Semiología de Miembros Inferiores

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo
Torrealba”
Núcleo Aragua
Junio, 2016.
Br. Paola A. Torres C.Monitor: Dr. Romer Márquez.

MIEMBROS
INFERIORES
Dos segmentos:
 Cintura pélvica: Dos huesos coxales.
 Porción libre de cada miembro inferior: fémur,
rótula, tibia, peroné (fíbula) y los huesos del pie.

Según la clasificación de los defectos congénitos de
miembros de la EUROCAT (European Surveillance of
Congenital Anomalies):
 Defectos de reducción de miembros.
 Polidactilia.
 Sindactilia.
 Braquidactilia.
 Acromelia.
 Ectromelia.
 Otros (congénitas del pie, alteración de forma y
actitud).
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Defectos de Reducción de Miembros
Defecto transverso terminal: Ausencia de estructura
distal del miembro con estructuras proximales más o
menos normales.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Defectos de Reducción de Miembros: Defecto
transverso terminal
 Amelia: Ausencia de
uno o más miembros,
sean superiores o
inferiores.
 Apodia: Ausencia del
pie.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

transverso terminal
 Hemimelia: Ausencia
total o parcial de los
extremos distales de
los miembros.
 Hemimelia peronea:
Alteración congénita
caracterizada por la
ausencia parcial o
total del peroné.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

transverso terminal
 Adactilia: Ausencia
de dedos puede ser
tanto en manos como
en pies.
 Ectrodactilia: Ausencia
total o parcial de las
falanges.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Defecto proximal intercalado: Ausencia o hipoplasia
de la parte proximal intercalada de los miembros con
estructuras distales normales o malformados
presentes.
 Ausencia de fémur
y/o tibia y peroné
(con pie normal o casi
normal).
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Defectos longitudinales: Ausencia o severa hipoplasia
de la porción lateral del miembro.
 Pre-axial (Radio-Tibia):
Ausencia o severa
hipoplasia de las
estructuras preaxiales
del miembro.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Defectos de Reducción de Miembros: Defectos
Longitudinales
 Post-Axial (Cubito-
Peroné): Ausencia o severa
hipoplasia de las
estructuras postaxiales de
los miembros.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Mano-Pie hendido: Ausencia de los dedos centrales
con/sin ausencia de los huesos metacarpianos o
metatarsianos centrales usualmente asociado con
sindáctila de otros dedos.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Polidactilia
Presencia de dedos (completos o parciales) extra en
manos o pies.
 Pre-axial: El dedo
extra se articula con
el lado radial
(pulgar) o tibial
(hallux).
 Post-axial: El dedo
extra se articula con
el lado cubital o
tibial.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Polidactilia
 Axial: El dedo extra
está ubicado entre el
2do y 3er dedo o
entre el 3er y 4to
dedo.
 Múltiple: Hay más de
un dedo extra.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Sindáctila
Fusión de dos o más dedos de la mano o pies.
Zigodáctila: Sindáctila del 3er y 4to dedo de la mano
y/o 2do y 3er dedo del pie.
Sinpolidactilia: Sindáctila del 4to y 5to dedo del pie
con parcial o completa polidactilia del 5to dedo.
Sindáctila completa: Sindáctila de todos los dedos, el
pulgar y el hallux pueden estar excluidos.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Sindactilia
Zigodáctilia
Sindáctilia
Completa
Sinpolidactilia
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Braquidactilia
Acortamiento de los dedos debido a anomalías del
desarrollo de las falanges o de los metacarpianos o
metatarsianos.
•Tipo A: El acortamiento es confinado solo
a la falange medio de uno o más dedos.
•Tipo B: Acortamiento o ausencia de la
falange terminal más acortamiento de la
falange media.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Braquidactilia
• Tipo C: Deformidad de las falanges medias y
proximales del 2do y 3er dedo de la mano.
• Tipo D: Acortamiento y ampliación de la falange
terminal de los pulgares o de los hallux.
• Tipo E: Acortamiento de uno o más de los
metacarpianos, con o sin acortamiento de los
metatarsianos.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Braquidactilia
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Acromelia
Acortamiento de un miembro a expensas de la porción
distal del mismo.
Ectromelia
Ausencia o desarrollo incompleto congénito de los
huesos largos de una o más extremidades.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Alteraciones Congénitas del Pie
Pie zambo: El pie una desviación unilateral o bilateral
de los huesos metatarsianos del ante pie.
Pie equino: Los dedos del pie están
extremadamente flexionados, se camina sobre la
superficie dorsal y el talón no toca el suelo.
Pie talus: Mantiene flexión dorsal del tobillo, se apoya
solo en el talón.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Pie zambo equino-varo: Combina la aducción-
supinación del ante pie a nivel de la articulación
mesotarsiana, el equinismo a nivel del tobillo y el varo
del talón a nivel de la articulación subastragalina.
Pie valgus: Desviación del pie hacia afuera en la
articulación talocalcánea, el pie se apoya sobre el
borde interno.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Pie cavo: Arco exageradamente alto, hiperextensión de
los dedos en las articulaciones metatarsofalángicas,
flexión en las articulaciones interfalángicas y
acortamiento del tendón de Aquiles.
Pie varus: Pie que se apoya sobre el borde externo.
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Zambo Equino
Talo
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

Equino - Varo Valgo y Varo
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS

MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
Alteraciones de la Forma y la Actitud
La luxación congénita de la cadera consiste en un
subdesarrollo del acetábulo y la cabeza del fémur. La
luxación suele ocurre después del nacimiento, pero la
anomalía en los huesos se desarrolla antes de nacer.

