1. AAsscciittee ee VVaarriizzeess
EEssooffáággiiccaass

2. A Ascite é uma ddaass mmaaiiss ffrreeqquueenntteess
ccoommpplliiccaaççõõeess ddaa CCiirrrroossee hheeppááttiiccaa ee rreessuullttaa eemm
ppaarrttee ddaa HHiippeerrtteennssããoo ppoorrttaall..
AA hheemmoorrrraaggiiaa ddaass VVaarriizzeess eessooffáággiiccaass éé aa
ccoommpplliiccaaççããoo mmaaiiss ppeerriiggoossaa ddaa HHiippeerrtteennssããoo
ppoorrttaall..

3. AAsscciittee
ÉÉ oo aaccúúmmuulloo aannoorrmmaall ddee llííqquuiiddoo nnaa ccaavviiddaaddee
ppeerriittoonneeaall,, eemm ttoorrnnoo ddoo iinntteessttiinnoo ee oouuttrrooss óórrggããooss
aabbddoommiinnaaiiss..
AA qquuaannttiiddaaddee ddee llííqquuiiddoo ppooddee sseerr ssóó
aappeerrcceebbiiddaa ppoorr eeccooggrraaffiiaa aabbddoommiinnaall,, oouu aattiinnggiirr 2255 LL,,
sseennddoo ppeerrcceeppttíívveell..
VVuullggaarrmmeennttee ddeessiiggnnaaddaa ““bbaarrrriiggaa ddee áágguuaa””..

4. Os mecanismos ddee ffoorrmmaaççããoo ddaa AAsscciittee ssããoo
ccoommpplleexxooss ee mmaall ccoonnhheecciiddooss..
NNoo eennttaannttoo,, aalltteerraaççõõeess aa nníívveell ddoo ffííggaaddoo,,
nnoommeeaaddaammeennttee nnaa pprroodduuççããoo ddee aallbbuummiinnaa,, ppeerrmmiitteemm
qquuee aa áágguuaa ddooss vvaassooss ssee iinnffiillttrree ppaarraa ooss tteecciiddooss ddooss
mmeemmbbrrooss iinnffeerriioorreess,, ccaauussaannddoo eeddeemmaa ee ssee aaccuummuullee
nnaa ccaavviiddaaddee aabbddoommiinnaall,, ccaauussaannddoo AAsscciittee..

5. PPaattooggeenniiaa ddaa AAsscciittee
AA AAsscciittee ppooddee sseerr ccaauussaaddaa ppoorr ddiivveerrssooss
ffaaccttoorreess::
CCiirrrroossee ppoorr aallccoooolliissmmoo;;
OObbssttrruuççããoo ddaa cciirrccuullaaççããoo ssaanngguuíínneeaa hheeppááttiiccaa
((ttrroommbboossee ddaa vveeiiaa ppoorrttaa oouu ddaass ssuupprraa--hheeppááttiiccaass));;
IInnssuuffiicciiêênncciiaa ccaarrddííaaccaa;;
TTuummoorreess qquuee ccoommpprroommeettaamm oo ppeerriittoonneeuu;;
MMáá nnuuttrriiççããoo;;

6. Tuberculose ppeerriittoonneeaall;;
MMeettáássttaasseess hheeppááttiiccaass;;
PPeerrddaa eexxcceessssiivvaa ddee pprrootteeíínnaass nnaa uurriinnaa ((SSíínnddrroommee
NNeeffrróóttiiccoo));;
DDeessnnuuttrriiççããoo pprrootteeiiccoo--ccaallóórriiccaa;;
HHiippoottiirrooiiddiissmmoo;;
PPaannccrreeaattiittee AAgguuddaa;;
VVíírruuss ddaa HHeeppaattiittee AA,, BB ee CC..

