Este documento describe varias medidas preventivas en odontología, incluyendo la higiene bucal, sellantes, flúor y cariostáticos. Explica la importancia del cepillado dental, los tipos de cepillos y técnicas de cepillado. También describe el uso de sellantes dentales para prevenir caries, su eficacia y aplicación. Finalmente, detalla las características, fuentes, metabolismo, toxicidad y modos de aplicación del flúor para prevenir caries y remineralizar el esmalte dental.

1. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Realizado por el Odontólogo Pascal Esaú Benavides Molina
MEDIDAS PREVENTIVAS EN ODONTOLOGÍA
HIGIENE BUCODENTAL
La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de las dos
enfermedades dentales más frecuentes: caries y periodontopatías. Por eso es
fundamental eliminarla a través de los siguientes métodos:
1. Cepillado de dientes, encías y lengua
2. Uso de medios auxiliares: hilo dental, cepillos interdentales, palillos,
estimulador interdental e irrigador bucal
3. Pasta dental o dentífrico
4. Clorhexidina
CEPILLADO. - El cepillado permite lograr el control mecánico de la placa
dentobacteriana y tiene como objetivos:
1. Eliminar y evitar la formación de placa dentobacteriana
2. Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos
3. Estimular los tejidos gingivales
4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental
El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza es el segmento
donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos, y se une al mango. Las cerdas son de
nylon, miden de 10 a 12 mm de largo y sus partes libres o puntas tienen diferentes
grados de redondez, aunque se expanden con el uso.
De acuerdo con el tamaño, los cepillos son grandes, medianos y pequeños. Por su perfil
pueden ser planos, cóncavos y convexos. Y según la dureza de las cerdas pueden ser
suaves, medianas y duras, todas las cerdas se elaboran con fibra de la misma calidad,
por lo cual su dureza está en función del diámetro. La elección del cepillo depende de
las características de la boca.
Por lo general, es preferible el cepillo de mango recto, cabeza pequeña y recta, fibras
sintéticas y puntas redondeadas para evitar las lesiones gingivales, y de cerdas blandas o
medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente.
Hay cepillos para surcos o creviculares, los cuales solo constan de dos filas de
penachos. También existen cepillos eléctricos con cabeza pequeña y removible que
realizan los movimientos básicos ya sea solos o combinados:
 Recíproco, horizontal de adelante hacia atrás
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2.  Vertical hacia arriba y abajo
 Vibratorio
Estos cepillos son recomendados para las personas con poca destreza manual o
discapacitadas.
Las personas con prótesis total o removible también deben usar cepillos para su
limpieza, así como personas con tratamientos de ortodoncia, deben utilizar un cepillo
para dientes naturales y otro para las bandas, brakets y otras partes de metal.
Es necesario reemplazar el cepillo cada tres meses o en cuanto las cerdas se deformen o
fracturen.
Existen diferentes técnicas de cepillado, que son utilizadas de acuerdo con cada caso, y
reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan. Así
tenemos:
 Técnica circular o rotacional
 Técnica de Bass
 Técnica de Charters
 Técnica de Stillman
 Cepillado de la lengua
También existen medios auxiliares para la higiene bucal:
 Uso de hilo o seda dental
 Estimuladora interdental
 Cepillo interdental
 Palillos interdentales
 Irrigador bucal
 Dentífrico o pasta dental
 Clorhexidina
SELLANTES
Son sustancias plásticas y entre sus principales componentes está el flúor. Se
recomienda para evitar caries a nivel de fosas y fisuras, es decir en caras oclusales de
premolares y molares, ya sea en la dentición temporal como permanente. El principio
activo de los sellantes es el flúor, y no se aplica en piezas restauradas ni con caries,
únicamente en piezas sanas.
PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR LOS SELLANTES:
1. Profilaxis
2. Aislamiento parcial o absoluto
3. Descalcificación del esmalte con Ac. ortofosfórico al 37%
4. Lavado y secado de la pieza dental
5. Aplicación del sellante
6. Fotopolimerización por 20 segundos
7. Verificación con un explorador
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3. EFICACIA DEL SELLANTE: Hay una retención del 80 a 90% de los sellantes
durante el primer año, y del 40 a 60% durante los siguientes 6 años. El sellante por sí
solo tiene efecto complementario; por tanto, deben seguirse además las otras medidas
preventivas.
INDICACIONES: El mayor riesgo de caries se encuentra en primeros y segundos
molares, por lo cual se recomienda aplicar el sellante cuando esos dientes ya han hecho
erupción, entre los 6 y 7 años, y a los 12 a 13 años. El sellante se indica en pacientes
con desmineralización superficial o con hipoplasia leve del esmalte. También pueden
sellarse premolares cuando existe alta susceptibilidad a la caries.
CONTRAINDICACIONES: El sellante no debe aplicarse en áreas oclusales sin
irregularidades marcadas ni en dientes con caries.
CARIOSTÁTICOS
Es el Diamino Fluoruro de plata al 38% cuya función es remineralizar las superficies de
los dientes desmineralizadas. Tiene una desventaja, que, por sus iones de plata al
contacto con la superficie dentaria, se forma una coloración negruzca por lo que es
antiestético. Se recomienda a niños difíciles de tratar y no se recomienda en piezas
anteriores.
FLÚOR
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS: Es un elemento químico perteneciente al grupo
VII de la tabla periódica. En estado puro, aislado en el laboratorio es un gas de color
amarillo claro, bastante tóxico y de olor irritante. Su número atómico es 9, y su peso
atómico es 19(18.9984). Los no metales pueden ganar o ceder electrones, pero el flúor
solo los acepta y nunca cede.
Es un elemento electronegativo que se encuentra en la naturaleza y que se asocia con
otras sustancias para formar nuevos compuestos.
Los compuestos orgánicos son raros en la naturaleza, pudiendo encontrarse en algunos
vegetales venenosos, y el principio de esta sustancia es el Ac. Fluorasético, pero su
toxicidad se debe a la molécula en si mismo más no al flúor.
Las formas inorgánicas son muy comunes en la naturaleza, así tenemos sales como el
fluoruro de sodio, fluoruro de calcio que están distribuidas en forma universal.
También se encuentran en gran variedad de minerales como la fluorita criolita, agua del
mar, alimentos de origen marino y bebidas como el té y cerveza.
Por regla general las aguas superficiales tienen menos cantidad de flúor y su
constitución es de menos de 1ppm, mientras que las aguas subterráneas tienen mayor
cantidad por estar en contacto con los minerales, y su proporción es de 1,4 a 1,5ppm.
PRINCIPALES FUENTES DE FLÚOR: Tenemos las siguientes:
1. Aguas de ríos y pozos. La concentración varía de 0,01 hasta 1,0 o más ppm.
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4. 2. Agua entubada fluorada. Contiene de 0,8 a 1,4ppm
3. Atmósfera. Que se obtiene principalmente de procesos industriales como la
fundición de aluminio (se utiliza criolita), la fabricación de ladrillos y la
explotación minera de rocas de fosfato (en forma de fluorapatita)
4. Alimentos. El pescado contiene de 0,1 a 2.0ppm.
5. Bebidas. El té verde contiene de 100 a 300ppm de fluoruro en la hoja seca.
6. Profiláctica:
a) Tabletas de fluoruro de sodio (0.25 a 1mg)
b) Sal de mesa con fluoruro de sodio
c) Dentífricos con fluoruro de estaño
d) Dentífricos con fluorfosfato
e) Enjuagues bucales con fluoruro de sodio
f) Solución de fluoruro de sodio de 1 a 2%
g) Solución de fluoruro de estaño
h) Solución de monofluorfosfato de sodio
7. Terapéuticas. Tabletas de fluoruro de sodio
METABOLISMO DEL FLÚOR
El flúor en el organismo proviene básicamente de los alimentos y el agua (0.3 a 0.5mg
diarios). Se absorbe en su mayoría por el tracto gastrointestinal, pudiendo también
absorberse un porcentaje mínimo por los pulmones debido a que se encuentra pequeñas
cantidades en la atmósfera.
La absorción del flúor presente en la dieta va a depender del grado de solubilidad, ya
que existen fluoruros solubles como el fluoruro de sodio, Ac. Fluorhídrico, etc.
En los relativamente insolubles está el fluoruro de calcio, fluorapatita y el fluoruro de
magnesio.
El fluoruro en solución líquida entra en la composición de los fluidos orales, y por
medio de la saliva entra en contacto con las piezas dentales que es en donde más actúa,
pero la mayor parte del fluoruro es absorbido por las paredes gastrointestinales.
Una vez ingerido el flúor es absorbido por el estómago, luego pasa al intestino delgado
y al plasma, el cual es el encargado de distribuirlo a todo el organismo.
VÍAS DE EXCRESIÓN DEL FLÚOR
EXCRESIÓN RENAL. - Es la principal vía de eliminación, mediante el cual podemos
determinar la cantidad de flúor ingerido.
EXCRESIÓN POR LECHE MATERNA. - La concentración es de 0,4ppm, es decir,
la ingesta diaria de flúor para un niño que ingiere un litro de leche será menos de
0,01ppm.
EXCRESIÓN POR SUDOR Y HÉCES. - Por el sudor eliminamos más o menos el
50% del flúor absorbido, y por las heces el 10%.
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5. EXCRESIÓN POR SALIVA. - Se eliminan concentraciones mínimas de 0,01 a
0,05ppm.
TOXICIDAD
Está comprobado que el flúor es capaz de producir efectos tóxicos de acuerdo con las
dosis ingeridas, especialmente cuando es en cantidades mayores a lo normal mediante el
período de desarrollo dentario, ya que puede producir cambios de coloración en el
esmalte conocidos como fluorosis dental.
INTOXICACIÓN CON FLUORUROS
Puede ocurrir por dos maneras: INTOXICACIÓN AGUDA, que es cuando ocurre de
una sola vez una excesiva ingestión de flúor; aquí debemos intentar provocar el vómito,
darle de beber leche y derivar al paciente a una unidad hospitalaria. INTOXICACIÓN
CRÓNICA, ocurre cuando la ingesta de flúor es en pequeñas cantidades, pero sin
embargo superior a lo considerado adecuado para la formación dental.
Para que exista la toxicidad aguda, existen varios parámetros:
 DCL.- Dosis ciertamente letal (32 a 64mg/Kg.)
 DST. - Dosis segura de ser tóxica (6 a 9mg/Kg.)
 DPT. - Dosis probablemente tóxica (5mg/Kg.)
MODO DE ACCIÓN DEL FLÚOR
La adición de flúor da como resultado una mayor riqueza del esmalte en cristales
fluorados, ya que los cristales de hidroxiapatita se disuelven y se forman cristales de
flúorapatita. También se forma flúorhidroxiapatita.
El flúor actúa contra la desmineralización del esmalte. Una vez que el flúor entra al
esmalte es irreversible, generalmente actúa a nivel de las superficies libres en un 40% y
en las superficies oclusales un 30%.
APLICACIÓN DE FLUORUROS
La aplicación directa del flúor en el esmalte produce efectos diferentes según la
dosificación, la cual puede ser alta (aplicación profesional) o baja y continua (flúor en el
agua de bebida, enjuagues y dentríficos).
FLUORUROS TÓPICOS. - Han sido utilizados desde 1940, es un elemento básico
dentro de la prevención, pero también es un agente terapéutico, es decir que tiene la
capacidad a más de prevenir de remineralizar en cavidades recién formadas. Pueden ser
en concentraciones de 0.2% y 0.05%.
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6. El de 0.2% es de uso semanal y el de 0.05% de uso diario. Se utiliza cuando existe
mancha blanca para mineralizar los tejidos desmineralizados.
ENJUAGATORIOS. - Son utilizados en escuelas, su costo es mínimo y fácil de
realizarlo, tienen un efecto preventivo y de remineralización de caries insipientes. Los
de uso diario es de 0.05% y semanal 0.2%.
SUMINSTRO SISTÉMICO DE FLÚOR. - Por lo general se utiliza el fluoruro de
sodio y el sílicofluoruro de sodio, que se agregan en las plantas potabilizadoras que
abastecen de agua a la población, y para ello se utilizan equipos automáticos que logran
una concentración de 1mg/L de agua, es decir, 1ppm.
VENTAJAS DEL SUMINISTRO SISTÉMICO DE FLÚOR:
a) No requiere participación del paciente
b) Toda la comunidad se beneficia sin importar el estrato
socioeconómico y educacional, la motivación individual ni la
presencia o ausencia del especialista
c) Mientras se consuma agua fluorada, mejora la salud bucal al
disminuir la frecuencia de caries
d) Los tratamientos dentales por caries son más sencillos
e) Disminuye la osteoporosis
La administración sistémica de flúor también tiene sus desventajas, pues no toda el agua
de consumo es fluorada; sin embargo, existen otras alternativas:
a) Adición de flúor a la sal
b) Adición de flúor a la leche, aunque no todos los niños la consumen
c) Fluoración del agua en las escuelas
d) Tabletas y soluciones con flúor, las mismas que deben ser indicadas
por el odontólogo
FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL
FLUORURO DE SODIO (NaF). - Al 2%, para la aplicación se realiza una profilaxis,
se coloca el flúor y esperamos que actúe de 3 a 4 minutos, y se realiza cada 6 meses.
FLUORURO DE ESTAÑO (SnF2). - Del 8 al 10%, se deja actuar por 2 minutos,
produce una reducción de caries en un 40%. La desventaja que es muy irritativo para
las encías, lo que va a producir inflamación y dolor.
FLÚORFOSFATOASIDULADO (APF). - Se coloca directamente en el cepillo
dental o en una cubeta, se deja actuar por 1 minuto y se lo realiza cada 6 meses ya sea
en solución o en gel.
DIAMINOFLUORURO DE PLATA. - Se aplica con una torunda humedecida.
Tiene la desventaja de pigmentar de negro las zonas mineralizadas.
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7. BARNICES FLUORADOS. - Pueden aplicarse sin profilaxis ya que no se desactivan
por la presencia de placa bacteriana. Una vez aplicado, el paciente no debe ingerir
alimentos ni enjuagarse durante 30 minutos y durante 12 horas no debe cepillarse los
dientes para aumentar al máximo el tiempo de contacto del barniz con el esmalte.
GELES DE AUTOAPLICACIÓN. - Es de uso individual para personas con alto
riesgo de caries, vienen en concentraciones de 0.5 al 1% de flúorfosfatoasidulado, se
utiliza durante 40 noches en un tratamiento intensivo.
TÉCNICA DE EJECUCIÓN PARA FLUORUROS TÓPICOS
1. Revelar la placa bacteriana con sustancia reveladora
2. Eliminar el exceso sobrante
3. Cepillar las superficies libres y oclusales con pasta abrasiva
4. Pasar hilo o seda dental por las superficies interproximales
5. Volver a utilizar sustancia reveladora
6. Preparar la cubeta con flúor
7. Secar las superficies dentarias y colocar la succión
8. Colocamos las cubetas con flúor en boca del paciente
9. Esperamos 4 minutos para que actúe
10. Retiramos las cubetas y la succión
11. Indicamos al paciente que salive o escupa
12. El paciente no debe ingerir alimentos ni agua en 1 hora
TÉCNICA PARA EL AUTOCEPILLADO CON GEL. - Se recomienda en la
noche:
1. Eliminar la placa bacteriana con cepillo convencional
2. Colocar 1cm. de gel en el cepillo
3. Realizar el cepillado durante 2 minutos
4. Se saliva o escupe
5. No comer ni beber agua en 1 a 2 horas
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8. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
El odontólogo debe proteger a sus pacientes de las infecciones, pero también corre el
peligro de que las personas estén enfermas o sean portadoras de algún agente patógeno
capaz de producir alguna enfermedad sin tener manifestaciones clínicas. Por ello la
manera más segura de evitar riesgos es considerar a todos los pacientes como
contaminantes potenciales.
La transmisión de la infección puede llevarse a cabo:
1. De paciente a odontólogo
2. De odontólogo a paciente
3. De paciente a paciente
Por otra parte, el odontólogo como miembro de un equipo de salud, no debe negar
atención a pacientes con enfermedades infecciosas. Por ello se debe conocer muy bien
las medidas de asepsia y antisepsia.
INFECCIÓN. - Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente patógeno
biológico en el organismo de una persona o un animal, y el afectado puede tener o
carecer de manifestaciones clínicas. La infección no se manifiesta, sólo se la puede
identificar por métodos de laboratorio o pruebas específicas, por lo cual se le conoce
también como infección asintomática, inaparente u oculta. La presencia de agentes