Alteraciones Locales
El pie plano es un trastorno patológico, pero
relativamente frecuente, caracterizado por el
aplanamiento del arco plantar.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de Forma y Volumen
•Tumefacción articular: Es un aumento del volumen de la
articulación a causa de un proceso inflamatorio, el cual
también cursa con enrojecimiento, dolor y calor local.
•Hipocratismo digital: Agrandamiento indoloro e
insensible de las falanges distales y normalmente es
bilateral. Se produce debido a un engrosamiento del
tejido que se encuentra por debajo de la uña.
•Aracnodactilia: Es una anomalía orgánica en la cual los
dedos de las manos y pies son anormalmente largos y
delgados, asemejándose a las patas de una araña.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de Forma y Volumen
Tumefacción Hipocratismo
Aracnodactilia
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de Forma y Actitud
La fractura de cuello femoral esta ubicada entre un
plano por debajo del límite del cartílago de crecimiento
y el plano en que el cuello se confunde con la cara
interna del macizo trocantereano.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de Forma y Actitud: Fractura de Cuello
Femoral
 Paciente de edad avanzada:
50 años o más.
 Con mucho mayor
frecuencia del sexo
femenino.
 En general, traumatismo
de escasa magnitud, en
franca desproporción con la
gravedad del daño óseo.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Femoral
 Traumatismo directo sobre
la cadera (caída) o el
paciente se desploma
porque se fracturó mientras
caminaba.
 Dolor de intensidad
variable que se manifiesta
en la zona del pliegue
inguinocrural, irradiado a
la cara interna del muslo y
aún hasta la rodilla.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Femoral
 Impotencia funcional, en la
mayoría de los casos es
absoluta.
 Miembro inferior más corto,
por el ascenso del segmento
femoral.
 Imposibilidad para elevar el
talón de la cama. Es un
signo siempre presente.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de Forma y Actitud: Rodilla
Genu recurvatum: Hay hiperextensión y convexidad
posterior. Si está acompañada de genus valgus se sospecha
de poliomielitis.
Genu valgus: Piernas curvadas hacia adentro, de forma
que las rodillas se juntan, chocando cuando el individuo
camina, quedando los tobillos muy separados.
Genu varus: Deformidad en la que una o ambas piernas
están dobladas hacia afuera a la altura de la rodilla.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de Forma y Actitud: Rodilla
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de Forma y Actitud: Cadera
•Coxa magna: Ensanchamiento anómalo de la cabeza y cuello
del fémur.
•Coxa valga: El ángulo formado por el eje de la cabeza y cuello
del fémur y el eje de su diáfisis se halla aumentado
significativamente.
•Coxa vara: El ángulo formado por el eje de la cabeza y cuello
del fémur y el eje de su diáfisis se halla disminuido.
•Coxa vara luxante: Fisura o fractura del cuello de fémur con
luxación de la cabeza producida por una coxa vara.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de Forma y Actitud: Cadera
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de Forma y Actitud
La osteocondritis deformante juvenil (Enfermedad de
Legg-Calvé-Perthes) consiste en una necrosis aséptica
de la cabeza del fémur de los niños debida a una
alteración idiopática de la circulación.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de la Longitud
El gigantismo es un trastorno caracterizado por un
tamaño y talla excesivos, producido en la mayoría de
los casos por la hipersecreción de la hormona de
crecimiento antes del cierre de las epífisis ósea.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de la Longitud
El enanismo consiste en un desarrollo corporal
anormalmente escaso, causado predominantemente
por una estatura extremadamente baja.
 Acondroplasia.
 Disfunción endocrina
(hipófisis o tiroides).
 Enfermedades crónicas:
raquitismo, insuficiencia
renal o defectos de mal
absorción intestinal.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones del Tamaño
La acromegalia es una enfermedad metabólica
crónica de los adultos, causada por una hipersecreción
de hormona del crecimiento en la hipófisis.
Elongación de los huesos:
 Cara.
 Mandíbula.
 Manos.
 Pies.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de la Movilidad
La paraplejía es una parálisis caracterizada por la
pérdida motora o sensorial de las extremidades
inferiores y del tronco. Según el nivel de donde se
haya producido la lesión, siendo más común D12 – L1.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Alteraciones de la Movilidad
Se define paresía como un disminución de la fuerza
muscular que lleva al paciente a una incapacidad
para realizar funciones habituales de un musculo o
grupo muscular.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Tumefacciones Locales
 Flemón: Celulitis localizada,
de instalación rápida que
tiende a la supuración.
 Paroniquia: Inflamación de
los tejidos periungueales
caracterizada por la
presencia de edema de la
piel que rodea la uña.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

 Panadizo: Inflamación
en el extremo distal
de un dedo que
desemboca en
supuración.
 Eritema pernio: Está
representado por
pequeñas áreas
cianóticas en las
porciones más distales,
dolorosas y pruriginosas.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

