1. semiologia neurologica...parte i

SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA
PARTE I
1
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
NEUROLOGICO
• No existe, con seguridad, una especialidad en medicina en
la que el método clínico tenga tanto valor como en
neurología.
• Una correcta anamnesis y una exploración física diligente y
completa son las únicas claves para el diagnóstico
eficiente y acertado.
• Se deben utilizar las pruebas complementarias de un
modo dirigido y no a ciegas, es decir, como
complemento del diagnóstico inicial de presunción, con el
fin de demostrar la enfermedad sospechada o descartar
enfermedades de un modo razonado y razonable.
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HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
NEUROLOGICO
• Una historia clínica precisa y una exploración
física esmerada son herramientas
imprescindibles y fundamentales.
• Los componentes principales de la exploración
neurológica consisten en la historia clínica, la
evaluación del estado mental, la exploración
física y, si está indicado, la selección de
pruebas diagnósticas.
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INSTRUMENTOS PARA LA EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
• Tensiómetro (accidente vascular cerebral),
• Fonendoscopio (soplos carotídeos),
• Optotipo de snellen (agudeza visual),
• Oftalmoscopio (fondo de ojo),
• Otoscopio (hemorragia timpánica, etc.),
• Diapasón corto de otorrinolaringología a 512 ciclos por segundo,
diapasón largo para sensibilidad propioceptiva a 128 ciclos por segundo,
• Linterna (pupilas),
• Algodón (reflejos corneales, sensibilidad),
• Llaves (reflejos plantares, apraxias, estereognosia, etc.),
• Martillo de reflejos,
• Lápiz y papel (escritura en el extrapiramidalismo, cerebelo, etc.).
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INSTRUMENTOS PARA LA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• Se debe tener una sistematología fija en la
exploración neurológica, que sólo se adquiere con la
práctica.
• Con ello disminuye el tiempo de exploración y puede
focalizarse la atención en ciertos aspectos: función
mental, lenguaje y articulación de las palabras,
pares craneales, función motora, reflejos,
exploración sensitiva, signos meníngeos, y
estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR).
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HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO
DETERMINAN:
• 1. Si hay lesión en el SNC, y cual el nivel afectado
(diagnostico sindrómico).
• 2. Estructura o nivel del SNC implicado (diagnostico
topográfico)
• 3. Causa
• Etiología (diagnostico etiológico)
• 4. Tratamiento:
• Clínico o quirúrgico
• De urgencia o electivo
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EXPLORACION
• INTERROGATORIO O ANAMNESIS
ELEMENTOS A VALORAR EN LA REALIZACION DE LA HISTORIA CLINICA
NEUROLOGICA.
• Conciencia.
• Lenguaje.
• Facies.
• Actitud y marcha.
• Tono muscular.
• Trofismo.
• Coordinación.
• Praxia.
• Movimientos involuntarios.
• Reflejos.
• Sensibilidad.
• Signos meníngeos y nervios craneales.
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1. CONCIENCIA – ESTADO
MENTAL
• La evaluación del estado mental se hace
desde el primer contacto con el sujeto,
con la observación del comportamiento y la
evaluación de las respuestas a las
preguntas que usted realizó durante la
entrevista o en su comunicación con la
persona, desde el comienzo del examen
físico.
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1. ESTADO DE CONCIENCIA:
Definición:
• Conciencia es la situación de alerta
instantánea y global frente al medio que
nos rodea, es decir, es el estado en el cual el
individuo se da cuenta de si mismo y del
ambiente.
Otra
• El estado de conciencia determina la percepción y el
conocimiento del mundo individual y del entorno.
EXAMEN FISICO GENERAL

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Definición:
• A esta situación se la define clásicamente
como lucidez e implica la indemnidad
del nivel de conciencia (situación del
despertar) y del contenido de la conciencia
(funciones mentales cognoscitivas y
afectivas).

