Caso clínico sobre sospecha de maltrato infantil y pautas de actuación.

1. PEDIATRÍA SOCIAL
SESIONES CONJUNTAS
PRIMARIA – ESPECIALIZADA
HOSPITAL DEL HENARES
2017
CRISTINA MARTOS
E.A.P SAN FERNANDO

2. CASO CLÍNICO
• Revisión de historia con motivo de sesión de
casos clínicos sobre pediatría social (“caso
sospechoso”)

3. HISTORIAL AP MADRID
• Antecedentes familiares:
▫ Madre: <25 años. Primigesta
• Antecedentes personales:
▫ Cesárea urgente por NPP y SPBF
▫ Lactancia artificial desde el nacimiento por deseo
expreso materno

4. HISTORIAL AP MADRID
• Antecedentes médico-quirúrgicos:
▫ 2 meses:
 Acude a urg hospital de zona por fractura femoral.
 Traslado e ingreso en hospital de referencia con
servicio de traumatología infantil para reducción
bajo anestesia. Seguimiento en consulta de COT allí

6. HISTORIAL AP MADRID
• Antecedentes médico-quirúrgicos:
▫ 2 meses:
 Acude a urg hospital de zona por fractura femoral.
 Traslado e ingreso en hospital de referencia con
servicio de traumatología infantil para reducción
bajo anestesia. Seguimiento en consulta de COT allí
▫ 2 años:
 Traumatismo bucal (herida labio inferior y avulsión
de pieza dentaria): Derivación desde h de zona a
hospital de referencia con servicio de maxilofacial.

7. HISTORIAL AP MADRID
• Controles de salud:
▫ Acude a las revisiones de salud
▫ Existen varias anotaciones que apuntan a que no
se siguen las recomendaciones (introducción de
alimentación complementaria antes de los 4m…)
▫ Entre los 12 y los 18 meses no acude a control, a
pesar de que se indicó revisión a los 15 meses en
consulta de pediatría
▫ No ha acudido a la revisión de los 2 años

8. HISTORIAL HORUS + SELENE
• Visitas a urgencias:
▫ 2 meses: fractura femoral
▫ 17 meses: ha chupado antimosquitos
▫ 19 meses: lesión por aplastamiento en mano dcha
(requiere inmovilización con férula)
▫ 19 meses: herida en mentón aproximada con
pegamento dérmico
▫ 2 años: traumatismo bucal con herida en
hemilabio inferior izdo y avulsión de pieza
dentaria

10. ¿Y AHORA QUÉ?

11. MALTRATO INFANTIL (DEFINICIÓN)
• Convención de los derechos de los niños de las
Naciones Unidas. Asamblea General (1989):
Toda violencia, perjuicio o abuso físico o mental,
descuido o trato negligente, malos tratos o
explotación; mientras el menor se encuentra bajo
la custodia de sus padres, de un tutor o de
cualquier otra persona o institución que le tenga
a su cargo

12. MALTRATO INFANTIL (DEFINICIÓN)
• La legislación española define desamparo legal
(Código Civil art. 172):
Situación que se produce de hecho a causa del
incumplimiento, o del imposible e inadecuado
ejercicio de los deberes de protección
establecidos por la leyes para la guarda de los
menores, cuando éstos queden privados de la
necesaria asistencia moral o material

13. MALTRATO INFANTIL (DEFINICIÓN)
• Causas por las que cabría la intervención de los
servicios de protección infantil:

14. MALTRATO INFANTIL (DEFINICIÓN)
• Observatorio de la infancia 2001
MALTRATO INFANTIL (M.T.I):
Acción, omisión o trato negligente, no accidental,
que prive al niño de sus derechos y su bienestar,
que amenacen y/o interfieran su ordenado
desarrollo físico, psíquico y/o social, cuyos autores
pueden ser personas, instituciones o la propia
sociedad.