 Nódulos de Osler: Lesiones dolorosas, de pequeño
tamaño y de localización subcutánea en el pulpejo
de los dedos, las palmas, las plantas o las orejas.
 Nódulo de Heberden: Crecimiento anormal
cartilaginoso u óseo en la articulación
interfalángica distal de un dedo.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

 Quiste sinovial: Tumor quístico benigno formado a
expensas de las sinoviales tendinosas o articulares,
que se localiza en las aponeurosis o los tendones.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

 Sinovitis: Proceso inflamatorio de la membrana
sinovial de una articulación provocado por una
herida aséptica o una lesión traumática como un
esguince o una distención grave.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

 Podagra: Con esta afección, el ácido úrico en la
sangre eventualmente se cristaliza y se deposita
en las articulaciones del pie, específicamente en la
metatarsofalángica.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Malformaciones del Hallux
Hallux rígido: Deformidad dolorosa del hallux que
limita la movilidad de la articulación
metatarsofalángica.
Hallux valgus: Deformidad en la que el hallux se
angula desde la línea media del cuerpo hacia los
demás dedos.
Hallux varus: Desplazamiento fijo del primer dedo
del pie lejos de los demás dedos.
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS

Malformaciones del Hallux
MALFORMACIONES
ADQUIRIDAS
Valgus
Varus

Uñas
Paquioniquia: Aumento del grosor de las uñas, más
común en el Hallux.
Onicogrifosis: Uña incurvada engrosada y
endurecida, presente con frecuencia en las uñas de
los dedos de los pies de personas de edad avanzada.
PIEL Y ANEXOS

Queratosis: Cualquier enfermedad de la piel con
hiperplasia y engrosamiento de epitelio cornificado.
Es casi constante en las zonas sometidas a fricciones:
maléolos, extremo distal del 1er y 5to metatarsiano.
PIEL Y ANEXOS

Las úlceras neurotróficas son ulceraciones de forma
redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras.
Existe una alteración de la sensibilidad. La perfusión
arterial es correcta, con los pulsos periféricos
conservados.
Úlceras
PIEL Y ANEXOS

Úlceras: Neurotróficas
 Mal perforante plantar: Ocurre en paciente
diabéticos. La hiperqueratosis rodea a las
ulceraciones a veces profundas, por donde emana
una secreción maloliente. Son típicas en los talones.
 Necrosis lipídica: Manchas de tamaño variable y
bordes geográficos netos, color amarillo-anaranjado
(de predilección en pantorrillas).
PIEL Y ANEXOS

Por encima del maléolo interno, superficial y costrosa,
pero puede profundizarse hasta denudar la tibia y
extenderse en sentido transversal o longitudinal con
bordes netos.
Úlceras Varicosas
 No dolorosas, de
evolución progresiva.
 Acompañados por el
complejo varicoso: piel
oscura y escamosa,
linfangitis reticular o
flebitis en la mitad
inferior de la
pantorrilla.
PIEL Y ANEXOS

Menos frecuentes, pequeñas, muy dolorosas, únicas o
múltiples y de muy difícil cicatrización. Aparecen en
las pantorrillas o en la cara externa de la pierna de
individuos con hipertensión arterial.
Úlceras Arteriales de Martorell
PIEL Y ANEXOS

Inflamación, llaga o úlcera de la piel sobre una
prominencia ósea. Son consecuencia de hipoxia
isquémica de los tejidos causada por presión
prolongada sobre ellos.
Úlceras de Decúbito
PIEL Y ANEXOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ÚLCERAS DE LA
PIERNA Y EL PIE
Venosa Arterial Neurotrófica
Aparición Traumatismo Espontanea Espontanea
Evolución Crónica Progresiva Progresiva
Dolor Con infección Intenso Ausente
Localización Cara interna
de la pierna
Cara externa
de la pierna
Plantar
Piel Dermatitis
ocre
Atrófica Hiperqueratosi
s
Pulso arterial Normal Disminuido Normal
Trayectos
venosos
Anormales Normales Normales

Sugerente de trombosis venosa profunda: Hinchazón
en toda una extremidad inferior con diferencia de > 3
cm de aparición súbita, dolor en el recorrido del
sistema venoso profundo, tumefacción y aumento de
la temperatura de la piel.
PIEL Y ANEXOS

Sugerente de trombosis arterial aguda: Palidez
abrupta, frialdad, impotencia funcional, ausencia de
pulsos.
Signo de la piel de seda o pergamino: Piel delgada
seca, frágil, lampiña en dorso de los pies y
pantorrillas, descamativa, desarrollo de excoriaciones
por traumas mínimos (enfermedad arterial
obstructiva crónica)
PIEL Y ANEXOS

Pie diabético: La OMS lo define como infección,
ulceración y destrucción de tejidos profundos de la
extremidad inferior, asociados con alteraciones
neurológicas y diversos grados de enfermedad
vascular periférica, en pacientes diabéticos.
PIEL Y ANEXOS

