Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.

Weitere Verwandte Inhalte

Ähnliche Bücher

Kostenlos mit einer 14-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Ähnliche Hörbücher

Kostenlos mit einer 14-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Caso clínico

  1. 1. PEDIATRÍA SOCIAL SESIONES CONJUNTAS PRIMARIA – ESPECIALIZADA HOSPITAL DEL HENARES 2017 CRISTINA MARTOS E.A.P SAN FERNANDO
  2. 2. CASO CLÍNICO • Revisión de historia con motivo de sesión de casos clínicos sobre pediatría social (“caso sospechoso”)
  3. 3. HISTORIAL AP MADRID • Antecedentes familiares: ▫ Madre: <25 años. Primigesta • Antecedentes personales: ▫ Cesárea urgente por NPP y SPBF ▫ Lactancia artificial desde el nacimiento por deseo expreso materno
  4. 4. HISTORIAL AP MADRID • Antecedentes médico-quirúrgicos: ▫ 2 meses:  Acude a urg hospital de zona por fractura femoral.  Traslado e ingreso en hospital de referencia con servicio de traumatología infantil para reducción bajo anestesia. Seguimiento en consulta de COT allí
  5. 5. HISTORIAL AP MADRID • Antecedentes médico-quirúrgicos: ▫ 2 meses:  Acude a urg hospital de zona por fractura femoral.  Traslado e ingreso en hospital de referencia con servicio de traumatología infantil para reducción bajo anestesia. Seguimiento en consulta de COT allí ▫ 2 años:  Traumatismo bucal (herida labio inferior y avulsión de pieza dentaria): Derivación desde h de zona a hospital de referencia con servicio de maxilofacial.
  6. 6. HISTORIAL AP MADRID • Controles de salud: ▫ Acude a las revisiones de salud ▫ Existen varias anotaciones que apuntan a que no se siguen las recomendaciones (introducción de alimentación complementaria antes de los 4m…) ▫ Entre los 12 y los 18 meses no acude a control, a pesar de que se indicó revisión a los 15 meses en consulta de pediatría ▫ No ha acudido a la revisión de los 2 años
  7. 7. HISTORIAL HORUS + SELENE • Visitas a urgencias: ▫ 2 meses: fractura femoral ▫ 17 meses: ha chupado antimosquitos ▫ 19 meses: lesión por aplastamiento en mano dcha (requiere inmovilización con férula) ▫ 19 meses: herida en mentón aproximada con pegamento dérmico ▫ 2 años: traumatismo bucal con herida en hemilabio inferior izdo y avulsión de pieza dentaria
  8. 8. ¿Y AHORA QUÉ?
  9. 9. MALTRATO INFANTIL (DEFINICIÓN) • Convención de los derechos de los niños de las Naciones Unidas. Asamblea General (1989): Toda violencia, perjuicio o abuso físico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotación; mientras el menor se encuentra bajo la custodia de sus padres, de un tutor o de cualquier otra persona o institución que le tenga a su cargo
  10. 10. MALTRATO INFANTIL (DEFINICIÓN) • La legislación española define desamparo legal (Código Civil art. 172): Situación que se produce de hecho a causa del incumplimiento, o del imposible e inadecuado ejercicio de los deberes de protección establecidos por la leyes para la guarda de los menores, cuando éstos queden privados de la necesaria asistencia moral o material
  11. 11. MALTRATO INFANTIL (DEFINICIÓN) • Causas por las que cabría la intervención de los servicios de protección infantil:
  12. 12. MALTRATO INFANTIL (DEFINICIÓN) • Observatorio de la infancia 2001 MALTRATO INFANTIL (M.T.I): Acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus derechos y su bienestar, que amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social, cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad.
  13. 13. M.T.I. (C.I.E. 10: Código T 74) • CLASIFICACIÓN DE M.T.I.: 1. Negligencia (T 74.0) 2. Maltrato físico (T 74.1) 3. Abuso sexual (T 74.2) 4. Maltrato emocional (T 74.3)
  14. 14. M.T.I. • CLASIFICACIÓN DE M.T.I.: ▫ El maltrato no es un hecho aislado sino que es un proceso que viene determinado por la interacción de múltiples factores: sociales, familiares, personales… ▫ Su clasificación solo implica determinar el problema emergente o más relevante que afecta al niño pero no debemos olvidar la existencia de una multicausalidad (contextos maltratantes).
  15. 15. MALTRATO INFANTIL • INCIDENCIA DEL M.I.: ▫ Los casos notificados se consideran la punta del iceberg. Se estima que la incidencia en la actualidad es del 15% TIPO M.I. PORCENTAJE NEGLIGENCIA 50% EMOCIONAL 27% FÍSICO 11% ABUSO SEXUAL 6%