infecciosos vivos en la superficie del cuerpo, en prendas de vestir o artículos sucios, no
constituye infección, sino contaminación.
ASEPSIA. - Es el estado libre de infección, constituye el método de prevenir
infecciones por medio de la destrucción o evitar los agentes patógenos, principalmente
por medios físicos. El material aséptico no posee microorganismos vivos ni sus formas
de resistencia y permite trabajar con asepsia.
ANTISEPSIA. - Es el conjunto de procedimientos o métodos que disminuyen o
destruyen microorganismos en tejidos vivos. Al utilizar productos bacteriostáticos o
germicidas en las personas, se realiza antisepsia.
En el campo odontológico, los principales tipos de exposición a microorganismos
patógenos son:
1. Accidente percutáneo con objetos cortantes o punzantes contaminados
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9. 2. Salpicadura de productos biológicos contaminados hacia la mucosa
conjuntival
3. Inhalación de productos biológicos contaminados
4. Exposición de piel lesionada a productos biológicos contaminados
5. Contaminación del campo operatorio como consecuencia de accidente
percutáneo o lesiones cutáneas exudativas o vesiculares del odontólogo.
CONTAMINACIÓN CRUZADA. - Es el paso de un agente infeccioso desde una
persona hacia otra a través de un objeto, instrumental o material contaminado.
Para prevenir es indispensable:
1. Reducir el campo de contaminación
2. Lavarse las manos
3. Utilizar instrumental y material desechable siempre que sea posible
4. Manejar de manera adecuada y cuidadosa todo el material e instrumental
corto punzantes
5. Realizar los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización
adecuados a las características del equipo e instrumental contaminado
ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN
ESTERILIZACIÓN. - Es el proceso usado para destruir toda forma de vida
microbiana, por ejemplo, virus, bacterias, hongos y esporas, en cualquier parte u objeto.
DESINFECCIÓN. - Consiste en eliminar las formas vegetativas de los
microorganismos patógenos, en todos los ambientes, materias o partes en que sean
nocivas y en diversos niveles de actividad biocida.
DESINFECTANTES
1.-DESINFECTANTES DE NIVEL BIOCIDA BAJO: Como los compuestos de
amonio cuaternario, son sustancias que sólo destruyen formas vegetativas de ciertos
microorganismos o virus resistentes como el de la hepatitis B o las micobacterias.
2.-DESINFECTANTES DE NIVEL BIOCIDA INTERMEDIO: Como los
compuestos clorados, yodoformos y fenoles. Tienen mayor poder por que inactivan a
los microorganismos mencionados.
3.-DESINFECTANTES DE NIVEL BIOCIDA ALTO: Inactivan a todos los
microorganismos y a las esporas bacterianas; un ejemplo de ellos es el glutarhaldeído al
2% durante 6 a 10 horas.
CLASIFICACIÓN DE LOS OBJETOS
1.-OBJETOS CRÍTICOS. - Instrumental que penetra en los tejidos blandos o duros
de la boca, por ejemplo: el explorador, espejo, bisturí, fresas, fórceps, y en general
instrumental quirúrgico. Requieren de esterilización.
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10. 2.-OBJETOS SEMICRÍTICOS. - Son los que tocan, pero no penetran en tejidos
blandos ni duros, por ejemplo: el condensador de amalgama, turbina, micromotor. Es
preferible esterilizarlos, pero pueden someterse a desinfección de alto nivel.
3.-OBJETOS NO CRÍTICOS. - Son las manijas de la lámpara, aparato de rayos X,
mesa de trabajo, etc. Puede aplicarse en ellos la desinfección de nivel intermedio.
PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIÓN
Estos incluyen vapor a presión (autoclave), calor seco, gas de óxido de etileno, vapor
químico y soluciones químicas. De ellos los más recomendables son el vapor a presión
y el calor seco. Se debe dar importancia al lavado del instrumental para eliminar
cualquier clase de residuos. El lavado puede realizarse con agua, jabón, cepillo o
limpiador ultrasónico. El personal debe usar guantes gruesos de hule, después de lavar
los instrumentos hay que secarlos bien para evitar la corrosión y oxidación.
PREPARACIÓN DEL INSTRUMENTAL PARA ESTERILIZAR:
1. Limitar el tamaño y densidad del paquete, y su protección para garantizar
penetración uniforme del vapor
2. Colocar la carga separada para que presente menor resistencia al paso del
vapor
3. Utilizar papel testigo para comprobar la esterilización del material
4. Los objetos cortantes o con posibilidad de romperse deben envolverse en
una toalla de papel
5. Para facilitar el manejo pueden envolverse juntos varios instrumentos:
a) Instrumental básico para examen inicial
b) Instrumental básico para alisado radicular y raspado gingival
c) Instrumental básico para pulido
VAPOR A PRESIÓN
Es la esterilización eficaz, se utiliza calor a altas temperaturas en forma de vapor
saturado bajo presión. El método físico más aceptable para la esterilización de
instrumental es el “Autoclave” y por lo general se usa a 121oC durante 30 minutos,
aunque se puede disminuir el tiempo y aumentar la temperatura.
VENTAJAS:
 Corta duración
 Buena penetración de vapor
 Materiales factibles de procesar sin ser afectados
Se recomienda envolver el equipo con tela de algodón, bolsas de nylon o celofán.
CALOR SECO
Es menos efectivo que el autoclave, pero es más económico.
VENTAJAS:
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11.  Eficaz y seguro para instrumentos de metal y espejos
 No daña las superficies cortantes
 No es corrosivo
DESVENTAJAS:
 Ciclo de esterilización largo
 Menos penetración de calor
 Puede alterar el color
Se recomienda utilizar envoltura de papel celofán, pero no tela de algodón por que se
quema, también el hule y plástico se destruyen.
GAS DE ÓXIDO DE ETILENO
Utilizado para grandes cantidades de material e instrumental. Las desventajas son que
el ciclo de esterilización requiere de 4 a 5 horas, el equipo es costoso, el plástico y el
caucho retienen el gas, y produce irritación en ojos y nariz.
VAPOR QUÍMICO
Proviene de una mezcla de alcoholes, cetonas, formaldehído y agua hirviendo.
SOLUCIONES QUÍMICAS
La única eficaz es el glutaraldehido al 2% durante 10 minutos.
PROCEDIMIENTOS DE DESINFECCIÓN
La desinfección por lo general se refiere al uso de productos químicos líquidos que
actúan a temperatura ambiente en instrumentos y superficies. Son sustancias químicas
con capacidad de destruir en 10 a 15 minutos los gérmenes depositados en un material
inerte o vivo, abarcando en la destrucción todas las formas vegetativas de bacterias,
hongos y virus (excepto el de la hepatitis B).
La eficacia de un desinfectante depende de varios factores:
1. Concentración y naturaleza de los microorganismos contaminantes
2. Concentración del desinfectante
3. Tiempo de exposición
4. Cantidad de residuos orgánicos acumulados
A diferencia del antiséptico, el desinfectante no se utiliza en tejidos vivos.
PROPIEDADES DEL DESINFECTANTE: El desinfectante ideal tiene las siguientes
propiedades:
a) Posee amplio espectro antimicrobiano
b) Tiene rapidez de acción letal sobre formas vegetativas y esporas de bacterias,
hongos, protozoarios y virus
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12. c) No se altera por factores físicos
d) Conserva su eficacia ante la presencia de materia orgánica (sangre, saliva, heces,
etc.)
e) Es compatible con jabones, detergentes y otros productos químicos)
f) Carece de toxicidad
g) Es compatible con la superficie, es decir, no corroe instrumentos y otras
superficies metálicas. No daña ropa, hule, plástico u otros materiales.
h) Es fácil de usar
i) Es inodoro
j) No es costoso
Entre los desinfectantes más utilizados tenemos:
YODOFORMO. - Es de amplio espectro, destruye bacterias, virus hidrofílicos y
lipofílicos. Ejerce su acción a los 5 o 10 minutos, es barato y eficaz y actúa aún cuando
haya residuos biológicos. No es esterilizante, es inestable a temperaturas altas, se
inactiva con el alcohol y se debe preparar diariamente.
AGENTES CLORADOS. - Tienen acción antimicrobiana rápida y amplio espectro,
destruyen bacterias, virus, y también son baratos y eficaces en solución diluida. Sin
embargo, destruyen esporas en concentraciones elevadas, no pueden ser utilizadas
nuevamente, deben prepararse diariamente, disminuyen su actividad ante la presencia de
materia orgánica, tiene olor desagradable y persistente, irrita la piel y ojos, corroen los
metales y degradan el hule y el plástico.
GLUTARALDEHIDO. - Son muy eficaces para destruir microorganismos, tienen
amplio espectro antimicrobiano, eliminan esporas a temperatura ambiente después de 6
a 10 horas, casi nunca son corrosivos y penetran en sangre, pus y restos orgánicos. Son
de efecto prolongado y útiles para desinfectar o esterilizar hule y el plástico. No son
antisépticos, no desinfectan superficies, irritan con intensidad los tejidos, pueden
producir alergia, alteran el color de algunos metales.
PRECAUCIONES UNIVERSALES
La boca es una cavidad donde abundan microorganismos, ya sea en sangre, saliva o en
placa dentobacteriana. Esos microorganismos pueden infectar a través de heridas
microscópicas y contaminar instrumentos estériles, equipo dental y otras superficies.
La contaminación es la presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo,
también vestidos, ropa de cama, juguetes, instrumentos quirúrgicos, apósitos u otros
objetos o sustancias, incluso en el agua y los alimentos.
Las precauciones universales se basan en los siguientes puntos:
1. Lavado y cuidado de las manos
2. Barreras protectoras
3. Uso del instrumental cortante o punzante
4. Limpieza, desinfección y esterilización del material recuperable
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13. 5. Aseo de superficies contaminadas
6. Recolección de residuos contaminados
7. Recolección y esterilización de ropa contaminada
8. Vacunación contra la Hepatitis B
LAVADO Y CUIDADO DE LAS MANOS. - La piel de las manos alberga muchas
bacterias y sangre entre la piel y uñas, por esa razón es necesario mantener las uñas
cortadas y utilizar guantes.
Al empezar el día de trabajo es indispensable quitarse las joyas y revisar que la piel esté
limpia libre de abrasiones y heridas. Se debe lavar las manos hasta los antebrazos con
jabón germicida y un cepillo o esponja estériles durante 20 minutos, se enjuaga durante
10 minutos y se seca con toallas de papel.
En caso de prepararse para realizar cirugías, deben limpiarse las uñas con palillos de
punta redondeada, y el cepillado debe durar 7 minutos, y al igual que el enjuague debe
empezar por los dedos y descender hasta los antebrazos. Se seca con toallas estériles, y
se debe evitar tocar superficies u objetos contaminados antes de tocar al paciente.
BARRERAS PROTECTORAS. - Las técnicas de barrera son elementos y
procedimientos utilizados para evitar la exposición del individuo a microorganismos
patógenos. Se refiere al uso de guantes, gorras uniformes o mandiles, mascarillas,
pantallas de acrílico, cubrebocas, lentes, dique de hule y todas las cubiertas de
superficies que protegen del ambiente.
USO DE INSTRUMENTAL CORTANTE O PUNZANTE. - Todo material
cortopunzante, como agujas y las hojas de bisturí, son infecciosos en potencia. Por ello
se requiere manejarlos con mucho cuidado para reducir al mínimo la posibilidad de
punciones accidentales.
Las jeringas estériles y agujas desechables tienen que ser nuevas para cada paciente, y
deber ser desechados en recipientes especiales.
LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL
RECUPERABLE. - Entre estos tenemos:
EQUIPAMIENTOS DENTALES. - El equipo y mobiliario dental más recomendable
es aquel que ofrece mayor número de superficies lisas y posee mandos integrados en el
pedal del equipo para evitar la manipulación manual y posible contaminación con
productos biológicos de la boca del paciente.
CONDUCCIONES INTERNAS. - La unidad de agua puede contaminarse por dos
motivos: 1. Aspiración de productos orgánicos contaminados a través de la turbina y
jeringa de agua-aire. 2. El agua remanente favorece la colonización bacteriana.
JERINGAS DE AGUA-AIRE Y CAVITRÓN. - Las puntas de jeringas agua o aire
desechables son preferibles. El cuerpo de esas puntas debe cubrirse con hojas
protectoras, las cuales tienen que cambiarse al finalizar la acción terapéutica.
APARATOS RADIOLÓGICOS. - El cono, cuba y los mandos del equipo radiológico,
se cubren con láminas u hojas de protección.
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14. FRESAS E INSTRUMENTAL MANUAL. - Antes de proceder a la esterilización es
necesario lo siguiente:
1. Prelavado: El instrumental se sumerge durante 10 minutos en jabón
desinfectante, el glutaraldehido al 2% es de gran utilidad
2. Limpieza manual: Se la realiza con agua y un cepillo grueso y consistente para
frotar. El personal debe estar protegido con ropa adecuada, gafas y guantes
3. Secado y Empaquetado: El instrumental metálico debe estar bien seco para
evitar la acción corrosiva de la humedad. Una vez seco es necesario
empaquetarlo en bolsas o bandejas aireadas
4. Esterilización: El material e instrumental ya estéril, debe conservarse en una
zona cerrada y limpia
INSTRUMENTAL ROTATORIO. - Las piezas de mano deben recubrirse con papel de
aluminio y desinfectarse con alguna solución química.
PRÓTESIS, MODELOS E IMPRESIONES DENTALES. - Los materiales ya
utilizaos en la boca se consideran fuente potencial de contaminación cruzada, por tanto,
es necesario lavarlos, esterilizarlos o desinfectarlos con cuidado antes de manejarlos,
ajustarlos o enviarlos al laboratorio dental.
LIMPIEZA DE SUPERFICIES CONTAMINADAS. - Se la realiza con
desinfectantes como el glutaraldehido al 2%
RECOLECCIÓN DE RESIDUOS CONTAMINADOS. - Todos los materiales
contaminados con sangre, saliva o líquidos corporales se depositan en bolsas de plástico
dobles y perfectamente selladas para desecharlas posteriormente.
RECOLECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE ROPA CONTAMINADA. - Luego de
usarse, la ropa debe recogerse y guardarse en bolsas de plástico dobles y llevarla a la
lavandería, y luego es sometida a esterilización por medio de la autoclave.
VACUNACIÓN CONTRA LA HEPATITIS B.- Se considera de suma importancia
que todo el equipo de salud esté vacunado contra la hepatitis B, ya que así evitaríamos
ser contagiados.
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15. CRONOLOGÍA DENTARIA Y EVOLUCIÓN DE LA DENTADURA
POR LA EDAD
Se divide en varios periodos:
1.- Periodo intrauterino
2.- Periodo del nacimiento, hasta la erupción del primer diente
3.- Periodo de la dentición temporal, desde los 6 meses a los 6 años
4.- Periodo de la dentadura mixta, desde los 6 años a los 12
5.- Periodo de la dentadura permanente
6.- Erupción de los terceros molares o muelas del juicio
7.- Periodo de la vida adulta
PERIODO INTRAUTERINO. - Hacia la décima semana de vida intrauterina se inicia
la formación de las piezas dentarias particularmente las temporales, y las permanentes
alrededor de la veinteava semana.
Las calcificaciones de todas las piezas temporales se inician en la vida intrauterina, la
única pieza permanente que inicia su calcificación hacia la época del nacimiento es el
primer molar, el cual hará su aparición en boca alrededor de los 6 años, desde la semana
16 a los 6 meses ya se ha iniciado el proceso de calcificación en todas las piezas
temporales.
PERIODO DEL NACIMIENTO. - Hasta los 6 meses de edad el niño no tendrá
piezas dentarias, se dan excepciones en niños que nacen con una o dos piezas raramente.
Este es un periodo durante el cual se está completando la formación del esmalte de los
incisivos centrales superiores, y a los 10 meses está completa dicha formación en todas
las piezas temporales, esto se puede apreciar mediante estudios radiográficos o
disección.
PERIODO DE LA DENTADURA TEMPORAL. - Comprende desde que erupciona
el primer diente hasta los 6 años. La erupción de los dientes temporales queda
completada hacia los 20 o 24 meses de vida. La secuencia de erupción empieza con la
aparición de los incisivos centrales inferiores a los 6 meses como señalamos. A los 7
meses de edad aparecen los incisivos laterales inferiores, y a los 7 ½ meses los incisivos
centrales superiores, y poco después los laterales superiores. A veces la secuencia
señalada se invierte, pero en general corresponde a esos márgenes de tiempo, pasando
15

