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Quemaduras en Pediatría

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Presentación detallada sobre las quemaduras en general (definición, agentes causales, clasificación) y luego detalles de su manejo directo en niños. Incluye un ejercicio de como calcular la hidratación parenteral con la formula de Carvajal.

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Quemaduras en Pediatría

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Pediatría y Puericultura II  Br. José Tenería  Br. Paola Torres  Br. Andrea Torres  Br. Libia Torres Monitor: Dr. José Rafael Rojas  Br. Ana Tovar  Br. Gerald Toyo  Br. Betzabeth Villanueva Marzo, 2018
  2. 2. QUEMADURAS Lesión de tejidos vivos, resultante de la exposición a distintos agentes que puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no
  3. 3. QUEMADURASETIOLOGÍA AGENTES FÍSICOS Térmicos Calor Escaldaduras Ígneas Contacto directo Frío Congeladuras No congeladas Hipotermia Eléctricos Bajo voltaje Alto voltaje Radiación Sol Radiación terapéutica
  4. 4. QUEMADURASETIOLOGÍA QUÍMICOS Oxidantes Reductores Corrosivos Venenos BIOLÓGICOS Insectos Peces Medusas Batracios
  5. 5. QUEMADURASFACTORES DE RIESGO <4 años Situación socio- económica Tabaquismo Alcohol Drogas Niños sin supervisión Agua a más de 120 grados
  6. 6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL  Protege al cuerpo de la infección  Regula el balance hidroelectrolítico y mantiene la temperatura corporal  Es un órgano sensitivo  Determina la apariencia física y la identidad
  7. 7. NIÑOS VS. ADULTOS NIÑOS Vía área vulnerable Intoxicación por CO Mayor ASC Distintas proporciones de ASC Piel de menor espesor
  8. 8. FISIOPATOLOGÍARESPUESTA LOCAL Zona de estasis Zona de hiperemia Zona de coagulación Edema, pérdida de líquidos y estasis circulatoria Reacciones vasculares en el tejido circundante  inflamación y edema local ↓ Flujo sanguíneo = ↑ Necrosis
  9. 9. FISIOPATOLOGÍARESPUESTA SISTEMICA >15% ASCQ Todos los sistemas se ven afectados Grado de destrucción tisular  temperatura y tiempo de exposición El impacto dependerá de la profundidad
  10. 10. FISIOPATOLOGÍARESPUESTA SISTEMICA SISTEMA EFECTOS Dermatológico Evaporación y pérdida de calor con tendencia a la hipotermia. Neurológico Letargia, delirio, convulsiones y coma. Cardiovascular Tempranos: disminución del gasto cardíaco; aumento de las resistencias sistémicas y pulmonares; depresión miocárdica y aumento de la permeabilidad capilar Tardíos: aumento del gasto cardíaco, disminución de la resistencia vascular periférica. Pulmonar Estridor, edema de la vía aérea, aumento del espacio muerto fisiológico, atelectasias, hipoxemia, edema intersticial. Hepático Infiltración grasa, disfunción hepática, aumento de gluconeogénesis, disminución de albúmina.
  11. 11. FISIOPATOLOGÍARESPUESTA SISTEMICA SISTEMA EFECTOS Renal Tempranos: oliguria, necrosis tubular aguda. Tardíos: disfunción renal proximal tubular, glucosuria, proteinuria. Gastrointestinal Gastritis erosiva, úlceras de estrés, íleo adinámico. Endocrinológico Aumento de consumo de oxígeno, de gluconeogénesis, de producción de CO2, de catecolaminas y de lipólisis; hiperglicemia; catabolismo proteico; hiponatremia; hipocalcemia e hipofosfatemia. Hematológico Tempranos: ↑de viscosidad sanguínea, ↓de la vida media de eritrocitos, trombocitopenia, ↑de productos de degradación de fibrinógeno y ↓de factores V y VIII. Tardíos: anemia y coagulopatía. Inmunológico Disminución de la inmunidad, con mayor susceptibilidad a infecciones.