7. MMeeccaanniissmmooss rreessppoonnssáávveeiiss ppeellaa
ffoorrmmaaççããoo ddee AAsscciittee
11.. HHiippeerrtteennssããoo ppoorrttaall,, qquuee rreessuullttaa eemm aauummeennttoo ddaass
pprreessssõõeess hhiiddrroossttááttiiccaass ppllaassmmááttiiccaa ee lliinnffááttiiccaa;;
22.. HHiippooaallbbuummiinneemmiiaa,, qquuee rreessuullttaa nnuummaa mmeennoorr
pprreessssããoo ccoollooiiddoossmmóóssttiiccaa ee
33.. HHiippeerraallddoosstteerroonniissmmoo,, qquuee rreessuullttaa eemm rreetteennççããoo
rreennaall ddee ssóóddiioo ee áágguuaa..

8. MMaanniiffeessttaaççõõeess ccllíínniiccaass
• Assintomáticos;
• Aperto abdominal;
• Saciedade;
• Dificuldades respiratórias;
• Distensão abdominal;
• Edemas;
• Enrijecimento que muda de local.
Variam consoante a quantidade de fluídos acumulados no
abdómen.

9. DDiiaaggnnóóssttiiccoo
• PPaallppaaççããoo ee ppeerrccuussssããoo;;
• EEccooggrraaffiiaa aabbddoommiinnaall –– iinnffoorrmmaa ffaacciillmmeennttee aa
pprreesseennççaa ddee llííqquuiiddoo ee eevviiddeenncciiaa oo ffííggaaddoo,, aass vviiaass bbiilliiaarreess,,
oo bbaaççoo,, oo ppâânnccrreeaass,,......
• EExxaammeess llaabboorraattoorriiaaiiss::
– AAllbbuummiinnaa ssoorroo ggrraaddiieennttee;;
– CCoonncceennttrraaççããoo ddee aammiillaassee ee ttrriigglliicceerrííddeeooss;;
– CCoonnttaaggeemm ddee ggllóóbbuullooss vveerrmmeellhhooss;;
– CCuullttuurraa ppaarraa iinnffeeccççõõeess bbaacctteerriiaannaass,, cciittoollooggiiaa ee ppHH..

10. TTrraattaammeennttoo
Depende da causa.
Tratamento médico
TTrraattaammeennttoo nnuuttrriicciioonnaall::
A dieta deve ser pobre em sódio e com
restrição de fluídos. As proteínas devem ser
ingeridas moderadamente, a não ser que o doente
apresente sinais de encefalopatia hepática.

11. Tratamento ffaarrmmaaccoollóóggiiccoo::
Os diuréticos, especialmente a Espirolactona
e a Furosemida, são úteis para reduzir a retenção
de fluídos. O médico pode ainda prescrever a
administração intravenosa de albumina.
Tratamento cirúrgico
IInnttrroodduuççããoo ddee uumm sshhuunntt ppeerriittoonneeoovveennoossoo::
Um shunt com funcionamento apropriado
desloca fluídos da cavidade peritoneal (abdominal)
para o sangue venoso da veia cava superior.

12. O tratamento pode ser feito eemm ccaassaa,, nnããoo sseennddoo
nneecceessssáárriioo iinntteerrnnaammeennttoo,, aa nnããoo sseerr::
- PPaarraa iinnvveessttiiggaaççããoo ddaa ccaauussaa ddee ddooeennççaass hheeppááttiiccaass;;
- EEdduuccaaççããoo ddoo ppaacciieennttee;;
- PPaarraa mmoonniittoorriizzaarr oo ssoorroo ee eelleeccttrróólliittooss,, uurreeiiaa ee ccrreettiinniizzaa
ddaa uurriinnaa..
NNoo iinntteerrnnaammeennttoo éé iimmppoorrttaannttee mmoonniittoorriizzaarr oo ppeessoo
ccoorrppoorraall ddoo ddooeennttee ee aa iinnggeessttããoo ee eelliimmiinnaaççããoo ddee
llííqquuiiddooss..