CLASIFICACIÓN DE WAGNER PARA EL PIE DIABÉTICO
Grado Lesión Características
0 Ninguna, pie de riesgo. Callos gruesos, cabezas de metatarsianos
prominentes, dedos en garra,
deformidades óseas, pie hiposensibile
1 Úlceras superficiales Destrucción del espesor total de la piel
2 Úlcera profunda Penetra la piel, grasa, ligamentos, pero
sin afectar hueso. Lesión infectada.
3 Úlcera profunda más
absceso (osteomielitis)
Extensa, profunda, exudado purulento,
mal olor
4 Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los
dedos, talón o planta
5 Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos

EXAMEN ARTICULAR
Articulaciones Sacroilíacas
Son articulaciones (diartrosis) profundas, con escasa
movilidad (aproximadamente de 4 grados) que
desaparecen en la 5ta década de vida.
Participación constante
en la espondiloartritis
anquilosante y la
frecuencia con que son
asiento de infecciones,
especialmente brucelar y
tuberculosa.

Articulaciones Sacroilíacas: Inspección
Por ser una articulación tan profunda, la inspección
ofrece escasa información. atrofia de la nalga en los
casos avanzados, y los abscesos en casos de
infecciones muy evolucionadas y no tratadas dan
imágenes visuales claras.
EXAMEN ARTICULAR

Articulaciones Sacroilíacas: Palpación
La presencia de dolor en el punto sacroilíaco de
Forestier-Jacqueline-Rotes Querol a veces es el único
indicio de compromiso sacroilíaco. Esta por debajo de
la espina iliaca posterosuperior.
EXAMEN ARTICULAR

Articulaciones Sacroilíacas: Movilidad
 Maniobra de apertura (de Volkman): Con el
paciente acostado, se presionan con ambas manos
las espinas iliacas anteriores hacia afuera y hacia
abajo.
 Maniobra de cierre (de Ericksen): Se presiona con
fuerza hacia adentro la parte anterior de ambas
crestas iliacas.
EXAMEN ARTICULAR

 Maniobra de Patrick: Se lleva el muslo a la
abducción y rotación externa apoyando el tobillo
sobre la rodilla opuesta; después, fijando la espina
iliaca anterosuperior contralateral, se presiona
hacia abajo la rodilla flexionada.
EXAMEN ARTICULAR

 Maniobra de Gaenslen: Con el paciente en decúbito
dorsal, se deja que una pierna caiga afuera de la
camilla, mientras la otra se flexiona hacia el tórax.
Esto provocara dolor en la articulación sacroilíaca
del miembro que cae fuera de la camilla.
EXAMEN ARTICULAR

Cadera
La articulación de la cadera se aloja en la
profundidad de la pelvis y destaca por su fuerza,
estabilidad y gran amplitud de movimiento.
 Buen encaje de la cabeza
del fémur en el acetábulo.
 La fuerza de la capsula
articular fibrosa.
 La potencia de los
músculos que atraviesan a
la articulación y se
insertan por debajo de la
cabeza femoral.
EXAMEN ARTICULAR

Cadera: Estructuras óseas y articulaciones
Cara Anterior
 Cresta iliaca a la altura de
L4.
 Tuberosidad ilíaca.
 Espina ilíaca anterosuperior.
 Trocánter mayor.
 Sínfisis púbica.
Cara Posterior
 Espina ilíaca
posterosuperior.
 Trocánter mayor.
 Tuberosidad isquiática.
 Articulación sacroilíaca.
EXAMEN ARTICULAR

Cadera: Grupos Musculares
•Grupo flexor: Se sitúa en la cara anterior y flexiona el muslo.
El principal flexor de la cadera es el músculo iliopsoas..
•Grupo extensor: Se sitúa en la cara posterior y extiende el
muslo. El glúteo mayor es el principal extensor de la cadera.
•Grupo aductor: Se encuentra en la cara interna y aproxima
el muslo al cuerpo. Los músculos de este grupo nacen de los
ramos del pubis y del isquion y se inserta en el fémur.
•Grupo abductor: Se encuentra en la cara externa y aleja al
muslo del cuerpo. Los glúteos medio y menor comprenden
este grupo.
EXAMEN ARTICULAR

Cadera: Grupos Musculares
EXAMEN ARTICULAR

Cadera: Inspección
Solo revela signos indirectos de afección articular,
atrofias del cuádriceps o de la nalga, actitudes
anormales y desviaciones compensadoras de la
columna.
La cojera es una manifestación casi constante de las
coxapatías; en casos graves, la marcha es imposible.
Es típica la marcha "de pato" en la luxación bilateral
de cadera.
EXAMEN ARTICULAR

Cadera: Palpación
Complementa la inspección. Nos informa sobre el
estado de la piel, tonicidad de las masas musculares,
presencia de ganglios, de si existen o no crujidos.
EXAMEN ARTICULAR

Cadera: Movilidad
Flexión (120°): Con el paciente en decúbito dorsal,
con la pelvis a nivel y en ángulo recto con el tronco, se
estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de su
columna lumbar.
Se flexiona entonces la
cadera, de manera que
el muslo se aproxime
lo más posible al
tronco. La flexión
ocurre a expensas de
la articulación
coxofemoral.
EXAMEN ARTICULAR

