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Modificaciones Gravídicas Sistémicas

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Presentación detallando el conjunto de modificaciones fisiológicas por aparatos y sistemas en la mujer gestante.

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Modificaciones Gravídicas Sistémicas

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” IVSS “Dr. José María Carabaño Tosta” Ginecología y Obstetricia I  Br. María Sarmiento  Br. Sahily Silva  Br. Yibinmalys Silva Monitor: Dra. Tatiana Camaioni  Br. Paola Torres  Br. Javier Trejo  Br. Astrid Velásquez Noviembre, 2017
  2. 2. Modificaciones Gravídicas Locales Modificaciones Gravídicas Sistémicas • Cardiovasculares • Hematológicas • Respiratorias Modificaciones Gravídicas Endocrinas • Urinarias • Digestivas • Nerviosas Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos Aires, Argentina: Intermédica
  3. 3. SISTEMA CARDIOVASCULAR CORAZÓN Botero, J. Júbiz, A. Henao, G. (2001) Obstetricia Y Ginecología. Texto Integrado. Colombia: Fondo Editorial CORAZÓN ↑ Volumen cardiaco Hipertrofia Dilatación Derrame pericárdico Modificacion es EKG Tiempo de contracción isovolumetrica Periodo de pre-eyección Eyección ventricular izquierda
  4. 4. SISTEMA CARDIOVASCULAR FRECUENCIA CARDÍACA Botero, J. Júbiz, A. Henao, G. (2001) Obstetricia Y Ginecología. Texto Integrado. Colombia: Fondo Editorial ↑ CAPACIDAD CONTRACTIL • Principal ocurrencia semana 28 • Disminución III trimestre • Normaliza post-parto INCREMENTO • Aumento de 15 a 20 latidos x min • Mayor aumento al final del II trimestre
  5. 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR VOLUMEN CARDIACO Usandizaga, J. De La Fuente, P. (2010) Obstetricia. Montevideo, Uruguay: Marbán. VOLUMEN SANGUÍNEO NO GESTANTE 5000 ML EMBARAZO 2000 ML LUÍQUIDOS EXTRAVASCULARES 4000 – 6000 ML
  6. 6. Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana SISTEMA CARDIOVASCULAR GASTO CARDÍACO Presión arterial media / resistencia vascular Volumen sanguíneo / tasa metabólica
  7. 7. Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana SISTEMA CARDIOVASCULAR GASTO CARDÍACO Perfusión renal Flujo pulmonar Útero- placentario Piel Mamas 40% 40% 15x ↑ ↑
  8. 8. Separación exagerada del primer ruido cardiaco con aumento en la intensidad de ambos componentes. 1 2 Ningún cambio categórico en los elementos aórtico y pulmonar del segundo ruido 3 Un tercer ruido cardiaco intenso y fácil de escuchar SISTEMA CARDIOVASCULAR RUIDOS Y SOPLOS Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo
  9. 9. SISTEMA CARDIOVASCULAR RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo ↑ Estrogénico ↑ Flujo uterino ↓ Resistencias vasculares ↓ Presión arterial media Hipovolemia inicial Riñón ↑ renina- angiotensinógeno ↑ Aldosterona Retención de H2O y Na
  10. 10. SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESIÓN ARTERIAL Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo Hipotensión fisiológica Alcanza punto mínimo en la semana 28 Disminución de la actividad de la angiotensina II Durante el trabajo de parto aumenta de 10 – 20 mmHg
  11. 11. La presión en las venas yugulares, brazo y aurícula derecha no se modifica. La presión venosa de los miembros inferiores sufre un progresivo y significativo aumento SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo Compresión del útero sobre venas iliacas y cava inferior (17 semanas) Presión de la cabeza fetal sobre las venas iliacas (32 – 36 semanas) Obstrucción hidrodinámica producida en la vena cava inferior por el drenaje de sangre proveniente del útero