  12. 12. FISIOPATOLOGÍAMECANISMO
  13. 13. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURAEXTENSIÓN % Total de la ASC quemada Regla de los 9 > 14 – 15 años Uso rápido en adultos Método Palmar < 10% área corporal Palma de un niño = 1% Tabla de Lund y Browder Más exacta Cada año ↓ 1% en cabeza ↑ 0,5% en extremidades
  14. 14. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURAREGLA DE LOS 9
  15. 15. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURALUND Y BROWDER
  16. 16. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURAPROFUNDIDAD PROFUNDIDAD Primer grado o Superficiales Segundo grado Espesor parcial superficial Espesor parcial profundo Tercer grado o Espesor Total
  17. 17. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURAPROFUNDIDAD
  18. 18. PROFUNDIDADSUPERFICIALES  Afectan sólo a la epidermis  Inflamación, eritema y dolor  El dolor desaparece en 48-72 horas  El daño tisular es mínimo y no forma ampollas
  19. 19. PROFUNDIDADESP. PARCIAL SUP. PROF. Espesor Parcial Superficial Epidermis + <50% dermis Muy dolorosas Eritema claro con flictenas 7 – 10 días curación Mínima cicatriz Espesor Parcial Profundo Epidermis + >50% dermis Menos dolorosas Rojo oscuro o blanco moteado 2 – 3 semanas de curación Alto riesgo de infección
  20. 20. PROFUNDIDADESP. PARCIAL SUP. PROF.
  21. 21. PROFUNDIDADESP. PARCIAL TOTAL 100% Epidermis + Dermis Sustancias químicas, eléctricas o líquidos calientes Pérdida de elementos nerviosos y capilares No hay re-epitelización por lo que se usan auto-injertos
  22. 22. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURALOCALIZACIÓN Quemaduras Circunferenciales Manos, pies, genitales, periné Articulaciones, cara y cuello Graves (sin contar la extensión) Implicaciones estéticas y funcionales
  23. 23. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
  24. 24. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADOEVALUACIÓN ABC VÍA ÁREA Intubación precoz en heridas faciales Aire caliente produce edema y obstrucción Oxigenoterapia con mascarilla al 100%
  25. 25. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADOEVALUACIÓN ABC CIRCULACIÓN Canalizar dos (2) vías periféricas Iniciar fluido terapia Parkland: 2 - 4 mL/kg por SCT quemada + 1500- 1800 ml/m2 SCT Carvajal: 5000 mL/m2 SCTQ + 2000 mL/m2 SCT ½ primeras 8 horas (tras lesión), resto en 16h Pulso, PA y diuresis deben normalizarse Carvajal disminuye 1000 ml post-24h
  26. 26. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADOMEDIDAS INICIALES Separar de la fuente causante de la quemadura Retirar restos de ropa y realizar limpieza de la zona con antiséptico jabonoso suave Aplicar compresas estériles húmedas No aplicar hielo
  27. 27. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADOMEDIDAS INICIALES DOLOR Paracetamol vo/iv (15mg/Kg/dosis) o metamizol iv (20-40 mg/Kg) Graves: Sulfato de morfina 0,1- 0,2 mg/Kg iv dosis c/4-6h TRATAMIENTO LOCAL Desbridamiento de las ampollas bajo anestesia Contraindicación de punción externa de ampollas
  28. 28. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADOTTO HOSPITALARIO PROFILAXIS Sonda nasogástrica Protección gástrica Toxoide tetánico TRATAMIENTO LOCAL Sullfadiazina argéntica al 0,5-1% Curas con povidona yodada ¿QUIRÓFANO? Desbridamiento bajo anestesia Autoinjertos (quemaduras profundas) ¿ANTIBIÓTICOS? No reduce incidencia de infecciones
  29. 29. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADOTTO HOSPITALARIO EJEMPLO: Paciente femenino de 5 años de edad, ASCQ 15%. Peso: 20kg. Talla: 110cm SC = √ 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑥 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 3600 SC= √ 20×110 3600 SC = 0,78 0,78 100% SCQ 15% x = 0,117 = 0,12 Carvajal modificado: 5000 ml x ASCQ + 2000 ml x ASC 5000 ml x 0,12 + 2000 ml x 0,78 2160ml en 24h 1080 ml a pasar durante las primeras 8h (tras la lesión) y el restante durante las otras 16h