Cadera: Movilidad
Extensión (maniobra de Thomas): Al efectuar la
maniobra de flexión se observa si la cadera opuesta
(que sería la evaluada en este caso) se eleva de la
camilla (lo cual es patológico).
Como no existe la
hiperextensión
normal, con esta
maniobra la cadera no
se hiperextiende y la
rodilla se flexiona.
EXAMEN ARTICULAR

Cadera: Movilidad
Flexión-Aducción: Con la extremidad en flexión, se
lleva la rodilla hacia dentro; normalmente alcanza
una vertical por fuera del muslo del otro lado.
Abducción y aducción: La extremidad extendida se
dirige hacia fuera separándola de la línea media y
luego hacia dentro. Rebasa la línea media del cuerpo y
forma con ésta un ángulo de 30º.
EXAMEN ARTICULAR

Cadera: Movilidad
Rotaciones: Con la rodilla en ángulo recto, hacemos
describir al pie un arco hacia dentro y hacia fuera. En
la rotación interna el arco descrito va desde la
posición central hacia fuera.
Se denomina rotación externa el mismo movimiento
en sentido inverso, con el que la cabeza femoral rota
hacia fuera.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla
Es la articulación más voluminosa del organismo. Es
una articulación en bisagra formada por tres huesos:
el fémur, la tibia y la rótula.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Estructuras óseas
Cara Interna
Tubérculo abductor,
epicondilo interno del fémur
y el cóndilo interno de la
tibia.
Cara Anterior
Rótula, sobre la cara
articular anterior del fémur,
entre los epicondilos, dentro
del tendón de los cuádriceps.
Cara Externa
Epicondilo externo del
fémur, el cóndilo externo de
la tibia y la cabeza del
peroné.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Estructuras óseas
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Articulaciones
 Dos articulaciones
tibiofemorales
condilicas.
 Articulación
femororrotuliana.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Grupos Musculares
Varios músculos mueven y sujetan la rodilla. El
cuádriceps femoral extiende la rodilla y los músculos
del compartimiento femoral posterior flexionan la
rodilla.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Estructuras Adicionales
 Meniscos interno y externo.
 Ligamento colateral interno.
 Ligamento colateral externo.
 Ligamento cruzado
posterior.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Inspección
Debe ir precedida de la somática general (la obesidad
es, siempre, un factor negativo, sobre todo en los
procesos degenerativos) y en busca de anomalías
congénitas o adquiridas de las extremidades.
EXAMEN ARTICULAR

Se deberá observar si hay presencia de tumefacción,
que puede abarcar toda la rodilla o ser localizada.
Generalizada
 Derrame sinovial.
 Hemartrosis.
 Lesión ocupante de
espacio.
 Proliferación
sinovial.
EXAMEN ARTICULAR

Tumefacción localizada:
Delante de la Rótula
• Bursitis prerrotuliana (traumática,
séptica, gotosa, reumatoide).
• Apoyo continuo.
Debajo de la Rótula
• Bursitis infrarrotuliano de igual etiología
que la anterior y menor frecuencia.
Interlínea Articular
• Quiste meniscal (más visible con la
rodilla en flexión).
EXAMEN ARTICULAR

Tumefacción localizada:
Tuberosidad Tibial
• Enfermedad de Osgood-Schlatter (avulsión
parcial del tubérculo con necrosis avascular
del fragmento arrancado).
Región Anteromedial de la Epífisis Tibial
• Bursitis anserina que suele asociarse con la
tendinitis del ligamento colateral medial.
Región Poplítea
• Quiste de Baker (bursitis de la bolsa serosa
común del semimembranoso y el gemelo
externo).
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Nos orienta sobre el estado de la piel (normal,
caliente, hipersensible, edematosa), tonicidad del
músculo cuádriceps, presencia de ganglios (poplíteos,
ilíacos externos, retrocrurales).
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Maniobra del choque o tecla rotuliana: Con la región
palmar de la mano izquierda se comprime el fondo de saco
subcuadricipital y con la palma de la mano derecha,
haciendo presión sobre el tercio superior de la pierna, se
asciende hasta llegar a la rodilla.
Se eleva el índice derecho y se procura deprimir la rótula.
La presión del dedo hace descender la rótula, la cual choca
con los cóndilos femorales y vuelve al punto inicial.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Crepitantes: Para comprobar la crepitación al movimiento,
la mano se coloca plana sobre la cara anterior de la
rodilla, mientras ésta se extiende y flexiona pasivamente.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Maniobra del bostezo articular: Se intenta angular de
manera forzado el miembro inferior a nivel de la rodilla.
Bostezo interno: Una mano
sostiene el muslo en su cara
externa, inmovilizándolo,
mientras la otra toma la
pierna e intenta llevarla
hacia afuera. Se observa la
apertura de la interlinea,
que indica ruptura del
ligamento lateral interno.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Para explorar el bostezo externo por ruptura del
ligamento lateral externo (menos común) una mano se
colocara en la cara interna del muslo y la otra intentara
llevar la pierna hacia adentro.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Prueba del cajón anterior: Se flexiona la rodilla a 80° y se
debe asegurar que no haya desplazamiento del pie
durante la maniobra. Se toma la pierna con firmeza (con
los pulgares del tubérculo tibial) y se procura a
desplazarla hacia delante.
Si la epífisis tibial se desplaza 1,5 centímetros casi con
certeza hay desgarre del ligamento cruzado anterior.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Prueba del cajón posterior: Se repite la maniobra en la
misma posición que la anterior, pero ahora se desplaza
hacia atrás la epífisis tibial. Un desplazo de 1 centímetro o
más es muy sugestivo de ruptura del ligamento cruzado
posterior (poco común).
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Signo de Apley: paciente en decúbito prono; flexión de
rodilla en 90°, rotando la pierna al externo e interno,
ejerciendo simultáneamente compresión axial contra la
rodilla desde la pierna y pie.
Se ocasiona dolor en la interlínea articular interna y
externa según sea el menisco lesionado.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Signo de Mc Murray: En decúbito supino; y rodilla en
flexión de 90°, rotación de la pierna sobre la articulación
hacia interno y externo, extendiendo gradualmente la
rodilla. Aparece dolor en la interlínea articular
correspondiendo al menisco lesionado.
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Palpación
Signo de Steinmann: Al flectar la rodilla aparece dolor que
se desplaza hacia atrás, y hacia adelante cuando la
articulación se extiende (ruptura de meniscos).
EXAMEN ARTICULAR

