Este documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento prudente de las infecciones del tracto urinario (ITU) en pediatría. Explica que la ITU implica el crecimiento de gérmenes en el tracto urinario asociado a síntomas clínicos, y que su diagnóstico requiere una muestra de orina adecuada para cultivo. Revisa los patógenos más comunes como E. coli y sus tasas de sensibilidad a antibióticos. Recomienda iniciar tratamiento empírico con f

1. PROA A.P.
Uso prudente de antibióticos
en ITU
Julia Bustos
Pediatra CS Pavones
Rosa Albañil
Pediatra CS Cuzco
GPI-AEPap; Guia ABE
Junio 2019
Enero 2020

2. ¿Qué es?
ITU:
• crecimiento de gérmenes en el tracto urinario
(habitualmente estéril)
• asociado a sintomatología clínica compatible
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infanci
Protoc. Diagn. ter pediatr. 2014;1:91-108.
DD de la bacteriuria asintomática (BA), que no presenta
síntomas ni signos de reacción inflamatoria de las vías urinarias
Grupo colaborador de infección urinaria en pediatría. Recomendaciones sobre el
diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria . An. Pediatr. (Barc). 2019.

3. tipos
• pielonefritis aguda afecta al
parénquima renal
• cistitis o ITU de vías bajas
la ITU febril no significa necesariamente que
vaya acompañada de daño renal

4. ¿cuándo sospechar?
http://algoritmos.aepap.org/algoritmo/6/infeccion-del-tracto-urinario y guía Nice

5. ¿cómo diagnosticamos?
Es necesario obtener una muestra de orina para
confirmar o descartar una sospecha de ITU,
especialmente cuando se trata de un cuadro febril
Tira de orina: orienta al diagnóstico, ayuda a
decidir si es preciso iniciar tto.
Sistemático: orienta al diagnóstico, ayuda a
decidir si es preciso iniciar tto.
Urocultivo: es diagnóstico si está recogido en
condiciones adecuadas
Importante: aporta información para el paciente
y para la comunidad.

6. • orina limpia de la mitad del
chorro miccional
control micción
• técnica de recogida que minimice el riesgo
de contaminación
• PSP
• cateterismo vesical
sin control
Diagnóstico y tto
inmediato
• bolsa perineal* o recogida de orina al
acecho
• que debe confirmarse si es positiva
sin control
Diagnóstico y tto
no inmediato
bolsa adhesiva*: no es un método válido: 50% contaminados y 2/3 de
los positivos serán falsos
Método de recogida de orina: reto en primaria

8. Diagnóstico: Urocultivo
• Es la prueba definitiva para el diagnóstico de ITU
• aporta antibiograma
• Positivo si:
– >100000 UFC en muestras de chorro miccional
– >50000 UFC en muestras de sondaje
– Cualquier cifra en muestras de PSP
– se recomienda su realización siempre que sea posible

9. Distribución de frecuencia de los aislamientos bacterianos en 2.762 cultivos positivos
Rev Esp Quimioter 2016;29(3): 146-150
Patógenos más frecuentes en ITU pediátrica

10. 99 % aislados de E Coli son de la comunidad
E Coli: 60-75 (63.2)
Proteus: 8,5-11,5
Klebsiella: 4-11
Enterococo: 5-6
Antimicrobial susceptibility of microorganisms that cause urinary tract infections in
pediatric patients.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2017.08.003
17 164 urocultivos de 7924 pacientes, período 2011-2015:
Procedencia de muestras:
•de atención primaria 55.1%
•hospitalizados 6.5%
•pacientes ambulatorios 21.8%
•urgencia 16.6%

