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EXAMEN FÍSICO NEONATAL
Paola Méndez Neciosup
EXAMEN FÍSICO
 Tiene como finalidad evaluar la transición del bebé desde la vida intrauterina a la
extrauterina y a su ve...
EXAMEN GENERAL
SIGNOS VITALES
 Temperatura: Usualmente Axilar. Rectal en caso de obtener una temperatura axilar
anormal
 T° Rectal: 1° ...
SIGNOS VITALES
 Frecuencia Respiratoria: 40-60 resp/min.
 Respiraciones periódicas: ≥ 3 episodios de apnea >3
segundos, ...
SIGNOS VITALES
 Oximetría de pulso: Screening para descartar Cardiopatía congénita cianótica.
AAP:
 Screening en todos l...
SOMATOMETRÍA
 Talla: 48-52 cm
 En Prematuros se espera un aumento de 0.8-1.1 cm a la
semana; en los nacidos a término 0....
SOMATOMETRÍA
 Peso al nacer: 2500 g – 4000 g
 Pérdida fisiológica: Alcanza el 10 % y empieza a recuperarse a partir del ...
SOMATOMETRÍA
Según el peso de nacimiento
Bajo peso al nacer < 2 500 g
Muy bajo peso al nacer < 1 500 g
Extremo bajo peso a...
EDAD GESTACIONAL: ESCALA DE CAPURRO
EDAD GESTACIONAL: ESCALA DE BALLARD
APRECIACIÓN GENERAL
 Evaluar actividad y reactividad del RN, color de la piel, anomalías congénitas
apreciables a observa...
PIEL
 Color:
 Plétora: (rubicundo, rojo) Policitemia, Sobreoxigenación, incremento
en la T°.
 Palidez: Anemia, Asfixia ...
PIEL
 Color
 CIANOSIS: Desaturación >3-5g/dL de Hemoglobina.
•Piel, lengua, membranas mucosas, labios.
•Baja saturación ...
PIEL
 Color
 Cianosis
Cianosis Diferencial
• PDA, Shunt derecha-
izquierda
• Preductal: Normal;
Posductal: cianosis
• Sa...
PIEL
Lanugo: Más
común en
prematuros
Vernix caseosa Piel seca.
Postérmino, Sífilis,
Candidiasis
Bebé Colodion Bebé Harlequ...
PIEL
Milia
Keratina
33% de RN
Miliaria Cristalina
Secreción ecrina
Miliaria rubra
Secreción ecrina y
obst. glándulas
Perla...
PIEL
 Hiperplasia Sebácea: “Pubertad en miniatura del RN”
 Exposición andrógena intraútero.
 Acné Neonatal: Comedones y...
PIEL
 Eritema tóxico: Pequeñas áreas de piel eritematosa con una pápula blanca-amarilla en el
centro.
 Aparecen a las 48...
PIEL
 Necrosis Grasa Subcutánea: Lesión eritematosa con nódulo firme y móvil en TCSC.
 En partos difíciles, Asfixia peri...
PIEL
 Melanosis Pustulosa Transitoria: Rash empienza intraútero.
 Pústulas, que rompen con facilidad
 Máculas hiperpigm...
PIEL
 Diaper Rash: Cándida Albicans
 Placas eritematosas con bordes bien definidos, y lesiones satélite: áreas pustulosa...
PIEL
Cuero cabelludo: “Costra láctea”
 Costra oleosa gruesa en zona frontal y
parietal, a menudo presenta fisuras.
 No c...
FIGURE 2-27 Seborrheic dermatitis: infantile-type Erythema and orange scales and crusting in the
diaper region of an infan...
PIEL
 Eritrodermia descamativa:
Enfermedad de Leiner
 Generalización de las lesiones.
 Especialmente manifiesta en el á...
PIEL
 Nevos
 Nevo simple: “Picadura de cigüeña”, “Beso del ángel”, “Parche salmón”
 Malformación capilar presente en ár...
PIEL
 Mancha de Vino de Oporto: Nevus flammeus
 Presente al nacimiento
 No desvanece a presión; no desaparece con el ti...
PIEL
 Mancha mongólica: Manchas azul o púrúras localizadas generalmente por el sacro.
 90%: Raza negra, asiáticos
 5%: ...
PIEL
Hemangioma cavernoso:
 Masa roja, firme, larga, que aparece en
cualquier parte del cuerpo.
 La mayoría regresiona c...
EXAMEN REGIONAL
CABEZA
 Evaluar forma de cráneo. Algún grado de moldeamiento es normal.
 Buscar cortes o moretones.
 Microcefalia o Mac...
CABEZA
Causas más frecuentes en la alteración de la circunferencia
craneana
Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número ...
CABEZA
 FONTANELAS
 Fontanela Anterior: 0,6 – 3,5 cm. Cierra a los 24 meses.
 Fontanela Posterior: 0,5 cm. Cierra a los...
CABEZA
Hemorragia Subgaleal: Asfixia,
Parto con fórceps,
Coagulopatía
CABEZA
 Hipertensión Endocraneana:
Fontanela Anterior abultada
Suturas separadas
Signo de “sol poniente”
Venas prominente...
CABEZA
 Craneosinostosis
 Craneotabes: Normal, Osteogénesis Imperfecta, Sífilis congénita, Déficit intraútero de Vit D.
...
CUELLO
 Provocar Reflejo de Búsqueda para examinar el cuello.
BOCIO
Alteraciones
tiroideas maternas
Hipertiroidismo
neona...
OJOS
 Puede haber edema palpebral.
 Distancia entre ambos ojos: 20mm. (Si es más: Hipertelorismo)
 Esclera de coloració...
OJOS
Osteogénesis
Imperfecta
Coloboma Manchas de
Brushfield
Normal – Sd Down
Ictericia Neonatal
Conjuntivitis Neonatal Pli...
OÍDOS
 Evaluar forma e implantación de Pabellón
auricular.
 Síndromes genéticos usualmente se asocian
a malformaciones a...
OÍDOS
 Anotia: Asociado a Talidomida y Ácido retinoico.
 Anotia Bilateral en padres consanguíneos.
OÍDOS
 Microtia: Oído displásico.
 50%: Anomalías congénitas asociadas.
 Trisomías 21, 18, 13; embriopatía por Talidomi...
