2. Liquido Amniótico
Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero
(feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.(1)
1. Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm
3. Funciones del liquido amniótico
Un medio en el que el feto se mueve libremente.
Es protección fetal para las agresiones externas.
Mantiene una temperatura fetal uniforme.
Protección fetal a las agresiones por contracciones.
Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y
desarrollo fetal.
Es un medio útil para valorar la salud y la madurez
fetal.
Es un medio útil para administrar medicación al feto.
Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.
4. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
HIPOCRATES sostenía que el LA provenía del feto
(orina).
HARVEY (1961), sostenía la participación activa
fetal en la renovación del LA (deglución).
5. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
2° semana: Desarrollo del
amnios.
12 días
SA lleno de líquido.
9 semanas
CA completamente formada y
el LA rodea al embrión.
Hasta la Sem 20
La participación materna es
fundamental para la
formación de LA.
LA y plasma materno son muy
similares
Comienzan secreciones
fetales.
6. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación Del Riñón Fetal:
El aporte renal al LA a las 18 SG, es de unos 7 ml
/día; a las 25 S, de unos 60 ml /día y al término de
unos 600 ml /día.
El riñón fetal modifica la composición de la orina en
respuesta a estímulos como: cambios en el volumen
circulatorio, stress fetal, actividades hormonales
(vasopresina, aldosterona).
7. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación Respiratoria Fetal:
Exudado alveolar.
300 a 400 ml diarios aprox.
Rico en Proteínas.
Participación Digestiva Fetal:
Habría un mecanismo regulador del intestino, en la
depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.
La depuración aumenta con la edad gestacional, siendo de
unos 7 ml /día a las 16 semanas, y de unos 500 ml /día al
término.
8. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación De La Placenta Y Membranas
Ovulares:
Flujo No Difusional: por los canales intercelulares.
Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes
osmóticos e hidrostáticos.
A las 20 SG, favorece el paso de agua y solutos desde
el compartimento materno hacia el LA.
Al término del embarazo el paso es 4 veces más agua
hacia el compartimiento materno.
9. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación De La Vascularización Materna:
La placenta con importantes intercambios estaría
regulado por la prolactina decidual.
Otros Sitios De Intercambios:
La piel fetal.
Es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del
embarazo, impermeabilizándose a partir de las 20
SG, por queratinización.
10. Índice de liquido Amniótico
Se obtiene con un
ultrasonido.
Mediante la medición en
cm del diámetro vertical
mayor de cada uno de los
cuatro cuadrantes uterinos.
También se puede de
medición única del
diámetro vertical o
transversal partes fetales y
cordón umbilical.
13. Causas de Polihidramnios
Se considera idiopatico.
Malformaciones estructurales fetales
Anomalías del SNC (Acrania, Anencefalia)
Deterioro de la deglución fetal.
Trasudación de membranas meníngeas expuestas.
Malformaciones estructurales fetales.
Obstrucciones del tracto GI .
Disminución de la reabsorción.
Defectos de pared abdominal.
Aumento de la trasudación desde la superficie
peritoneal o desde la pared intestinal.
14. Causas de Polihidramnios
Alteraciones cromosómicas y genéticas.
Trisomia 13, 18 y 21.
Trastornos neuromusculares
Diabetes Mellitus.
Otras causas.
Infecciosas.
Isoinmunización.
Hidrops fetal.
Embarazo múltiple.
15. Diagnostico de Polihidramnios
Clínico:
Altura uterina mayor
que la correspondiente
para la edad
gestacional.
Dificultad para definir
partes fetales.
Latidos cardíacos
fetales apagados o
ausentes aún con feto
vivo.
16. Diagnostico de Polihidramnios
Técnicas ecocardiográficas:
Índice de fluído amniótico (AFI).
El AFI se expresa en cm siendo
un AFI normal de 8 a 18 cm.
Un AFI > 24 cm es considerado
como Polihidramnios.
El diagnóstico clínico diferencial:
Embarazo gemelar.
Ascitis.
Quistes voluminosos del ovario.
17. Clasificación de Polihidramnios
Agudo
Sintomatología Inicia de forma brusca
Aumento rápido del liquido amniótico
Crónico provoca un cuadro compresivo.
Inicia después de la semana 30 Suele presentarse entre el 4 y 5 mes
de gestación.
gestación, es mas tolerable para la
paciente. Síntomas
Dolor exagerado
Síntomas
Imposibilidad de permanecer
Nauseas acostada
Vomito Taquicardia
Cianosis
Disnea
Disnea
Edema en MI
Feto se palpa con dificultad
Várices Aumento de la altura uterina
Piel abdominal tensa y brillante Complicaciones
Complicaciones Aborto
Parto pretérmino Parto pretermito
19. Tratamiento de Polihidramnios
Medicamento
Observación.