  12. 12. 1er trimestre 15%  3er trimestre 40-45%  SISTEMA HEMATOLÓGICO VOLUMEN SANGUÍNEO Y PLASMÁTICO Botero, J. Júbiz, A. Henao, G. (2001) Obstetricia Y Ginecología. Texto Integrado. Colombia: Fondo Editorial Cubrir las demandas metabólicas del útero crecido Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al feto Proteger a la madre y, a su vez, al feto contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea
  13. 13. Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo SISTEMA HEMATOLÓGICO HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO Hematocrito Recuento de eritrocitos Hasta 700.000/mm3 semana 30 Disminución 33% (34 semanas) Hemoglobina Contenido no varía hasta semana 32 13 – 14 g/ml (no gestante) 11 g/ml (32 – 36 semanas)
  14. 14. NO EMBARAZADA Semanas de embarazo 20 30 34 40 Volumen plasmático (ml) 2600 3150 3750 3800 3600 Volumen globular (ml) 1400 1450 1550 1600 1650 Volumen total (ml) 4000 4600 5300 5400 5250 Hematocrito venoso (%) 40 36 34 33 35 Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo SISTEMA HEMATOLÓGICO HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
  15. 15. GESTANTES NO GESTANTES LEUCOCITOS 11.000/mm3 (con una amplitud de 9000 a 16.000/mm3) 7000/mm3 (con una amplitud de 500p a 10.000/mm3) PLAQUETAS 213.000 250.000 Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana SISTEMA HEMATOLÓGICO COMPONENTES GLOBULARES
  16. 16. Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos Aires, Argentina: Intermédica SISTEMA HEMATOLÓGICO METABOLISMO DEL HIERRO DEFICIENCIA Valores de hierro sérico en ayuna >50 cg/ml TIBC >160% SUPLEMENTOS DE HIERRO Previene ↓ del hierro sérico ↑ la capacidad de fijación Mejora el % de saturación de la transferrina
  17. 17. Botero, J. Júbiz, A. Henao, G. (2001) Obstetricia Y Ginecología. Texto Integrado. Colombia: Fondo Editorial SISTEMA HEMATOLÓGICO COAGULACIÓN Y FIBRINÓLISIS Aumento Factor VII Factor VIII Factor X Disminución Sistema fibrinolítico Estado de hipercoagulabidad
  18. 18. Usandizaga, J. De La Fuente, P. (2010) Obstetricia. Montevideo, Uruguay: Marbán. SISTEMA RESPIRATORIO CAMBIOS ANATÓMICOS El diafragma se eleva cerca de 4cm El ángulo subcostal se amplia Los cambios pulmonares son la consecuencia de influencias hormonales y mecánicas
  19. 19. La velocidad máxima del flujo espiratorio disminuye de forma progresiva a medida que avanza la gestación. La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuyen a consecuencia de la elevación del diafragma El aumento de la ventilación por minuto se debe a factores que intensifican del impulso respiratorio El volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo aumenta Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana SISTEMA RESPIRATORIO VOLUMENES Y CAPACIDADES
  20. 20. SISTEMA RESPIRATORIO VOLÚMENES Y CAPACIDADES DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013) Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana VOLUMENES DEFINICIÓN CAMBIOS CORRIENTE Volumen inspirado y espirado con cada ciclo respiratorio normal ↑ 35 - 50% RESERVA INSPIRATORIA Volumen máximo que se puede inspirar al final de la inspiración corriente en reposo ↓ RESERVA ESPIRATORIA Volumen máximo que se espira al final de la respiración corriente en reposo ↓ 20% RESIDUAL Volumen que resta en los pulmones después de la espiración máxima ↓ 20%
  21. 21. SISTEMA RESPIRATORIO VOLUMENES Y CAPACIDADES DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013) Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana CAPACIDADES DEFINICIÓN CAMBIOS PULMONAR TOTAL Volumen total al final de la inspiración máxima ↓ 5% VITAL Volumen máximo espirado después de la inspiración máxima → INSPIRATORIA Volumen máximo inspirado a partir del final de la espiración corriente ↑ 5 – 10% FUNCIONAL Volumen al final de la espiración corriente que combina el aire del volumen corriente al momento de la inspiración ↓ 20%