OÍDOS
 Macrotia: Usualmente bilateral y simétrico.
 Predominante en fosa escafoidea.
 Autosómico dominante
 Sd. De Mar...
NARIZ
 El RN es preferentemente respirador nasal.
 Puede presentar dificultad respiratoria por Atresia de coanas. Debe c...
BOCA
 Labios son rojos
 Examinar paladar blando y duro. Se deben buscar fisuras.
 Se pueden observar Perlas de Epstein....
BOCA
 Úvula bífida.
 Dientes: Dientes primarios aparecen a 6 – 8 meses de edad.
 Dientes Natales: Presentes al nacimien...
TÓRAX
 Observar su forma y simetría.
 Ronquidos: Glotis cerrada durante la expiración.
 Si se presentan ocasionalmente ...
TÓRAX
 Ruidos respiratorios:
 Ruidos ausentes o diferentes entre ACP: Neumotórax o Atelectasias.
 Ruidos respiratorios ...
TÓRAX
 Mamas: 1 cm de diámetro en nacidos a término
 3-4 cm: debido a estrógenos maternos. Dura aproximado 1 semana
 “L...
CORAZÓN Y APARATO CV
 FC normal: 110-160 latidos/min
 Evaluar ritmo, calidad de los sonidos, presencia de soplos. Posici...
CORAZÓN Y APARATO CV
 PALPACIÓN
 Con la mano extendida sobre hemitórax izquierdo para valorar la dinámica del corazón.
...
CORAZÓN Y APARATO CV
 AUSCULTACIÓN
 FC
 Alteraciones del ritmo: Insuficiencia cardiaca (tercer y cuarto tono) y en las ...
CORAZÓN Y APARATO CV
 Soplos
 Defectos del Tabique Interventricular: Anomalía cardiaca más común. (25% de cardiopatía co...
CORAZÓN Y APARATO CV
 Soplos
 Coartación Aórtica
 Eyección sistólica irradiado hacia ápex y espacio interescapular.
 T...
Garrido L. Soplos cardiacos en pediatría: cuándo referir al
cardiólogo pediatra. Acta Pediátr Mex 2014;35:351-355
ABDOMEN
 INSPECCIÓN:
 Debe ser ligeramente excavado en las primeras
 Cilíndrico; en ocasiones con un grado leve de dist...
ABDOMEN
Onfalocele
Gastrosquisis
ABDOMEN
Extrofia Vesical
ABDOMEN
 AUSCULTACIÓN
 Percepción Ruidos Hidroaéreos: 1-2 h de vida
 Ausencia de RHA y abdomen escafoideo: Hernia diafr...
ABDOMEN
 PALPACIÓN
 Hígado palpable 1-2 cm por debajo del reborde costal derecho.
 Hepatomegalia: ICC, Hepatitis, Sepsi...
ABDOMEN
Tumores Quísticos
• Hidronefrosis
• Riñones displásicos poliquísticos
• Hemorragias suprarrenales
• Hidrometrocolp...
OMBLIGO
 2 Arterias y Vena.
 Ausencia de 1 Arteria: 5-10/1000 RN (35-70/1000 en gemelos).
 En problemas renales o genét...
OMBLIGO
 Onfalitis
 Se presenta como Celulitis, que puede
extenderse por toda la pared abdominal:
Fascitis Necrotizante,...
A case of omphalitis associated with bullous impetigo due to Staphylococcus aureus
OMBLIGO
Hernias Umbilicales
Se resuelven usualmente
durante el 1er año de vida sin
tratamiento.
Uraco Permeable
Comunicaci...
GENITALES MASCULINOS
 Escroto:
 Color determinado por raza o efectos hormonales. Hiperpigmentación debido a síndromes
Ad...
GENITALES MASCULINOS
 Determinar ubicación del Meato
Urinario.
 Hipospadias: Prepucio formado
incompletamente que recubr...
GENITALES MASCULINOS
 Priapismo: Generalmente Idiopático; puede estar asociado a Policitemia.
 Criptorquídia: Más común ...
GENITALES FEMENINOS
 Examinar Labio Mayor y Clítoris
 Labios mayores alargados y color rojizo.
 Labios fusionados y Clí...
ANO Y RECTO
 Verificar la permeabilidad del Ano.
 Descartar Ano Imperforado (Sonda < 1 cm)
 Debe eliminar Meconio en la...
NÓDULOS LINFÁTICOS
 Son palpables en 33% de Neonatos sin ninguna patología, usualmente en áreas inguinal y
cervical.
EXTREMIDADES
 Pliegues palmares: 2 pliegues principales
 Pliegue único transverso: Síndrome de Down. Puede ser
normal en...
EXTREMIDADES
 Polidactilia: Más común: Polidactilia Postaxial.
 Preaxial: Asociado a otras patologías y a consumo matern...
COLUMNA VERTEBRAL
 La columna vertebral debe estar intacta sin aperturas o masas visibles o palpables.
 Incremento de pe...
CADERAS
 Displasia Congénita de Cadera: 1.5 – 20/1000 RN
 Asimetría de piel en superficie dorsal
 Acortamiento de miemb...
CADERAS
 Signo de Galeazzi
SISTEMA NERVIOSO
 Observar movimientos anormales o Irritabilidad.
 Temblor puede ser normal o secundario a Hipoglicemia,...
SISTEMA NERVIOSO
 Reflejos:Reflejo de protección: Si la nariz y los ojos están cubiertos el niño hace esfuerzos para reti...
SISTEMA NERVIOSO
Reflejo tónico del cuello (reflejo de esgrima). En posición supina, girar la cabeza del bebé
hacia un lad...
SISTEMA NERVIOSO
 Pares Craneales: Buscar presencia de Nistagmo, verificar la reactividad pupilar.
 Nervios Periféricos:...
SISTEMA NERVIOSO
 Nervios Periféricos
 Parálisis de Nervio Facial.
 Posición intrauterina o Parto con fórceps pueden ca...
SISTEMA NERVIOSO
Síntomas de
HIC
Hipotonía o
Hipertonía
Irritabilidad o
Hiperexcitabilid
ad
Reflejos de
succión y
deglució...
APGAR SCORE
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Examen físico neonatal