Rodilla: Movilidad Pasiva
Flexión: Paciente en decúbito dorsal, se coge con una
mano la pierna del enfermo y con la otra sobre la
rodilla se le aplican movimientos de flexión.
Extensión: Es normal cuando el hueco poplíteo
contacta con el plano de la cama.
Rotaciones internas y externas: Sólo se aprecia con
el sujeto en decúbito ventral y pierna flexionada a
90º.
EXAMEN ARTICULAR

Tobillo y Pie
El tobillo y el pie deben equilibrar el cuerpo y amortiguar
el impacto del golpe del talón y de la marcha. A pesar del
grueso almohadillado de sus partes, constituyen un lugar
frecuente de esguince y lesiones óseas.
EXAMEN ARTICULAR

Tobillo: Estructuras Óseas y Articulaciones
Es una articulación de tipo bisagra formada por la tibia, el
peroné y el astrágalo. La tibia y el peroné actúan
estabilizando la articulación abrazando el astrágalo a
modo de copa invertida.
 Articulación
tibioastragalina: Entre la
tibia y el astrágalo.
EXAMEN ARTICULAR
 Subastragalina:
También conocida como
astragalocalcanea.

Tobillo: Estructuras Óseas y Articulaciones
Las referencias principales del tobillo son:
 Maléolo interno o la
prominencia ósea en el
extremo distal de la tibia.
 Maléolo externo del
extremo distal del peroné.
Alojado bajo el astrágalo y
sobresaliendo por detrás
del calcáneo.
EXAMEN ARTICULAR

Tobillo: Grupos Musculares y Accesorios
El movimiento del tobillo está limitado a la
dorsiflexión y la flexión plantar.
 La flexión plantar es
proporcionada por los
músculos gastrocnemios, el
tibial posterior y los
flexores de los dedos.
 Los dorsiflexores son el
musculo tibial anterior y
los extensores de los dedos
que se sitúan sobretodo en
la cara o dorso del tobillo.
EXAMEN ARTICULAR

Tobillo: Inspección
Con el enfermo en bipedestación, se pueden observar
las anomalías de conformación esta articulación. La
tumefacción es la manifestación más común (origen
óseo, articular, ligamentoso, tendinoso o subcutáneo).
EXAMEN ARTICULAR

Tobillo: Palpación
Es el complemento de la inspección para precisar la
localización y tamaño de una tumefacción y su
consistencia (tensa, fluctuante, etc.), en caso de
existir una.
EXAMEN ARTICULAR

Tobillo: Palpación
Prueba de Thompson: Ruptura del tendón de Aquiles. Con
el paciente de rodillas sobre la camilla, con los pies fuera
de esta, se comprime a mano llena la pantorrilla y se
observa que en el lado sano se produce la flexión plantar
del pie, mientras que en el pie del lado afectado no hay
respuesta.
EXAMEN ARTICULAR

Tobillo: Movilidad
Normalmente, sólo es posible el movimiento de flexión
dorsal y flexión plantar o extensión (75 y 145º,
respectivamente). Si son posibles los movimientos de
lateralidad, es que hay una rotura de alguno de los
ligamentos laterales.
EXAMEN ARTICULAR

Pie: Estructuras Óseas y Articulaciones
Una línea imaginaria, el arco longitudinal, recorre el pie
desde el calcáneo hasta los metatarsianos y dedos del
antepié pasando por los huesos tarsianos del mediopié.
 Articulaciones
metatarsofalángicas.
 Articulaciones
interfalángicas proximales.
 Articulaciones
interfalángicas distales.
EXAMEN ARTICULAR

Pie: Grupos Musculares y Accesorios
 Internamente: El ligamento deltoides desde la cara
inferior del maléolo interno hasta el astrágalo y los
huesos proximales del tarso.
 Externamente: Tres ligamentos menos robustos: ligamento
astragaloperoneo anterior, ligamento calcaneoperoneo,
ligamento astragaloperoneo posterior.
EXAMEN ARTICULAR