11. Sensibilidad a antibióticos en aislamientos bacterianos en 2.762 cultivos positivos Rev Esp Quimioter 2016;29(3): 146-150
Atb/Sensibilidades E Coli Proteus Enterococo Klebsiella*
aminoglucósidos 98 94
ampicilina 46 76 100
amox-clav 83-86 99 83,3
cefalosporinas 1ª 51 94
cefalosporinas 2ª y 3ª 98 100 100
SMX-TMP 78 69*- 83 100
fosfomicina 99 75 100 66,7
nitrofurantoína 99 0- 25* 100 66,7
Ciprofloxacino* 92 92 94,6
*Infecciones del tracto urinario: Sensibilidad antimicrobiana y seguimiento clínico An Pediatr.2012;76:224-8
con resistencia >10-15% no iniciar tto empírico, sin antibiograma
Importan tasas de resistencia locales

12. ¿Cuándo se inicia tratamiento?
Inicio de tratamiento empírico después de
que haya sido obtenida una muestra
adecuada para cultivo en pacientes con
clínica que indique riesgo y tira reactiva o
sedimento sugestivos.
Sin fiebre ni síntomas molestos, buen estado general y exámenes
equívocos:
observación hasta el resultado del urocultivo
https://algoritmos.aepap.org/algoritmo/6/infeccion-del-
tracto-urinario

13. Muy poco fiable en menores de 2 años

14. Tratamiento
• Fosfomicina
• cefalosporinas de 1ª o 2ª generación
• amoxi-clavulánico
ITU afebril > 2 aITU febril y < 2 a
• cefalosporinas de
3ª generación
• cefalosporinas de
2ª generación

15. Dosis
4;1:91-108.
• Cefixima (3ª gen.): 16 mg/K/ día en 2 dosis el 1º día y 8 mg/k/ día
en 1 dosis. Máx: 400 mg/día.
• Fosfomicina 100 mg/k/día en 3 dosis. > 6 años 2 g. dosis única.
12 a 3 g. dosis única.
• Amoxi-clavulánico (4:1): 40 mg/k/día en 3 dosis.
• Cefuroxima (2ª gen.): 30 mg/k/día en 2 dosis. Máx: 500 mg/día >
12 años y 1 g./día > 12 años.

17. Duración del tratamiento
ITU afebril/Cistitis aguda no complicada > 2 años
3-4 días en tto convencional
Monodosis: Figura en algunos documentos, pocos estudios que
avalen, autorizada en FT para >6 años.
>6 años: Fosfomicina/trometamol 2 gramos, dosis única
>12 años: Fosfomicina/trometamol 3 gramos, dosis única
ITU afebril < De 2 años//recurrentes
7-10 días
ITU febril/Pielonefritis
7-10 días (10-14)

18. Reevaluar
Si no se produce mejoría clínica tras 48-72 horas de
tratamiento antibiótico:
• recogida de un nuevo urocultivo
• cambio de antibiótico: resultado de 1º urocultivo
• derivación

19. Bacteriuria asintomática
• No debe ser tratada con
antibióticos
• El tratamiento:
– No disminuye el riesgo
de daño renal ni de
aparición de ITU
– Puede incrementarlo por
el cambio de flora
intestinal y selección de
gérmenes patógenos
Profilaxis antibiótica en
ITU
• Muy restringidas sus
indicaciones
• No previenen la tasa de
recurrencia en niños
con tracto urinario
normal y RVU leve
• Riesgo mayor de
gérmenes resistentes en
ITU posteriores

20. Prevención
El vaciamiento vesical frecuente y completo constituye el
principal mecanismo de defensa frente a la ITU.
Evitar el estreñimiento

21. Conclusiones
• el diagnóstico de ITU debe realizarse por método y
muestra adecuada.
• el tratamiento empírico debe pautarse teniendo en
cuenta las resistencias microbianas locales y el tipo de
infección.
• Antibiótico eficaz, de espectro más selectivo y con dosis,
pautas y duración precisas.
• Ajustar tratamiento según los resultados del
antibiograma.

22. Resistencias microbianas y su repercusión clínica ¿es un
problema para nosotros?