  1. 1. EXAMEN FÍSICO NEONATAL Paola Méndez Neciosup
  2. 2. EXAMEN FÍSICO  Tiene como finalidad evaluar la transición del bebé desde la vida intrauterina a la extrauterina y a su vez, detectar malformaciones congénitas y/o alguna enfermedad que condicione un riesgo potencial para la vida.  Examen inicial: Inmediatamente después del nacimiento  Examen exhaustivo: 24 horas
  3. 3. EXAMEN GENERAL
  4. 4. SIGNOS VITALES  Temperatura: Usualmente Axilar. Rectal en caso de obtener una temperatura axilar anormal  T° Rectal: 1° más que oral  Axilar: 1° menor que oral T° normal de piel: 36.0–36.5°C (96.8–97.7°F) T° normal central (rectal): 36.5–37.5°C (97.7–99.5°F).
  5. 5. SIGNOS VITALES  Frecuencia Respiratoria: 40-60 resp/min.  Respiraciones periódicas: ≥ 3 episodios de apnea >3 segundos, en un periodo de 20 segundos de respiraciones normales.  Frecuencia Cardiaca: 100 – 180 latidos/min. (70 – 80 latidos/min durante sueño).  Presión Arterial:
  6. 6. SIGNOS VITALES  Oximetría de pulso: Screening para descartar Cardiopatía congénita cianótica. AAP:  Screening en todos los RN entre 24 - 48 h de vida posnatal.  Evaluar en mano derecha y un pie.  Resultados negativos: Oximetría ≥95% en ambas extremidades y <3% de diferencia entre ellos.  Resultados positivos: Oximetría <90%. En cualquiera de extremidades Oximetría 90-95%, en ambas extremidades, en 3 mediciones distintas separadas por 1 hora. Oximetría >3% de diferencia Descartar causas de hipoxia (Respiratoria, Sepsis, etc). Realizar Ecocardiograma. Síndrome corazón izquierdo hipoplásico Atresia pulmonar Tetralogía de Falot Atresia tricuspídea Transposición de grandes vasos Tronco arterioso
  7. 7. SOMATOMETRÍA  Talla: 48-52 cm  En Prematuros se espera un aumento de 0.8-1.1 cm a la semana; en los nacidos a término 0.69-0.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de vida.  Perímetro cefálico (PC): Circunferencia frontal-occipital. 32 – 37 cm.  Perímetro torácico: 30 – 35 cm. Buen indicador de Bajo peso al nacer. (2 cm menor a PC)  Perímetro abdominal: Incremento <1.5 cm normal.
  8. 8. SOMATOMETRÍA  Peso al nacer: 2500 g – 4000 g  Pérdida fisiológica: Alcanza el 10 % y empieza a recuperarse a partir del 5º día, llegando a ser igual que el peso al nacer al 9º o 10º día.  Pérdida exagerada de peso en los primeros días: alimentación insuficiente, exceso abrigo o calor ambiental, edema previo del RN  Aumento diario de 20-30 g totales en niños a término y de 20-35 g totales ó 10-20 g/kg de peso en los de pretérmino.
  9. 9. SOMATOMETRÍA Según el peso de nacimiento Bajo peso al nacer < 2 500 g Muy bajo peso al nacer < 1 500 g Extremo bajo peso al nacer < 1 000 g Macrosomía ≥ 4 000 g
  10. 10. EDAD GESTACIONAL: ESCALA DE CAPURRO
  11. 11. EDAD GESTACIONAL: ESCALA DE BALLARD
  12. 12. APRECIACIÓN GENERAL  Evaluar actividad y reactividad del RN, color de la piel, anomalías congénitas apreciables a observación. Evaluar tono de piel, movimientos.  Olor: alteraciones en metabolismo.  Alteración urinaria, Acidemia, Deficiencia enzima HMG-CoA
  13. 13. PIEL  Color:  Plétora: (rubicundo, rojo) Policitemia, Sobreoxigenación, incremento en la T°.  Palidez: Anemia, Asfixia neonatal, Shock, Persistencia del Ductus Arterioso.  Ictericia: (tono amarillo: Bil I; tono verdoso: BilD) Niveles de Bilirrubina >5mg/dl.  Anormal <24h: Incompatiblidad Rh, Sepsis, TORCH.  Hiperpigmentación: Incremento de melanina: axilar, escroto o labios, hélices de pabellón auricular, ombligo. Puede observarse Línea negra.
  14. 14. PIEL  Color  CIANOSIS: Desaturación >3-5g/dL de Hemoglobina. •Piel, lengua, membranas mucosas, labios. •Baja saturación de oxígeno. Descartar patologías cardiaca, pulmonar SNC, metabólica, hematológica Cianosis Central •Piel, lecho ungueal. •Metahemoglobinemia Cianosis Periférica •Manos y pies •Normal: Después del nacimiento hasta 24h. Normotérmico: considerar hipovolemia. Acrocianosis •Normal luego del nacimiento. Resuelve pasado 48 h. Cianosis perioral
  15. 15. PIEL  Color  Cianosis Cianosis Diferencial • PDA, Shunt derecha- izquierda • Preductal: Normal; Posductal: cianosis • SatO2 en mano D mayor que en pie. Cianosis Inversa • Emergencia • Preductal: Cianótica • Trasposición completa de grandes vasos con PDA e Hipertensión pulmonar.