13. NNooss ddooeenntteess ccoomm cciirrrroossee aallccooóólliiccaa éé
ffuunnddaammeennttaall aa aabbssttiinnêênncciiaa ddee bbeebbiiddaass aallccooóólliiccaass..
OO rreeppoouussoo éé iimmppoorrttaannttee nnoo pprroocceessssoo ddee
ddiimmiinnuuiiççããoo ddaa AAsscciittee..
NNooss ccaassooss ddee AAsscciittee mmuuiittoo vvoolluummoossaa ppooddee
rreeaalliizzaarr--ssee uummaa ppaarraacceenntteessee ddee aallíívviioo,, oouu sseejjaa,, uummaa
ppuunnççããoo aabbddoommiinnaall ccoomm aagguullhhaa ppaarraa aammppllaa rreettiirraaddaa
ddee llííqquuiiddoo..

14. PPrreevveennççããoo
ÉÉ ddiirreecccciioonnaaddaa ppaarraa eevviittaarr aa ddooeennççaa
ccaauussaaddoorraa..
OOss ppaacciieenntteess ccoomm cciirrrroossee hheeppááttiiccaa oouu
iinnssuuffiicciiêênncciiaa ccaarrddííaaccaa ddeevveemm sseegguuiirr rriiggoorroossaammeennttee
aa oorriieennttaaççããoo mmééddiiccaa,, qquuaannttoo àà rreessttrriiççããoo ddee ssaall ee
áágguuaa,, aa ffiimm ddee eevviittaarr oo aappaarreecciimmeennttoo oouu aaggrraavvaarr aa
AAsscciittee..

15. AAsscciittee
Cuidados de Enfermagem

16. AAvvaalliiaaççããoo
• Fazer percussão no exame;
• Virar o doente lateralmente e percutir o abdómen,
verificando se há diferença de som;
• Golpear o abdómen para verificar se há produção
de uma onda líquida.
AAvvaalliiaarr oo ggrraauu ddee mmaall--eessttaarr,, aalltteerraaççõõeess ddoo
ssoonnoo,, aalliimmeennttaaççããoo ee rreessppiirraaççããoo ccaauussaaddaass ppeellaa
aasscciittee..

17. PPllaannoo ddee ccuuiiddaaddooss

18. • PPrroobblleemmaa:: Excesso de volume líquido na cavidade
peritonial combinado com o défice de volume líquido
no espaço intravascular r/c desvio de fluídos
secundários a hipertensão portal, hipoalbuminémia e
hiperaldosteronismo.
• RReessuullttaaddooss EEssppeerraaddooss:: Manutenção de um
balanço normal de fluídos entre os espaços intra e
extra celulares:
- ausência de hipovolémia;
- albumina sérica normal;
- menor perímetro abdominal;
- pressão arterial normal.

19. • CCuuiiddaaddooss ddee eennffeerrmmaaggeemm::
– Explicar ao doente a importância de restrição
hídrica;
– Administrar a medicação com as refeições, se
possível;
– Avaliar o peso e perímetro abdominal

20. • PPrroobblleemmaa:: Padrão respiratório ineficaz r/c o
aumento de pressão intra-abdominal sobre o
diafragma.
• RReessuullttaaddooss EEssppeerraaddooss:: Padrão respiratório eficaz:
– Ausência de falta de ar;
– Presença de movimentos respiratórios
normais.

21. • CCuuiiddaaddooss ddee EEnnffeerrmmaaggeemm::
– Posicionar o doente na posição de Fowler alta
para facilitar a respiração;
– Monitorizar os sinais vitais (especialmente a
respiração);

22. • PPrroobblleemmaa:: Alteração da integridade da pele, com
alto risco para ruptura ou deterioração real r/c
imobilidade, edema e pressão do abdómen.
• RReessuullttaaddooss EEssppeerraaddooss:: Pele íntegra e intacta.

23. • CCuuiiddaaddooss ddee EEnnffeerrmmaaggeemm::
– Inspeccionar diariamente, com extremo cuidado;
– Promover hígiene cuidada da pele e hidratar;
– Alternar frequentemente de decúbito,
proporcionando apoio adequado ao abdómen;
– Se o doente estiver confinado à cama,

24. • PPrroobblleemmaa:: Déficit de conhecimento acerca da
ascite, tratamento e autocuidado após a alta.
• RReessuullttaaddooss EEssppeerraaddooss:: O doente compreende/
conhece a ascite, o seu tratamento e autocuidado
após a alta.

