBLE

18. POLIÉSTER
 Elaborado con multifilamentos
 Sufre degeneración por hidrólisis
 Su resistencia disminuye hasta 70 % a los 10
años
 Son microporo por lo que hay mas riesgo de
infección
 Complicaciones: seroma, fistulas
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
SINTETICA NO ABSORBIBLE

20. MALLAS SINTÉTICAS ABSORBIBLES
 Poliglactina ( Dexon)
 Absorción en 90 días
 Microporo
 No debe usarse como único material
 Se utiliza como material temporal en contaminación o
para evitar adherencias
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21. COMPUESTOS SINTÉTICOS
 Finalidad de darle mayor firmeza a la malla y permitir integración a la pared abdominal por uno de
sus lados y a que no se integre a las vísceras por el otro.
PP reducido + celulosa oxidada Poliéster + colágena hidrofilica
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

22. MATERIAL ANTIADHERENTE
 Politetrafluoroetileno  microporo aumenta infección y no pasan los fibroblastos /
permanente
 No produce adherencias ni se encoge
PP + PTFE
VENTRALEX

23.  Reperitonización 10 a 14 días haciendo ya innecesaria la presencia de de material
antiadherente se comenzó a utilizar material antiadherente absorbible como ácido poliglicólico,
carboximetilcelulosa, colágeno y ácidos grasos omega 3
MATERIAL ANTIADHERENTE

24.  Las nuevas mallas antiadherentes con cubierto de titanio tiene estructura laminar pero tienen
intersticios lo que hace que se produzcan espacios sin peritonizar.
 Malla antiadherente ideal : malla de material permanente en contacto con pared abdominal y una
capa laminar antiadherente absorbible( temporal)
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
MATERIAL ANTIADHERENTE

25. MALLAS BIOLÓGICAS
 Prótesis elaboradas de tejidos orgánicos dermis acelular cadavérica , dermis acelular bovina y
submucosa intestinal porcina
 Alto costo
 Se utilizan en campos contaminados por su buena biocompatibilidad
 Se absorbe en 18 meses
 Resistentes a infección
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

26. Biodesign
Submucosa intestinal porcina
Malla de refuerzo en pilares diafragmáticos
Dermis / epidermis
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

28. MALLAS SEGÚN LOCALIZACIÓN
 “Plug & Patch” para técnica de Rutkow
 Mallas preformadas para hernioplastias por vía preperitoneal. ( forma anatómica tridimensional )
 Mallas planas para hernioplastias con técnica de Liechtenstein

30. FIJACION DE LA MALLA
Gray SH, Hawn MT, Itani KMF. Surgical progress in in- guinal and ventral incisional hernia repair. Surg Clin N Am 2008; 88 (1): 17–26. doi: 10.1016/j.suc.2007.11.007.

31. BIBLIOGRAFIA
 General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual
Moderno.
 CODA A, BENDAVID R, BOTTO-MICCA F, BOSSOTTI M, BONA A: Structural alterations of prosthetic
meshes in humans. Hernia. 2003; 7 (1); 29-34.
 Barredo Claudioo et al. Materiales de suturas y mallas. Cirugia Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar,
2009; I-105, pag. 1-13.
 Gray SH, Hawn MT, Itani KMF. Surgical progress in in- guinal and ventral incisional hernia repair. Surg
Clin N Am 2008; 88 (1): 17–26. doi: 10.1016/j.suc.2007.11.007.