2. Factores de riesgo perinatales
Prematuridad
Diabetes materna
Factores genéticos:
Raza blanca, antecedentes de SDR en hermanos, sexo masculino.
Malformaciones torácicas:
Hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática que también aumenta el riesgo de
deficiencia de surfactante
3. Factores que alteran de forma aguda la
producción y liberación del surfactante
Asfixia perinatal en prematuros
Cesárea sin trabajo de parto
4. Valoración de la madurez prenatal
Se puede realizar mediante el estudio de liquido amniótico obtenido por
amniocentesis
5. Tratamiento prenatal
Cortico esteroides, se debe utilizar en mujeres embarazadas con
membranas intactas o con RPM entre la semana 24 y 34 de gestación.
Cual es el efecto de los cortico esteroides?
Dosis:
2 dosis de 12 mg de betametasona IM a intervalos de 12 hrs.
6. Diagnostico posnatal
El neonato con SDR presenta signos clínicos inmediatamente después del
nacimiento. Entre ellos incluye taquipnea, tiraje, aleteo nasal, quejido y
cianosis.
Aspecto radiológico:
Pulmones poco airados
Patrón reticulogranular difuso y bronco grama aéreo.
7. Tratamiento
La clave es prevenir:
Hipoxemia y acidosis. Lo que va a permitir un metabolismo tisular normal, y
optimizara la producción de surfactante.
Optimizar el manejo de líquidos:
Evitando por un lado hipovolemia y shock, y por otro lado edema
(particularmente el pulmonar)
Disminuir demandas metabólicas
Prevenir atelectasias y del edema pulmonar
8. Terapéutica con surfactante
Mejora la oxigenación
Disminuye la necesidad de medidas de asistencia respiratoria
Menor incidencia de fugas aéreas y fallecimientos
ADMINISTRACION:
Dosis de beractant es 4ml (100 mg de fosfolípidos)/kg de peso.(3 a 4 dosis)
COMPLICACIONES:
Un efecto poco frecuente después del tratamiento con surfactante es la
hemorragia pulmonar. (Mayor en niños con extremo bajo peso al nacer)
10. Introducción
Es también conocida como pulmón húmedo
Es un cuadro relativamente leve
Afecta con mayor frecuencia a los neonatos nacidos a termino o casi a
termino
Se caracteriza por:
Taquipnea con signos de distrés respiratorio leve, tiraje y cianosis
Saturación de oxigeno baja y generalmente se corrige con administración de O2
11. Fisiopatología
Para poder el neonato respirar tiene que eliminar rápidamente el liquido
pulmonar fetal, que esta mediada principalmente por la reabsorción
transepitelial de sodio a través de los canales de sodio situados en las células
epiteliales alveolares que son sensibles a la amilorida.
La alteración o el retraso de la eliminación del liquido pulmonar fetal debidos a
distintas situaciones causa el edema pulmonar transitorio que caracteriza la
TTRN.
El liquido retenido se acumula en los linfáticos peribronquiolares y en espacios
broncovasculares y produce compresión y colapso de los bronquiolos, con áreas
de atrapamiento aéreo e hiperinflación
Estos cambios disminuyen la distensibilidad pulmonar
12. Factores de Riesgo
Parto prematuro
Parto precipitado
Parto por cesárea sin trabajo de parto
Retraso del pinzamiento del cordón (eleva la presión venosa central y por
consiguiente altera la eliminación del liquido)
Sexo masculino
Asma materna
Macrosomía y embarazo múltiple
13. Presentación clínica
Los neonatos a termino o pretérmino afectados, presentan en las primeras 6
h de vida:
Taquipnea: se acompaña de distrés respiratorio leve a moderado con cianosis,
tiraje subcostal y aumento de diámetro AP del tórax secundario a atrapamiento
aéreo. Estos signos van acompañados por aleteo nasal y quejido espiratorio
FR >80 respiraciones por minuto
La auscultación generalmente revela una buena entrada de aire y se puede o no
apreciar crepitaciones
14. Diagnostico diferencial y valoración
Neumonía/sepsis
Cardiopatía congénita cianosante
Hipertensión pulmonar
Aspiración de meconio
Lesión del SNC acompañada por hiperventilación central
15. Una valoración adecuada de factores como:
Prematuridad
Liquido meconial
Factores de riesgo de sepsis
Depresión perinatal
Ayudan a delimitar el posible diagnostico
16. Gasometría arterial:
Un niño con TTRN que respira oxigeno ambiente puede presentar hipoxemia leve
y una acidosis respiratoria leve, que generalmente se resuelven en 24 h.
Radiografía de tórax:
Un niño con TTRN muestra un aumento de la trama perihiliar debido al
engrosamiento de los linfáticos peri arteriales con acumulación de liquido
intersticial a lo largo de los espacios bronco vasculares.
17. Tratamiento y Complicaciones
Es principalmente de apoyo, con aporte de oxigeno suplementario en
función de las necesidades.
Utilización de ventilación con presión positiva continua en la vía aérea (ayuda para
el reclutamiento y expansión pulmonar (CPAP)
Niños con FR >60 respiraciones/min no deben recibir alimentación oral,
alimentación por sonda.