15. M.T.I. (C.I.E. 10: Código T 74)
• CLASIFICACIÓN DE M.T.I.:
1. Negligencia (T 74.0)
2. Maltrato físico (T 74.1)
3. Abuso sexual (T 74.2)
4. Maltrato emocional (T 74.3)

16. M.T.I.
• CLASIFICACIÓN DE M.T.I.:
▫ El maltrato no es un hecho aislado sino que es un
proceso que viene determinado por la interacción
de múltiples factores: sociales, familiares,
personales…
▫ Su clasificación solo implica determinar el
problema emergente o más relevante que afecta
al niño pero no debemos olvidar la existencia de
una multicausalidad (contextos maltratantes).

17. MALTRATO INFANTIL
• INCIDENCIA DEL M.I.:
▫ Los casos notificados se consideran la punta del
iceberg. Se estima que la incidencia en la
actualidad es del 15%
TIPO M.I. PORCENTAJE
NEGLIGENCIA 50%
EMOCIONAL 27%
FÍSICO 11%
ABUSO SEXUAL 6%

18. MALTRATO INFANTIL
• CONCLUSIONES DE LOS ESTUDIOS
NACIONALES SOBRE M.T.I.:
1. El M.T.I. es algo más frecuente en varones
2. Muchos menores han sufrido más de un tipo de
maltrato
3. Se da en niños de todas las edades. El físico es
más frecuente en menores de 2 años y el abuso
sexual a partir de los 9 años
4. En todos los casos hay una acumulación de F.R.

19. MALTRATO INFANTIL
• PROCESO DE ACTUACIÓN EN CASOS DE
RIESGO Y M.T.I.:
1. DETECCIÓN
2. NOTIFICACIÓN
3. VALORACIÓN Y DERIVACIÓN
4. VALIDACIÓN-INTERVENCIÓN
5. SEGUIMIENTO

22. MALTRATO INFANTIL
• NOTIFICACIÓN:
▫ Notificar es transmitir o trasladar información
sobre el supuesto caso de riesgo o maltrato
infantil, su familia y sobre el propio informante.
▫ Es una condición necesaria para posibilitar la
intervención y una obligación legal y profesional.

23. MALTRATO INFANTIL
• NOTIFICACIÓN:
▫ Se realiza a través de una hoja de notificación
específica (2001 Observatorio de la Infancia)
«Hojas de Notificación de riesgo y maltrato
infantil»:
 Servicios sociales
 Sanidad
 Educación
 Policía

24. MALTRATO INFANTIL
• NOTIFICACIÓN:
▫ La mayoría de las CCAA tienen en funcionamiento
«Hojas de notificación» de características similares.
▫ Esta notificación puede ir acompañada o precedida de
otros cauces de información cuando se estime
oportuno (teléfono, fax, etc).
▫ El uso de hojas de notificación promueve la
coordinación interinsitucional, la recogida sistemática
de la información y aumenta la eficacia en la toma de
decisiones.

25. MALTRATO INFANTIL
• NOTIFICACIÓN:
1. Una copia para el expediente del menor del
ámbito especifico del que se trate.
2. Otra para la intervención:
 Servicios sociales municipales en el procedimiento de
actuación ordinario
 Entidad competente en materia de protección de menores en
el procedimiento de actuación urgente.
1. Otra para el centro de registro de datos de
maltrato infantil de la Comunidad Autónoma.

26. MALTRATO INFANTIL
• VALORACIÓN, DERIVACIÓN, SEGUIMIENTO:
▫ En caso de maltrato leve o moderado extra
familiar:
 Los padres y/o tutores legales informarán de lo
sucedido al pediatra de atención primaria si lo
consideran oportuno para el apoyo y seguimiento

27. MALTRATO INFANTIL
• En caso de maltrato leve o moderado en la intra
familiar:
▫ Los servicios sociales municipales:
1. Contactarán con el pediatra de atención primaria
que lleva al niño a quien se proporcionará toda la
información pertinente, tanto si ha sido dicho
profesional quien ha notificado el caso como si no.
2. El pediatra realizará un informe de seguimiento de
la situación del niño a los servicios sociales
municipales en un plazo máximo de seis meses.