25. • CCuuiiddaaddooss ddee EEnnffeerrmmaaggeemm::
– Discutir com o doente as causas da ascite e certificar
que o doente compreende as maneiras de tornar mais
lenta a recidiva;
– Certificar que o doente compreende a necessidade de
modificações alimentares, das restrições de fluídos e das
necessidades de cuidados de saúde domiciliares;
– Ajudar a compreender que deve ser suspensa qualquer
ingestão de álcool.

26. VVaarriizzeess EEssooffáággiiccaass
SSããoo vveeiiaass aannoorrmmaallmmeennttee ddiillaattaaddaass,, ggeerraallmmeennttee
llooccaalliizzaaddaass nnoo tteerrççoo ddiissttaall ddoo eessóóffaaggoo,, eemm
ccoonnsseeqquuêênncciiaa ddee uumm aauummeennttoo ddaa pprreessssããoo ddoo
ssaanngguuee nnaa vveeiiaa ppoorrttaa..

27. CCaauussaass ee ffaaccttoorreess ddee rriissccoo
• TTrraauummaattiissmmoo mmeeccâânniiccoo::
– IInnggeessttããoo ddee aalliimmeennttooss ddee tteexxttuurraa rruuggoossaa;;
– EErroossããoo ppoorr ppeeppssiinnaa áácciiddaa ((ttoossssee,, eessppiirrrraarr,, eessffoorrççoo aaoo
eevvaaccuuaarr));;
– QQuuaallqquueerr eessffoorrççoo qquuee aauummeennttee aa pprreessssããoo vveennoossaa
aabbddoommiinnaall;;
– EEnnttuubbaaççããoo nnaassooggáássttrriiccaa..
• AAbbuussoo ccrróónniiccoo ddee
áállccooooll;;
• DDooeennççaass hheeppááttiiccaass;;
• AAttrrééssiiaa bbiilliiaarr;;
• HHiippeerrtteennssããoo
ppoorrttaall..

28. FFiissiiooppaattoollooggiiaa
AA cciirrrroossee ddoo ffííggaaddoo pprroovvooccaa uummaa aauummeennttoo
aacceennttuuaaddoo ddaa rreessiissttêênncciiaa aaoo fflluuxxoo vveennoossoo ppoorrttaall,,
lleevvaannddoo aa uummaa hhiippeerrtteennssããoo ppoorrttaall..
CCoomm oo ddeeccoorrrreerr ddeessttaa ssiittuuaaççããoo,, aass vveeiiaass ppoorrttaa
ee ccaavvaa ddiillaattaamm,, iinnddoo jjuunnttaarr--ssee aa vvaassooss mmaaiiss
ppeeqquueennooss ffoorrmmaannddoo--ssee uummaa cciirrccuullaaççããoo ccoollaatteerraall
((bbyyppaassss)) ppeellaass vveeiiaass ddoo eessóóffaaggoo ee ddoo eessttôômmaaggoo..
EEsstteess vvaassooss ttoorrnnaamm--ssee ttoorrttuuoossooss ee ffrráággeeiiss,, sseennddoo
ffaacciillmmeennttee lleessaaddooss..

29. SSaannggrraammeennttoo ddaass vvaarriizzeess eessooffáággiiccaass
• ÉÉ uummaa ccoommpplliiccaaççããoo ccoommuumm ee ggrraavvee ddaa hhiippeerrtteennssããoo
ppoorrttaall,, ccoomm uummaa ttaaxxaa ddee mmoorrttaalliiddaaddee eelleevvaaddaa ((3300 aa
6600%%))..
• RReessuullttaa ddee uummaa tteennssããoo eelleevvaaddaa nnaass ppaarreeddeess ddooss
vvaassooss,, qquuee lleevvaa àà ssuuaa ddiillaattaaççããoo ee rruuppttuurraa..