  22. 22. SISTEMA RESPIRATORIO CAMBIOS FUNCIONALES Aumenta el consumo de oxígeno A su vez, aumenta la oferta del mismo Hiperventilación fisiológica Aparición de pseudodisnea Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo
  23. 23. Durante el embarazo la producción de CO2 aumenta Se precisa un incremento del volumen minuto para mantener los niveles arteriales de CO2 normales Disminuyen los niveles de referencia de PaCO2 La excreción del exceso de bicarbonato aumenta para compensar la alcalosis respiratoria Se mantienen los valores de bicarbonato en torno a 15 a 20 mEq/L para preservar el pH arterial normal SISTEMA RESPIRATORIO GASES ARTERIALES Bazús, T. Crespo, A. De Diego, A. García, J. Rosado, A. Martínez, E. Pereira, A. Plaza, V. Romero, M. Sala, A. Asma y embarazo: dos escenarios para cuidar [Versión electrónica] Sociedad Española de Demonología y Cirugía Torácica (SEPAR)
  24. 24. SISTEMA RESPIRATORIO GASES ARTERIALES Purizaca, M. (2010) Modificaciones Fisiológicas en el Embarazo [Versión electrónica] Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 56(1), 61 – 62 NO EMBARAZADA EMBARAZADA I II III pH 7,4 7,44 7,44 7,44 PaO2 (mmHg) 100 107 105 103 PaCO2 (mmHg) 40 30 30 30 HCO3 (mEq/L) 24 20 20 20
  25. 25. Aumento de tamaño – 1,5cm Dilatación de pelvis renal hasta 60ml Uréteres dilatados, elongados y curvatura pronunciada Disminución en eficacia del esfínter uretral + compresión uterina = incontinencia Elevados niveles séricos de Progesterona SISTEMA URINARIO CAMBIOS ANATÓMICOS Usandizaga, J. De La Fuente, P. (2010) Obstetricia. Montevideo, Uruguay: Marbán.
  26. 26. AUMENTO FG entre 30 – 50% VFG hasta 140 ml/min Fracción de Filtración hasta 0,25 Filtración de Na, H2O, Glucosa, Aminoácidos, Yodo y Ac. Fólico Depuración de urea, creatinina ácido úrico Reabsorción tubular de Na, H2O y Glucosa SISTEMA URINARIO CAMBIOS FUNCIONALES Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo
  27. 27. • Disminuye en media de 0,7 – 0,5 mg/dl Creatinina Sérica • 30% más alta que los 110 – 115 ml/min normales Depuración de creatinina • Edema, en zonas declive • Reversión del patrón Nicturia SISTEMA URINARIO PRUEBAS DE FUNCIONALISMO Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana
  28. 28. • Aumento en FG • Deterioro en reabsorción tubular Glucosuria • Ligera durante o después del partoProteinuria • Contaminación • Partos traumatismo • Enf. Vías urinarias Hematuria Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana SISTEMA URINARIO UROANÁLISIS
  29. 29. 1 • Hormonas del embarazo (progesterona) que pueden causar hipotonía del músculo liso ureteral 2 • El crecimiento del complejo de la vena ovárica en el ligamento infundíbulo-pélvico 3 • La hiperplasia del músculo liso en el tercio distal del uréter puede causar reducción en la luz 4 • El colón sigmoide y dextrorrotación del útero reduce compresión y dilatación del uréter izquierdo en relación con el derecho DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013) Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana SISTEMA URINARIO HIDRONEFROSIS E HIDROURÉTER
  30. 30. Elongación y ensanchamiento de la base del trígono Meatos ureterales muy separados, edematosos y congestivos Piso de vejiga tiene pronunciada saculación  orina residual después de micción Congestión submucosa, y compresión por el útero y la presentación Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo SISTEMA URINARIO VEJIGA
  31. 31. Hematuria, incontinencia y polaquiuria 3er trimestre: Reflujo vesicoureteral durante micción Ascenso de gérmenes hacia uréteres y riñón Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo SISTEMA URINARIO VEJIGA
