6. Teles et al NEJM 2008
Una sustitución de prolina por arginina
en el
codón 386 (Arg386Prol), asoció
PPC en una niña
adoptada
Genética y pubertad: KISS1 R
7. Mutaciones
de
KISS1
Silveira et al. JCEM 2010
♂
1,6
años
♀
6
años
Genética y pubertad: KISS1
8. Años 70: peso mínimo para tener
menarquia: 40 kg (Fisth et al,
Science)
Años 80: mínimo de grasa
corporal para tener menarquia
(25%) (Fistch y colaboradores).
Años 90: aromatización en el
tejido graso---↑ estrógenos
Siglo XXI: eclosión del tejido
adiposo como verdadera glándula
endocrina (leptina)
Nutrición y pubertad
Adiponectina
TNF-α, resistina
Sensibilidad a la insulina = RESISTENCIA
RESISTENCIAA LA LEPTINA
Leptina, IL-6, PCR
13. Parent A et al. Endocrine Reviews 2003.
Tendencia secular de la pubertad
Estudios recientes que han evaluado tendencia
secular de pubertad en USA y Europa en las dos
últimas décadas:
- Adelanto de aparición de botón mamario en 1-2 años
- Adelanto menarquia entre 0,3 y 0,6 años
- Explicación del desarrollo mamario más precoz y
prolongación de pubertad: ¿ambiente? ¿obesidad?
18. Evaluación diagnóstica: Anamnesis
Historia actual
¿Aparición de caracteres sexuales secundarios?, ¿desde cuándo?
Velocidad de crecimiento
Síntomas de hipertensión intracraneal
Ingesta de fármacos
Antecedentes familiares
Talla y menarquia materna
Talla y desarrollo puberal paterno
Antecedentes familiares de pubertad precoz/adelanto puberal
Antecedentes personales
Embarazo, parto, período neonatal----RCIU y BPEG (avance de la ciencia, más prematuros)
Antecedente de radiación y/o quimioterapia
Desarrollo psicomotor
Adopción/inmigración
Obesidad
21. ¿Qué punto de corte?: 0,3/0,5/0,7/0,9 UI/l
Problema sensiblidad: pueden aparecer falsos
negativos que condicionen la demora en el diagnóstico
de patología endocraneal grave
Problema especificidad: los falsos positivos producirán
ansiedad familiar además de un gasto sanitario
injustificado
LH basal por encima de punto de corte, se recomienda
test LHRH para confirmar: nuevo pinchazo, mayor gasto
Pruebas complementarias: LH basal
23. Botón mamario en niñas < 8 años sin otros signos
de maduración sexual
Telarquia fluctuante uni o bilateral, no
progresiva
Relativamente frecuente en < 2 años: telarquia del
lactante
Velocidad de crecimiento normal sin adelanto de la
edad ósea
Seguimiento clínico periódico
Telarquia prematura aislada
24. Pubarquia, axilarquia, piel/pelo graso y/o aumento del
olor corporal en ♀ <8 años o ♂ <9 años
Ausencia de botón mamario o aumento de tamaño testicular
Mucho más frecuente en niñas (10-11/1)
Diagnóstico diferencial:
Tumor ovárico/suprarrenal
Hiperplasia suprarrenal congénita de presentación tardía
Antecedentes: prematuridad, RCIU, familiares con SOP
Ligero incremento de la maduración ósea y de la velocidad
de crecimiento: talla por encima de talla diana
Adrenarquia prematura idiopática
25. Inicio del desarrollo puberal en uno de los
extremos de la curva de distribución normal
♀ de 8 a 9 años y ♂ de 9 a 10 años
EO adelantada y talla por encima de talla
genética
En general, no precisan tratamiento
Pubertad adelantada