30. SSiinnaaiiss ee SSiinnttoommaass
• Hemorragias ddoo ttuubboo ddiiggeessttiivvoo::
– HHeemmaatteemmeessee ((vvóómmiittoo ddee ssaanngguuee));;
– MMeelleennaa ((ssaaííddaa ddee ssaanngguuee eessccuurroo ppeelloo âânnuuss));;
– HHeemmoorrrraaggiiaa mmaacciiççaa..
• OO ssaannggrraammeennttoo ppooddee ccaauussaarr cchhooqquuee hhiippoovvoolléémmiiccoo,, ppaarraarr
eessppoonnttaanneeaammeennttee oouu rreecciiddiivvaarr..
ÉÉ ffrreeqquueenntteemmeennttee,, aabbrruuppttoo ee sseemm ddoorr..

31. DDiiaaggnnóóssttiiccoo
VVeerriiffiiccaaççããoo ddoo ffuunncciioonnaammeennttoo ddoo ffííggaaddoo::
Enzimas séricas;
Bilirrubina;
Albumina.
EEssooffaaggoossccooppiiaa ((oo mmaaiiss uussaaddoo));;
AAnnggiiooggrraaffiiaa;;
EEssttuuddooss ccoomm Báárriioo..

32. TTrraattaammeennttoo
MMééddiiccoo
AAppóóss ddeetteerrmmiinnaarr aa oorriiggeemm ddaa hheemmoorrrraaggiiaa
ggaassttrrooiinntteessttiinnaall ((eexxaammeess ddee ddiiaaggnnóóssttiiccoo)),, pprroocceeddee--ssee aaoo
ddiiaaggnnóóssttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee úúllcceerraass oouu ggaassttrriittee..
CCoonnttrroollaarr aa ppeerrddaa ssaanngguuíínneeaa ee rreeppoorr oo sseeuu
vvoolluummee::
– LLaavvaaggeemm ggáássttrriiccaa;;
– TTaammppoonnaammeennttoo ddee vvaarriizzeess ppoorr bbaallããoo;;
– IInnffuussããoo ddee vvaassoopprreessssiinnaa;;
– EEsscclleerrootteerraappiiaa ((iinnjjeeccttáávveeiiss));;
– CCiirruurrggiiaa –– llaaqquueeaaççããoo ee sshhuunnttss..

33. CCoommpplliiccaaççõõeess
• RReeccoorrrrêênncciiaa ddoo ssaannggrraammeennttoo aappóóss oo ttrraattaammeennttoo;;
• CChhooqquuee hhiippoovvoolléémmiiccoo;;
• EEsstteennoossee ddoo eessóóffaaggoo aappóóss aa cciirruurrggiiaa..
AA mmoorrttaalliiddaaddee ddeevviiddaa aa hheemmoorrrraaggiiaa ddaass VVaarriizzeess
éé ddee 5500%%..

34. VVaarriizzeess EEssooffáággiiccaass
PPllaannoo ddee CCuuiiddaaddooss

35. Problema: Alteração ddoo ppaaddrrããoo rreessppiirraattóórriioo rr//cc
ddoorr ee hheemmoorrrraaggiiaa nnoo eessóóffaaggoo..
Resultados esperados: MMaanntteerr uumm ppaaddrrããoo
rreessppiirraattóórriioo rreegguullaarr,, aallccaannççaarr uummaa vveennttiillaaççããoo eeffiiccaazz ee
mmaanntteerr uumm ppuullssoo oouu ffrreeqquuêênncciiaa ccaarrddííaaccaa rreegguullaarr..

36. IInntteerrvveennççõõeess ddee eennffeerrmmaaggeemm::
–AAvvaalliiaarr oo ppaaddrrããoo rreessppiirraattóórriioo ee aa eeffiiccáácciiaa rreessppiirraattóórriiaa
((SSPPOO22));;
–EEnnssiinnaarr aa ffoorrmmaa ccoorrrreeccttaa ddee rreessppiirraarr ddee mmooddoo aa
ddiimmiinnuuiirr aa ddoorr;;
–EEssttiimmuullaarr oo ddooeennttee aa rreeaalliizzaarr iinnssppiirraaççõõeess pprrooffuunnddaass;;

