Sesión de coordinación en temas de Gastroenterología pediátrica entre Pediatras del Hospital Infanta Leonor y de los Centros de Salud adscritos a este Hospital, impartido por la Dra Begoña Perez-Moneo en febrero 2017

1. 
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Begoña Pérez-Moneo Agapito
Acta Pediatr Esp. 2015; 73(10): 249-258

2. LACTOSA
 Azúcar de la leche
 Disacárido: glucosa-galactosa enlace b 1,4
 Más abundante en leche humana (7%)
 Lactasa (disacaridasa)
 Borde en cepillo, enterocitos maduros
 Yeyuno e íleon proximal
 Lábil a agresiones
 No inducible
 Tolerancia depende microbiota intestinal

3. DÉFICIT DE LACTASA

4. DÉFICIT SECUNDARIO
 Lesión del intestino delgado
 GASTROENTERITIS AGUDA
 OTRAS CAUSAS
Duración lesión
Gravedad lesión

6. DÉFICIT PRIMARIO O GENÉTICO
CONGÉNITO
 Prácticamente inexistente
 Diarrea de comienzo neonatal muy grave
 Alimentación con fórmulas sin lactosa

7. DÉFICIT PRIMARIO O GENÉTICO
 Intolerancia a la lactosa tipo adulto
 RN intensa actividad lactásica
 Destete cae al 10% de forma natural
 Todos los mamíferos
 Según lugares/razas algunos somos “tolerantes”
 Nórdicos>EEUU>cuenca mediterránea>Asia y África

8.  Gen cr 2q21
 Su normalidad sería la desaparición
 En algunas mutaciones hay persistencia. AD
 Aparece entre 2-20 años
 En España 10 años: 13% intolerancia
 Adultos 40 años: 38% intolerancia

9.  Diagnóstico
 Clínico
 Respuesta a la retirada y la reintroducción
 Test de H2 espirado
 200ml de leche (adecuado)
 HGM, no en HIL
 No es imprescindible
 Estudio genético

11. Problema fundamental: CALCIO
MEJOR ABSORCIÓN
Calcio en forma orgánica unido a caseína y lactosa
 LÁCTEOS, 60% calcio

12. CALCIO
 NECESIDADES

13.  ALIMENTOS

14. CONSUMO MÍNIMO

15. SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO
CELÍACA
Begoña Pérez-Moneo Agapito
Sensibilidad al gluten no celíaca: una revisión crítica de la evidencia actual.
Molina-Infante J et al. Gastroenterol Hepatol. 2014;37:362-371
Pérez-Moneo Agapito B. Características clínicas, serológicas e histológicas de la
sensibilidad al gluten en niños. Continuum 2014. [en línea] [consultado el 10.01.2017].
Disponible en http://continuum.aeped.es

16. CONCEPTO
 La sensibilidad al gluten no celíaca se diagnostica en
pacientes en los que hay evidencias de que la
patología que padecen está causada por el gluten, a
pesar de haber descartado previamente la
enfermedad celíaca y la alergia al trigo

17. CLÍNICA
 DIGESTIVA
 Dolor abdominal
 Distensión abdominal
 Diarrea
 Estreñimiento
 EXTRADIGESTIVA
 Bradipsiquia
 Astenia
 Cefalea
 Dolores articulares
 Parestesias distales
 Ánimo depresivo
Más frecuente en adultos

18. En general los pacientes relacionan sus síntomas con la
ingesta de gluten

19. DIAGNÓSTICO

21. Estudio HLA
 HLA negativo (no DQ2/8)
 Dieta de exclusión un mes
 HLA positivo (DQ2/8)
 Biopsia
 Asociar determinación de
 LIEs
 Depósito ATG IgA
 Si normal. Dieta de exclusión

22. FISIOPATOLOGÍA
 Desconocida
 Algún otro elemento del trigo
 Fructanos y otras proteínas distintas al gluten
 Probable mecanismo inflamatorio
 Activación de inmunidad innata
 Escasos casos descritos en niños

23. CONSIDERACIONES
 No existe un mecanismo patogénico claro
 Estudios contradictorios
 Solapamiento con síndrome de intestino irritable
 Estudios con problemas de selección de pacientes
 Respuesta a otras dietas (FODMAPs)
 Ojo con enteropatía linfocitaria (Marsh 1)
 Forma leve o inicial de enfermedad celíaca
 Pueden tener serología negativa

24.  No existe un mecanismo patogénico claro
 Estudios contradictorios
 Solapamiento con síndrome de intestino irritable
 Estudios con problemas de selección de pacientes
 Respuesta a otras dietas (FODMAPs)
 Ojo con enteropatía linfocitaria (Marsh 1)
 Forma leve o inicial de enfermedad celíaca
 Pueden tener serología negativa