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• a) Estado de alerta o vigilia
• b) Somnolencia
• c) Obnubilación
• d) Estupor
• e) Coma
• f) Estado vegetativo persistente
• g) Síndrome de enclaustramiento
• h) Muerte cerebral.

GRADOS DE CONCIENCIA:
• La conciencia se refiere al nivel de
vigilia y de respuesta y está regulada
por el sistema reticular activador
ascendente (SRAA) en el tallo
cerebral.
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a) ALERTA O VIGILANTE.
• Es el nivel de conciencia más alto, caracterizado por la
capacidad de responder a todos los tipos de estímulos
sensoriales de intensidad mínima, cuando las condiciones
externas necesitan que el individuo reaccione lo más rápido
posible, y se manifiesta incluso en modificaciones
electroencefalográficas.
• Este nivel más alto que el de la conciencia normal o vigil,
puede ser incluso patológico.
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a) ALERTA O VIGILANTE:
• Totalmente despierto, consciente o vigil.
• Nivel de conciencia en el cual el individuo está
completamente despierto y orientado en
tiempo, lugar y persona.
• Además, la persona es capaz de responder a las
órdenes verbales.
• Sin embargo, insistimos, un individuo puede estar
completamente consciente, pero continuar desorientado.
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b) SOMNOLENCIA
• El sujeto se muestra somnoliento, o dormido la
mayor parte del tiempo, pero es capaz de
realizar movimientos espontáneos.
• Es posible despertarlo, pero habitualmente se requiere
una suave palmada o sacudida adicional, para que
diga su nombre.
• Un sujeto obnubilado tiende a volver a dormirse
fácilmente y puede estar desorientado.
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c) OBNUBILACION
• El sujeto duerme casi todo el tiempo y realiza pocos movimientos
corporales espontáneos.
• Se necesitan estímulos más vigorosos como gritarle o sacudirlo para poder
despertarlo.
• Él es aun capaz de responder verbalmente a estos estímulos, aunque lo hace
erróneamente y por poco tiempo, pero está menos apto o es incapaz de
cumplir órdenes y, si pretende hacerlo, sus respuestas son equivocadas.
• Un sujeto estuporoso raramente se orienta o se despierta completamente,
incluso cuando el examinador le esté realizando pruebas de respuesta a
estimulaciones sensoriales.
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d) Estupor
• Estado en el cual el paciente no
responde pero puede despertar
brevemente por medio de un
estímulo fuerte, tal como un dolor
punzante.
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d) Estupor
• El sujeto está inconsciente la mayor parte del tiempo
y no muestra actividad motora espontánea.
• Se necesitan estímulos nocivos fuertes como el dolor,
para provocar una respuesta motora, que
habitualmente es un intento dirigido a quitar el estímulo.
• Las respuestas verbales están limitadas a algún
monosílabo o ausentes.
• Si no ocurre respuesta refleja, el individuo está en coma
profundo.
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d) COMA.
• Del lat. koma (sueño profundo)
• Es un estado de pérdida de la conciencia y de falta de respuesta a
cualquier tipo de estímulo, sin fenómeno de despertar, en el cual el
sujeto permanece con los ojos cerrados.
• Diferencia fundamental con el sueño:
• Es un estado intrínsecamente reversible, con un estímulo suficiente
se puede despertar a un individuo.
• Estado en el cual el paciente está completamente inconsciente, no
receptivo e imposible de despertar.
• Los pacientes que están en estado de coma no responden a los
estímulos externos tales como el dolor o la luz, y no tienen ciclos en
que duermen y están despiertos.
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Nivel de conciencia
• La evaluación del nivel de conciencia exige una anamnesis y
un examen neurológico integral, pero por su simpleza y
facilidad es aconsejable graduarlo mediante la Escala de
Glasgow, que además tiene valor pronóstico.

