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I  conflitti di interesse   nella ricerca medica  e nelle informazioni  che giungono agli operatori sanitari e al pubblico   Partecipasalute 2008 - Pietro Dri, Zadig
[object Object]
Premessa ,[object Object],Bertolt Brecht, Vita di Galileo
Definizione ,[object Object],[object Object],[object Object]
Lo storico editoriale  Ann. Intern. Med. 2001 (september 18); 135: 463-464
Gli articoli pubblicati
Tipi di conflitto   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Il conflitto economico ,[object Object],[object Object],[object Object]
Il caso levotiroxina B. Dong.  JAMA  1997; 277: 1205-1213
L’unico farmaco ,[object Object],[object Object]
I risultati negativi ,[object Object],[object Object],[object Object]
I risultati contrastanti ,[object Object],[object Object]
L’articolo su JAMA ,[object Object],[object Object]
Il Wall Street Journal ,[object Object],[object Object]
Il caso fenfluramina
Il gioco vale la candela ,[object Object],[object Object]
Il caso calvizie V. Price.  N EJM 1999; 341: 964-973
Per qualche capello in più ,[object Object],[object Object],[object Object]
Tre anni di trappole ,[object Object],[object Object]
Conseguenze ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Il caso calcioantagonisti H. Stelfox.  N EJM 1998; 338: 101-105
I dati ,[object Object],[object Object],[object Object]
Il caso fumo passivo D. Barnes.  JAMA  1998; 279: 1566-1570
I dati ,[object Object],[object Object],[object Object]
Lo scandalo del BMJ J. Enstrom.  BMJ  2003; 326: 1057-1061
Il caso chemioterapici M. Friedberg.  JAMA  1999; 282: 1453-1457
I dati ,[object Object],[object Object],M. Friedberg.  JAMA  1999; 282: 1453-1457
I trial clinici sul BMJ L. Kjaergard e B. Als-Nielsen. BMJ 2002 (august 3); 325: 249-252
L’influenza dei fondi L. Kjaergard  e B. Als-Nielsen. BMJ 2002; 325: 249-252
L’influenza confermata J. Lexchin. BMJ 2003 (may 31); 326: 1167-1170
A ciascuno il suo conflitto ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
I conflitti dell’azienda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
I conflitti del ricercatore   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
I conflitti del giornalista   ,[object Object],[object Object],[object Object]
I conflitti dell’editore  ,[object Object],[object Object],[object Object]
I conflitti delle istituzioni ,[object Object],[object Object],[object Object]
I conflitti delle Associazioni di malati  e delle Società scientifiche ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object]
Le analisi a posteriori ,[object Object],[object Object],Marco Bobbio, “Giuro di esercitare la medicina in libertà e indipendenza”, Einaudi 2004
Come presentare i dati ,[object Object],[object Object],Marco Bobbio, “Giuro di esercitare la medicina in libertà e indipendenza”, Einaudi 2004
[object Object],Come presentare i dati Marco Bobbio, “Giuro di esercitare la medicina in libertà e indipendenza”, Einaudi 2004
Come presentare i dati Marco Bobbio, “Giuro di esercitare la medicina in libertà e indipendenza”, Einaudi 2004 ,[object Object]
1:10.000.000 Radiazioni da centrale nucleare 1:10.000.000 Fulmine > 1:1.000.000 trascurabile 1:1.000.000 Antipolio 1:500.000 Incidente ferroviario 1:100.000-1:1.000.000 minimo 1:100.000 Omicidio 1:43.000 Incidente sul lavoro 1:26.000 Incidente domestico 1:25.000 Gioco del calcio 1:12.000 Leucemia 1:10.000-1:100.000 molto basso 1:8.000 Incidente stradale 1:5.000 Influenza 1:3.300 Violenza e avvelenamento 1:1.000:1:10.000 basso 1:850 Cause naturali, 40 anni 1:200 Fumo (10 sigarette al giorno) 1:100-1:1.000 moderato 1:10-1:20 Effetti gastrointestinali antibiotici 1:6 Tramsissione HIV materno-fetale 1:1-1:2 Trasmissione morbillo a familiare > 1:100 alto stimato esempio intervallo rischio