37. PPrroobblleemmaa:: NNuuttrriiççããoo aalltteerraaddaa ((iinnffeerriioorr ààss
nneecceessssiiddaaddeess)) rr//cc ddiiffiiccuullddaaddee ddee ddeegglluuttiiççããoo,, ddoorr ee
hheemmoorrrraaggiiaa..
RReessuullttaaddooss eessppeerraaddooss:: MMaanntteerr eessttaaddoo
nnuuttrriicciioonnaall eeqquuiilliibbrraaddoo,, ffaazzeerr uummaa iinnggeessttããoo ccaallóórriiccaa
ddiiáárriiaa aaddeeqquuaaddaa àà ssiittuuaaççããoo nnuuttrriicciioonnaall ddoo ddooeennttee..

38. Intervenções ddee eennffeerrmmaaggeemm::
–AAvvaalliiaarr oo eessttaaddoo nnuuttrriicciioonnaall ddoo ddooeennttee ee ddeetteerrmmiinnaarr aa
ccaappaacciiddaaddee ddee ddeegglluuttiiççããoo ddoo ddooeennttee;;
–AAddaappttaarr aa ddiieettaa ddee aaccoorrddoo ccoomm aass lliimmiittaaççõõeess ddoo ddooeennttee ddee
mmooddoo aa ffaacciilliittaarr aa ddeegglluuttiiççããoo ee eevviittaarr aa ooccoorrrrêênncciiaa ddee lleessõõeess
hheemmoorrrráággiiccaass;;
–PPrrooppoorrcciioonnaarr uumm aammbbiieennttee ccaallmmoo ee rreellaaxxaaddoo ppaarraa aass
rreeffeeiiççõõeess.. EEssccoollhheerr ppeerrííooddooss eemm qquuee oo ddooeennttee eessttáá mmaaiiss ccaallmmoo
ee sseemm ddoorr;;
–SSee nneecceessssáárriioo rreeccoorrrreerr aa nnuuttrriiççããoo eennttéérriiccaa oouu ppaarreennttéérriiccaa ee
aaddmmiinniissttrraarr tteerraappêêuuttiiccaa pprreessccrriittaa ppaarraa oo ccoonnttrroolloo ddaass nnááuusseeaass,,

39. PPrroobblleemmaa:: DDééffiiccee ddoo vvoolluummee hhííddrriiccoo rr//cc ppeerrddaa
ddee vvoolluummee hhííddrriiccoo ppoorr hheemmoorrrraaggiiaa,, vvóómmiittooss,,
ddiiffiiccuullddaaddee ddee ddeegglluuttiiççããoo ee ddoorr..
RReessuullttaaddooss eessppeerraaddooss:: DDeemmoonnssttrraarr mmeellhhoorriiaa
nnoo ppaaddrrããoo ddee eeqquuiillííbbrriioo hhííddrriiccoo,, eevviiddeenncciiaaddoo ppoorr::
ddéébbiittoo uurriinnáárriioo aaddeeqquuaaddoo,, ddeennssiiddaaddee uurriinnáárriiaa nnoorrmmaall,,
ssiinnaaiiss vviittaaiiss eessttáávveeiiss,, mmuuccoossaass hhiiddrraattaaddaass,, bboomm
ttuurrggoorr ccuuttâânneeoo ee eenncchhiimmeennttoo ccaappiillaarr iimmeeddiiaattoo..

40. IInntteerrvveennççõõeess ddee eennffeerrmmaaggeemm::
- IInnvveessttiiggaarr ffaaccttoorreess ccaauussaaiiss ((vvóómmiittooss,, ddiiaarrrreeiiaa,,
ddeegglluuttiiççããoo pprreejjuuddiiccaaddaa));;
- PPrroommoovveerr rreeppoouussoo nnoo lleeiittoo;;
- OObbsseerrvvaarr aatteennttaammeennttee ssiinnaaiiss ddee ddeessiiddrraattaaççããoo ee
rreessppoossttaa ffiissiioollóóggiiccaa àà hheemmoorrrraaggiiaa;;
- EExxpplliiccaarr aa iimmppoorrttâânncciiaa ddee ffaazzeerr uummaa iinnggeessttããoo hhííddrriiccaa
aaddeeqquuaaddaa ((mmoonniittoorriizzaarr aa iinnggeessttããoo//ddéébbiittoo ddee llííqquuiiddooss));;
- MMoonniittoorriizzaarr ccoomm ffrreeqquuêênncciiaa ooss ssiinnaaiiss vviittaaiiss,,
ccoommppaarraannddoo ooss vvaalloorreess,, ppaarraa eessttiimmaarr aa ppeerrddaa ssaanngguuíínneeaa;;