Escala de Glasgow
A.- Apertura Ocular B.- Mejor
Respuesta Motora
C.- Respuesta
Verbal
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Ninguna.............. 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2 Incomprensible..2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Inapropiada....... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Confusa ............ 4
Localiza .........5 Orientada.......... 5
Obedece........ 6
A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma)
Valor Crítico....8

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• Al examinar el puntaje de la Escala de Glasgow, el sujeto
puede encontrarse entre 3 a 15 puntos generalmente.
Ejemplo:
• Glasgow 8/15 (O2V2M4)

2. CONTENIDO DE LA
CONCIENCIA
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28
2. CONTENIDO DE LA
CONCIENCIA
• Esta conformada por la valoración de:
• 2.1. Orientación témporo-espacial (x 3)
• 2.2. Reacciones emocionales
• 2.3. Funciones intelectuales
• 2.4. Funciones cerebrales específicas

ORIENTACION TEMPORO
ESPACIAL
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2.1. ORIENTACIÓN TEMPORO ESPACIAL:
Definición:
• La orientación se refiere a la capacidad del sujeto
de entender, pensar, sentir emociones y apreciar
información sensorial acerca de sí mismo y lo que
lo rodea.
• En el nivel más alto de orientación, las personas son
capaces de reaccionar frente al estímulo sensorial de
forma total y esperada, con pensamientos y acciones
adecuadas.

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I. EVALUACION EN TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA.
• Cuando se deteriora la orientación, la persona
usualmente pierde primero la orientación en tiempo,
seguido por la orientación en lugar y después, la
orientación en persona.
• Sin embargo, pueden observarse excepciones a este
patrón.

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I. EVALUACION EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA.
1. Determine la orientación en tiempo.
• Evalúe las respuestas a las preguntas siguientes:
• a) ¿Cuál es la fecha (día, mes, año)?
• b) ¿Qué día de la semana es?
• c) ¿Qué hora del día es (mañana, tarde, noche)?
• d) ¿Cuál fue la última comida que comió (desayuno, almuerzo,
comida)?
• e) ¿En qué estación estamos?
• f) ¿Cuál fue el último día feriado?

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2. Determine la orientación en espacio (lugar).
• a) ¿Dónde está usted ahora?
• b) ¿Cuál es el nombre de este edificio?
• c) ¿Cuál es el nombre de esta ciudad?
• d) ¿Qué provincia es esta?

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3. Determine la orientación del sujeto sobre su persona.
• a) ¿Cuál es su nombre?
• b) ¿Quién estaba ahora aquí de visita?
• c) ¿Quién es este? (indique visitantes o miembros de la familia que estén
presentes).
• d) ¿De qué usted vive? ¿Qué hace? ¿En qué trabaja?
• e) ¿Qué edad tiene?
• f) ¿Dónde vive?
• g) ¿Cuál es el nombre de su esposa (esposo)?