  16. 16. PIEL Lanugo: Más común en prematuros Vernix caseosa Piel seca. Postérmino, Sífilis, Candidiasis Bebé Colodion Bebé Harlequin Aplasia Cutis. Cuero cabelludo 70&
  17. 17. PIEL Milia Keratina 33% de RN Miliaria Cristalina Secreción ecrina Miliaria rubra Secreción ecrina y obst. glándulas Perlas de Epstein Nódulos de Bohn
  18. 18. PIEL  Hiperplasia Sebácea: “Pubertad en miniatura del RN”  Exposición andrógena intraútero.  Acné Neonatal: Comedones y pápulas.  Casos severos requieren tratamiento con Keratolíticos.
  19. 19. PIEL  Eritema tóxico: Pequeñas áreas de piel eritematosa con una pápula blanca-amarilla en el centro.  Aparecen a las 48 h de vida postnatal. Máximo 7 – 10 días.  Rash más común en RN a término.
  20. 20. PIEL  Necrosis Grasa Subcutánea: Lesión eritematosa con nódulo firme y móvil en TCSC.  En partos difíciles, Asfixia perinatal.  Si es extenso, dosar niveles de Ca2+
  21. 21. PIEL  Melanosis Pustulosa Transitoria: Rash empienza intraútero.  Pústulas, que rompen con facilidad  Máculas hiperpigmentadas
  22. 22. PIEL  Diaper Rash: Cándida Albicans  Placas eritematosas con bordes bien definidos, y lesiones satélite: áreas pustulosas.  KOH: levaduras.  Tratamiento: Nistatina (loción o crema) 4 veces al día por 7 – 10 días.
  23. 23. PIEL Cuero cabelludo: “Costra láctea”  Costra oleosa gruesa en zona frontal y parietal, a menudo presenta fisuras.  No caída de cabello.  Complicación: otitis externa Tronco  Facilitado por uso de ropa semioclusiva y pañales  Pliegues del cuello, axilas, zona anogenital, zona inguinal.  Complicación: infecciones oportunistas por C. albicans, S. aureus.  Similar a psoriasis (psoriasis en babero.) Dermatitis Seborreica:
  24. 24. FIGURE 2-27 Seborrheic dermatitis: infantile-type Erythema and orange scales and crusting in the diaper region of an infant. This is difficult to distinguish in the diaper region from psoriasis and Candida has to be ruled out by KOH.
  25. 25. PIEL  Eritrodermia descamativa: Enfermedad de Leiner  Generalización de las lesiones.  Especialmente manifiesta en el área centrofacial y cabeza.  Afectación sistémica: anemia, diarrea y vómitos.  Infección bacteriana secundaria es una complicación frecuente.  Existe una forma familiar y otra no familiar.  Familiar: deficiencia funcional del componente C5 del SC
  26. 26. PIEL  Nevos  Nevo simple: “Picadura de cigüeña”, “Beso del ángel”, “Parche salmón”  Malformación capilar presente en área occipital, párpados, glabela.  Desaparece al año de forma espontánea.
  27. 27. PIEL  Mancha de Vino de Oporto: Nevus flammeus  Presente al nacimiento  No desvanece a presión; no desaparece con el tiempo •Mancha de Vino de Oporto sobre frente y labio superior •Glaucoma •Convulsiones Jacksonianas contralaterales Síndrome Sturge- Weber
  28. 28. PIEL  Mancha mongólica: Manchas azul o púrúras localizadas generalmente por el sacro.  90%: Raza negra, asiáticos  5%: Raza blanca
  29. 29. PIEL Hemangioma cavernoso:  Masa roja, firme, larga, que aparece en cualquier parte del cuerpo.  La mayoría regresiona con la edad. Algunos necesitan tratamiento con Corticoides e incluso, tratamiento quirúrgico. Hemangioma en fresa  Lesiones firme, planas, rojas, bien delimitadas.  Frecuentemente en cara.  Regresión espontánea: 70% a los 7 años.
  30. 30. EXAMEN REGIONAL
  31. 31. CABEZA  Evaluar forma de cráneo. Algún grado de moldeamiento es normal.  Buscar cortes o moretones.  Microcefalia o Macrocefalia. Hidrocefalia, Hidranencefalia.  Examinar huesos del cráneo y suturas.  Palpación de fontanelas.  Buscar crecimiento anómalo de cabello: “Hair whorls”  Podría significar crecimiento cerebral anormal o errores de metabolismo.
  32. 32. CABEZA Causas más frecuentes en la alteración de la circunferencia craneana Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S15-S27
  33. 33. CABEZA  FONTANELAS  Fontanela Anterior: 0,6 – 3,5 cm. Cierra a los 24 meses.  Fontanela Posterior: 0,5 cm. Cierra a los 2 meses. Grande: Variación normal; Hipotiroidismo congénito: Alteraciones óseas: Acondroplasia; Anomalías cromosómicas: Síndrome de Down; RCIU. Pequeña: Hipertiroidismo, Microcefalia, Craniosinostosis Abultada: HTEC, Meningitis, Hidrocefalia Deprimida: Deshidratación
  34. 34. CABEZA Hemorragia Subgaleal: Asfixia, Parto con fórceps, Coagulopatía