41. – AAddmmiinniissttrraarr llííqquuiiddooss EE..VV..//eexxppaannssoorreess ddee vvoolluummee
((cclloorreettoo ddee ssóóddiioo aa 00,,99%%,, llaaccttaattoo ddee rriinnggeerr)),, ssaanngguuee oouu
ppllaassmmaa ffrreessccoo,, ppllaaqquueettaass,, tteerraappêêuuttiiccaa qquuaannddoo pprreessccrriittoo;;
– IInnsseerriirr//mmaanntteerr SSNNGG ddee ggrraannddee ccaalliibbrree dduurraannttee aa ffaassee ddee
ssaannggrraammeennttoo aagguuddoo,, ppaarraa rreettiirraarr sseeccrreeççõõeess ggáássttrriiccaass,,
ssaanngguuee ee ccooáágguullooss;;
– AAvvaalliiaarr ssiinnttoommaass ddee hheemmoorrrraaggiiaa GGII ((nnááuusseeaass,,
hheemmaattóóccrriittoo ee hheemmaagglloobbiinnaa ddiimmiinnuuííddooss,, hhiippootteennssããoo,,
ttaaqquuiiccaarrddiiaa,, ddiiaarrrreeiiaa// oobbssttiippaaççããoo,, aannoorreexxiiaa))..

42. PPrroobblleemmaa:: RRiissccoo ppeerrffuussããoo tteecciidduuaall aalltteerraaddaa
rr//cc hhiippoovvoolléémmiiaa..
RReessuullttaaddooss eessppeerraaddooss:: MMaanntteerr//mmeellhhoorraarr aa
ppeerrffuussããoo tteecciidduuaall,, eevviiddeenncciiaaddoo ppoorr::
• SSiinnaaiiss vviittaaiiss eessttáávveeiiss;;
• PPeellee aaqquueecciiddaa;;
• PPuullssooss ppeerriifféérriiccooss ppaallppáávveeiiss;;
• GGaassiimmeettrriiaa aarrtteerriiaall nnoorrmmaall;;
• DDéébbiittoo uurriinnáárriioo nnoorrmmaall..

43. Intervenções ddee eennffeerrmmaaggeemm::
– AAvvaalliiaarr aalltteerraaççõõeess ddoo nníívveell ddee ccoonnsscciiêênncciiaa ee//oouu rreellaattoo ddee
ttoonnttuurraass//cceeffaalleeiiaass;;
– AAvvaalliiaarr qquueeiixxaa ddee ddoorr ttoorráácciiccaa ((llooccaalliizzaaççããoo,, qquuaalliiddaaddee,,
dduurraaççããoo ee oo qquuee aa aalliivviiaa// aacceennttuuaa));;
– AAvvaalliiaarr ppeellee,, ppaalliiddeezz,, ddiiaaffoorreessee,, eenncchhiimmeennttoo ccaappiillaarr rreettaarrddaaddoo
ee ppuullssooss ppeerriifféérriiccooss,, ffrraaccooss ee ffiilliiffoorrmmeess;;
– AAvvaalliiaarr ddéébbiittoo uurriinnáárriioo ee ddeennssiiddaaddee uurriinnáárriiaa;;
– MMoonniittoorriizzaarr ffrreeqquuêênncciiaa ee rriittmmoo ccaarrddííaaccoo,, ggaassiimmeettrriiaa aarrtteerriiaall//
ooxxiimmeettrriiaa ddee ppuullssoo;;

44. PPrroobblleemmaa:: AAlltteerraaççããoo nnoo ppaaddrrããoo ddee eelliimmiinnaaççããoo
rr//cc nnuuttrriiççããoo ee hhiiddrraattaaççããoo iinnaaddeeqquuaaddaass,, hheemmoorrrraaggiiaa ee
ddoorr..
RReessuullttaaddooss eessppeerraaddooss:: MMaannuutteennççããoo ddee uumm
ppaaddrrããoo ddee eelliimmiinnaaççããoo rreegguullaarr..

