1. 1
Historia clínica del desarrollo y del aprendizaje
Nombre: __________________________________ Fecha: _______________
Edad : ________________________________
Fecha de nacimiento : ______________________Aplico: _______________
Grado Escolar : ______________________ Escuela: ______________
Datos del Informante.
Nombre:_____________________________________________
Parentesco con el menor:_______________________________
Domicilio:____________________________________________
Ocupación:___________________________________________
Escolaridad de los padres:_______________________________
Historia Familiar (con quién vive el niño, consignar todos los integrantes).
Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupación
Descripción del Niño (personal y social)
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Cómo es la relación familiar del niño con:
Padre:________________________________________________
Madre:________________________________________________
Hermanos:_____________________________________________
Otros:_________________________________________________
Antecedentes Mórbidos Familiares.
Existencia de enfermedades neuropsiquiátricas, epilepsia, deficiencia mental,
neurosis, alcoholismo, drogas, sensoriales, problemas de comprensión de
lenguaje, problemas de articulación, pobreza de vocabulario, problemas
auditivos, problemas de expresión, otros.
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1. Historia Familiar.
Padre (edad, antecedentes, ocupación)________________________________
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2. 2
Madre (edad, antecedentes, ocupación)________________________________
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Hermanos (edad, sexo, características: indicar si hubo abortos o nacidos
muertos)_______________________________________________________
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Antecedentes familiares neurológicos o psiquiátricos._____________________
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Otros familiares han sufrido trastornos de conducta y/o aprendizaje.__________
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Historia Prenatal.
Hubo dificultad en la concepción._____________________________________
¿El embarazo transcurrió bajo vigilancia médica?________________________
Durante el embarazo la madre tuvo :Trastornos renales______ Anemia ______
Hipertensión _______Toxemia _______ Vómitos _______ Accidentes _______
Trastornos cardiacos______ Problemas emocionales ______ Sarampión _____
Hemorragias ______ Amenaza de aborto ______ Otras enfermedades ______
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Medicación tomada en el embarazo ___________________________________
Historia Perinatal
Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto._________
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Lugar del parto (clínica, domicilio,...)___________________________________
¿El parto fue natural o inducido?______________________________________
Estuvo anestesiada la madre durante el parto?__________________________
¿Es gemelo, nació el primero? ______________________________________
¿Nació con el cordón alrededor del cuello?_____________________________
¿Lloró enseguida?_________________________________________________
¿Tenía color normal?_______________________________________________
¿Fue usado oxigeno?______________________________________________
¿Fue un nacimiento prematuro?______________________________________
¿Cuánto pesó al nacer?_____________________________________________
Si se practicó ¿Cuales fueron los resultados del Test de Apgar?_____________
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¿Qué problemas tuvo la madre durante o inmediatamente después del parto?
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¿Que problemas tuvo el niño?________________________________________
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¿Cuándo el niño dejó la maternidad? (Clínica, incubadora)_________________
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Cuándo el niño fue llevado al hogar ¿su actividad era normal?______________
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Historia del Desarrollo
¿Cuándo el niño pudo darse vuelta por sí mismo? _______________________
¿Cuándo pudo permanecer sentado al ponerle así?______________________
3. 3
¿Cuándo se sentó sin ayuda?________________________________________
¿Cuándo gateó?__________________________________________________
¿Cuándo se levantó y se sostuvo de pie?_______________________________
¿Cuándo empezó a andar solo?______________________________________
¿Qué problemas ha tenido para la marcha?_____________________________
¿Cuándo comió solo? (Con los dedos, cubiertos, vasos)___________________
¿Cuándo aprendió a vestirse solo, abrochar botones, usar cierres, hacer lazos?
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¿Cuándo aprendió a usar el retrete, orinar y defecar, de día y noche? ________
¿Qué dificultades encontró en este aprendizaje?_________________________
¿Cuándo empezó a hablar?(palabras, frases)____________________________
¿Su lenguaje era claro y correcto? ¿Cómo evolucionó?____________________
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¿Es diestro o zurdo? _______________________________________________
Otros antecedentes que considere relevantes___________________________
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Antecedentes Patológicos.
¿Ha tenido problemas en la alimentación?______________________________
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¿Ha tenido algún trastorno intestinal agudo?(diarrea, cólicos, etc.)___________
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El niño ha padecido: Sarampión _____ Parotiditis _____ Intoxicaciones ______
Tos ferina _____ Difteria _____ Alergias _____ Traumatismos craneales _____
Otros traumatismos _____ Meningitis _____ Fiebre alta _____ Encefalitis _____
Varicela _____ Intervenciones quirúrgicas ______ Gripe _____ Rubéola _____
Hospitalizaciones ______ Otras enfermedades __________________________
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¿Ha tenido problemas de sueño? ¿Los tiene ahora?______________________
¿Su sensibilidad y percepción auditiva parece normal?____________________
¿Ha tenido problemas en los ojos?___________________________________
¿Ha sufrido ataques o convulsiones con o sin fiebre?_____________________
¿Ha tenido ausencias u otros episodios de posible petit mal, u otra clase de
ataques? ________________________________________________________
¿Ha reaccionado de forma especial a los medicamentos? _________________
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¿Qué problemas neurológicos acusa? Dolor de cabeza _____ Vómitos ______
Equilibrio _____ Visión doble _____ Debilidad _____ Entumecimiento ______
Otros datos importantes_____________________________________________
EVOLUCIÓN DEL LENGUAJE:
Reacciona a los ruidos del entorno cuando estaba despierto:
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Balbuceo (3-4 m):
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Dijo las primeras palabras (11-12 m):
________________________________________________________________
Empezó a comprender y obedecer órdenes (18 m):
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4. 4
Su vocabulario aumentó y decía sus gestos y acciones (18-27 m):
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Emitió onomatopeyas (18-27 m):
________________________________________________________________
Dijo frases de dos o tres palabras (18-30 m):
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Comprendió e hizo preguntas usando: ¿Quién?, ¿Qué?, ¿Dónde?, etc (3 a):
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Contó experiencias (3 a):
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¿Comó resumiría su habla en la actualidad?
