Hipertermia maligna e hipotermia en anestesia

1. Por: Dra. Laura Patricia Tovar Sarmiento

2. Definición
 Es una complicación inesperada en el músculo esquelético el
cual se presenta en aquellos paciente que se les ha
administrado un agente anestésico que desencadena
hipermetabolismo del músculo.
 Anestesia general
 Pacientes genéticamente susceptibles
 Inicio de la administración del agente anestésico
 1 caso por 10,000 habitantes
Devendra Gupta, Ramakant, and Prabhat K Singh. Postoperative hyperpyrexia: Retracing
malignant hyperthermia. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012 Jul-Sep; 28(3): 405–406.

3. Agentes causales
Desflurano Halotano
Enflurano Sevoflurano
Succinilcolina Isoflurano

4. Fisiopatología
Desorden genético hereditario de
carácter autosómico dominante al
nivel del cromosoma 19
Alteraciones en los canales
receptores de rianodina
Disminución de la
recaptación del Ca++
por el retículo
sarcoplásmico
• Taquicardia
Sin terminación de • Acidosis
la contracción • Hipercapnia Los canales encargados de los movimientos de calcio entre retículo sarcoplásmico y
• Hipoxemia mioplasma se abren de forma precoz y/o se prolongada en presencia de un agente
muscular • Hipertermia halogenado.

5. Características clínicas
> Aporte de energía
> CO2
Metabolismo Liberación de
> O2 Ac. láctico
anaerobio energía
Glucolisis
Aumento de
temperatura corporal
Inestabilidad cardiovascular Repentina taquicardia
Acidosis
Arritmias Alteraciones de la
Hipoxemia
ventriculares ventilación
• Hipoglicemia severa Hiperpotasemia
• Mioglobinuria secundaria a
rabdomiolisis
• Alteración de las enzimas hepáticas
• Insuficiencia renal aguda Cambios de coloración Tensión muscular:
• Coagulopatías en la sangre Rigidez
• Hemorragias cerebrales Posición opistótono
• Alteraciones de la función cerebral

6. Posibles métodos predictivos
 Contractilidad muscular con cafeína y/o rianodina
 Biopsia muscular
Alternativa:
Historia familiar minuciosa
Consideraciones:
Pte. Con HM previa sin complicaciones No han mostrado verdadero valor predictivo
Pruebas falsos negativos

7. Tratamiento
Anestesia Cirugía Hipoxemia Rigidez
Hiperventilación
100% O2
Dantroleno
Suspende Suspende 1 a 2,5 mg/kg
IV dosis cada 5 ó 10 min
hasta una dosis total de
10 mg/kg
Blank JW, Boggs SD. Successful treatment of an episode of malignant
hyperthermia using a large dose of dantrolene. J Clin Anesth 1993;5(1):69-72.

8. Tratamiento
Acidez Fiebre Diuresis Soporte
Manitol Monitoreo y
Enfriamiento 25g/IV tratamiento
activo continuos
NaCO2 de 2- Furosemida
4 mEq/kg Lavados 20 mg/IV *Estabilizar
gástricos y *Desaparecer
IV
colónicos con Aporte de riesgo de
agua helada. líquido IV nuevo
abundante episodio

9. Profilaxis con Dantroleno
 75 mg diarios por vía oral 3 días antes de la intervención
 25 mg como medicación pre-anestésica
 1,2 mg/kg/IV DU durante el acto quirúrgico
 0,6 mg/kg en el posoperatorio inmediato
Goto S, Ogata K, Fujie T, Fugigaki T, Nakamura H, Yukinari T. Caesarean section in a patient
with past history of fulminant malignant hyperthermia. Masui 1993;42(2):271-5.

11. Definición
 Temperatura central corporal menor de 36º C
 Ambiente perioperatorio puede ser
 Intencional (planeada)
 No intencional (no planeada) = C o m p l i c a c i ó n
 Ocurre en pacientes quirúrgicos cuya inhibición del centro
termorregulador ocasiona la ausencia de reflejos normales
que protegen la temperatura debido a la administración de
agentes anestésicos generales con excepción de la Ketamina

12. Categorías de la hipotermia

13. En anestesia general
 Primera hora  aproximadamente1.5º C
 Redistribución interna del calor corporal de los tejidos
centrales hacia los periféricos:
 Anestesia induce vasodilatación
 2-3 horas  0.5º C
 Postquirúrgicamente  fenómeno de “caída”
 La temperatura central del paciente continua cayendo
después de que la causa de la hipotermia (la anestesia) ha
terminado.

14. Compartimentos
Piel Periferia Central
28 y 31 y
37ºC
32ºC 34ºC

16. En anestesia general
 Los agentes anestésicos reducen la producción de calor del
paciente hasta un 40%, reduciendo el metabolismo e
inhibiendo los movimientos musculares.
 La inhalación de gases y la inducción de medicamentos son
vasodilatadores potentes que causan un incremento en la
perdida de calor a través de la conducción y la radiación, los
pacientes pierden calor por los gases inspirados fríos y secos
por ambos métodos de perdida de calor, conducción y
evaporación.
 Depresión del hipotálamo

17. En anestesia regional
 Cuando los pacientes reciben anestesia epidural o espinal
el sistema nervioso simpático esta comprometido y
ocurre vasodilatación masiva periférica cerebral

18. Consecuencias
Cardiovasculares
• Disminución del gasto
• Aumenta la resistencia vascular sistémica,
• Redistribución de flujo sanguíneo insuficiencia cardiaca congestiva
• Bradicardia  arritmias ventriculares
Pulmonares
• Aumento de la resistencia vascular pulmonar
• Aumenta el espacio muerto
• Disminuye la ventilación
• En recién nacido puede producir apnea
Metabólicas
• Disminución del metabolismo basal
• Disminuye perfusión tisular  acidosis
• Lipolisis  aumento de ácidos grasos libres
• Menor consumo de glucosa  hiperglicemia
Hematológica
• Aumento de viscosidad celular
• Mayor afinidad al O2 pero con menor liberación hacia los tejidos

19. Consecuencias
Gases anestésicos
• Halotano e isofluorano disminuye aproximadamente en 5%/º C
Coagulación
• Defecto en la actividad del trombaxano A.
• La hipotermia severa altera significativamente la cascada de la coagulación.
Eliminación de drogas
• Disminuye el flujo y el metabolismo hepático al igual que el flujo renal, por lo
que drogas que se eliminen por estas tendrán un efecto clínico prolongado.

20. Tratamiento
 Calentamiento de la Vía Aérea
 Calentamiento de Fluidos
 Aislación térmica  sábanas y/o colchones térmicos
 Adecuar la temperatura ambiente
 Evitar periodos prolongados de exposición de la piel
 Lámpara infraroja