45. IInntteerrvveennççõõeess ddee eennffeerrmmaaggeemm::
– AAvvaalliiaarr oo ppaaddrrããoo ddee eelliimmiinnaaççããoo;;
– PPrrooppoorrcciioonnaarr pprriivvaacciiddaaddee,, aammbbiieennttee ccaallmmoo ee rreellaaxxaannttee nnooss
ppeerrííooddooss ddee eelliimmiinnaaççããoo;;
– EEssccllaarreecceerr oo ddooeennttee ppaarraa eevviittaarr ffaazzeerr eessffoorrççooss dduurraannttee aa
eevvaaccuuaaççããoo ((mmaannoobbrraa ddee VVaallssaallvvaa)),, ppaarraa eevviittaarr nnoovvaass
hheemmoorrrraaggiiaass;;
– AAvvaalliiaarr ccaarraacctteerrííssttiiccaass ddaa uurriinnaa ((ddeennssiiddaaddee)) ee ddaass ffeezzeess
((pprreesseennççaa ddee ssaanngguuee,, ccoonnssiissttêênncciiaa));;

46. PPrroobblleemmaa:: DDoorr aagguuddaa//ccrróónniiccaa rr//cc hheemmoorrrraaggiiaa
eessooffáággiiccaa,, eessppaassmmooss mm//pp rreellaattooss ddee ddoorr,, ppoossttuurraa
aannttiiáállggiiccaa (( ppoossttuurraa ccoorrppoorraall rrííggiiddaa,, ccaarreettaa ffaacciiaall))
ee//oouu aalltteerraaççõõeess nnooss ssiinnaaiiss vviittaaiiss..
RReessuullttaaddooss eessppeerraaddooss:: VVeerrbbaalliizzaaççããoo ddoo
aallíívviioo ddaa ddoorr,, ddeemmoonnssttrraarr ppoossttuurraa ccoorrppoorraall rreellaaxxaaddaa,,
ddooeennttee ccaappaazz ddee ddoorrmmiirr ee rreeppoouussaarr..

47. Intervenções ddee eennffeerrmmaaggeemm::
– AAvvaalliiaarr rreellaattooss ddee ddoorr,, iinncclluuiinnddoo llooccaalliizzaaççããoo,, dduurraaççããoo ee
iinntteennssiiddaaddee;;
– RReevveerr ooss ffaaccttoorreess qquuee aaggrraavvaamm oouu aalliivviiaamm aa ddoorr;;
– OOffeerreecceerr rreeffeeiiççõõeess ppeeqquueennaass ee ffrreeqquueenntteess,, qquuaannddoo
iinnddiiccaaddoo;;
– IIddeennttiiffiiccaarr ee lliimmiittaarr ooss aalliimmeennttooss qquuee pprroovvooccaamm
ddeessccoonnffoorrttoo ee ooccoorrrrêênncciiaa ddee hheemmoorrrraaggiiaa;;

48. ““O principal ênfase ddooss ccuuiiddaaddooss ddee
eennffeerrmmaaggeemm ssããoo aa aajjuuddaa aaoo ddooeennttee nnoo
ttrraattaammeennttoo ddooss pprroobblleemmaass rreellaacciioonnaaddooss
ccoomm aass aalltteerraaççõõeess ddaa ffuunnççããoo hheeppááttiiccaa ee nnaa
aajjuuddaa aaooss ddooeenntteess eemm lliiddaarr ccoomm oo
aallccoooolliissmmoo qquuee ffrreeqquueenntteemmeennttee éé aa ccaauussaa..””
PPHHIIPPPPSS,, SSAANNDDSS ee MMAARREEKK ((22000033))