Pie: Inspección
Iniciamos la inspección del pie con el paciente en
bipedestación, con los pies descalzos y sobre un plano
duro. Observado por detrás, veremos la situación del eje
de la pierna y del talón.
 Pie griego: El primer dedo
es más corto que el
segundo.
 Pie egipcio: El primer dedo
es el más prominente.
 Pie cuadrado: Tienen igual
longitud los dos, tres o
cuatro primeros dedos.
EXAMEN ARTICULAR

Pie: Palpación
Nos ayudará a detectar pequeñas tumefacciones y
puntos o zonas dolorosas a la presión. Mediante la
palpación, conoceremos la temperatura local y el
pulso de las arterias pedia y tibial posterior.
EXAMEN ARTICULAR

Pie: Movilidad
Para la valoración de la movilidad del pie, el paciente debe
estar sentado con los pies colgantes. Se le invita a que
realice los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar,
aducción, abducción, pronación y supinación.
EXAMEN ARTICULAR

MASAS MUSCULARES Y
FUERZA MUSCULAR
Inspección
Revela la actitud de los miembros y el relieve que
forman las masas musculares. Comparando partes
simétricas, nos daremos cuenta de las anomalías de
los perfiles.

Palpación
Se observará que el músculo es elástico en los casos
normales. Tiene una consistencia aumentada y pétrea, en
las hipertonías espásticas y los músculos hipotónicos se
palpan como una masa flácida, fofa, que bailotean al ser
golpeados con el dedo.
MASAS MUSCULARES Y
FUERZA MUSCULAR

Movilidad Pasiva
Se ordenará al paciente que esté en el reposo más absoluto
posible y que trate de no colaborar con el examinador, sin
por ello oponerse a él. Éste realiza algunos movimientos
segmentarios, comenzando por los miembros para terminar
con el tronco.
MASAS MUSCULARES Y
FUERZA MUSCULAR

Pruebas de Pasividad
Se practican con los miembros relajados. El médico coge
con ambas manos la pierna y la sacude con cierta violencia;
si hay hipotonía, los movimientos son más amplios y fáciles
que lo normal, y sucede lo contrario en caso de hipertonía.
MASAS MUSCULARES Y
FUERZA MUSCULAR

Longitud de los Miembros
Se coloca al paciente en decúbito supino, relajado, y
alineado simétricamente, con los miembros inferiores
extendidos.
Con una cinta métrica mida la distancia entre la espina
iliaca anterosuperior y el maléolo interno. La cinta debe
cruzar la rodilla por su cara interna.
MASAS MUSCULARES Y
FUERZA MUSCULAR

Longitud de los Miembros
En el acortamiento verdadero el miembro inferior
comprometido es físicamente más corto que el otro.
En el acortamiento aparente, la longitud de la extremidad
es normal, pero parece más corta por contractura de la
cadera, que se compensa por la inclinación de la pelvis.
MASAS MUSCULARES Y
FUERZA MUSCULAR

CAUSAS DE ACORTAMIENTO VERDADERO
Encima del Trocánter Mayor Debajo del Trocánter Mayor
Coxa vara:
 Deslizamiento epifisiario
(adolescentes).
 Coxa vara congénita.
 Fracturas del cuello femoral.
 Enfermedad de Legg-Calve-
Perthes.
Perdida del cartílago articular
 Sinovitis (artritis séptica,
artritis reumatoide).
 Osteoartritis.
Luxación congénita de la
cadera
Secuelas de fracturas
 Fémur o tibia.
Trastorno del crecimiento
 Osteomielitis.
 Artritis séptica.
 Artritis reumatoide juvenil.
 Traumatismo epifisiario.

EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Osteotendinosos o Profundos
Reflejo mediopubiano: Paciente sentado con el dorso
ligeramente extendido y apoyado sobre una superficie, los
muslos en ligera abducción y las piernas pendiendo fuera
de la camilla. Se percute el pubis sobre la línea media.
Se obtiene contracción de los músculos abdominales, en
particular, la porción inferior del recto anterior y la
aducción de los muslos. Corresponde a D11-D12 y L1-L2.

EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Reflejo rotuliano: Se ubica al paciente sentado en el borde
de la camilla con las piernas pendiendo verticalmente y se
percute sobre el tendón rotuliano. Se observa la extensión
de la pierna. Corresponde al segmento L3.

EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Reflejo aquiliano: Paciente sentado con las piernas
pendiendo, se toma su pie con la mano izquierda
flexionándolo ligeramente y se percute el tendón de
Aquiles. Se produce la extensión del pie por contracción de
los gemelos y el sóleo. Corresponde al segmento S1.

EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Cutaneomucosos o Superficiales
Reflejo cremasteriano: El paciente se ubica en decúbito
dorsal con los muslos en discreta abducción. Se desplaza
una punta roma de arriba hacia abajo sobre el tercio
superior de la cara interna del muslo.
Se produce la contracción del cremaster homolateral con
elevación del testículo de ese lado. Corresponde al
segmento S1.

EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Reflejo glúteo: Pinchando la piel de la nalga, o
estimulándola con la punta de un alfiler que se desliza
sobre dicha región, aparece una contracción de las masas
musculares glúteas. Centro reflexógeno medular: S1.