Rischi a confronto
Il messaggio figurato
Il contesto del rischio 6,0 60 gravidanza 3,0 30 pillole a basso dosaggio 1,5 15 pillola 0,5 5 nessun uso Mortalità per  milione donne/anno Trombosi/100.000 donne/anno
Niente articoli negativi ,[object Object],Marco Bobbio, “Giuro di esercitare la medicina in libertà e indipendenza”, Einaudi 2004
Anticipare i risultati ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Marco Bobbio, “Giuro di esercitare la medicina in libertà e indipendenza”, Einaudi 2004
Usare il nome commerciale ,[object Object],[object Object],Marco Bobbio, “Giuro di esercitare la medicina in libertà e indipendenza”, Einaudi 2004
Quale soluzione?  Il registro dei trial ,[object Object],[object Object],Marco Bobbio, “Giuro di esercitare la medicina in libertà e indipendenza”, Einaudi 2004
Verso la trasparenza Science 2008 (march 7); 319: 1340-1342
[object Object],[object Object],[object Object],Gli studi registrati Science 2008 (march 7); 319: 1340-1342
[object Object]
Coordinamento per l’integrità  della ricerca biomedica www.cirb.it
Perché è nato il CIRB? ,[object Object],[object Object]
Come è nato il CIRB? ,[object Object],[object Object]
I promotori dell’appello
La ricerca sul campo ,[object Object]
I convocati ,[object Object]
La strategia ,[object Object]
Chi ha giocato ,[object Object],[object Object]
Alcuni falli ,[object Object],[object Object]
Opinioni chiare Credi che il conflitto di interesse sia un  problema nel campo della divulgazione  medico-scientifica? 95% 5% si no Credi che l'esistenza di un conflitto di interesse  possa influenzare il giornalista? 97% 3% si no
Convinzioni errate? Credi di avere un conflitto di interesse? 68% 32% si no
Chi va e che scrive Quando vai ad un convegno di solito ti rechi: 6 26 12 0 5 10 15 20 25 30 spese proprie spese editore spese azienda Ritieni che ciò possa avere influenzato l'articolo che  hai scritto al ritorno? 38% 62% si no
Guarda chi spinge Ti è mai capitato, di ritorno da un congresso, di  subire pressioni per pubblicare una data notizia? 31% 69% si no Se sì, da parte di chi? 9% 36% 91% 0% 20% 40% 60% 80% 100% direttore editore azienda farmaceutica
Ci si affida ma si dubita?  Ti capita di dubitare dell'affidabilità scientifica di  opinion leader sponsorizzati da aziende  farmaceutiche? 95% 5% si no Quando scrivi un articolo su un farmaco: 25 29 5 18 0 5 10 15 20 25 30 35 controlli sempre la letteratura scientifica ti affidi ad un esperto ti basi sulla cartella stampa utilizzo altro materiale reperito on-line
Due piccoli passi Quando riporti i risultati di uno studio su un farmaco  segnali se lo studio è stato sponsorizzato da  un'azienda farmaceutica 60% 8% 32% sempre mai  qualche volta Credi sia utile stilare una sorta di linea guida per il  giornalista scientifico sul tema dei conflitti di  interesse? 81% 19% si no
La punta dell’iceberg “ Le virtù si perdono nell’interesse  come i fiumi nel mare” F. de La Rochefoucauld,  Massime (n. 171)

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Ricerca e conflitti di interesse

  • 1. I conflitti di interesse nella ricerca medica e nelle informazioni che giungono agli operatori sanitari e al pubblico Partecipasalute 2008 - Pietro Dri, Zadig
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. Lo storico editoriale Ann. Intern. Med. 2001 (september 18); 135: 463-464
  • 7.
  • 8.
  • 9. Il caso levotiroxina B. Dong. JAMA 1997; 277: 1205-1213
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 16.
  • 17. Il caso calvizie V. Price. N EJM 1999; 341: 964-973
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. Il caso calcioantagonisti H. Stelfox. N EJM 1998; 338: 101-105
  • 22.