  35. 35. CABEZA  Hipertensión Endocraneana: Fontanela Anterior abultada Suturas separadas Signo de “sol poniente” Venas prominentes en cuero cabelludo Macrocefalia
  36. 36. CABEZA  Craneosinostosis  Craneotabes: Normal, Osteogénesis Imperfecta, Sífilis congénita, Déficit intraútero de Vit D. Coronal o Lambdoidea Prematuros Coronal. Trisomía 21, Síndrome de Apert Sagital
  37. 37. CUELLO  Provocar Reflejo de Búsqueda para examinar el cuello. BOCIO Alteraciones tiroideas maternas Hipertiroidismo neonatal Cuello corto y/o Pterygium colli: Síndrome de Turner, Síndrome de Down. Higroma quístico: Masa más común en cuello. Fluctuante. Transiluminación
  38. 38. OJOS  Puede haber edema palpebral.  Distancia entre ambos ojos: 20mm. (Si es más: Hipertelorismo)  Esclera de coloración azulada en Prematuros (grosor de Esclera es menor).  Buscar reflejo rojo.  Evaluar Pupilas isocóricas. Anisocóricas: Tumor o alteraciones vasculares  Leucocoria:  Catarata congénita  Glaucoma  Retinoblastoma  Desprendimiento de Retina: Prematuridad
  39. 39. OJOS Osteogénesis Imperfecta Coloboma Manchas de Brushfield Normal – Sd Down Ictericia Neonatal Conjuntivitis Neonatal Pliegue epicántico. Sd. Down
  40. 40. OÍDOS  Evaluar forma e implantación de Pabellón auricular.  Síndromes genéticos usualmente se asocian a malformaciones auriculares.  Posición normal de Pabellón  Otoscopia no se realiza de rutina en primer examen físico  Melotia: Implantación baja. Down, Trisomía 9 y Trisomía 18.  Papilomas y fositas preauriculares  Crecimiento de pelo en oídos: Hijos de Madres diabéticas.
  41. 41. OÍDOS  Anotia: Asociado a Talidomida y Ácido retinoico.  Anotia Bilateral en padres consanguíneos.
  42. 42. OÍDOS  Microtia: Oído displásico.  50%: Anomalías congénitas asociadas.  Trisomías 21, 18, 13; embriopatía por Talidomida y Ácido retinoico.  Se recomienda US renal.
  43. 43. OÍDOS  Macrotia: Usualmente bilateral y simétrico.  Predominante en fosa escafoidea.  Autosómico dominante  Sd. De Marfan, Síndrome X frágil.
  44. 44. NARIZ  El RN es preferentemente respirador nasal.  Puede presentar dificultad respiratoria por Atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogástrica si se sospecha.  Frecuente observar milium sebáceo.  Estornudo puede ser debido a exposición a luz brillante o a síndrome de Abstinencia.  Tabique nasal desviado: 4&  Tratamiento inmediato para evitar deformidad permanente.
  45. 45. BOCA  Labios son rojos  Examinar paladar blando y duro. Se deben buscar fisuras.  Se pueden observar Perlas de Epstein.  Fisura labio y/o paladar: Falla en cierre de línea media.  Usualmente unilateral..  Pueden asociarse a defectos de línea media en cerebro.
  46. 46. BOCA  Úvula bífida.  Dientes: Dientes primarios aparecen a 6 – 8 meses de edad.  Dientes Natales: Presentes al nacimiento  Dientes Neonatales: Aparecen en los primeros 30 días.  Dientes de infancia: >30 días.  Etiología hereditaria. Infecciones, trastornos endocrinos, déficit nutricional, Fiebre materna, Factores ambientales.  85% en área del Incisivo mandibular.
  47. 47. TÓRAX  Observar su forma y simetría.  Ronquidos: Glotis cerrada durante la expiración.  Si se presentan ocasionalmente se consideran normales.  Anormalidades fonatorias  Ahogo al llanto y estridor inspiratorio: Obstrucción Supraglótica  Llanto agudo o ausente: Obstrucción Glotis. (Atresia)  Llanto ronco o débil, estridor: Estenosis Subglótica. Llanto débil: Hipoglicemia Hipo: Hiperglicemia •Ronquidos •Aleteo nasal •Retracciones intercostales y subcostales Dificultad respiratoria
  48. 48. TÓRAX  Ruidos respiratorios:  Ruidos ausentes o diferentes entre ACP: Neumotórax o Atelectasias.  Ruidos respiratorios ausentes, con Ruidos hidroaéreos y abdomen escafoides: Hernia diafragmática.  Fractura de Clavícula: Palpación difícil, con crepitos, No es necesario tratamiento.  Pectus excavatum: Sd de Marfan  Pectus carinatum: Sd de Marfan  Tórax en tonel: Secundario a VM, Neomotórax, Neumonía o lesiones ocupante de espacio.
  49. 49. TÓRAX  Mamas: 1 cm de diámetro en nacidos a término  3-4 cm: debido a estrógenos maternos. Dura aproximado 1 semana  “Leche neonatal” o “Leche de Brujas”: puede continuar hasta los 2 meses. Pezón invertido: Desorden congénito de glicosilación Politelia.