Complicaciones:
CPAP se asocia a un mayor riesgo de fugas de aire.
El retraso de alimentación oral puede interferir con el establecimiento de vínculos
con padres y con lactancia materna, y prolongar la estancia hospitalaria
19. Causa
Hipoxia aguda o crónica e infección
LTAM (liquido amniótico teñido de meconio)
La aspiración de meconio antes o durante el nacimiento puede:
Obstruir la vía aérea
Interferir con el intercambio de gases
Causar distrés respiratorio
Incidencia: complica el parto aproximadamente el 8 al 15%
21. Aspiración de meconio:
La presencia de estrés fatal
Realización por el feto de inspiraciones puede dar lugar a la aspiración de meconio
antes
SAM:
Procesos intrauterinos patológicos
Hipoxia crónica
Acidosis e infección
22. Efectos de la aspiración de meconio
Cuando se aspira hasta el pulmón estimula la liberación de:
Citosinas y sustancias vaso activas que producen una respuesta cardiovascular e
inflamatoria en el feto o RN.
El meconio aspirado o la neumonitis química resultante, ocasionan una
obstrucción mecánica de las pequeñas vías aéreas con atelectasia y efecto de
válvula con el consiguiente atrapamiento de aire y posible fuga de aire
Vaso espasmo
Hipertrofia de la musculatura arterial pulmonar e hipertensión pulmonar =
cortocircuito extra pulmonar derecha-izquierda = desequilibrio V/Q
Produciendo hipoxemia arterial grave
También inhibe la función del surfactante
23. Secuelas
Mortalidad perinatal y neonatal
Acidosis grave
Necesidad de parto mediante cesárea
Necesidad de cuidados intensivos
Mayor incidencia de hemorragia intraventricuar
24. Tratamiento
Oxigeno terapia
Incrementar la concentración de oxigeno inspirado y la monitorización de los gases
sanguíneos y del pH
Es crucial proporcionar O2 suficiente, ya que los episodios repetidos de hipoxia pueden
dar lugar a una vasoconstricción pulmonar constante y contribuir al desarrollo de
HPPRN
Fármacos:
Antibióticos de amplio espectro como ampicilina y gentamicina
Surfactante: mejora la oxigenación y disminuye las complicaciones pulmonares
Corticoides: se han propuesto para disminuir la inflamación producido por meconio y
minimizar la vasoconstricción pulmonar mediada por prostaglandinas.
25. Complicaciones
Fuga de aire (15-33%) de los pacientes con SAM desarrollan neumotórax o
neumomediastino.
HPPRN
Secuelas pulmonares:
Aproximadamente el 5% de los supervivientes requieren O2 suplementario al mes
de edad y una proporción sustancial puede tener alteraciones de la función
pulmonar, incluidos el aumento de la capacidad residual funcional, la
hiperreactividad de la vía aérea y una mayor incidencia de neumonía.
26. Bibliografías
Manual de neonatología 6ª edición http://www.google.com.mx/search?
de: hl=es&biw=1274&bih=644&q=aspira
John P Cloherty cion+por+meconico&gs_sm=e&gs_u
pl=4283l6662l0l7183l24l14l0l5l5l1l5
Eric C. Eichenwald
15l2663l0.9.2.0.1.1l15l0&bav=on.2,o
Ann R. Stark r.r_gc.r_pw.,cf.osb&um=1&ie=UTF-
8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab
Capitulo 24 =wi
Hinweis der Redaktion
Los niños nacidos antes del inicio del parto no se benefician de la liberación de hormonas adrenérgicas y esteroideas que se producen durante el parto, que aumentan la producción y liberación del surfactante. Como resultado puede aparecer el SDR en neonatos prematuros
Cortico esteroides: induce la producción de surfactante y acelera la maduración de los pulmones y de otros tejidos fetales. Da lugar a disminuye la incidencia de SDR, hemorragia interventricular, enterocolitis necrosante y mortalidad perinatal.
Hecho atribuible a la alteracion del trasporte de Na y eliminacion anormal del liquido pulmonar
Los signos de TTRN suelen persisiter durante 12 a 24 h en caso de enfermedad leve, pero pueden durar entre 48 y 72 h en los casos mas gravesEn niños prematuros la TTRN acompaña a veces el SDR causado por deficiencia de surfactante.
Radiografía de Tórax: tambien existe una cardiomegalia leve a moderada. Se observan infiltrados groseros y algodonosos debido a la ocupación de los alveolos por el liquido pulmonar. Se puede observar liquido en la cisura menor, derrame pleural y ensanchamiento de las cisuras interlobares. La hiperinflación causada por el atrapamiento aéreo secundario al colapso de los bronquiolos se puede acompañar de aplanamiento del diafragma.
Pronostico excelente. No se observan secuelas significativas a largo plazo. La TTRN no e asocia a riesgo de enfermedad por reactividad de la vía aérea
Niños con LTAM: Edad gestacional >37Bajo peso para la edad gestacional De bajo peso Tambien se asocia con mayor riesgo de problemas respiratorios y aprox. 50% de estos neonatos necesitar ventilación mecánica