28. CASO CLÍNICO
• PROCESO DE ACTUACIÓN EN CASOS DE
RIESGO Y M.T.I.:
1. DETECCIÓN
2. NOTIFICACIÓN
3. VALORACIÓN Y DERIVACIÓN
4. VALIDACIÓN-INTERVENCIÓN
5. SEGUIMIENTO

29. CASO CLÍNICO
• DETECCIÓN:
▫ Sospecha de maltrato físico:
 Fractura femoral a los 2 meses
▫ Sospecha de negligencia:
 Ha chupado antimosquitos (17 meses)
 Aplastamiento mano (19 meses) ¿?
 Herida en mentón (19 meses) ¿¿??
 Herida en labio con avulsión de pieza dentaria (2
años)

30. COORDINACIÓN CON SERVICIOS
SOCIALES
• Ingreso en COT a los 2 meses de vida:
▫ Consta en informe que se realiza informe de
lesiones y social.
• Consulta AP tras el alta:
▫ Contacta con SS municipales. Otros familiares en
seguimiento.
▫ Se inicia seguimiento y se gestionan ayudas.
• A los 2 años, tras revisar Hª:
▫ Discontinuado seguimiento en SS. Dejaron de
acudir. No recibidas nuevas notificaciones.

31. COORDINACIÓN CON SERVICIOS
SOCIALES
• Ambiente familiar:
▫ Familia desestructurada. Convive con familia
extensa.
▫ Antecedentes familiares:
 Patología dual.
 Problemas con la justicia.
▫ Menor no escolarizado

32. COORDINACIÓN CON SERVICIOS
SOCIALES
• Intervención:
▫ Se decide investigar entorno social.
▫ Los SS acuden al domicilio en varias ocasiones
pero no les abren la puerta.
▫ Desde el CS se intenta captación activamente para
que acuda a control de salud de los 2 años que no
se había realizado. Se intenta contactar con el
domicilio familiar en varias ocasiones (sin éxito).

33. COORDINACIÓN CON SERVICIOS
SOCIALES
• Intervención:
▫ Finalmente solicitan cita para revisión: no acude.
▫ Ante la imposibilidad de investigar la situación
social y familiar:
 Escrito a Comisión de tutela (redacto informe con
los episodios y datos clínicos relevantes)
▫ La familia recibe citación de los SS y se inicia
seguimiento.

34. COORDINACIÓN CON SERVICIOS
SOCIALES
• Intervención:
▫ Se gestiona desde SS inscripción a escuela infantil
municipal para facilitar seguimiento.
▫ En revisión de los 4 años refieren que ya no
acuden a seguimiento por SS.

35. ANÁLISIS DEL CASO

40. SERVICIOS
SOCIALES

41. Red de Servicios Sociales para la Atención y
Protección de Menores en el Municipio de Madrid
• Se estructuran en dos niveles de intervención:
1. Servicios Sociales Generales (Centros de
Servicios Sociales (CSS).
2. Servicios Sociales Especializados en la atención
a menores (Centros de Atención a la Infancia
-CAI- ).
• Se coordinan estrechamente y complementan
con el tercer nivel de la red, de ámbito regional:
3. Comisión de Tutela del Menor.

42. Red de Servicios Sociales para la Atención y
Protección de Menores en el Municipio de Madrid
1. Servicios Sociales Generales: Centros de
Servicios Sociales (CSS)
▫ Carácter generalista: para toda la población
(menores y otros).
▫ Información y orientación.
▫ Detección y valoración social.
▫ Atención social.
▫ Coordinación/derivación recursos específicos.