16. en año de vida entre los 12 y 14 meses erupcionan los primeros molares temporales, a
los 18 meses lo hacen los caninos, y entre los 20 y 24 meses los segundos molares.
Digamos que generalmente las piezas inferiores erupcionan antes que su
correspondiente superior.
También puede estimarse como razonable una variación más o menos de 2 a 3 meses en
cada tiempo indicado, tenemos entonces que a los 2 años se observará la dentición
temporal hasta los 6 años. En resumen, digamos que el niño debe presentar:
a) A los 6 meses; incisivos centrales inferiores
b) De 7 a 10 meses; se agregan los incisivos centrales superiores, laterales
superiores y laterales inferiores
c) A los 12 meses; los primeros molares inferiores
d) A los 14 meses los primeros molares superiores
e) A los 16 meses los caninos inferiores
f) A los 18 meses los caninos superiores
g) A los 20 meses los segundos molares inferiores
h) A los 24 meses los segundos molares superiores, completando así la
dentición temporal
PERIODO DE LA DENTICIÓN MIXTA. - Comprende desde la erupción del primer
molar permanente, llamado molar de los 6 años hasta los 12 años.
A los 6 años el niño presenta piezas temporales y el primer molar permanente.
A los 7 años se produce la caída de los incisivos centrales inferiores y superiores, y será
reemplazado por los definitivos.
A los 8 años se reemplazan los incisivos laterales.
Entre los 9 y los 11 años los molares temporales son reemplazados por los premolares
permanentes.
Entre los 11 y 13 años se produce en reemplazo de los caninos caducos por los
permanentes.
Mientras que a los 12 años erupciona el segundo molar definitivo.
Destaquemos que en la mandíbula es muy frecuente observar que primero erupciona el
primer premolar y luego el canino, señalemos también que por regla general las
calcificaciones de las piezas definitivas han empezado unos 5 o 6 años antes de hacer
erupción en la cavidad bucal, pueden también estimarse como razonable una variación
de más o menos 9 meses en los tiempos indicados.
PERIODO DE LA DENTADURA PERMANENTE. - Es cuando en la cavidad bucal
están presentes las piezas permanentes sin ninguna temporal. Este periodo empieza
desde los 12 o 13 años.
ERUPCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES. - También llamadas muelas del
juicio, se da desde los 18 hasta los 25 años.
PERIODO DE LA VIDA ADULTA. - Se da cuando al individuo ya le haya
erupcionado todas las piezas dentales.
16