  30. 30. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADOÓRDENES MÉDICAS 1. Mantener hospitalizado en el área a cargo del servicio de pediatría en conjunto con cirugía pediátrica. 2. Dieta absoluta. 3. HP de Carvajal: 1080ml de solución ringer lactato pasar en 8 horas a razón de 45 gotas por minuto. Pasar 1080ml de solución ringer lactato en 16 horas a razón de 23 gotas por minuto. 4. Ranitidina: 50mg VEV BID. 5. Toxoide tetánico: 0,5cc Vía IM STAT (Sólo si no esta vacunado) 6. Ampicilina Sulbactam: 3gr VEV cada 6 horas. 7. Morfina: ampolla de 10mg. Administrar 0.4cc diluida en 50 cc de solución al 0.9% cada 6 horas, pasar lento. 8. Acetaminofén: 180mg/5cc. Dar 8cc vía oral cada 4 o 6 horas si presenta temperatura mayor o igual a 38,4 C. 9. Curas por servicio de Cirugía Pediátrica 10. LAB: HC, glicemia, urea, creatinina. PT – PTT. Electrolitos séricos. 11. RX de tórax PA y LAT 12. RX de abdomen de pie AP 13. Vigilar signos vitales 14. Avisar eventualidad
  31. 31. COMPLICACIONESLOCALES INFECCIÓN 3 – 5 días de producida la lesión Estafilococos aureus o Estreptococos del grupo A Pseudomonas en tejido necrótico FACTORES DE RIESGO Vendajes mal aplicados Curas mal realizadas ↑ ASCQ
  32. 32. COMPLICACIONESSISTÉMICAS SHOCK • 10% de SCQ en niños • Shock hipovolémico → Shock séptico • Hipotermia, palidez, sudoración, hipotensión ÚLCERAS GASTRICAS O DUODENALES • Hipoxia por reducción de la volemia • Liberación de mediadores inflamatorios • Liberación de catecolaminas OTRAS • Bronquitis • Neumonía • Alteraciones inmunológicas
  33. 33. CRITERIOS DE EGRESO Paciente con lesiones de IIº que hayan epitelizado espontáneamente en más del 90% de SCQ Pacientes con lesiones de IIº IIIº y que se haya resuelto las áreas cruentas en mas del 95% de SCQ Ausencia de infección El paciente respirará con normalidad, sin signos de dificultad respiratoria
  34. 34. CRITERIOS DE EGRESO Dolor controlado mediante fármacos analgésicos Buena temperatura corporal Absorción de edemas Aceptación por parte del paciente de su aspecto físico Adaptación del paciente a mecanismos de afrontamiento alternativo
  35. 35. QUEMADURAS ELÉCTRICASTIPOS FOGONAZO Llama desprendida Aparato eléctrico Bajo voltaje ARCO VOLTAICO Chispes entre conductores Alto voltaje DIRECTA Corriente eléctrica directa
  36. 36. QUEMADURAS ELÉCTRICASCUADRO CLÍNICO Compromiso Local Lesión de 10-15% de la SCT Identificar punto de entrada y salida Síndrome de Compartimiento No esperar a que desaparezcan los pulsos
  37. 37. QUEMADURAS ELÉCTRICASCUADRO CLÍNICO Compromiso Sistémico Rabdomiolisis Daño renal por el depósito de pigmento mioglobina Alteraciones cardíacas Requiere monitorización
  38. 38. QUEMADURAS ELÉCTRICASTRATAMIENTO Requiere mayor aporte de volumen 9 ml / kg / %SCQ (Parkland) Monitoreo ECG por 48 horas Manejo síndrome compartimental: medir presión y eventual fasciotomía Prevención de insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis Manejo de la herida: intentar cuantificar daño
  39. 39. QUEMADURAS POR FRÍOSIN CONGELACIÓN SABAÑON Exposición crónica a humedad Lesiones eritematosas en pie Evitar exposición al frío Suprimir tabaco Tomar vasodilatadores PIE DE TRINCHERA Ambientes húmedos y Tº 1-10º Fase vasoespastica → hiperemica Autolimitada (3 – 6 semanas)
  40. 40. QUEMADURAS POR FRÍOCON CONGELACIÓN Exposición a Tº-2º Formación de cristales de hielo intracelulares Lesiones en pies, manos y orejas
  41. 41. QUEMADURAS POR FRÍOHIPOTERMIA Cuando la Tº corporal central es inferior a 35º Confusión, coma, cianosis, depresión respiratoria, bradicardia e hipotensión Recalentamiento bajo monitoreo ECG. Sacar ropa, frotar la piel y mantener en área caliente
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