Lactancia:
¿Tomó leche materna?:
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¿Hasta cuándo?:
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¿Tomó biberón?:
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¿Hasta cuándo?:
________________________________________________________________
¿Utilizó chupete?:
________________________________________________________________
¿Hasta cuándo?:
________________________________________________________________
¿Succionó otra cosa?:
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¿Sabe succionar y tragar?:
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¿Come de todo?:
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¿Mastica bien?:
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RESPIRACIÓN:
¿Controla la saliva?:
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¿Ronca cuando duerme?:
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¿Respira por la boca?:
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¿Sufre catarros con frecuencia?:
________________________________________________________________
¿Tiene mucha mucosidad?:
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¿Tiene problemas en la voz?:
________________________________________________________________
5. 5
AUDICIÓN:
¿Su hijo/a oye bien?:
________________________________________________________________
¿Ha sufrido otitis?:
________________________________________________________________
¿Frecuentes?:
________________________________________________________________
¿Le han hecho audiometría?: _________________________ ¿Por qué?:
Resultados:
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Historia Psicosocial
¿Que dificultades han tenido antes y tienen ahora en la educación del niño?
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¿Qué dificultades tiene y ha tenido el niño en sus relaciones y juegos con otros
niños?__________________________________________________________
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¿Qué problemas se le notan en su conducta alimentaria?__________________
¿Demuestra su temperamento con berrinches, rabietas?___________________
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¿Qué le gusta más hacer?___________________________________________
¿Qué cosas le enfurecen?___________________________________________
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¿Es hábil en actividades que precisan poco control motor? Por ejemplo jugar
fútbol.___________________________________________________________
¿Es hábil en actividades que requieren de un alto control motos? Por ejemplo
trabajos delicados._________________________________________________
¿Lanza o recoge pelotas, objetos?____________________________________
¿Le cuesta mantener la atención?_____________________________________
¿Parece demasiado impulsivo?_______________________________________
¿Le falta autocontrol?______________________________________________
¿Es muy agresivo (muerde, patea, golpea, rompe?_______________________
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¿Lo considera demasiado inquieto, difícil de controlar o hiperactivo?_________
________________________________________________________________
¿Se excita fácilmente al jugar?_______________________________________
¿Reacciona de forma desproporcionada frente a los problemas?____________
¿Frente a actividades compartidas, sabe esperar su turno, se pone muy
ansioso?_________________________________________________________
¿Aparentemente, tolera las Frustraciones?______________________________
6. 6
Aportes significativos_______________________________________________
Historia Educacional
¿Ha asistido a sala cuna?_____ Presentó dificultades_____________________
¿Ha asistido al jardín infantil, tuvo problemas de adaptación u otros?_________
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¿Cómo se integró a la escolaridad básica?______________________________
________________________________________________________________
¿Ha cambiado de escuelas? ¿Por qué razones?_________________________
_______________________________________________________________
¿Que cree Ud. Que opinan los profesores del proceso escolar del niño?______
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¿Tuvo dificultades para incorporar los procesos de lectura y escritura?_______
¿Tuvo dificultades para incorporar las matemáticas?______________________
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¿Cómo han sido sus relaciones en los años anteriores (compañeros y
profesores, otros)?_________________________________________________
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¿Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psicólogo, psicopedagogo u
otro especialista por dificultades en el proceso escolar o social?_____________
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¿Actualmente está en tratamiento con algún especialista?__________________
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¿Cómo ha sido y es actualmente su rendimiento académico?_______________
¿Considera Ud. que va a gusto a la escuela, si, no porque?________________
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Otro aporte relevante en relación con el contexto escolar__________________
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Actividades Recreativas
¿El niño juega en la casa, qué tipo de entretención desarrolla?______________
________________________________________________________________
¿Practica algún deporte?____________________________________________
¿Preferentemente juega con niños de su edad, mayores o menores?
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¿Es capaz de entretenerse solo, con juguetes, lecturas, otros?______________
________________________________________________________________
¿Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos , padres?_______
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En relación con la familia
7. 7
Composición _____________________________________________________
Alteraciones en el tiempo (nacimiento/s de hermano/s, separación, muerte,
otros)___________________________________________________________
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Relaciones interfamiliares actuales ____________________________________
Expectativas de los padres.__________________________________________