17. SALIVA
Es un líquido orgánico producido por las glándulas salivales, entre ellas dos parótidas,
dos submaxilares (submandibulares) y dos sublinguales, así como otras menores
distribuidas de manera aislada a lo largo de la mucosa bucal.
Por lo general la saliva contiene 98% de agua y 3 a 8g/L de sólidos; el 20% de estos se
encuentran en suspensión y 80% disueltos. Los sólidos en suspensión se componen por
células de descamación del epitelio, bacterias, leucocitos y levaduras entre otros. Se
produce alrededor de 1 a 2 litros de saliva diariamente, siendo en la noche de menor
producción y por ello la importancia del cepillado antes de dormir. La saliva se produce
como respuesta a estímulos del sistema nervioso autónomo.
FUNCIONES DE LA SALIVA:
1.- Proporciona un medio protector para los dientes y mucosa bucal:
a) Enjuaga la boca al arrastrar consigo partículas de alimentos y desechos celulares
b) Contiene inmunoglobulinas A, G y M, las cuales protegen la boca contra la flora
microbiana y la invasión de la mucosa
c) El moco de la saliva mantiene la flora bacteriana de la boca en condiciones
constantes, al transportar las sustancias antibacterianas a las zonas donde se
requiere neutralizar los agentes patógenos
d) Las glucoproteinas se relacionan con la adhesión de algunas bacterias
e) Amortigua la acidez natural de la boca
f) Protege la disolución del fosfato de calcio en los tejidos duros del diente
g) Contiene antibacterianos específicos, los cuales actúan como defensa
2.- Lubrica y humedece la mucosa bucal y los labios
Esta es continúa debido a la evaporización y deglución de la saliva. La lubricación se
lleva a cabo por medio de glucoproteínas de alto peso molecular denominadas musinas,
de las cuales depende la viscosidad de la saliva.
3.- Función digestiva:
a) Humedece los alimentos ingeridos para darles consistencia semisólida y facilitar
su deglución
b) Contiene enzimas importantes para neutralizar algunos alimentos.
PLACA DENTOBACTERIANA
Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas en la superficie de los
dientes, encía, lengua y otras superficies bucales (incluso en prótesis). Se forma por
falta de higiene bucal adecuada, y es muy importante en la etiología de la caries dental,
enfermedad periodontal y formación de tártaro.
También la podemos definir como una película transparente e incolora adherente al
diente, compuesta por diversas bacterias y células descamadas dentro de una matriz de
mucoproteínas y mucopolisacáridos.
17