  16. 16. MALTRATO INFANTIL • CONCLUSIONES DE LOS ESTUDIOS NACIONALES SOBRE M.T.I.: 1. El M.T.I. es algo más frecuente en varones 2. Muchos menores han sufrido más de un tipo de maltrato 3. Se da en niños de todas las edades. El físico es más frecuente en menores de 2 años y el abuso sexual a partir de los 9 años 4. En todos los casos hay una acumulación de F.R.
  17. 17. MALTRATO INFANTIL • PROCESO DE ACTUACIÓN EN CASOS DE RIESGO Y M.T.I.: 1. DETECCIÓN 2. NOTIFICACIÓN 3. VALORACIÓN Y DERIVACIÓN 4. VALIDACIÓN-INTERVENCIÓN 5. SEGUIMIENTO
  18. 18. MALTRATO INFANTIL • NOTIFICACIÓN: ▫ Notificar es transmitir o trasladar información sobre el supuesto caso de riesgo o maltrato infantil, su familia y sobre el propio informante. ▫ Es una condición necesaria para posibilitar la intervención y una obligación legal y profesional.
  19. 19. MALTRATO INFANTIL • NOTIFICACIÓN: ▫ Se realiza a través de una hoja de notificación específica (2001 Observatorio de la Infancia) «Hojas de Notificación de riesgo y maltrato infantil»:  Servicios sociales  Sanidad  Educación  Policía
  20. 20. MALTRATO INFANTIL • NOTIFICACIÓN: ▫ La mayoría de las CCAA tienen en funcionamiento «Hojas de notificación» de características similares. ▫ Esta notificación puede ir acompañada o precedida de otros cauces de información cuando se estime oportuno (teléfono, fax, etc). ▫ El uso de hojas de notificación promueve la coordinación interinsitucional, la recogida sistemática de la información y aumenta la eficacia en la toma de decisiones.
  21. 21. MALTRATO INFANTIL • NOTIFICACIÓN: 1. Una copia para el expediente del menor del ámbito especifico del que se trate. 2. Otra para la intervención:  Servicios sociales municipales en el procedimiento de actuación ordinario  Entidad competente en materia de protección de menores en el procedimiento de actuación urgente. 1. Otra para el centro de registro de datos de maltrato infantil de la Comunidad Autónoma.
  22. 22. MALTRATO INFANTIL • VALORACIÓN, DERIVACIÓN, SEGUIMIENTO: ▫ En caso de maltrato leve o moderado extra familiar:  Los padres y/o tutores legales informarán de lo sucedido al pediatra de atención primaria si lo consideran oportuno para el apoyo y seguimiento
  23. 23. MALTRATO INFANTIL • En caso de maltrato leve o moderado en la intra familiar: ▫ Los servicios sociales municipales: 1. Contactarán con el pediatra de atención primaria que lleva al niño a quien se proporcionará toda la información pertinente, tanto si ha sido dicho profesional quien ha notificado el caso como si no. 2. El pediatra realizará un informe de seguimiento de la situación del niño a los servicios sociales municipales en un plazo máximo de seis meses.
  24. 24. CASO CLÍNICO • PROCESO DE ACTUACIÓN EN CASOS DE RIESGO Y M.T.I.: 1. DETECCIÓN 2. NOTIFICACIÓN 3. VALORACIÓN Y DERIVACIÓN 4. VALIDACIÓN-INTERVENCIÓN 5. SEGUIMIENTO
  25. 25. CASO CLÍNICO • DETECCIÓN: ▫ Sospecha de maltrato físico:  Fractura femoral a los 2 meses ▫ Sospecha de negligencia:  Ha chupado antimosquitos (17 meses)  Aplastamiento mano (19 meses) ¿?  Herida en mentón (19 meses) ¿¿??  Herida en labio con avulsión de pieza dentaria (2 años)
  26. 26. COORDINACIÓN CON SERVICIOS SOCIALES • Ingreso en COT a los 2 meses de vida: ▫ Consta en informe que se realiza informe de lesiones y social. • Consulta AP tras el alta: ▫ Contacta con SS municipales. Otros familiares en seguimiento. ▫ Se inicia seguimiento y se gestionan ayudas. • A los 2 años, tras revisar Hª: ▫ Discontinuado seguimiento en SS. Dejaron de acudir. No recibidas nuevas notificaciones.
  27. 27. COORDINACIÓN CON SERVICIOS SOCIALES • Ambiente familiar: ▫ Familia desestructurada. Convive con familia extensa. ▫ Antecedentes familiares:  Patología dual.  Problemas con la justicia. ▫ Menor no escolarizado
  28. 28. COORDINACIÓN CON SERVICIOS SOCIALES • Intervención: ▫ Se decide investigar entorno social. ▫ Los SS acuden al domicilio en varias ocasiones pero no les abren la puerta. ▫ Desde el CS se intenta captación activamente para que acuda a control de salud de los 2 años que no se había realizado. Se intenta contactar con el domicilio familiar en varias ocasiones (sin éxito).
  29. 29. COORDINACIÓN CON SERVICIOS SOCIALES • Intervención: ▫ Finalmente solicitan cita para revisión: no acude. ▫ Ante la imposibilidad de investigar la situación social y familiar:  Escrito a Comisión de tutela (redacto informe con los episodios y datos clínicos relevantes) ▫ La familia recibe citación de los SS y se inicia seguimiento.
