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La enfermedad meningocócica y su prevención desde Atención Primaria

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Ponencia impartida por el Dr. Jaime García Aguado en el curso de actualización en enfermedad meningocócica 2017, celebrado en el Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón el 22 de noviembre de 2017.

Ponencia impartida por el Dr. Jaime García Aguado en el curso de actualización en enfermedad meningocócica 2017, celebrado en el Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón el 22 de noviembre de 2017.

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La enfermedad meningocócica y su prevención desde Atención Primaria

  1. 1. Jaime García Aguado Pediatra CS Villablanca - Madrid La enfermedad meningócica y su prevención desde atención primaria ACTUALIZACIÓN EN ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA 2017
  2. 2. Sospecha diagnóstica Actuación inicial Profilaxis Información a los padres sobre la vacuna ¿De qué vamos a hablar?
  3. 3. Baja incidencia En invierno, con la gripe Precedida de un cuadro de faringitis Expresión clínica variable Manifestaciones clásicas: aparición tardía Dificultades para el diagnóstico precoz ~50 % no se identifican en la primera consulta
  4. 4. Signos precoces: 8 h Dolor de piernas Frialdad de manos y pies Color de piel anormal Signos iniciales (inespecíficos): 4-6 h Fiebre Cefalea Pérdida de apetito Náuseas, vómitos Sint. de IRA: dolor de garganta, rinorrea Signos clásicos: 13-22 h Mediana inicio - ingreso: 19 h Señales de alerta
  5. 5. Sospecha de EM (CPP+): Confusión (24) Dolor de piernas (7,5) Fotofobia (6,5) Exantema (5,5) Dolor/rig. cuello (5,3) Signos inespecíficos: Fiebre Irritabilidad Náuseas, vómitos No discriminan (CPP+): Frialdad manos y pies (2) Cefalea (1) Palidez (0,3) Señales de alerta
  6. 6. Erupción maculopapular que recuerda a un exantema viral Petequias (50 %) en zonas de presión (cinturón, goma elástica) Taquicardia Hipotensión postural inicialmente Exploración física
  7. 7. Grado de alarma de los padres (14) Juicio clínico del médico (23) Enfermedad progresa con rapidez Lancet 2010;375:834-45 https://goo.gl/2viCzv
  8. 8. Actuación inicial Enfermedad rápidamente progresiva El número de meningococos se dobla en 30-40 minutos La administración precoz de antibióticos mejora el pronóstico
  9. 9. Tratamiento antibiótico en AP No hay ECA que comparen AB preingreso frente a placebo o no AB No hay evidencia que apoye el uso de AB antes del ingreso2017
  10. 10. Tratamiento antibiótico en AP Estudios observacionales (factores de confusión) El balance de la evidencia sugiere que la intervención precoz es beneficiosa 2017
  11. 11. Tratamiento antibiótico en AP Sospecha EM: ceftriaxona 50 mg/kg (máx. 2 g), IV o IM si no retrasa la derivación Meningitis sin exantema: derivar sin AB Shock: SF, 20 ml/kg en 5-10 min. IV o IO Repetir hasta 3 veces si persiste Derivación urgente en ambulancia medicalizada NICE, 2010 SNS, 2013
  12. 12. Prevención: profilaxis Objetivo: eliminar portadores (10 % población, sobre todo adolescentes) Casos secundarios: 2 % de las EM Contacto familiar: RA de EM sin QP: 1/300 Tasa 500-800 veces > pobl. general
  13. 13. Prevención: quimioprofilaxis Contactos familiares: Reducción del riesgo: 89 % NNT: 218
  14. 14. Prevención: quimioprofilaxis RR RA /100.000 Preescolar (2-4 a.) 28 70 Primaria (4-10 a.) 5,4 5,7 Secundaria (11-16 a.) 3,6 3 7 d: 69 % 48 h: 29 %
  15. 15. Prevención: quimioprofilaxis Contactos cercanos: Contactos familiares Dormir en la misma habitación 10 días previos Exposición directa a las secreciones orales: besos, cepillos dentales, utensilios de comida, reanimación boca a boca, intubación
  16. 16. Prevención: quimioprofilaxis Educación infantil (<6 años): 1 caso: niños y personal del aula* 2 casos en 2 aulas: niños y personal de todo el centro *Si varias aulas tienen actividades en común, valorar como contactos a todos Colegios, institutos: 1 caso: compañeros de pupitre, juegos, mesa en el comedor 2 casos: alumnos y personal de las aulas con caso ≥3 casos en 1 mes en al menos 2 aulas: todo el centro (alumnos y personal)
  17. 17. Prevención: quimioprofilaxis Antibiótico Dosis Rifampicina Niños y adultos <1m: 5 mg/kg/12 h, 4 dosis >1 m: 10 mg/kg (máx 600 mg) /12 h, 4 dosis Ciprofloxacino Adultos [Niños] Adultos: 500 mg, dosis única [Niños: >1m, 20 mg/kg, máx 500 mg] Ceftriaxona Embarazo Dosis única, vía IM: <15 a: 125 mg ≥15 a: 250 mg Idealmente: primeras 24 h – Utilidad dudosa >10-14 días
  18. 18. No indicación de QP Contacto casual (escuela, trabajo) sin exposición directa a secreciones orales Compañeros de autobús, recreo o actividades limitadas en el tiempo Besos en la mejilla, compartir bebidas o cigarrillos Contacto con un contacto de riesgo, sin contacto directo con el paciente Personal sanitario sin exposición directa a las secreciones orales
  19. 19. Profilaxis PE con vacuna Contacto familiar tras QP (14-365 días): Tasa 1,1/1000 contactos NNV: 1033
  20. 20. Profilaxis PE con vacuna Serogrupo C: Contactos cercanos no vacunados Si vacunados hace >1 año: 1 dosis Serogrupos A, W, Y: Contactos cercanos Serogrupo B: Contactos cercanos no vacunados Si vacunados hace >1 año: 1 dosis
  21. 21. Profilaxis PE con vacuna 4cMenB Vacuna no conjugada ¿Disminuye portadores? Menos inmunógena en lactantes NNV alto No recomiendan vacuna tras la aparición de 1 caso
  22. 22. Profilaxis PE con vacuna 4CMenB Brotes o agrupación de casos: ≥2 casos en la misma institución o grupo social En periodo ≤4 semanas Brotes comunitarios: ≥3 casos en ámbito comunitario definido En periodo ≤3 meses Casos esporádicos: Contactos cercanos con factores de riesgo
  23. 23. 0,00001 Información a los padres sobre la vacuna
  24. 24. Resumen Sospecha diagnóstica: preocupaciones de los padres, instinto del médico Ceftriaxona IV/IM en atención primaria Contactos estrechos: QP con rifampicina y vacuna conjugada Recomendación de vacuna 4cMenB: niños pequeños

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