  50. 50. CORAZÓN Y APARATO CV  FC normal: 110-160 latidos/min  Evaluar ritmo, calidad de los sonidos, presencia de soplos. Posición de corazón.  INSPECCIÓN  Abombamiento de hemitórax izquierdo: Cardiopatías con shunt izquierda-derecha.  Localizar Impulso cardiaco: 4º espacio intercostal izquierdo.  Si hay crecimiento del ventrículo derecho, el impulso se localiza hacia abajo y adentro.  Latido carotídeo hipercinético: Insuficiencia valvular aórtica  Ingurgitación yugular: Sobrecarga de volumen del ventrículo derecho.  Cianosis La incidencia de cardiopatías congénitas se puede estimar en 8-10/1000 RN. 50% presentarán síntomas en el periodo neonatal
  51. 51. CORAZÓN Y APARATO CV  PALPACIÓN  Con la mano extendida sobre hemitórax izquierdo para valorar la dinámica del corazón.  Hiperdinámico: Patologías con sobrecarga de volumen  Acinético: Miocardiopatías o cardiopatías con oligoemia pulmonar  Impulso cardiaco  Hacia derecha y abajo: Hipertrofia del ventrículo derecho  Hacia izquierda: desplazado hacia la izquierda.  Frémitos y thrills.  Palpación de los pulsos arteriales: valor ritmo, frecuencia, calidad y diferencia de unos miembros con otros.  Palpación del abdomen en busca de hepatomegalia o la presencia de reflujo hepatoyugular: Insuficiencia cardiaca derecha
  52. 52. CORAZÓN Y APARATO CV  AUSCULTACIÓN  FC  Alteraciones del ritmo: Insuficiencia cardiaca (tercer y cuarto tono) y en las Arritmias.  Las arritmias más frecuentes son la TPSV y los Bloqueos AV congénitos.  Desdoblamiento fijo del 2R: CIA, Bloqueo de rama derecha o Estenosis pulmonar.  Desdoblamiento no fijo: Condiciones fisiológicas, como inspiración.  3R: Se ausculta mejor con la campana y en el ápex (estados hiperdinámicos).  4R: El cuarto tono no es audible en condiciones fisiológicas.  Insuficiencia cardiaca congestiva.
  53. 53. CORAZÓN Y APARATO CV  Soplos  Defectos del Tabique Interventricular: Anomalía cardiaca más común. (25% de cardiopatía congénita)  Soplo pansistólico fuerte, apreciable al 2do o 3er día de vida.  Síntomas inician a partir de 2da semana de vida.  Cierre se produce espontáneamente al finalizar el primer año de vida.  Persistencia de Ductus Arterioso: “Soplo maquinaria”  Soplo contínuo  En 2do EIC  Audible en 2do o 3er día  Precordio hiperactico
  54. 54. CORAZÓN Y APARATO CV  Soplos  Coartación Aórtica  Eyección sistólica irradiado hacia ápex y espacio interescapular.  Tetralogía de Fallot  Soplo sistólico o Pansistólico.  Más audible en borde esternal izquierdo.
  55. 55. Garrido L. Soplos cardiacos en pediatría: cuándo referir al cardiólogo pediatra. Acta Pediátr Mex 2014;35:351-355
  56. 56. ABDOMEN  INSPECCIÓN:  Debe ser ligeramente excavado en las primeras  Cilíndrico; en ocasiones con un grado leve de distensión.  Distensión: Obstrucción o perforación por Íleo meconial. Onfalocele • Protrusión de vísceras contenidas en un saco a través del defecto umbilical. • Cordón umbilical se inserta en saco. • Tamaños variables. 4 – 8 cm. • Mayor parte se encuentran intactos al momento del parto Gastrosquisis • Evisceración a través de defecto de paraumbilical derecho que mide 2 -4 cm. • No tiene saco. • Contenido: Intestino Medio y Estómago. A veces Trompas de Falopio y Ovarios. • Usualmente se encuentra Malrotación 1 caso cada 5000 RN 1 caso cada 10000 RN
  57. 57. ABDOMEN Onfalocele Gastrosquisis
  58. 58. ABDOMEN Extrofia Vesical
  59. 59. ABDOMEN  AUSCULTACIÓN  Percepción Ruidos Hidroaéreos: 1-2 h de vida  Ausencia de RHA y abdomen escafoideo: Hernia diafragmática  PERCUSIÓN  Timpanismo aumentado por deglución de aire al llorar o lactar.
  60. 60. ABDOMEN  PALPACIÓN  Hígado palpable 1-2 cm por debajo del reborde costal derecho.  Hepatomegalia: ICC, Hepatitis, Sepsis.  Bazo palpable a nivel del reborde costal.  Esplenomegalia: Infección CMV O Rubeola; Sepsis.  Polo inferior de riñones también pueden ser palpables.  Tamaño renal aumentado en Enfermedad renal Poliquística, Trombosis de Vena Renal, Hidronefrosis.
  61. 61. ABDOMEN Tumores Quísticos • Hidronefrosis • Riñones displásicos poliquísticos • Hemorragias suprarrenales • Hidrometrocolpos • Duplicación intestinal • Quistes del Colédoco, Ovario, o Páncras Tumores sólidos • Neuroblastomas • Nefromas mesoblásticos congénitos • Hepatoblastomas • Teratoma • Trombosis de Vena Renal