18. La placa dentobacteriana es translúcida y por ello poco visible a menos que haya
depósitos de minerales o hemoglobina procedentes de la ruptura de capilares gingivales.
TIPOS DE PLACA DENTOBACTERIANA. - Se clasifican según su localización:
-PLACA DENTOBACTERIANA SUPRAGINGIVAL. - Se extiende desde el margen
libre de la encía hasta la corona del diente. Su composición varía de una persona a otra,
de un diente a otro e incluso en un mismo diente, pero en general está constituida por
microorganismos y matriz orgánica intercelular.
-PLACA DENTOBACTERIANA SUBGINGIVAL. - Se localiza a partir del margen
gingival en dirección apical. Su formación se favorece cuando el pH del surco es más
alcalino que el de la saliva y el líquido gingival tiene mayor cantidad de sales.
-PLACA DENTOBACTERIANA DEL EPITELIO. - Las bacterias en el epitelio tienen
capacidad adhesiva a tejidos blandos.
-PLACA DENTOBACTERIANA FLOTANTE. - Contiene bacilos gramnegativos
anaerobios.
-PLACA DENTOBACTERIANA FISURAL. - Esta se forma en fosas y fisuras, apenas
tiene matriz extracelular y contiene abundantes restos de alimentos.
-PLACA DENTOBACTERIANA PROXIMAL. - Está situada en los espacios
interproximales en dirección apical.
-PLACA DENTOBACTERIANA RADICULAR. - Esta se desarrolla cuando el cemento
radicular se expone al microambiente bucal, ya sea por retracción gingival en edad
avanzada o por enfermedades periodontales.
PELÍCULA ADQUIRIDA
El esmalte del diente de reciente erupción se encuentra cubierto por una delgada capa
proteínica denominada lámina basal o cutícula del esmalte, la cual es producto final de
la actividad generadora del ameloblasto y desaparece con rapidez para así permitir el
contacto directo del diente con el medio bucal.
Poco tiempo después se forma una nueva cubierta denominada película adquirida
Esta se adhiere con firmeza a la superficie dental, tiene menos de una micra de espesor
y se compone por proteínas salivales, enzimas e inmunoglobulinas que se desnaturalizan
posteriormente.
La película adquirida no se elimina con el cepillado, sólo desaparece con algún abrasivo
fuerte, pero vuelve a formarse inmediatamente al contacto con la saliva, y a los 90
minutos ya están integradas sus primeras capas, y a las 3 o 4 horas como máximo está
completa. Su aspecto es claro y translúcido, aunque puede pigmentarse por el consumo
de tabaco u otras sustancias.
18

19. FUNCIONES DE LA PELÍCULA ADQUIRIDA. - Se le han atribuido funciones
tanto protectoras como perjudiciales:
1.- Retrasar la desmineralización del esmalte al actuar como barrera para la difusión de
los ácidos desde la placa dentobacteriana hacia la superficie adamantina
2.- Retrasar la difusión de los iones de calcio y fosfato desde el área de
desmineralización y de ese modo intensificar el proceso de remineralización
3.- Actuar como matriz inicial a la cual se le adhieren las bacterias bucales para iniciar
la formación de placa dentobacteriana.
MATERIA ALBA
Es una estructura compuesta por masas microbianas, residuos de alimentos, células
epiteliales descamadas y leucocitos. Tiene una característica muy especial; está
ligeramente adherida a los dientes, por lo cual es posible eliminarla incluso con una
jeringa de agua.
SARRO O TÁRTARO DENTAL
Es el depósito calcificado en dientes y otras estructuras sólidas de la cavidad bucal.
Según su localización, pueden ser:
1.- SUPRAGINGIVAL. - Se encuentra en las coronas clínicas de los dientes
2.- SUBGINGIVAL. - Se forma en el margen gingival, el surco y la bolsa periodontal
El sarro o tártaro dental es causante de la gingivitis, y no se lo puede eliminar con el
cepillado, este requiere de una profilaxis (raspado radicular, retartraje) realizada por el
odontólogo.
CÁLCULO DENTAL
Es el proceso completo de calcificación, los cálculos dentales tienen una forma
prismática y presentan una coloración oscura. Estos pueden ser:
1.- SUPRAGINGIVAL. - Se encuentra en las coronas clínicas de los dientes
2.- SUBGINGIVAL. - Se forma en el margen gingival, el surco y la bolsa periodontal
El cálculo dental es causante de la enfermedad periodontal, y es imposible eliminar con
el cepillado. Se debe realizar un raspado radicular o retartraje.
CARIES DENTAL
La OMS define a la caries dental como toda cavidad en una pieza dental, cuya
existencia puede diagnosticarse mediante un examen visual y táctil practicado con
espejo y sonda fina (explorador)
19

20. La caries dental es la desmineralización de los tejidos duros del diente, esta es
irreversible y la mayoría de las veces es progresiva.
ELEMENTOS PARTICIPANTES EN EL PROCESO CARIOSO:
1.- Sustrato oral
2.- Microorganismos
3.- Sensibilidad del huésped
4.- Características de los dientes
5.- El tiempo
FACTORES DE RIESGO: Son locales y generales:
LOCALES:
1.- Composición química del esmalte
2.- Disposición de los prismas
3.- Malformaciones anatómicas
4.- Abrasión
5.- Mal posición dental
6.- Obturaciones mal adaptadas
7.- Higiene bucal deficiente
8.- Composición de la saliva
GENERALES:
1.- Nutrición
2.- Herencia biológica
3.- Amelogénesis imperfecta
4.- Dentinogénesis imperfecta
5.- Funcionamiento endócrino
6.- Estrés
7.- Enfermedades intercurrentes
8.- Factores socioeconómicos
9.- Factores culturales
CLASIFICACIONES DE CARIES DENTAL:
De acuerdo con su localización, según BLACK:
CLASE I.- Aquí se incluyen las caries que se encuentran en fosas y fisuras de
premolares y molares
CLASE II.- Son las que se encuentran en las caras proximales de todos los dientes
posteriores (premolares y molares)
CLASE III.- Son las caries en las caras proximales de los dientes anteriores sin abarcar
el ángulo incisal.
20

21. CLASE IV.- Se encuentran en las caras proximales de los dientes anteriores y abarcan el
ángulo incisal.
CLASE V.- Se localizan en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores, sólo en
sus caras linguales y bucales.
Clasificación de acuerdo con el número de caras afectadas en los dientes:
SIMPLES. - Cuando afectan una sola superficie del diente
COMPUESTAS. - Afectan dos superficies del diente
COMPLEJAS. - Cuando dañan tres o más superficies del diente
Clasificación por el tejido afectado:
DE PRIMER GRADO. - Afecta al esmalte
DE SEGUNDO GRADO. - Afecta esmalte y dentina
DE TERCER GRADO. - Afecta esmalte, dentina y pulpa
DE CUARTO GRADO. - Necrosis pulpar
Clasificación por el grado de evolución:
CARIES ACTIVAS O AGUDAS. - Se caracterizan por ser procesos destructivos, rápidos
y de corta evolución, con afección pulpar; son más frecuentes en niños y adolescentes,
quizá por la ausencia de esclerosis dentinaria.
CARIES CRÓNICAS. - Son de evolución lenta, por lo que el órgano dentinopulpar tiene
tiempo para protegerse por medio de la aposición dentinaria y la esclerosis tubular.
CARIES CICATRIZADAS. - La cavidad correspondiente a las caries cicatrizadas es
muy abierta, a diferencia de las anteriores, presenta una superficie desgastada y lisa con
dureza aumentada y pigmentación pardusca. Existe esclerosis dentinaria en la
superficie y dentina reparativa en la profundidad.
Clasificación por causa dominante: Entre estas tenemos:
Caries por biberón
Caries irrestricta o rampante
Caries recidivante, secundaria o remanente
Policaries
Caries sorpresa del primer molar permanente
Caries radicular
PERIODONCIO, PARODONTO, O ARTICULACIÓN ALVEOLO-
DENTARIA
La enfermedad periodontal inflamatoria es inducida por la placa dental en su variante
más leve.
21