EXAMEN DE LOS
REFLEJOS
Reflejo plantar: Se estimula con una punta roma la planta
del pie siguiendo su borde externo, y trasversalmente de
afuera hacia adentro sobre la piel que cubre la cabeza de
los metatarsianos, para concluir detrás del Hallux.
El estímulo debe ser suave per firme. Se produce flexión
del hallux y del resto de los dedos del pie. Se corresponde
con el nivel del segmento S1.

ESTADO VASCULAR
Pulso Femoral
•Se explora en la ingle a la altura de la parte inferior de
del ligamento inguinal en la zona del triángulo de
Scarpa.
Pulso Poplíteo
•Se explora en la zona del hueco poplíteo en su parte
medial y normalmente con la rodilla flexionada a 30
grados o en decúbito prono.
Pulso Tibial Posterior
•Se palpa en el tobillo a nivel de la zona posterior del
maléolo externo (canal retromaleolar interno).
Pulso Pedio
•Se palpa a nivel de la cara dorsal del pie entre los
tendones extensores de 1er y 2º dedo, también
frecuentemente puede palparse entre el 2º y el 3º.

Venas Varicosas
Consisten en la dilatación y tortuosidad de las venas
superficiales y constituyen la afección vascular
periférica más frecuente. Se pueden clasificar en:
 Dérmicas (en araña o
cabeza de medusa).
 Subcutáneas
medianas (tubulares).
 Subcutáneas
mayores.
ESTADO VASCULAR

Venas Varicosas
Várices esenciales: Predominan en las mujeres, en especial
las multíparas, con antecedentes familiares y obesidad.
Afecta a toda persona que por razones profesionales
permanecen mucho tiempo quieto de pie.
Várices secundarias: Obedecen a obstrucciones por
trombosis o tromboflebitis de las venas profundas
(ileofemoral, femoro poplítea) o actividad muscular
exagerada (deportistas, fisicoculturistas).
ESTADO VASCULAR

Pruebas para Valorar el Estado Vascular
Prueba de Kisch: Paciente acostado, se pide que flexione el
muslo sobre el abdomen y la pierna sobre el muslo al
mismo tiempo, procediendo después a la extensión de la
extremidad.
Repita el ejercicio 30 veces en 1 minuto. Es positivo si
aparece calambre doloroso o molestia en la extremidad,
claudicación intermitente (enfermedad vascular oclusiva).
ESTADO VASCULAR

Prueba Postural de Buerger: Paciente en decúbito dorsal.
El examinador eleva el miembro inferior con la rodilla en
extensión, y observe la coloración de los dedos y la planta
del pie.
Luego rápidamente se hace sentar al paciente con los pies
colgando y se mide el tiempo de reaparición de la coloración
normal de la piel. Es normal de 10-15 segundo.
ESTADO VASCULAR

Prueba de Brodie-Trendelenburg: Paciente acostado,
examinador levanta miembro inferior extendido, para
vaciar las venas; luego se coloca un torniquete que
comprima ligeramente la parte proximal del muslo (bajo la
desembocadura de la vena safena interna en femoral).
Se pide al paciente que se ponga de pie, suelte súbitamente
el torniquete. Es positivo si ocurre relleno venoso súbito.
Incompetencia valvular de la vena safena interna.
ESTADO VASCULAR

Prueba de Trendelenburg doble: Misma maniobra que la
anterior, sólo que cuando se le pide al paciente ponerse de
pie, espere 30s antes de retirar el lazo. Es positivo si las
venas se llenan antes de ese lapso (incompetencia de venas
comunicantes).
Doblemente positivo si al retirar el torniquete aumenta la
turgencia venosa (insuficiencia valvular de vena safena
interna).
ESTADO VASCULAR

Triada de Virchow: Lesión endotelial, hipercoagulabilidad y
turbulencia o estasis venosa (factores predisponentes a la
trombosis).
Signo de Homans Paciente acostado y miembros en extensión; examinador
sujeta la pierna con la mano, mientras la otra produce
dorsiflexión completa y repentina del tobillo. Es positivo si
produce dolor profundo en la pantorrilla (tromboflebitis
profunda, trombosis venosa profunda).
Signo de Olow Paciente acostado apoyado sobre los talones, flexionadas las
rodillas y relajados los músculos de la pierna. Es positivo el
dolor provocado al presionar los músculos de la pantorrilla
contra el plano óseo (trombosis venosa profunda).
Signo de Pratt Turgencia de pequeñas venas pretibiales (venas centinelas)
en los 2/3 superiores de la pierna flebítica (tromboflebitis
profunda).
ESTADO VASCULAR

REFERENCIAS
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fisiopatología, semiotécnica y propedéutica: enseñanza-
aprendizaje centrada en la persona. 2da ed. Buenos Aires:
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Clínica. 1ra ed. Bolivia: Simón Bolívar.
 Mosby Staff. (2010). Diccionario Mosby Pocket de
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diabético [Versión electrónica]. Revista Venezolana de
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Congenital Limb Defects. 2da ed. Irlanda: EUROCAT
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Pontificia Universidad Javeriana.

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familia-40-articulo-enfermedad-legg-calve-perthes-
revision-actualizada-90122749

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