  62. 62. OMBLIGO  2 Arterias y Vena.  Ausencia de 1 Arteria: 5-10/1000 RN (35-70/1000 en gemelos).  En problemas renales o genéticos. Trisomía 18  Arteria Umbilical única: Prevalencia incrementada de anomalías congénitas (40%), RCIU.  Alta tasa de Mortalidad Perinatal.  Si hay alteraciones, se recomienda realizar US.  Durante caída del cordón es normal observar eritema periumbilical.  Translucente.  Color Amarillo verdoso: Meconio; secundario a estrés fetal. Cordón umbilical se desprende a los 7 – 10 días de vida aproximadamente
  63. 63. OMBLIGO  Onfalitis  Se presenta como Celulitis, que puede extenderse por toda la pared abdominal: Fascitis Necrotizante, Mionecrosis, o enfermedad sistémica.  Eritema y Edema en base.  Secreción purulenta o serohemática.  Requiere tratamiento inmediato.
  64. 64. A case of omphalitis associated with bullous impetigo due to Staphylococcus aureus
  65. 65. OMBLIGO Hernias Umbilicales Se resuelven usualmente durante el 1er año de vida sin tratamiento. Uraco Permeable Comunicación entre Vejiga y Ombligo. Obstrucción de Tracto urinario bajo. Conducto permeable
  66. 66. GENITALES MASCULINOS  Escroto:  Color determinado por raza o efectos hormonales. Hiperpigmentación debido a síndromes Adrenogenitales.  Tono azulado: Torsión testicular o Trauma.  Superficie rugosa en nacidos a término. Superficie lisa sugiere Prematuridad.  Pene:  Fimosis.  Tamaño: 2 cm. Micropene: 2DS por debajo del promedio para la edad  Testículos:  Evaluar su presencia en Escrotos.  Buscar Hernias o Masas.  Genitales pueden estar edematosos tras presión en parto vaginal.  La primera micción se debe documentar en las primeras 12 h.
  67. 67. GENITALES MASCULINOS  Determinar ubicación del Meato Urinario.  Hipospadias: Prepucio formado incompletamente que recubre la parte superior del Pene. Incurvación de radio inferior del pene.  Epispadias.
  68. 68. GENITALES MASCULINOS  Priapismo: Generalmente Idiopático; puede estar asociado a Policitemia.  Criptorquídia: Más común en Prematuros.  Unilateral: Seguimiento. Examinar canal inguinal.  Bilateral: Alteración en desarrollo sexual.  Testículo Ectópico: Periné, canal femoral, Hemiescroto contralateral.  Hidrocele: Usualmente desaparecen al 1er año de edad.
  69. 69. GENITALES FEMENINOS  Examinar Labio Mayor y Clítoris  Labios mayores alargados y color rojizo.  Labios fusionados y Clítoris agrandado: Sospechar Hiperplasia Adrenal.  Tamaño de Clítoris: <7mm (promedio: 4mm)  Clitoromegalia:  Puede ser normal en Pretérminos.  Asociado a ingestión materna de drogas o Alteración de desarrollo sexual.  Secreción Vaginal: Común. Clara, espesa. Blanca o con contenido sanguíneo.  Sanguíneo: debido a retiro de hormonas estrogénicas. El meato uretral se localiza detrás del clítoris y la primera micción debe documentarse en las primeras 24 horas.
  70. 70. ANO Y RECTO  Verificar la permeabilidad del Ano.  Descartar Ano Imperforado (Sonda < 1 cm)  Debe eliminar Meconio en las primeras 48 h.
  71. 71. NÓDULOS LINFÁTICOS  Son palpables en 33% de Neonatos sin ninguna patología, usualmente en áreas inguinal y cervical.
  72. 72. EXTREMIDADES  Pliegues palmares: 2 pliegues principales  Pliegue único transverso: Síndrome de Down. Puede ser normal en 5%  Manos y pies edematosos: Síndrome de Turner.  Sindactilia: Usualmente unión entre 3er y 4to dedo en mano; y entre 2do y 34 dedo de pie.  Antecedentes familiares.  Severa: abarca 4 dedos.  Aracnodactilia: Sd Marfan y Homocistinuria.
  73. 73. EXTREMIDADES  Polidactilia: Más común: Polidactilia Postaxial.  Preaxial: Asociado a otras patologías y a consumo materno de Talidomina y Ácido valproico.  Braquidactilia: Acortamiento de 1 o más dedos.  Camptodactilia: Flexión anómala de 5to dedo.
  74. 74. COLUMNA VERTEBRAL  La columna vertebral debe estar intacta sin aperturas o masas visibles o palpables.  Incremento de pelo en espalda baja puede ser normal en RN con hiperpigmentación.  Hoyuelo sacro puede indicar Mielomeningocele u otra anomalidad.  Simple: A 2cm del Ano y se puede observar la base.
