Todo sobre el síndrome de aspiración de meconio.

1. E L A B O R Ó : E L E O . P A U L I N A G A R C Í A
E S C O B E D O .
M A E S T R A : M C E . C . T E R E S I T A
M O R A L E S .
Enfermería Infantil

2. CONCEPTO
El síndrome de aspiración meconial es
un trastorno respiratorio causado por
la inhalación del líquido amniótico con
presencia de meconio.

3. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO?
Post término
Hijo de madre
diabética
Hijo de madre
hipertensa
Sexo masculino
Desprendimiento
de placenta
Prolapso de
cordón
Cualquier evento
que cause
hipoxia

4. EPIDEMIOLOGÍA
8 al 20% de todos los nacimientos
contienen meconio en el líquido amniótico.
3% a las 37 SDG
13% a las 40 SDG
23 a 52% > 42 SDG
Ocasiona la muerte en
el 4% de los casos.
2da causa de ingreso
a la UCIN
9% de los pacientes
que mostraron líquido
amniótico con meconio
desarrolla el SAM.

5. ¿QUÉ ES EL MECONIO?
Son las primeras heces del recién nacido.
Espesa
Aparecen en el
íleon fetal entre las
10 y 16 semanas.
Pegajosa
El feto no
elimina meconio
antes de las 34
SDG
Color
negro
verdoso
Probablemente
refleja la
maduración de la
función intestinal

6. ¿DE QUÉ ESTÁ FORMADO?

7. FISIOPATOLOGÍA
1)Fisiológica
2) Patológica
con
compromiso
fetal.
Relajación del
esfínter anal.
Estimulación
peristáltica.
Expulsión de
meconio.
Reflejo de
deglución y
relajación del
esfínter de las
cuerdas
vocales.
Respiración
Desplazamient
o del meconio
a vías aéreas
Obstrucció
n de la vía
aérea
periférica
Obstrucción
de la vía
aérea
proximal
Acidosis,
hipoxemia,
hipercapnia
Hipertensión
pulmonar
persistente.

8. FISIOPATOLOGÍA
1. La expulsión del meconio en útero ocurre principalmente en
situaciones de estrés fetal (hipoxia) o de madurez fetal avanzada.
2. La hipoxia intrauterina activa la motilina, esta aumenta la peristalsis y
relaja el esfínter anal, resultando en la evacuación de meconio.

9. FISIOPATOLOGÍA
3. Se estimulan los movimientos de jadeo fetales que dan lugar a la aspiración
del meconio.
4. Cuando el feto comienza a respirar las partículas de meconio obstruyen
mecánicamente las vías aéreas pequeñas.
5. Causa una neumonitis química, que inhibe la función del surfactante, y la
inflamación del tejido pulmonar contribuye a empeorar la obstrucción de la
pequeña vía aérea.

10. FISIOPATOLOGÍA
6. Ya dentro de la vía aérea, el meconio puede ocasionar obstrucción completa o
parcial:
- Obstrucción Parcial: Ocasiona un efecto de válvula con áreas de
sobredistensión alveolar y/o rotura, enfisema intersticial y neumotórax.
- Obstrucción Total: Atelectasias.

11. FISIOPATOLOGÍA
7. A nivel alveolar se puede presentar infiltración de neutrófilos, incremento de
interleucinas y factor de necrosis tumural, además inactiva y disminue la
producción de proteinas SP-A y SP-B del surfactante, lo que condiciona
mayor inestabilidad alveolar.

12. FISIOPATOLOGÍA
8. Estas condiciones ocasionan alteraciones en la ventilación-perfusión y
cortocircuitos intrapulmonares, lo que condiciona hipoxemia, hipercapnia y
acidosis.

13. CRITERIOS DE SEVERIDAD SEGÚN CLEARY &
WISWELL
• Dificultad respiratoria que requiere FiO2
<40% en las primeras 48hrs.Leve
• Requerimiento de FiO2 >40% más de
48hrs.Moderada
• Necesidad de ventilación mecánica >48h
a menudo asociada con hipertensión
pulmonar persistente.
Severa

14. CUADRO CLÍNICO
Dificultad respiratoria.
Taquipnea.
Cianosis persistente.
Crecimiento del diámetro anteroposterior del tórax.
Disminución de la distensibilidad e incremento de la resistencia
pulmonar.

15. DIAGNÓSTICO
Laboratorio
• Gasometría:
hipoxemia,
hipercapnia,
acidosis.
RX
• Infiltrado grueso pulmonar
bilateral
• Zonas de hiperinsuflación
(bases)
• Aplanamiento del
diafragma
• Aumento de diámetro AP
del tórax
• Múltiples áreas de
atelectasias laminares
• Puede haber derrame
pleural
• Neumotorax
• Cardiomegalia
Antencedentes
• Factores
de riesgo.

16. RADIOGRAFÍA
ASPIRACIÓN DE
MECONIO EN UN RECIÉN
NACIDO A LAS 41
SEMANAS TRAS UN
PARTO COMPLICADO.

21. TRATAMIENTO
Prenatal:
Monitorización fetal
Cesárea vs. Parto vaginal
Evitar la asfixia
Narcóticos preventivos intraparto
Amnio-infusión: sol. Salina o ringer lactato:
Dilución
Tratamiento del oligohidramnios
Evita la compresión umbilical
Sala de parto:
Equipo adecuado y personal entrenado.
Aspiración de orofaringe y fosas nasales
antes del nacimiento de hombros.
Aspiración endotraqueal.
Lavado gastrico
Prevenir hipoxia

22. TRATAMIENTO PARA GRADO SEVERO
o Surfactante pulmonar exógeno: Administrar surfactante en bolo a una dosis
de 150mg/kg/dosis y valorar reaplicación según sea el caso a las 8 o 12h.
o Óxido nítrico inhalado y membrana extracorpórea: Se incia al asociarse el
diagnóstico de HTP con el objetivo de reducir la necesidad de ECMO (
Oxigenación de membrana extracorpórea).
o Ventilación mecánica ajustándose a los requerimientos del RN, la cual es
dificil y compleja por la gran inestabilidad.

23. TRATAMIENTO PARA GRADO SEVERO
o Monitorización de: FC, FR, TA, PVC.
o En caso de infección, a puta de antibióticos, descartar infección por E. Coli.
o Fisioterapia y aspiración de faringe cada 30min las primeras 2 horas y
posteriormente cada hora, las 10 horas siguientes, más tardes según
necesidad.

24. TRATAMIENTO PARA GRADO LEVE
o Si el RN presentara buen estado general, incluso con RX de tórax, se le
colocará en incubadora, en posición trendelemburg y se realizará fisioterapia
eficaz.
o Abrir hoja de distrés respiratorio y valorarlo de forma horaria. Tener en
cuenta que si hubiera autentica aspiración pulmonar de meconio, estos niños
se agraven en las primeras 36 horas.