22. La enfermedad periodontal se clasifica por los cambios inflamatorios ligeros de los
tejidos superficiales que rodean a los dientes. En su variante más intensa se presenta
pérdida masiva de las estructuras de soporte dentales y la subsecuente pérdida de los
dientes.
Cuando la enfermedad periodontal está limitada a los tejidos superficiales, es decir a la
encía hablamos de una gingivitis y se puede revertir con medidas de prevención
primaria.
La enfermedad periodontal que afecta las estructuras de soporte dental más profundas se
denomina periodontitis, y esta es por lo general de carácter irreversible con las medidas
de prevención primarias.
ESTRUCTURAS DEL PERIODONTO. - Son 5 las estructuras anatómicas que
funcionan en conjunto para dar soporte a los dientes en los maxilares:
1. Hueso alveolar
2. Cemento radicular
3. Ligamento periodontal
4. Unión dento-gingival
5. Encía (libre y adherida)
A todo este conjunto se le conoce como periodoncio, y se divide en 3 categorias:
1. Hueso, cemento y fibras del ligamento periodontal, que sirven para anclar los
dientes en los alvéolos dentales del maxilar y la mandíbula. Estos tres forman el
“Parodonto de Inserción”
2. Unión dento-gingival, que actúa como un sello biológico para aislar los
componentes de anclaje con respecto al ambiente bucal.
3. Tejidos de recubrimiento gingival, que protegen la unión dento-gingival y las
estructuras subyacentes.
El “Parodonto de Protección” está formado por mucosas y epitelios como la membrana
de Nasmith y la encía (libre y adherida).
Las fibras principales del ligamento periodontal tienen orientaciones y funciones
diferentes a varios niveles de la raíz del diente:
Así las FIBRAS APICALES, por lo general son paralelas al eje longitudinal del diente.
En la porción media de la raíz se encuentran las FIBRAS OBLICUAS en relación con la
superficie dental. Ayudan como tensores para resistir presiones hacia abajo.
En la porción cervical estas son FIBRAS HORIZONTALES, que resisten las fuerzas
laterales en conjunto con los vasos sanguíneos y la sustancia fundamental que contiene
un porcentaje de agua.
El agua y las fibras periodontales funcionan como amortiguador para proteger el hueso
de las fuerzas oclusales.
FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
22

23. 1. Mantener el diente en el alveolo
2. Facilidad del diente para soportar las presiones ejercidas sobre él
3. Receptor sensorial, pues la inervación de este ligamento procede de los nervios
maxilar superior y dentario inferior, contribuye a las distintas sensaciones que se
producen en los dientes.
APARATO SUPRACRESTAL DE FIBRAS COLÁGENAS
ENCÍA LIBRE. - Se encuentra en la superficie del diente, conocida también como
marginal, se la identifica en forma de curvaturas a nivel de la corona.
Se sostiene firmemente contra el diente a través de colágeno, estas fibras agrupadas en
fascículos se dividen de acuerdo con su orientación e inserción en los diversos tejidos.
Algunas fibras que rodean al diente se denominas circunferenciales, otras se insertan en
el cemento y se extienden dentro de la cresta y periostio, otras se extienden desde el
cemento del diente adyacente al interior del tejido conjuntivo gingival y se denominas
fibras transeptuales. Todas estas fibras tienen a su cargo conservar el estrecho contacto
de la encía libre con el diente.
ENCÍA ADHERIDA. - Es aquella que se encuentra en la parte interna a nivel de la
raíz, no se la puede observar y se encuentra unida ad hueso.
SURCO GINGIVAL. - Es un espacio entre el borde libre de la encía y el diente, mide
de 2 a 3mm de profundidad y está limitado en el lado externo por un delgado epitelio, y
en el lado interno por el diente.
El orificio de este surco abre hacia la cavidad oral, en tanto que la terminación apical
corresponde a la unión dento-gingival.
En un corte transversal de la encía se observa lo siguiente:
 Epitelio surcular
 Tejido conjuntivo
 Epitelio superficial de la encía
Los epitelios superficiales, surcular y gingival se originan en la cresta del borde libre.
En el tejido Conjuntivo intercalado existe plexo de vasos sanguíneos y nervios que se
distribuyen en ambas superficies.
Cuando se presenta inflamación gingival, los líquidos que fluyen desde la profundidad
del surco, consiste en un transsudado proveniente de los vasos sanguíneos adyacentes al.
Este es uno de los principales signos detectables de la gingivitis inevitable ya que se
presenta antes del desarrollo de signos evidentes de inflamación, y la velocidad del flujo
depende principalmente de la intensidad de la inflamación.
FÓRMULA DENTARIA HUMANA
23

24. DESCRIPCIÓN Y NOMENCLATURA. - El ser humano tiene 2 denticiones en el
transcurso de su vida: La primera es la dentición temporal, caduca, de leche o primaria y
la segunda llamada permanente o definitiva.
La fórmula dentaria es diferente para cada una de ellas, existe además un período en el
que el individuo presenta una fórmula mixta con dientes temporales y permanentes que
se establece entre los 6 y 12 años mientras se produce el recambio dentario.
FÓRMULA DENTARIA TEMPORAL. - Formada por 20 piezas dentales, 10 en
cada arcada, 5 en cada hemiarcada, estas son:
2 molares derechos
1 canino derecho
2 incisivos derechos
2 molares izquierdos
1 canino izquierdo
2 incisivos izquierdos
Esto es en cada arcada, hacen un total de 20 entre las 2 arcadas. La fórmula dentaria
temporal puede expresarse también de la siguiente manera:
m – m – c – i – i – i – i – c – m - m.
FÓRMULA DENTARIA PERMANENTE. - Formada por 32 piezas, 16 en cada
arcada, y 8 en cada hemiarcada, estas son:
Tercer molar
Segundo molar
Primer molar
Segundo premolar
Primer premolar
Canino
Incisivo lateral
Incisivo central
También se la puede representar de la siguiente manera:
M – M – M – P – P – C – I – I – I – I – C – P – P – M – M - M.
ODONTOGRAMA
PALMER. - Sistema de identificación dentaria universal.
Divide a la cavidad bucal en 4 cuadrantes, 2 superiores (izquierdo y derecha) y 2
inferiores (izquierdo, derecho). Al cuadrante superior derecho le da el número 1, al
izquierdo 2, al inferior izquierdo 3, y al inferior derecho 4, esto es en caso de piezas
permanentes, y en caso de temporales los números 1, 2, 3, 4 son reemplazados por 5, 6,
24

25. 7, 8; y a cada pieza dental le proporciona un número del 1 al 8 en piezas permanentes, y
del 1 al 5 para las temporales.
DENTICIÓN PERMANENTE: DENTICIÓN TEMPORAL
1. Incisivo central 1. Incisivo central
2. Incisivo lateral 2. Incisivo lateral
3. Canino 3. Canino
4. 1er. premolar 4. 1er. molar
5. 2do. premolar 5. 2do. molar
6. 1er. molar
7. 2do. molar
8. 3er. molar
1 2 5 6
8-7-6-5-4-3-2-1 1-2-3-4-5-6-7-8 5-4-3-2-1 1-2-3-4-5
8-7-6-5-4-3-2-1 1-2-3-4-5-6-7-8 5-4-3-2-1 1-2-3-4-5
4 3 8 7
Ejemplo:
1-6: Primer molar superior derecho permanente
4-3: Canino inferior derecho permanente
2-5: Segundo premolar superior izquierdo
5-2: Incisivo lateral superior derecho temporal
7-3: Canino inferior izquierdo temporal
6-5: Segundo molar superior izquierdo temporal
REGLA GANERAL. - Para graficar en el odontograma lo que se encuentre en el
paciente, se coloca con LÁPIZ todo tratamiento que vamos a realizar en el paciente, así
25

26. como caries, mancha blanca, endodoncia, etc. Con AZUL todo tratamiento que venga
realizado, y con ROJO los tratamientos que le realizamos en ese momento.
SIMBOLOGÍA
CARIES •
PIEZA EXTRAÍDA
CORONA
OBTURACIÓN
RESTAURACIÓN
MANCHA BLANCA
MANCHA MARRÓN
CARIOSTATICO
ENDODONCIA
REMOVIBLE
26

27. PRÓTESIS FIJA
SELLANTE
C S
RESTO RADICULAR
PIEZA AUSENTE
C A
PERNO
ÍNDICES
Son valores numéricos que describen una situación relativa de salud o enfermedad de
una determinada población a través de una escala graduada. En general describen la
intensidad o gravedad de la enfermedad.
CARACTERÍSTICAS. - Las características que debe reunir un índice son:
a) VALIDEZ, que sirve para medir lo que se pretende
b) CLARIDAD, entendida como simplicidad y fácil utilización
c) FIABILIDAD, es decir que sean consistentes y reproducibles por
distintos examinadores
d) SENSIBILIDAD, que sea capaz de reflejar pequeñas variaciones en la
medición
e) ACEPTABILIDAD, no causar molestias al sujeto examinado
f) MANEJABILIDAD ESTADÍSTICA, que sea susceptible de fácil
expresión y control.
CLASIFICACIÒN DE LOS ÌNDICES:
a) ÍNDICE DE PREVALENCIA. - Que es la cantidad de enfermedad en un
momento dado sin importar cuando se inició la patología.
b) ÍNDICE DE INCIDENCIA. - Es la comparación de un dato anterior con
el actual, es dinámico por que varía de uno a otro.
CONDICIONES QUE DEBE REUNIR UN ÍNDICE:
1.- Nos debe permitir un diagnóstico pertinente, es decir que está relacionado con el
objetivo que nos planteamos
2.- Que sea confiable, es decir que los resultados obtenidos pueden ser sometidos a
análisis posteriores y deben tener los mismos resultados
3.- Que sean significativos, que quiere decir que se deben utilizar índices
comprensibles o sencillos.
27