Indometacina
Amniorreducción tipo antiinflamatorio no
esteroideo (AINE)
Drenar 1500 a 2000 Dosis
a ml a 500 ml/h. 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3
mg/kg día
Se puede repetir Mecanismo de acción
pasando 1 a 3 Inhibir la COX.
Modifica la producción de liquido
semanas hasta la pulmonar
madurez fetal o el Disminuye la producción de orina
fetal
parto.
Complicaciones
Cierre del conducto arterioso
fetal
Oligohidramnios
20. REACCIONES ADVERSAS
Órganos Regulari Tipo de reacción.
afectados dad
Aparato Digestivo Muy Diarrea
frecuentes.
Frecuente Ulceración gastrointestinal y hemorragia digestiva. Los
s. supositorios pueden producir irritación rectal y hemorragias
rectales.
Raros. Estenosis y perforación gastrointestinal.
Muy raros Ictericia, hepatitis.
Sistema Nervioso Muy Cefalea, mareos, aturdimiento.
Central frecuentes
Raros. Somnolencia, confusión, trastornos psiquiátricos, depresión,
convulsiones, neuropatía periférica.
Cardiovascular y Poco Hipertensión
renal frecuentes
Raros Edema, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardíaca
congestiva, hematuria.
Piel. Raros Prurito, urticaria, angeítis, erupciones cutáneas, alopecia.
Otros Raros Alteraciones hemáticas (sobre todo, trombocitopenia), visión
borrosa, depósitos corneales.
Muy raros Hemorragia vaginal, hiperglucemia, glucosuria, epistaxis,
estomatitis ulcerosa.
21. Complicaciones de Polihidramnios
Fetales
Parto prematuro por la distensión uterina
Presentaciones del feto anormales
Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de
membranas
Maternas
Desprendimiento placentario
Atonía uterina postparto
23. Causas de Oligohidramnios
Causas Fetales. Causas Placentarias.
Malformaciones Desprendimiento
congénitas placentario
Genito - urinarias Síndrome de banda
Cromosómicas amniótica
Muerte fetal. Transfusión gemelo-
Restricción del gemelar
crecimiento. Rotura de membranas
Embarazo prolongado.
24. Causas de Oligohidramnios
Causas Maternas.
Insuficiencia útero-
placentaria
Hipertensión
Preeclampsia
Fármacos.
Inhibidores de la
prostaglandinas
sintetasa (indometacina)
Inhibidores de la enzima
convertidora de la
angiotensina
25. Diagnostico de Oligohidramnios
Altura uterina menor a la
esperada para edad
gestacional.
Facilidad para palpar las
partes fetales.
ILA < a 5 cm en Ecografía.
Monitoreo Fetal.
Ecografía.
Doppler.
Pérfil biofísico.
26. Clasificación de Oligohidramnios
Según Trimestre ILA
Inicio temprano
En el 1y 2 trimestre
Leve 5.1 a 8 cm
Indica malformaciones u Grave menor de 5 cm
obstrucciones en la vía urinaria o
agenesia renal fetal
Inicio tardío
En el 3 trimestre
Puede haber malformaciones del
aparato urinario
Es un signo de crecimiento
intrauterino retardado o hipoxia
fetal cronica.
27. Tratamiento de Oligohidramnios
Hidratación materna
simple.
Derivación intrauterina
de la orina fetal.
Amnioinfusión.
28. Bibliografía
Liquido Amniótico, Medline Plus,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm
Dr. ISSLER Juan Ramón, Fisiología del liquido amniótico, Revista de Posgrado de la
Cátedra 6° Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Septiembre/2000,
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm
Oligohidramnios y Polihidramnios,
http://www.iqb.es/monografia/diseases/e009_01.htm
Dr. VILLACRESES Darío, Alteraciones del Líquido Amniótico.
LEÓN Avellaneda José William, Alteraciones del volumen del líquido amniótico,
http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:MF8immpTQLQJ:www.utp.edu.co/fa
cies/educacioncontinua/maternoinfantil/ALTERACIONES%2520DEL%2520VOLUME
N%2520DEL%2520L%25CDQUIDO%2520AMNI%25D3TICO.pdf+liquido+amniot
ico&hl=es&gl=co&sig=AHIEtbSYLzTp2n1hAfCQWzWLx0X4k4Aqng
Endumedia, liquido amniótico,
http://www.educativosmultimedia.com/index.php?option=com_content&task=view&
id=86