Aula sobre construção e uso do partograma em Obstetrícia. Inclui exemplos de distócias, conforme a nomenclatura presente no Manual de Assistência ao Parto do Ministério da Saúde do Brasil

1. USO DO PARTOGRAMA
Patricia de Rossi

2. Partograma
É a representação gráfica do trabalho de
parto.
 Permite o acompanhamento da evolução
do parto
 Documentação
 Diagnosticar alterações
 Indicar a tomada de condutas

3. Objetivos do Partograma
 Reconhecimento da evolução do parto
 Melhora da qualidade da assistência
 Correção precoce dos partos disfuncionais
 Diminuição da incidência de cesárea
 Identificação dos casos de necessidade de
utilização de ocitócitos
 Recomendado pela OMS – uso obrigatório nas
maternidades

4. Períodos do trabalho de parto
(Friedman)
 Período Preparatório
◦ Amolecimento, esvaecimento e início da dilatação do colo
◦ Início da descida fetal
 Período de dilatação
◦ Dilatação completa do colo
 Período pélvico
◦ Período expulsivo do parto

5. Construção do Partograma
 Com metodologia objetiva pode-se quantificar a
evolução do parto – a dilatação do colo e a descida da
apresentação representam o progresso do trabalho de
parto
 Gráfico de dilatação cervical em função do tempo
 Definição de linhas de alerta e ação.
◦ Eixo X: Tempo
(horas)
◦ Eixo Y: dilatação
cervical e descida
da apresentação
(cm)

6. Construção do Partograma
 Iniciar o registro gráfico apenas na fase ativa do
trabalho de parto
◦ Duas a três contrações eficientes / 10min
◦ Dilatação cervical >= 3 cm
◦ Na dúvida aguardar uma hora e realizar novo toque
Se velocidade de dilatação = 1cm /h  fase ativa do TP
 Registrar a dilatação cervical com um triângulo
 Registrar a apresentação
e variedade de posição
com uma circunferência

7. Modelo de Partograma

8. Parte 1 – Evolução do TP
 Dilatação do colo
 Descida da apresentação
 Variedade de posição
 Contrações uterinas
◦ Freqüência
◦ Duração

9. Parte 1
 Linha de alerta
◦ Desenhada a partir de 3 cm de dilatação
◦ Velocidade de dilatação cm/h
 Linha de ação
◦ Desenhada 4hs (4 cm) à direita da linha de
alerta
◦ Define necessidade de tomadas de ações para
correção

10. Parte 2 – Condições Fetais
 Batimentos cardíacos fetais
 Estado das membranas
 Líquido amniótico

11. Parte 3 – Condições Maternas
 Sinais vitais: PA e FC
 Drogas:
◦ Analgésicos
◦ Ocitocina: velocidade de infusão
◦ Fluidos IV
 Diurese
 Resultados de exames

12. Exemplo de Partograma

13. Detalhe do partograma

14. Partograma iniciado precocemente

15. Partograma iniciado precocemente
(errado)

16. Diagnóstico?

17. Fase ativa prolongada (distócia
funcional)
 Dilatação do colo < 1 cm/h
 Contrações uterinas ineficientes (falta de
motor)

18. Diagnóstico?

19. Parada secundária da dilatação
◦ Ausência de progressão da dilatação >= 2 h
 Contrações normais
 Desproporção cefalopélvica
 Absoluta (pólo cefálico maior que a bacia)
 Relativa (defeito de posição da apresentação – defletidas, transversas
ou posteriores)
* Também pode ocorrer por falta de dinâmica uterina *

20. Diagnóstico?

21. Parto taquitócito
 Dilatação cervical e período expulsivo <= 4h
 Contrações uterinas – taquissistolia /
hiperssistolia
 Risco de sofrimento fetal
 Risco de lacerações do trajeto

22. Diagnóstico?

23. Período pélvico prolongado
 Dilatação completa do colo uterino
 Descida da apresentação excessivamente lenta
 Motivo: contratilidade uterina deficiente

24. Período pélvico prolongado
 Correção: melhora da contratilidade
uterina
◦ Administração de ocitocina
◦ Amniotomia
◦ Uso de fórcipe – considerar critérios de
aplicabilidade

25. Diagnóstico?

26. Parada secundária da descida
 Parada da descida >= 1h após seu início
 Ocorre no período expulsivo
◦ Dilatação total do colo
◦ Diagnóstico por 2 toques sucessivos com intervalo de
1h
 Causa mais frequente: desproporção
cefalopélvica
◦ Cesárea
◦ Fórcipe de tração ou de rotação
* Também pode ocorrer por falta de dinâmica uterina *

27. Resumo das distócias
 Fase ativa prolongada (distócia funcional)
 Parada secundária da dilatação
 Parto precipitado (taquitócito)
 Período pélvico prolongado
 Parada secundária da descida

28. A UTILIZAÇÃO DO
PARTOGRAMA MELHORA A
QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA
CLÍNICA AO PARTO, DEVENDO
SER FEITO ROTINEIRAMENTE