SISTEMA OBLIGATORIO GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD SOGCS.pdf
Cuidado de enfermería al niño, niña y adolescente con alteraciones respiratorias 2
1. CUIDADO DE ENFERMERÍA
AL NIÑO, NIÑA Y
ADOLESCENTE CON
ALTERACIONES
RESPIRATORIAS 2
Sandra Marcela Rojas Cadena y Pavel Stephen Muñoz Quintero
2010-2 Enfermería VII
2. Objetivos
Analizar la importancia y utilidad de cada unos de los medios Dx en las
alteraciones de vías respiratorias bajas (VRB)
Relacionar la anatomía y fisiología con la fisiopatología de las alteraciones de VRB
Evaluar las importancia de las alteraciones de las VRB de acuerdo al impacto
epidemiológico
Identificar el marco político y legal relacionado con alteraciones de las VRB
Identificar rol de enfermería de acuerdo a las alteraciones de VRB
Identificar signos y síntomas de las alteraciones de VRB
Conocer las complicaciones de las alteraciones de VRB
Identificar la etiología de cada una de las alteraciones de VRB
Conocer el manejo farmacológico y no farmacológico de las alteraciones de VRB
3. Hipótesis
Se presenta con mayor frecuencia la NAC que la neumonía
nosocomial
La neumonía bacteriana genera mayores complicaciones que
la de origen viral.
Un episodio de crisis asmática con un manejo inadecuado
desencadena paro respiratorio.
Se utiliza con mayor frecuencia el uso de cefalosporinas de
segunda generación que las de primera para el tratamiento
de alteraciones de VRB
La prevención de bronquiolitis se da con mayor frecuencia por
la administración de inmunoglobulinas que por medidas no
terapéuticas
5. Anatomía
Estructura
Laringe
Tráquea
Los
bronquios
Pulmones
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
7. Fisiología
Ventilación Respiración Respiración
Pulmonar Externa Interna
• Inspiración • Alveolo - • Capilares -
• Expiración Capilares Células
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
8. Fisiología
Ley de Boyle Ley de Dalton
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
9. Fisiología
Quimiorreceptores CO2, H y O2
Regulación
Propioceptores
Activa (2 segundos)
Área automática Área inspiratoria
Inactiva (3
segundos)
Centro respiratorio Área neumotáxica Inhibe inspiración
Área apéustica Estimula inspiración
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
11. Salas ERA
Decreto 273 de 2004
Por la cual se crea el Comité Distrital para la
Prevención y Atención de la Enfermedad Respiratoria
Aguda y se dictan otras disposiciones.
Articulo 1 creación
Articulo 2 conformación
Articulo 3 quórum decisorio
Articulo 4 funciones comité
Articulo 5 funciones secretaria técnica
Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791
12. Salas ERA
Son aéreas definidas Condiciones
en las UPA, Manejo de casos
Instituciones de II nivel Baño y lavados
Sillas
Camillas
Equipos
Oxigeno
Medicamentos
Personal (medico,
enfermera y terapeuta)
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
13. Salas ERA
Dificultad Oxigeno Tolerancia Respuesta Definir
respiratoria 1L/min VO 3 a 4 horas conducta
leve
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
14. Salas ERA
Criterios 3 Criterios 2 Criterios 1
nivel nivel nivel
Oxigeno 35% por 3 y 12 meses Requiere oxigeno
venturi
Signos generales Bonquiolitis y Presencia de
de peligro neumonía retracciones
costales
Estridor en reposo
Sepsis No respuesta a Tto No control
Episodios de
apneas
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
16. Alteraciones respiratorias
Proceso inflamatorio de las vías aéreas
Bronquiolitis
terminales debido usualmente a
enfermedades virales de la infancia.
17. Bronquiolitis
Epidemiologia Etiología
10% lactantes
15 a 20%
hospitalizados
1 a 2% mueren
3 y 6 meses
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
18. Bronquiolitis
Tiempo de incubación
Fisiopatología
2 a 8 días
Transmisión Replicación
Gotas Nasofaringe – vía aérea inferior
Inoculación 1 a 3 días
Células del epitelio bronquial
Conglomerados
Obstrucción bronquial
Edema
Acumulación de residuos
celulares
Moco
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
19. Bronquiolitis
Factores de riesgo Prematurez
Asistencia a guarderías Displasia broncopulmonar
Hacinamiento Enfermedad cardíaca congénita
Nutrición (cortocircuito de izquierda a
derecha con hipertensión pulmonar)
Bajo peso al nacer
Enfermedades respiratorias crónicas
Sexo masculino
(fibrosis quística)
Época epidémica (noviembre - marzo)
Inmunodeficiencias (quimioterapia,
Menores de 12 meses (sobre todo < 6
trasplante médula ósea, órganos,
meses) defecto inmunidad celular)
Estrato socioeconómico bajo
Enfermedades neurológicas y
Patología respiratoria neonatal metabólicas
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
20. Bronquiolitis
Clínica
Se inicia con cuadro de 3-5 días
de rinorrea, tos y fiebre
Inapetencia, adinamia
Taquipnea
Hiperinflación del tórax
Tirajes intercostales
Sibilancias, principalmente
espiratorias
Cianosis
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
23. Bronquiolitis
Diagnostico Tos, coriza, fiebre,
otitis media
Criterios de
Cuadro hemático
McConnochie
VSG
Edad < 24 meses.