  30. 30. COORDINACIÓN CON SERVICIOS SOCIALES • Intervención: ▫ Se gestiona desde SS inscripción a escuela infantil municipal para facilitar seguimiento. ▫ En revisión de los 4 años refieren que ya no acuden a seguimiento por SS.
  31. 31. ANÁLISIS DEL CASO
  32. 32. SERVICIOS SOCIALES
  33. 33. Red de Servicios Sociales para la Atención y Protección de Menores en el Municipio de Madrid • Se estructuran en dos niveles de intervención: 1. Servicios Sociales Generales (Centros de Servicios Sociales (CSS). 2. Servicios Sociales Especializados en la atención a menores (Centros de Atención a la Infancia -CAI- ). • Se coordinan estrechamente y complementan con el tercer nivel de la red, de ámbito regional: 3. Comisión de Tutela del Menor.
  34. 34. Red de Servicios Sociales para la Atención y Protección de Menores en el Municipio de Madrid 1. Servicios Sociales Generales: Centros de Servicios Sociales (CSS) ▫ Carácter generalista: para toda la población (menores y otros). ▫ Información y orientación. ▫ Detección y valoración social. ▫ Atención social. ▫ Coordinación/derivación recursos específicos.
  35. 35. Red de Servicios Sociales para la Atención y Protección de Menores en el Municipio de Madrid 2. Servicios Sociales Especializados: Centros de Atención a la Infancia (CAI) ▫ Acceso a través de los Servicios Sociales Generales. ▫ Equipo interdisciplinar: Psicólogos y Asistentes Sociales. ▫ Diagnóstico y tratamiento psicosocial. ▫ Orientación/apoyo a Servicios Sociales Generales. ▫ Coordinación/derivación recursos específicos.
  36. 36. Red de Servicios Sociales para la Atención y Protección de Menores en el Municipio de Madrid 3. Comisión de Tutela del Menor (CTM). Instituto Madrileño del Menor y la Familia. Comunidad de Madrid. ▫ Acuerda y ejerce la tutela de los menores en desamparo. ▫ Acuerda y ejerce la guarda. ▫ Promueve alternativas familiares para los menores protegidos: acogimiento (familiar o residencial) y adopción.
  37. 37. Red de Servicios Sociales para la Atención y Protección de Menores en el Municipio de Madrid • EQUIPOS DE TRABAJO CON MENORES Y FAMILIAS (ETMF) ▫ Órganos técnicos para la valoración colegiada e interdisciplinar y seguimiento de situaciones de riesgo social o presunto desamparo de los menores del municipio. ▫ En todos los distritos municipales en octubre de 1996 (desde entonces existen 25 ETMF, uno en cada Centro de Servicios Sociales).
  38. 38. Red de Servicios Sociales para la Atención y Protección de Menores en el Municipio de Madrid • EQUIPOS DE TRABAJO CON MENORES Y FAMILIAS (ETMF) ▫ Los ETMF se reúnen semanal o quincenalmente ▫ Participan: 1. Siempre: los Servicios Sociales Municipales (Generales y Especializados -CAI-), 2. Al menos mensualmente: Comisión de Tutela del Menor y las Residencias de protección de menores 3. Siempre que es preciso: otras instituciones y recursos relevantes (p.ej. pediatra)
  39. 39. Red de Servicios Sociales para la Atención y Protección de Menores en el Municipio de Madrid
  40. 40. ¿Y EN SAN FERNANDO DE HENARES? • CENTRO MUNICIPAL DE SERVICIOS SOCIALES: ▫ Unidad de trabajo social (U.T.S) 1ª atención ▫ U.T.S Zona ▫ Unidad de Programas:  Programa de mayores  Programa de familia (1 profesional)
  41. 41. Servicios sociales C.A.M. • Decreto 179/2003, de 24 de julio, por el que se aprueba el Reglamento de los Consejos Locales de Atención a la Infancia y la Adolescencia de la Comunidad de Madrid. CAPÍTULO V: La Comisión de Apoyo Familiar
  42. 42. La Comisión de Apoyo Familiar Artículo 21. Funciones: 1. Valorar situaciones de riesgo, desamparo o conflicto social 2. Elaboración y revisión de Proyectos de Apoyo Familiar (PAF) 3. Coordinación de las actuaciones derivadas de los PAF 4. Estudios de factores de riesgo y protección asociados a desprotección o conflicto social 5. Programas para supresión o reducción de los FR, y la promoción de las condiciones de integración social
  43. 43. La Comisión de Apoyo Familiar Artículo 22. Composición: • Miembros permanentes: 1. Técnico Servicios Sociales (Presidencia). 2. Vocal de Servicios Sociales locales (Secretaría). 3. Vocal de Servicios Sanitarios de A.P. o especializada. 4. Vocal de Servicios de Salud Mental. 5. Vocal de Servicios de Educación. 6. Vocal de Instituto Madrileño del Menor y la Familia. 7. Vocal del Área de Protección del Menor.
  44. 44. EN RESUMEN… 1. ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA 2. IMPORTANCIA DE NOTIFICACIÓN 3. COORDINACIÓN: ▫ PRIMARIA ▫ ESPECIALIZADA ▫ SERVICIOS SOCIALES

