El documento resume el sistema de salud pública de Paraguay en cinco puntos. Describe que Paraguay tiene una población joven pero desempleada, y que ha pasado de ser rural a ser forzadamente urbana debido al modelo agroexportador. Explica que el sistema de salud es desfinanciado, fragmentado, inequitativo e ineficiente. Además, los indicadores de salud como la mortalidad infantil y materna son altos. Por último, señala que recientemente hubo un cambio político con la elección de un nuevo presidente, quien

1. Paraguay y su sistema de salud pública Trabajo para el Máster Universitario de Salud Pública Patricia Lima Pereira Escuela Andaluza de Salud Pública Granada, octubre de 2008

2. ¿Dónde? ¿Cuánto? ≈ 400.000 Km ² 6 millones de habitantes

3. ¿Dónde? ¿Cuánto? ≈ 400.000 Km ² 6 millones de habitantes 60% territorio -> 3% de población 40% territorio -> 98% de población

4. ¿Dónde? ¿Cuánto? 6 millones de habitantes ≈ 160.000 Km ²

5. Paraguay y su sistema de Salud Pública en cinco flashes

6. 1. Es joven

7. 1. Es joven

8. … pero desempleado

10. La tasa de fecundidad : 2,9 hijos • Encuesta Nacional de Demografía y Salud Sexual y Reproductiva, ENDSSR 2004, Centro Paraguayo de Estudios de Población (CEPEP), Paraguay, 2004

11. La tasa de desempleo (abierto + oculto) = 10,6% 250.000 personas sin empleo Baja calidad del empleo = 28% subocupados • Indicadores del Mercado Laboral en Paraguay. Encuesta Permanente de Hogares 2006. Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos.

12. Analfabetismo 10% mujeres rurales 4,6% mujeres urbanas Años de estudio población rural mayor de 25 años = 5,5 años En la ciudad = 9 años Uso de internet 11% de la población La mitad son menores de 30 años. • Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos. Encuesta General de Hogares 2007. Paraguay, 2008.

13. 40% de la población es pobre 19% son pobres extremos • Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos. Encuesta General de Hogares 2007. Paraguay, 2008.

14. Inequidad 75% del territorio = 2% de la población 40 % de las riquezas = 10% de la población • Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos. Paraguay, 2006

15. 2. Fue rural

16. 2. Fue rural, es (forzadamente) urbano.

17. Distribución de la población urbano – rural . Periodo 1950 - 2025 58,1% vive en áreas urbanas 41,9% en áreas rurales • Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos. Paraguay, 2006.

18. Modelo agroexportador de soja vs. agricultura tradicional Migración campo - ciudad

19. El área sembrada con soja aumentó en 350.000 hectáreas en el 2002 a un total de 1,9 millones en el 2004 24 millones de litros de agroquímicos al año están siendo empleados en cultivos de soja • Fogel Ramón (2005). Enclave sojero, merma de soberanía y pobreza. CERI, Asunción.

20. El modelo económico de la soja atenta contra la seguridad alimenticia. Desaparece la chacra tradicional. Embarazadas en contacto con los agroquímicos, dos veces más riesgo de dar a luz niños malformados. • Benítez-Leite S1, Macchi1 ML, Acosta M2.Malformaciones congénitas asociadas a agrotóxicos , 2007 • Fogel Ramón (2005). Enclave sojero, merma de soberanía y pobreza. CERI, Asunción.

21. 1% de niños con desnutrición aguda 10% de los niños con desnutrición crónica El riesgo de desnutrición en el área rural es el doble que en las ciudades • Dirección General de Estadísticas, Encuestas y Censos. Paraguay, 2004.

22. 3. Sistema de Salud desfinanciado fragmentado, inequitativo e ineficiente

23. Subsectores • Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay: Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington D.C.: OPS 2008

24. Financiación insuficiente Gasto del sector salud 7,2% del Producto Interno Bruto (PIB) • Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay: Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington D.C.: OPS 2008

25. Gasto del sector público : Sólo 2,7% del PIB * El acceso está atado al pago en el momento del acto * El 64% es pagado por el usuario en el momento de la asistencia Gasto público en salud : 2,7% PIB Gasto privado en salud : 4,5% PIB • Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay: Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington D.C.: OPS 2008

26. Gasto anual del Estado en salud por cápita (US$) El gasto privado en salud es de 55 dólares. Una enfermedad grave puede llevar a la bancarrota a cualquier familia • Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay: Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington D.C.: OPS 2008

28. Inequidad y falta de calidad 1000 servicios sanitarios 70% son puestos y centros de salud de escasa capacidad resolutiva 50% están atendidos por 1 auxiliar de enfermería 11% de las auxiliares no concluyó la escuela primaria. • Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay: Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington D.C.: OPS 2008

29. Inequidad y falta de calidad 6,7 médicos por 10.000 ha., pero el 70% en la zona metropolitana Zona rural: 1,2 médicos por 10.000 ha. 2,8 enfermeras por 10.000 habitantes 88 % de hospitales sin Cuidados Obstétricos Neonatales Esenciales 50% de los hospitales no cuenta con instrumental atención neonatal básica

30. 4. Los indicadores de salud: La acumulación epidemiológica

31. Causas de mortalidad • Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay: Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington D.C.: OPS 2008

32. Mortalidad infantil 18 x 1.000 nacidos vivos 10 niños mueren por día Mortalidad materna 130 x 100.000 nacidos vivos Muere 1 madre cada 3 días. Quedan 400 niños huérfanos al año. • Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay: Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington D.C.: OPS 2008

33. Cobertura de vacunación < 85% Difteria 2005 Fiebre amarilla 2008 • Perfil de los Sistemas de Salud de Paraguay: Monitoreo y análisis de los procesos de cambio y reforma. Washington D.C.: OPS 2008

34. 5. Aires de cambio en lo político

35. 5. Aires de cambio en lo político

37. Agosto 2008 Fernado Lugo asume la Presidencia con una Alianza conformada por una veintena de partidos, entre ellos el Liberal (la segunda fuerza política tradicional y grupos de centro-izquierda)

38. Los retos actuales

39. Los retos actuales 1) Construir credibilidad y confianza en el sistema

40. Los retos actuales 2) Aumentar la financiación del sistema, apuntando a la equidad

41. Los retos actuales 3) Adecuación, incremento y capacitación de los recursos humanos

42. Porque a pesar de todo…

43. Sudáfrica 2010 - Clasificación Paraguay: 23 puntos Brasil: 17 Argentina: 16 Chile 16

44. Muchas gracias