43. Red de Servicios Sociales para la Atención y
Protección de Menores en el Municipio de Madrid
2. Servicios Sociales Especializados: Centros de
Atención a la Infancia (CAI)
▫ Acceso a través de los Servicios Sociales
Generales.
▫ Equipo interdisciplinar: Psicólogos y Asistentes
Sociales.
▫ Diagnóstico y tratamiento psicosocial.
▫ Orientación/apoyo a Servicios Sociales Generales.
▫ Coordinación/derivación recursos específicos.

44. Red de Servicios Sociales para la Atención y
Protección de Menores en el Municipio de Madrid
3. Comisión de Tutela del Menor (CTM). Instituto
Madrileño del Menor y la Familia. Comunidad
de Madrid.
▫ Acuerda y ejerce la tutela de los menores en
desamparo.
▫ Acuerda y ejerce la guarda.
▫ Promueve alternativas familiares para los
menores protegidos: acogimiento (familiar o
residencial) y adopción.

45. Red de Servicios Sociales para la Atención y
Protección de Menores en el Municipio de Madrid
• EQUIPOS DE TRABAJO CON MENORES Y
FAMILIAS (ETMF)
▫ Órganos técnicos para la valoración colegiada e
interdisciplinar y seguimiento de situaciones de
riesgo social o presunto desamparo de los
menores del municipio.
▫ En todos los distritos municipales en octubre de
1996 (desde entonces existen 25 ETMF, uno en
cada Centro de Servicios Sociales).

46. Red de Servicios Sociales para la Atención y
Protección de Menores en el Municipio de Madrid
• EQUIPOS DE TRABAJO CON MENORES Y
FAMILIAS (ETMF)
▫ Los ETMF se reúnen semanal o quincenalmente
▫ Participan:
1. Siempre: los Servicios Sociales Municipales
(Generales y Especializados -CAI-),
2. Al menos mensualmente: Comisión de Tutela del
Menor y las Residencias de protección de menores
3. Siempre que es preciso: otras instituciones y
recursos relevantes (p.ej. pediatra)

47. Red de Servicios Sociales para la Atención y
Protección de Menores en el Municipio de Madrid

48. ¿Y EN SAN FERNANDO DE HENARES?
• CENTRO MUNICIPAL DE SERVICIOS
SOCIALES:
▫ Unidad de trabajo social (U.T.S) 1ª atención
▫ U.T.S Zona
▫ Unidad de Programas:
 Programa de mayores
 Programa de familia (1 profesional)

49. Servicios sociales C.A.M.
• Decreto 179/2003, de 24 de julio, por el
que se aprueba el Reglamento de los
Consejos Locales de Atención a la
Infancia y la Adolescencia de la
Comunidad de Madrid.
CAPÍTULO V:
La Comisión de Apoyo Familiar

50. La Comisión de Apoyo Familiar
Artículo 21. Funciones:
1. Valorar situaciones de riesgo, desamparo o conflicto
social
2. Elaboración y revisión de Proyectos de Apoyo
Familiar (PAF)
3. Coordinación de las actuaciones derivadas de los
PAF
4. Estudios de factores de riesgo y protección asociados
a desprotección o conflicto social
5. Programas para supresión o reducción de los FR, y la
promoción de las condiciones de integración social

51. La Comisión de Apoyo Familiar
Artículo 22. Composición:
• Miembros permanentes:
1. Técnico Servicios Sociales (Presidencia).
2. Vocal de Servicios Sociales locales (Secretaría).
3. Vocal de Servicios Sanitarios de A.P. o especializada.
4. Vocal de Servicios de Salud Mental.
5. Vocal de Servicios de Educación.
6. Vocal de Instituto Madrileño del Menor y la Familia.
7. Vocal del Área de Protección del Menor.

52. EN RESUMEN…
1. ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA
2. IMPORTANCIA DE NOTIFICACIÓN
3. COORDINACIÓN:
▫ PRIMARIA
▫ ESPECIALIZADA
▫ SERVICIOS SOCIALES