  • 23. Il caso fumo passivo D. Barnes. JAMA 1998; 279: 1566-1570
  • 24.
  • 25. Lo scandalo del BMJ J. Enstrom. BMJ 2003; 326: 1057-1061
  • 26. Il caso chemioterapici M. Friedberg. JAMA 1999; 282: 1453-1457
  • 27.
  • 28. I trial clinici sul BMJ L. Kjaergard e B. Als-Nielsen. BMJ 2002 (august 3); 325: 249-252
  • 29. L’influenza dei fondi L. Kjaergard e B. Als-Nielsen. BMJ 2002; 325: 249-252
  • 30. L’influenza confermata J. Lexchin. BMJ 2003 (may 31); 326: 1167-1170
  • 31.
  • 32.  
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44. 1:10.000.000 Radiazioni da centrale nucleare 1:10.000.000 Fulmine > 1:1.000.000 trascurabile 1:1.000.000 Antipolio 1:500.000 Incidente ferroviario 1:100.000-1:1.000.000 minimo 1:100.000 Omicidio 1:43.000 Incidente sul lavoro 1:26.000 Incidente domestico 1:25.000 Gioco del calcio 1:12.000 Leucemia 1:10.000-1:100.000 molto basso 1:8.000 Incidente stradale 1:5.000 Influenza 1:3.300 Violenza e avvelenamento 1:1.000:1:10.000 basso 1:850 Cause naturali, 40 anni 1:200 Fumo (10 sigarette al giorno) 1:100-1:1.000 moderato 1:10-1:20 Effetti gastrointestinali antibiotici 1:6 Tramsissione HIV materno-fetale 1:1-1:2 Trasmissione morbillo a familiare > 1:100 alto stimato esempio intervallo rischio
  • 47. Il contesto del rischio 6,0 60 gravidanza 3,0 30 pillole a basso dosaggio 1,5 15 pillola 0,5 5 nessun uso Mortalità per milione donne/anno Trombosi/100.000 donne/anno
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52. Verso la trasparenza Science 2008 (march 7); 319: 1340-1342
  • 53.
  • 54.
  • 55. Coordinamento per l’integrità della ricerca biomedica www.cirb.it
  • 56.
  • 57.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64. Opinioni chiare Credi che il conflitto di interesse sia un problema nel campo della divulgazione medico-scientifica? 95% 5% si no Credi che l'esistenza di un conflitto di interesse possa influenzare il giornalista? 97% 3% si no
  • 65. Convinzioni errate? Credi di avere un conflitto di interesse? 68% 32% si no
  • 66. Chi va e che scrive Quando vai ad un convegno di solito ti rechi: 6 26 12 0 5 10 15 20 25 30 spese proprie spese editore spese azienda Ritieni che ciò possa avere influenzato l'articolo che hai scritto al ritorno? 38% 62% si no
  • 67. Guarda chi spinge Ti è mai capitato, di ritorno da un congresso, di subire pressioni per pubblicare una data notizia? 31% 69% si no Se sì, da parte di chi? 9% 36% 91% 0% 20% 40% 60% 80% 100% direttore editore azienda farmaceutica
  • 68. Ci si affida ma si dubita? Ti capita di dubitare dell'affidabilità scientifica di opinion leader sponsorizzati da aziende farmaceutiche? 95% 5% si no Quando scrivi un articolo su un farmaco: 25 29 5 18 0 5 10 15 20 25 30 35 controlli sempre la letteratura scientifica ti affidi ad un esperto ti basi sulla cartella stampa utilizzo altro materiale reperito on-line
  • 69. Due piccoli passi Quando riporti i risultati di uno studio su un farmaco segnali se lo studio è stato sponsorizzato da un'azienda farmaceutica 60% 8% 32% sempre mai qualche volta Credi sia utile stilare una sorta di linea guida per il giornalista scientifico sul tema dei conflitti di interesse? 81% 19% si no
  • 70. La punta dell’iceberg “ Le virtù si perdono nell’interesse come i fiumi nel mare” F. de La Rochefoucauld, Massime (n. 171)