  32. 32. • Alteraciones • Disminución 1er Trimestre • Normaliza • Aumenta 2do-3er Trimestre SISTEMA DIGESTIVO APETITO Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos Aires, Argentina: Intermédica
  33. 33. Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos Aires, Argentina: Intermédica SISTEMA DIGESTIVO APETITO NAÚSEAS Matutinas Frecuentes (I trimestre) No alteran el estado general HIPERÉMESIS GRÁVIDA Manifestaciones concurrentes Alteran el estado general
  34. 34. Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos Aires, Argentina: Intermédica SISTEMA DIGESTIVO CAVIDAD BUCAL GINGIVITIS Hipervascularización de la encía Carencia de ácido ascórbico CARIES Posible descalcificación grávida Vitamina D (profilaxis)
  35. 35. Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos Aires, Argentina: Intermédica SISTEMA DIGESTIVO SALIVACIÓN Hipersalivación Reacción vagotónica 1er y 2do mes de embarazo Síntoma benigno Origen parotídeo
  36. 36. Progesterona en músculo liso Compresión por el útero • Pirosis • Reflujo G.E. • ↓ Vaciamiento gástrico • Estreñimiento • Hemorroides Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo SISTEMA DIGESTIVO GASTROINTESTINALES
  37. 37. INDUCCIÓN ANESTÉSICA ↑ Riesgo de Regurgitación Antiácidos preoperatorios Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo SISTEMA DIGESTIVO GASTROINTESTINALES
  38. 38. FACTORES BIOQUÍMICOS VALORES EN EL EMBARAZO Bilirrubinemia Normal Glucemia Baja Protidemia Baja, excepto Globulinas alfa y beta Lipidemia ↑ Colesterol (7mo mes) Prueba de Hanger Positiva Prueba de turbidez (Mclagan) Normal Colinesterasa Baja Fosfatasa alcalina Aumentada 3x Transaminasa Disminuida o normal Urobilinogeno Excreción aumentada Leucilaminopeptidasa Aumentada 3x Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos Aires, Argentina: Intermédica SISTEMA DIGESTIVO HÍGADO
  39. 39. Atonía Distensión Espasmos Exclusión Vesicular Litiasis biliar Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo SISTEMA DIGESTIVO VÍAS BILIARES
  40. 40. SISTEMA NERVIOSO Insomnio Aumento sueño Neuralgias Cefaleas Calambres Vértigo Lipotimias Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo
  41. 41. SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NEUROVEGETATIVO SIMPATICOTÓNICOS Taquicardia Hipertensión pasajera VAGOTÓNICOS TRANSITORIOS Bradicardias Arritmias transitorias Hipotensiones leves Trastornos digestivos Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo
  42. 42. SISTEMA NERVIOSO MODIFICACIONES PSÍQUICAS Salud Económicas Sociales Amnesia Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo
  43. 43. REFERENCIAS  Bazús, T. Crespo, A. De Diego, A. García, J. Rosado, A. Martínez, E. Pereira, A. Plaza, V. Romero, M. Sala, A. Asma y embarazo: dos escenarios para cuidar [Versión electrónica] Sociedad Española de Demonología y Cirugía Torácica (SEPAR). Recuperado el 31 de Octubre de 2017 de http://separcontenidos.es/asmayembarazo/index.php?frameInfe rior=publicacionesbis&ID_Normativa=21&Admin=0&Idioma=Es p&ID_MenuPublicaciones=  Botero, J. Júbiz, A. Henao, G. (2001) Obstetricia Y Ginecología. Texto Integrado. Colombia: Fondo Editorial.  Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana.
  44. 44.  DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013) Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana  Purizaca, M. (2010) Modificaciones Fisiológicas en el Embarazo [Versión electrónica] Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 56(1), 61 – 62.  Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo.  Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos Aires, Argentina: Intermédica.  Usandizaga, J. De La Fuente, P. (2010) Obstetricia. Montevideo, Uruguay: Marbán. REFERENCIAS
  45. 45. ¡MUCHAS GRACIAS!

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