Las principales causas de hemorragia obstétrica grave incluyen el desprendimiento prematuro de placenta, la placenta previa y los vasos previos. El desprendimiento prematuro de placenta implica la separación prematura de la placenta de la pared uterina y puede causar hemorragia externa o interna. La placenta previa ocurre cuando la placenta se implanta cerca o cubriendo el cuello uterino, pudiendo causar sangrado vaginal. Ambas afecciones pueden requerir cesárea y transfusión

2. Entre las causas principales que causan hemorragia
obstétrica que puede llegar a ser grave e incluso fatal se
encuentran:
 Desprendimiento Prematuro de Placenta
 Placenta Previa
 Vasos Previos

4. Se define como la separación
prematura de la placenta
normoinserta de su sitio de
implantación. También
conocido como abruptio
placentae que en latín significa
“desgarro de la placenta en
pedazos”.
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Obstetricia. 23° Edición. Editorial McGraw Hill. Pág. 761-773. 2010

5. La causa primaria se
desconoce, aunque podría
deberse a:
 Lesión en el área ventral
(abdomen) a raíz de un
traumatismo.
 Pérdida súbita del
volumen uterino .
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7. Factor de Riesgo
Riesgo Relativo
Edad
1.3 - 1.5
Preeclampsia
2.1 - 4.0
Hipertensión Crónica
1.8 - 3.0
Rotura Prematura de Membranas
2.4 - 4.9
Embarazo Múltiple
2.10
Peso bajo al nacer
14.00
Hidramnios
2.00
Tabaquismo
1.4 - 1.9
Consumo de Cocaína
DPP previo
Leiomioma uterino
?
10.0 - 25.0
?
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8. Se puede clasificar
clínicamente en base a la
hemorragia en:
Hemorragia Externa. La
hemorragia propia del
desprendimiento se filtra
entre las membranas del
útero y luego escapa por el
cuello uterino.
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9. Hemorragia Oculta. La sangre
no sale al exterior, sino que
queda retenida entre la
placenta desprendida y el
útero.
En ambos casos, el
desprendimiento puede ser
total o parcial.
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10. Se puede clasificar también en base a la gravedad de la
sintomatología en:
Grado
Descripción
0
Pacientes asintomáticas y diagnosticadas sólo después del parto a través del
examen de la placenta
1
La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertonía uterina,
pero sin peligro para la madre o el feto
2
La madre está sintomática, pero no en estado de choque. Hay alguna
evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardíaca fetal
3
Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al choque
materno y muerte fetal. Puede haber coagulación intravascular
diseminada materna.

11. Ó
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12. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Obstetricia. 23° Edición. Editorial McGraw Hill. Pág. 761-773. 2010

13. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Obstetricia. 23° Edición. Editorial McGraw Hill. Pág. 761-773. 2010

14.  Los márgenes de la placenta todavía permanecen
adheridos
 Las membranas permanecen fijas en la pared uterina
 La sangre se fue a la cavidad amniótica
 La cabeza del feto impide la salida de la sangre
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15. No traumático
Traumático
Hemorragia materna
Hemorragia Fetal
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16. Signos y Síntomas
Frecuencia (%)
Hemorragia Transvaginal
78
Hipersensibilidad uterina o dolor de espalda
68
Sufrimiento Fetal
60
Trabajo de parto pretérmino
22
Contracciones de frecuencia alta
17
Hipertonía
17
Feto Muerto
15

17. Si bien no es enteramente
clínico debido a las diversas
manifestaciones que se dan
en diferentes pacientes, se
puede apoyar con una
ecografía, aunque los datos
negativos de una ecografía
no excluyen DPP, así como
verificar si existe
sufrimiento fetal.
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18. A excepción de un DPP completo, los DPP de formas leves
son difíciles de diagnosticar debido a que se carecen de
pruebas de laboratorio para detectarlo con precisión.
Hemorragia Dolorosa. DPP. Trabajo de Parto. Ruptura
Uterina. Colecistitis Aguda. Apendicitis Aguda.
Hemorragia Indolora. Placenta Previa.
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19. El abundante
sangrado puede
ocasionar un Shock
Hipovolémico y causar
la posible muerte de la
madre y el feto.
Para salvar a la
madre en estos casos,
se concluye con una
Histerectomía.
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20. Feto en edad viable. Se elige cesárea.
Producto Inmaduro. Se deben tomar medidas para corregir
la hipovolemia, la anemia y la hipoxia materna para restituir
la función de cualquier fragmento de placenta que aún esté
implantado y se mantenga.
Feto muerto. Se opta por un parto vaginal puesto que la
contracción uterina evitará el sangrado.
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21. La madre generalmente no muere a causa de ésta afección
si se presenta sin otras complicaciones.
El sufrimiento fetal ocurre temprano en este trastorno en
aproximadamente la mitad de todos los casos. Los bebés
que sobreviven tienen un 40 a 50% de probabilidades de
presentar complicaciones que van de leves a graves.
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23. Es aquella placenta que está implantada sobre o muy cerca
del orificio interno del cuello uterino.
No se ha encontrado aún, aunque se tiene la hipótesis que
se pueda deber a una vascularización anormal del
endometrio.
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24. Cesárea Previa
Edad
Multiparidad
Placenta
Previa
Fetoproteína Sérica Materna
Tabaquismo
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25. Placenta Previa Total. El orificio cervicouterino interno está
cubierto por completo de placenta.
Placenta Previa Parcial. La placenta cubre en forma parcial
el orificio cervicouterino.
Placenta Previa Marginal. El borde de la placenta está en el
margen del orificio interno.
Implantación baja de la Placenta. La placenta se encuentra
en estrecha proximidad con el orificio cervicouterino.
Vasos previos. Los vasos fetales recorren las membranas y
están presentes en el orificio cervicouterino.
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26. El signo principal es la
hemorragia indolora vaginal
al final del segundo trimestre.
La hemorragia viene del
desgarro de las fijaciones
placentarias ante la
formación del segmento
uterino.
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27. No se recomienda hacer
examen del cuello uterino
debido a que se puede
provocar una hemorragia
grave.
Usualmente se diagnostica
mediante ecografía
transabdominal para
determinar la localización de
la placenta.
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28. Estos incluyen:
 Muerte (tanto de la madre como del feto)
 Sangrado profuso
 Shock Hipovolémico
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29. Se siguen diferentes tratamientos en base a:
 El feto es pretérmino.
 Feto maduro.
 Trabajo de parto ha dado inicio
 La hemorragia es tan intensa que exige el parto a como
dé lugar.
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30. Se necesita cesárea en casi todas las mujeres.
Es posible que haya hemorragia incontrolable luego de la
extracción placentaria, la cual se puede controlar con
puntos de sutura en el sitio de implantación con catgut
crómico 0 para proporcionar hemostasia.
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Obstetricia. 23° Edición. Editorial McGraw Hill. Pág. 761-773. 2010

31. El mayor riesgo es que el sangrado severo requerirá que el
bebé nazca siendo prematuro, antes de que los órganos
mayores, como los pulmones, se hayan desarrollado.
La mayoría de las complicaciones se pueden evitar
hospitalizando a una madre que esté presentando síntomas
y practicando un parto por cesárea.
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Obstetricia. 23° Edición. Editorial McGraw Hill. Pág. 761-773. 2010