Notizen

  • Esta definición incluye:
    Lo que se hace
    Lo que no se hace
    Lo que se hace mal
    Que el resultado puede ser daño físico, emocional y social, pero también una repercusión negativa en sus DERECHOS Y BIENESTAR
    Que los autores pueden ser personas, pero también instituciones-administraciones (maltrato institucional)
  • Tutela: Es la medida de protección que declara la situación de desamparo de un menor y suspende provisionalmente la patria potestad del padre y de la madre o, en su caso, del tutor, asumiendo la entidad pública el ejercicio de la misma.
    Esta medida puede ser ejercitada en acogimiento residencial, cuando los menores permanecen en una residencia de la Comunidad de Madrid, o en acogimiento familiar.
    Guarda: Es la medida de protección por la que la Administración ejerce las funciones guardadoras cuando el padre y la madre, o en su caso los tutores, lo solicitan por existir circunstancias graves y temporales que les impiden ejercerla a ellos mismos.
    Acogimiento familiar: Es la medida de protección que permite la integración y participación de un menor en la vida de una familia cuando no puede permanecer con sus padres o tutores, asumiendo los acogedores las obligaciones de velar por él, tenerlo en su compañía, alimentarlo, educarlo y procurarle una formación integral.
    Se diferencia básicamente de la adopción en que en el acogimiento familiar no se extinguen los vínculos con la familia de origen.
    El acogimiento puede ejercerse en familia extensa o en familia alternativa (familias pertenecientes al Programa de Acogimiento familiar de la DGFM).
    Adopción: Es una medida de protección que extingue los vínculos con la familia biológica, creando con los adoptantes los mismos vínculos que la filiación por naturaleza.
  • ×