  75. 75. CADERAS  Displasia Congénita de Cadera: 1.5 – 20/1000 RN  Asimetría de piel en superficie dorsal  Acortamiento de miembro afectado  Abducción limitada.  Realizar Maniobra de Ortolani y/o Barlow Subluxación - contacto incompleto entre las superficies articulares de la Cabeza femoral y Acetábulo Dislocación - Pérdida completa de contacto Inestabilidad - Capacidad de subluxación o dislocar la cadera con la manipulación pasiva Dislocación teratológica - luxación prenatal de la cadera
  76. 76. CADERAS  Signo de Galeazzi
  77. 77. SISTEMA NERVIOSO  Observar movimientos anormales o Irritabilidad.  Temblor puede ser normal o secundario a Hipoglicemia, Hipocalcemia, o Síndrome de Abstinencia.  Tono muscular:  Hipotonía  Hipertonía
  78. 78. SISTEMA NERVIOSO  Reflejos:Reflejo de protección: Si la nariz y los ojos están cubiertos el niño hace esfuerzos para retirar. Reflejo de búsqueda: jalar levemente el labio y la esquina de la mejilla con un dedo y el niño volteará la cabeza en esa dirección y abrir la boca. Reflejo de Babkin. Si ambos pulgares se presionan contra las palmas, abre la boca y mueve la cabeza hacia la línea media. Normal en 10 semanas de vida. Persistencia después de 12 s: trastorno espástica-motor. Reflejo glabelar: Toque suavemente sobre la frente y los ojos parpadean. Reflejo de prensión. Coloque un dedo en la palma de la mano del bebé y el niño lo sostiene. También está presente en los pies Presente hasta los 2-3 meses de edad. Reflejo de Galant: Cargar al bebé en posición prona. Acariciar su espalda en dirección cefalocaudal. El niño mueve las caderas hacia el lado estimulado. Reflejo de enderezamiento de cuello: Gire la cabeza del niño hacia la derecha o izquierda, y Galant
  79. 79. SISTEMA NERVIOSO Reflejo tónico del cuello (reflejo de esgrima). En posición supina, girar la cabeza del bebé hacia un lado, y el brazo y pierna ipsilaterales se extienden hacia fuera. Reflejo de Moro (sobresalto). Sostener al bebé por la parte superior de la espalda con una mano, y luego dejarlo caer levemente ≥ 1 cm. Genera abducción simétrica de ambos brazos y extensión de los dedos seguido por la flexión y aducción de los brazos. Reflejo de Colocación. Sostenga al bebé en posición vertical y coloque el dorso del pie por el borde de la cama; el niño coloca el pie en la superficie. Desaparece por 5 meses de edad. Reflejo de caminar. Sostenga al bebé en posición vertical debajo de sus, el bebé parecerá que da un paso. Reflejo de Natación:Coloque al bebé en decúbito prono en un charco de agua y el lactante remar y patear hasta 6 meses de edad.
  80. 80. SISTEMA NERVIOSO  Pares Craneales: Buscar presencia de Nistagmo, verificar la reactividad pupilar.  Nervios Periféricos:  Lesión del Plexo Braquial: Etiología multifactorial. Parálisis de Erb-Duchenne: lesión de C5 Y C6 Aducción y Rotación interna del brazo. Antebrazo en pronación. Extensión limitada. Muñeca en flección. Reflejo de Moro ausente. Asociada a parálisis de Diafragma Parálisis de Klumpke: C7, C8 y T1 Mano flácida con poco control. Si hay lesión simpática de T1: Ptosis, enoftalmos y Miosis (Horner)
  81. 81. SISTEMA NERVIOSO  Nervios Periféricos  Parálisis de Nervio Facial.  Posición intrauterina o Parto con fórceps pueden causarla.  Ptosis, pliegues labiales desiguales, asimetría en movimientos faciales.  Diagnóstico diferencial: Facie de llanto asimétrica (patología cardiaca, renal, delección 22q11).  Parálisis del Nervio Frénico.  Secundario a Parálisis del Plexo braquial.
  82. 82. SISTEMA NERVIOSO Síntomas de HIC Hipotonía o Hipertonía Irritabilidad o Hiperexcitabilid ad Reflejos de succión y deglución pobres Respiraciones irregulares Apnea Apatía Convulsiones (masticación, parpadeo, hipo) Reflejos ausentes, disminuidos o aumentados Reflejos asimétricos • Síntomas de alteraciones neurológicas
  83. 83. APGAR SCORE
  • GroverChoqueChanez1

    Sep. 15, 2021
  • AngieValeriano1

    Jul. 13, 2021
  • ariadDniSz

    Feb. 8, 2021
  • goikishtar

    Feb. 4, 2021
  • AlexanderCelleri

    Jan. 27, 2021
  • imayara

    Sep. 7, 2020
  • MiguelAlvarez18

    Sep. 5, 2020
  • lvng_10

    Mar. 2, 2020
  • DianaGabriela9

    Jul. 12, 2019
  • EVELYNERAZOMENA1

    Jun. 12, 2019
  • NoritaMarroko

    Apr. 9, 2018
  • Aniieluf07

    Aug. 20, 2017
  • PriscilaPalmaSanchez

    Nov. 8, 2016
  • yvisroxanal

    Mar. 1, 2016
  • NataliaZuluagaRamirez

    Feb. 4, 2016
  • lizandroleon

    Sep. 16, 2015

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