28. ÍNDICES DE SALUD BUCAL
Los problemas de salud o enfermedad en una comunidad pueden medirse por medio de
instrumentos de medida que reciben el nombre de indicadores o índices de salud o
enfermedad
RUSSELL, define al índice como un valor numérico que describe una situación relativa
de salud o enfermedad en una determinada población a través de una escala graduada
con límites superior e inferior definidos. Estos a su vez permiten comparar los
resultados con los de otra población clasificadas según los mismos métodos y criterios.
ÍNDICE DE CARIES DENTAL
Para poder apreciar el índice de caries dental, primero debemos tener generalidades
acerca de la caries dental en el individuo y en la comunidad. Como sabemos las piezas
dentales están sujetas a la caries mientras más pronto hagan erupción en la cavidad
bucal, y si nosotros no damos la atención debida se puede dar una destrucción total de la
misma. Así tenemos:
ÍNDICE DE CARIES EN DIENTES PERMANENTES
ÍNDICE CPOD. - Específicamente de caries, se utiliza únicamente en piezas
permanentes y significa: Cariado, Perdido, Obturado y Diente.
ÍNDICE CPOS. - De igual manera se utiliza en las piezas permanentes y significa:
Cariado, Perdido, Obturado y Superficie.
CONSIDERACIONES. - En estos índices se considera:
1.- Cuando el diente está cariado y obturado, se considera el diagnóstico más severo
2.- Se considera diente ausente al que no se encuentra en boca después de tres años
de su tiempo normal de erupción
3.- El tercer molar se considera ausente después de los 25 años
4.- La restauración de un diente por medio de corona se le considera como obturado
5.- La presencia de resto radicular se considera como diente cariado
6.- La presencia de sellantes, mancha blanca, cariostáticos, mancha marrón no se
cuantifican
7.- La diferencia entre el índice CPOD y CPOS se considera en la unidad de medida
ÍNDICE DE CARIES EN DIENTES TEMPORALES
ÍNDICE ceod. - Son específicos de caries y son utilizados en dientes temporales y
significa: cariado, extracción indicada o por extraer, obturado y diente.
ÍNDICE ceos. - Significa: cariado, extracción indicada, obturado y superficie.
CONSIDERACIONES. -
1.- Al igual que los anteriores se diferencian por la unidad de medida
2.- No se consideran dientes ausentes
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29. 3.- La extracción indicada o pieza por extraer se decide cuando la patología que
presenta no responde a ningún tratamiento frecuentemente usado
4.- Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el diagnóstico más
severo
5.- La presencia de sellantes, cariostáticos, mancha blanca, mancha marrón, no se
cuantifican.
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA (IHOS)
Greene y Vermilión crearon el índice de higiene oral simplificado. Este permite valorar
de manera cuantitativa a los diferentes grados de higiene bucal. Para ello se miden dos
aspectos:
1.- La extensión coronaria de residuos o índice de residuos (IR)
2.- La extensión coronaria del cálculo supragingival o índice de cálculo (IC)
Se examinan seis dientes: el incisivo central superior derecho (11), el incisivo central
inferior izquierdo (31), los dos primeros molares superiores (16,26), y los dos primeros
molares inferiores (36,46).
Se asignan valores de acuerdo con los puntajes de los índices de residuos:
0= Ausencia de materia alba o manchas extrínsecas
1= Residuos blandos que cubren menos de un tercio de la superficie del diente
2= Residuos blandos que cubren más de la tercera parte, pero menos de dos terceras
partes de la superficie del diente
3= Residuos blandos que cubren más de las dos terceras partes del diente
Los valores obtenidos se suman y se dividen entre el número de superficies examinadas
La puntuación para el índice de cálculo dental es el siguiente:
0= Ausencia de cálculo
1= Cálculo supragingival que cubre menos de un tercio de la superficie del diente
2= Cálculo supragingival que cubre más de la tercera parte, pero menos de las dos
terceras partes de la superficie del diente
3= Cálculo supragingival que cubre más de las dos terceras partes del diente
Los datos de cada persona o de una comunidad se obtienen al calcular el promedio.
Los resultados se valoran según la siguiente escala:
0.0 a 1.2= Buena higiene bucal
1.3 a 3.0= Higiene bucal regular
3.1 a 6.0= Mala higiene bucal
El IHOS, se usa mucho para valorar programas educativos referentes a control de placa
dentobacteriana.
ÍNDICE GINGIVAL (IG)
29