Primer episodio.
PCR
Disnea espiratoria
RX tórax
de comienzo agudo Oximetría
Gases arteriales
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
24. Bronquiolitis
Hospitalización UCI
2 meses Bronquiolitis grave
6 meses rechazo VO Bronquiolitis grave no mejora con
Taquipnea (SDR) agonistas
Sat 92% y 90% Sat 90% (PaO2 60mmHg)
Alteración de al conciencia con O2 al 40%
Patologías crónicas PaCO2 65mmHg
Historia de apnea o cianosis pH 7.2
Deshidratación Bradicardia
Desnutrición Apnea y cianosis
RN peso o prematuros
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149.
http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
29. Neumonía
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus
NAC •
•
Micoplasma pneumoniae
Clamidia pneumoniae
• Legionella
• Enterobacterias
NIH •
•
Pseudomonas aeruginosas
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae
• VSR, influenza y Parainfluenza
• N. Alveolar
Anatopatológico • N. Intersticial
• Bronconeumonía
Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal. http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139
30. Neumonía
Dolores musculares y
Clínica
articulares.
Fiebre, escalofríos y Falta de apetito, debilidad
sudoración y malestar general
Tos productiva, con Disnea (dificultad para
expectoración mucosa, respirar), en algunos casos
amarillenta, de color
Estertores crepitantes a la
asalmonado, purulenta.
auscultación pulmonar, en el
Dolor torácico que aumenta área afectada
al respirar y toser.
Dolor de cabeza.
35. Asma
Epidemiologia Etiología
5% consulta Alérgenos
ambulatoria en
pediatría
15% atenciones por
urgencias
36. Asma
Clínica Factores de riesgo
Tos Comienzo del asma
Silbidos en el pecho antes de los 2 años
Secreciones (flemas) Madre con asma
Disnea o fatiga Pruebas de alergia
Pueden no aparecer positivas, atopia
ninguno de ellos y ser Alteración de función
asintomático ventilatoria pulmonar
persistente
42. Medicamentos
Estimulantes 2 adrenérgicos
Broncodilatadores
Salbutamol; Terbutalina
Relajación del musculo bronquial
Estimula la motilidad ciliar
Inhibición de mediadores de la inflamación
Disminución de la presión arterial pulmonar
Anticolinergicos
Ipratropio; tiotropio
M1y 3 (inhibe acetilcolina)
Teofilina y derivados
Inhibición fosfodiesteraza (impidiendo degradación AMPc)
Bloqueo de los secretores de adenosina (Disminución fatiga
diafragma)
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
43. Medicamentos
Glucocorticoides
Beclometasona
Antialérgicos
respiratorios
Inhibir acción macrófagos, CD4, eosinofilos, y células
epiteliales aéreas
Reduciendo # células cebadas
Disminución hiperreactividad bronquial
Antileucotrienos
Zafirlukast; Montelukast
Bloquear la 5-lipoxigenasa
Inhibir la proteína activadora de la 5-lipoxigenasa
Bloquear el receptor de los leucotrienos
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
44. Medicamentos
Reducción reacciones hipersensibilidad
Corticoesteroides
retardada
Disminución de células dendríticas
Inhibición de la producción de citoquinas
Alteración en el reconocimiento del antígeno
Disminución de las moléculas de adhesión celular
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica, Postergraph S.A. Quinta edición: 2008
55. AIEPI
dificultad para
Tiene tos o
respirar
OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
56. Tiene tos o dificultad para respirar
OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
57. Bibliografía
Gerard J. T. Bryan D. Principios de anatomía y fisiología: El aparato respiratorio, capitulo 23. 2006
Decreto 273 de 2004, http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=14791
David E. C. S. Salas ERA, http://www.slideshare.net/dcorts/salas-era
Richard B. R. Arturo G. F. Guía practica clínica: Bonquiolitis, Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25,
(1): 135-149. http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-
1/11_Guia%20practica%20clinica_bronquiolitis.pdf
HOMI. Guías medicas 2009
Mary B. G. Neumonía: Universidad Javeriana.
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF
Carlos A. M. Neumonía CAP: Universidad nacional Federico Villareal.
http://www.slideshare.net/sayshu666/neumona-185139
Arturo L. G. Asma bronquial: Guías clínicas 2004 .
http://katherineoelaez.blogspot.es/img/asmabronquial.pdf
OPS. Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería, Cuadros de procedimientos: 2009
Isaza M C. A. Isaza M. G. Fuentes G. J. Marulanda M. T. Fundamentos de farmacología en terapéutica,
Postergraph S.A. Quinta edición: 2008