30. Loe y Sillness crearon el índice gingival. Este consiste en revisar las superficies
vestibular, lingual, mesial y distal de todos los dientes después de secar la encía con
aire. A cada superficie se le da un valor:
0= Encía normal o sana
1= Inflamación leve, que manifiesta ligero cambio de coloración y ligero edema
pero no existe sangrado al sondeo
2= Inflamación moderada con sangrado al sondeo
3= Inflamación intensa con enrojecimiento, edema, ulceración y tendencia a la
hemorragia espontánea
Los puntajes de cada superficie se suman y el resultado se divide entre cuatro para
obtener el índice gingival de cada diente. Los valores de los índices de todos los dientes
se suman y el resultado se divide entre el número de dientes, y así se obtiene el índice
gingival. También puede obtenerse al sumar los datos de seis dientes: el 16, 12, 24, 36
y 44 y el resultado dividir entre seis.
ÍNDICE DE PLACA (IP)
Loe y Sillness desarrollaron este índice, el cual se aplica en los mismos dientes y
superficies que el índice gingival, pero se mide la cantidad de placa en base a su grosor.
El puntaje es el siguiente:
0= No hay placa en la zona gingival
1= Placa no visible en el margen gingival libre, que se reconoce al pasar el
explorador
2= Placa visible pero moderada
3= Placa abundante
ÍNDICE DE O’LEARY
Es otra manera de medir el índice de placa. Para sacar este índice los dientes se tiñen
con sustancia reveladora, y las superficies teñidas se cuentan considerando las caras
mesial, distal, vestibular y lingual. Si el paciente es portador de prótesis fija, las piezas
que se tiñen también se las consideran y se las califica como piezas naturales.
La cifra obtenida se divide para el número de caras presentes en la boca y se multiplica
por 100. Un índice mayor de 10 implica la necesidad de un tratamiento de eliminación
por medio de una profilaxis.
ÍNDICE PERIODONTAL (IP) DE RUSSELL
Este indicador proporciona información del número de personas con enfermedad
periodontal, la cantidad de dientes con estructuras de soporte sanas, el total de dientes
con estructuras de soporte alteradas, etc. Se representa con la medida aritmética de los
resultados obtenidos de cada pieza dental. Los criterios se aplican a todos los dientes y
el puntaje es el siguiente:
0= Dientes con periodonto sano
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31. 2= Gingivitis alrededor de sólo una parte del diente
6= Formación de bolsa periodontal
8= Pérdida de función por movilidad excesiva
ÍNDICE DE CARIES RADICULAR (ICR)
La caries radicular se suele medir independientemente de la caries coronal. Este índice
fue descrito por Katz en 1980, cuyo valor principal es que incorpora en su cálculo las
superficies radiculares en riesgo. Su fórmula es la siguiente:
ICR= Superficies radiculares: cariadas + obturadas X 100
Superficies radiculares: cariadas + obturadas + sanas
Las superficies en riesgo serán todas aquellas en las que se haya producido recesión
gingival que deje expuesta la superficie radicular. Únicamente en estos casos se aplica
este índice.
INDICADORES
Los indicadores se formulan mediante un valor o código que corresponde a las
condiciones del diente, estos son:
0= Espacio vacío (ausencia del diente por causas ajenas a caries)
1= Diente permanente cariado
2= Diente permanente obturado
3= Diente permanente extraído
4= Diente permanente con extracción indicada
5= Diente permanente normal
6= Diente temporal cariado
7= Diente temporal obturado
8= Diente temporal con extracción indicada
9= Diente temporal normal
Los resultados proporcionan información acerca del número de personas con caries
dental, y la cantidad de dientes que necesitan tratamiento.
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32. HISTORIA CLÍNICA
La historia o ficha clínica constituye uno de los documentos más importantes en salud.
Es un documento legal de uso común en las diferentes ramas y especialidades
correspondientes a las ciencias de la salud.
Es válida ante una demanda por parte del paciente o incluso hacia el paciente. Debe
presentar una secuencia de datos que permitan obtener la mejor información para la
atención del paciente.
Es un documento escrito que contiene todos los datos investigados acerca de la
enfermedad de una persona. Constituye una narración y exposición verdadera de
acontecimientos pasados y presentes del individuo, a partir de los cuales es posible
elaborar un diagnóstico, deducir un pronóstico e instituir un tratamiento.
NORMAS BÁSICAS PARA EL MANEJO DE LA FICHA CLÍNICA. - El manejo
apropiado de la ficha clínica involucra:
c) Confidencialidad
d) Fiabilidad
e) Accesibilidad
f) Conservación y archivo
FUNCIONES DE LA HISTORIA CLÍNICA
ASISTENCIAL. - La más importante, pero no la única. Esencialmente tiende a
conseguir una correcta elaboración del diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
INVESTIGACIÓN.- Permite delimitar datos nuevos, estudiar las correlaciones de
unos con otros, comprobar la mayor o menor eficacia de los tratamientos de procesos
anteriores, conocer la relación entre sintomatología y tratamiento, establecer el perfil de
la atención y sus posibles desvíos, determinar las posibles causas de los fracasos
odontológicos, indagar las características de un grupo poblacional de acuerdo a
indicadores, metas y objetivos determinados de antemano, realizar estudios
epidemiológicos.
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33. ADMINISTRATIVA. - Permite conocer datos importantes para la administración,
tanto si se trata del consultorio particular como el de una institución. A través de la
información obtenida y ordenada, permite el acceso rápido a la identificación de los
procesos patológicos del paciente, traduce el comportamiento económico de la
institución o consultorio particular, agilita la labor contable.
CONTROL DE CALIDAD.- Una de las formas más rápidas y precisas para conocer
el nivel de calidad de una institución asistencial o de la práctica privada de un
profesional, es obtener una colección de historias clínicas obtenidas aleatoriamente,
puesto que a través de ellas se conoce los procedimientos y diagnósticos utilizados, los
tratamientos y su eficacia, y se verifica si se han utilizado los métodos más idóneos a los
fines de llegar a un rápido diagnóstico y restablecido del proceso patológico que aqueja
al paciente.
RECOMENDACIONES
Teniendo en cuenta la importancia de la ficha clínica tanto para el profesional de salud
como para el paciente, y por ser un documento legal se recomienda:
a) Debe ser completa, no fragmentaria
b) Incorporar los exámenes complementarios
c) Debe ser escrita con letra clara y legible
d) La propiedad del documento corresponde al paciente y al centro asistencial,
ambas partes tienen derecho al acceso, pero la guarda es del centro asistencial
e) La responsabilidad del cuidado y mantenimiento en buen estado es del director
del establecimiento
f) debe ser contemporánea a los hechos, es decir que se vayan escribiendo a medida
que estos sucedan y no después de que el paciente haya sido dado de alta
g) Cada procedimiento debe ser redactado por el tratante, identificándose al final
con su firma y sello
h) No se utilizará abreviaturas, siglas ni números romanos, ni producir tachaduras ni
enmiendas
i) En caso de interconsultas, hacer constar el día y hora del pedido, siendo firmada
por el profesional consultor
j) Trabajar con consentimiento informado, haciendo constar en la ficha
PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO
Ficha de Identificación. - Comprende los datos generales del paciente (nombre,
domicilio, edad, sexo, estado civil, ocupación, lugar de nacimiento), fecha de
elaboración de la historia clínica y cuando el paciente padezca alguna enfermedad que
requiera atención médica se colocará el nombre y teléfono del médico tratante.
Antecedentes hereditarios y familiares. - Se refiere a los antecedentes y estado de
salud actual de padres, abuelos, hermanos, hijos, así como del cónyuge si hubiera.
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34. Antecedentes personales no patológicos. - Se le interroga acerca de las ocupaciones
anteriores, la raza, lugar de nacimiento, lugares de residencia, hábitos y costumbres.
Entre estos últimos también es importante anotar aspectos relacionados con la limpieza
general, higiene bucal (frecuencia del cepillado dental, tipo de cepillo y el uso del hilo
dental), tabaquismo, alcoholismo o consumo de otras drogas.
Antecedentes personales patológicos. - Se anotan las enfermedades prenatales, de la
infancia, juventud y edad adulta. Se investigan antecedentes traumáticos, quirúrgicos y
transfusionales. En el caso de enfermedades bucales es conveniente incluir el tipo de
atención o tratamientos recibidos, experiencia previa en el uso de anestésicos y, si los
hubiera antecedentes de fiebre reumática, enfermedades de las arterias coronarias,
insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas, hipertensión arterial, diabetes, epilepsia y
trastornos hemorrágicos. Cuando el paciente padece de alguna alergia es necesario
señalarlas, incluso con letra grande.
ESTADO ACTUAL
Padecimiento actual. - Se anotan las características de los síntomas y signos referidos
por el paciente: fecha de inicio, localización, causa, en caso de dolor si este es agudo,
sordo, lancinante o pulsátil, con que se provoca, con que se exacerba, etc. ¿En caso de
traumatismo es necesario preguntar Cuándo?, ¿Cómo?, ¿dónde?, y realizar una
percusión.
Estado de órganos y sistemas. - Es detectado por medio del interrogatorio enfocado a
detectar trastornos en ellos:
1.- Cabeza, incluyendo ojos, oídos, nariz y faringe.
2.- Sistema respiratorio
3.- Sistema angiológico
4.- Sistema digestivo
5.- Aparato genitourinario
6.- Sistema osteomusculoarticular
7.- Sistema nervioso
8.- Función psicointelectual y sexual
9.- Sistema endócrino
10.- Sistema hematopoyético
Síntomas generales. - Se anotará si el paciente tiene fiebre, calosfrío, cansancio y otros
síntomas.
Terapéutica usada. - Se anotará los tratamientos a que se ha sometido el paciente y los
medicamentos que está tomando.
EXÁMEN FÍSICO
Inspección general. - Es la exploración en conjunto por medio de la vista y sin
ninguna preparación previa. Permite conocer:
1.- Estado de salud o enfermedad
2.- Edad aparente
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35. 3.- Sexo
4.- Raza
5.- Actitud o postura del individuo
6.- Estado de conciencia
7.- Facies
8.- Heridas exteriores, contusiones o deformaciones
9.- Conformación
10.- Constitución
11.- Respiración
12.- Movimientos anormales por deficiencias motrices o sensoriales
13.- Tumoraciones o prominencias anormales
14.- Cicatrices y alteraciones de la piel.
Inspección local. - La exploración debe ser minuciosa en la cabeza y cuello, para ello
el paciente debe estar sentado en posición erguida o semisupina, no tener lentes puestos
y mantener el cuello descubierto.
La exploración continúa con la cara en busca de simetría, la cual puede perderse por
parálisis facial. También se examina para buscar:
Máculas, que son áreas de diferente color
Pápulas, Zonas de tejidos superficiales ligeramente elevadas
Nódulos, Pápulas endurecidas
Vesículas, Elevaciones pequeñas con líquido en su interior
Pústulas, Vesículas con pus
Úlceras, Defectos de la piel o mucosas con pérdida de tejido
Tumores
Queratosis, Engrosamiento anormal de las capas exteriores de la piel o mucosas
La revisión de los ojos incluye: color y posibles signos de irritación de las escleróticas,
tamaño de las pupilas y reacción de estas ante reflejos luminosos, textura, forma y color
de los párpados, frecuencia del parpadeo, color y grado de humedad de las conjuntivas,
para lo cual puede retraerse con la punta del dedo índice.
En los labios se revisa la simetría, textura y color, así como signos de irritación,
sequedad, grietas especialmente en las comisuras, y si existe dificultad para cerrarlos.
Inspección intrabucal. - Antes de empezar con esta inspección es necesario preparar la
charola con todos los instrumentos y materiales necesarios: espejo, explorador, pinza
algodonera, depresor lingual, rollos de algodón, gasas, etc. Para llevarla a cabo se
requiere:
1.- Posición cómoda tanto del paciente como del profesional
2.- Retirar las prótesis removibles dentales si las hubiera.
3.- Buena iluminación, ya sea directa como indirecta
4.- Buena retracción de los tejidos o mucosas.
Se sugiere realizar la inspección intrabucal en el siguiente orden: labios, mucosa labial y
bucal, carrillos, piso de la boca, paladar duro y blando, lengua, zona retromolar,
tuberosidades maxilares, rebordes alveolares y dientes.
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36. OTRAS REGIONES CORPORALES
Se puede observar si la respiración es profunda o superficial, si es lenta o rápida o si
existe dificultad para respirar.
Las manos pueden tener manchas de nicotina, dedos en palillo de tambor, los cuales son
característicos en enfermedades cardiopulmonares, rigidez en las articulaciones y
movilidad disminuida, lo que sugieren artritis.
La palpación es necesaria para llevar a cabo ciertas inspecciones, y puede ser:
Palpación digital, Se lleva a cabo con un dedo
Palpación bidigital, El tejido se sujeta entre el pulgar y uno o más dedos
Palpación manual, Se efectuará con más dedos
Palpación bimanual, Se realiza con ambas manos
Palpación circular, Consiste en desplazar con cierta presión las yemas de los dedos
siguiendo un trayecto circular para palpar una estructura.
ENFERMEDADES DETECTABLES CON LA HISTORIA CLÍNICA
Fiebre reumática
Enfermedades de las arterias coronarias
Hipertensión arterial y arritmias cardiacas
Diabetes mellitus
Epilepsia
Enfermedades renales
Trastornos hemorrágicos
Es imprescindible verificar que la enfermedad esté controlada antes de iniciar un
tratamiento.
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37. BIBLIOGRAFIA:
• Barracos Patricio J, Barracos Money, Julio, Operatoria Dental, Editorial Médica
Panamericana S.A., Cuarta Edición 2006
• Urzua /F. Stanke, Nuevas Estrategia en Cardiología, Factores de riesgo y tratamiento,
Chile, 2000.
• www.oms.com
• Katz S, Donald J L, Stookey G K. Odontología preventiva en acción. Ciudad de la
habana: Editorial científico-técnica; 2004
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