ORIENTACIÓN
• Determinar si el paciente está despierto o dormido.
Si está despierto determinar:
• Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual (día, mes, año)
• Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra, dirección de
domicilio
• Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.
Como se debe reportar, ejemplo:
• Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
• Paciente orientado en tiempo y persona, pero desorientado en
espacio.
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2.2 Reacciones emocionales:
• Estado de ánimo y tono afectivo.
• Estado de ánimo
• Deprimido
• Ansioso
• Irritable
• Alegre
• Despistaje psiquiátrico
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2.2 Reacciones emocionales:
Irritabilidad:
• Estado emocional caracterizado por un menor control sobre el
temperamento, se traduce en arrebatos verbales o de
comportamiento.
Agitación:
• Estado de alerta potenciado.
• Tensión muscular aumentada o excitación neurovegetativa
(diaforesis y taquicardia).
• En sus etapas iniciales la agitación puede manifestarse
mediante una frecuente actividad motriz sin motivo, trastornos
en los patrones del sueño-reposo, o dificultad para concentrarse
o descansar.
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2.3. Funciones intelectuales:
• a.-Memoria: inmediata (regla 3 en 3´), reciente
(hechos del día anterior) y recuerdos
comprobables.
• b.-Información general: juicio “insight”.
• c.-Cálculo: restar de 7 en 7 desde 100.
• d.-Similitudes: libro, periódico, etc..
• e.-Abstracciones: interpretación de refranes.
• f.-Contenido del pensamiento: rodeos, ideas
fijas, recurrentes, alucinaciones, ilusiones,
delirios...
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2.3.a. MEMORIA
• La memoria es la habilidad de almacenar
pensamientos y experiencias
aprendidas y traer de nuevo la
información aprendida previamente.
• Se describen tres tipos de memoria: la
memoria inmediata o de retención, la
memoria reciente o anterógrada y la
memoria lejana, de evocación o
retrógrada.
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2.3.a. MEMORIA
1. Examine la memoria inmediata o de retencion:
• a) Pida a la persona que recuerde tres números
como el 7, el 0, el 4.
• Un minuto más tarde, pídale que repita los números.
• Si la persona tiene dificultades en esta operación hágale
una prueba más simple de memoria inmediata o retención.
Por ejemplo:
• b) Pida a la persona que tome un objeto, como por ejemplo un
lápiz, con su mano izquierda y lo ponga en su mano derecha.
• Si la persona no puede retener todas las partes de la
instrucción, entonces simplifique aún más la prueba:
• c) Pídale solamente que tome el lápiz con la mano izquierda.
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2.3.a. MEMORIA
2. Examine la memoria reciente, anterógrada o de fijación.
• Las pruebas de memoria reciente indican si la persona tiene o no
la habilidad de recordar nueva información un
tiempo corto después que esta se presentó.
• Pregunte a la persona qué tuvo de desayuno o preguntas
similares de hechos que hayan ocurrido recientemente, como si
alguien vino a visitarla ese día.
• La persona puede registrar información inmediata (como la
manifestada repitiendo frases o números), pero olvida la nueva
información en minutos y no recuerda o confunde los eventos
recientes. Sin embargo, una persona con pérdida de la memoria
reciente puede tener claros recuerdos de eventos temporalmente
distantes.
• La pérdida de memoria reciente también se llama amnesia
anterógrada.
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2.3.a. MEMORIA
3. Examine la memoria distante, retrógrada o de
evocación.
• Haga al sujeto preguntas generales sobre su pasado remoto,
como año de nacimiento, tipos de operaciones que ha tenido o
dónde creció.
• Verifique sus respuestas con los miembros de la familia o con la
historia de salud.
• Tenga presente que las respuestas a preguntas generales pueden ser
inadecuadas, si la persona entiende que el objeto de la pregunta es
irrelevante a su interés, o si el nivel educacional o cultural es tal, que
el sujeto no tiene información necesaria para una respuesta correcta.
• La amnesia retrógrada se caracteriza por recordarse solo eventos del
pasado muy distante, como la niñez.
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2.3. Funciones intelectuales:
• b.-Información general: juicio “insight”. “Qué haría
si…?”
• c.-Cálculo:Se valora la capacidad de hacer
cálculos matemáticos, como sumas o en su
defecto identificando billetes, otro ejemplo: restar
de 7 en 7 desde 100.
• d.-Similitudes: libro, periódico, etc.
• e.-Abstracciones: interpretación de refranes.
• f.-Contenido del pensamiento: rodeos, ideas fijas,
recurrentes, alucinaciones, ilusiones, delirios...
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3. LENGUAJE
• Es el medio de expresarse entre los humanos,
mediante sonidos comprensibles.
• Las funciones del habla y del lenguaje se regulan
por áreas específicas de la corteza cerebral.
• El hemisferio cerebral izquierdo es el dominante,
para las funciones del lenguaje, en más del 90 % de
las personas derechas.
• En las personas zurdas, el hemisferio izquierdo es el
dominante para el lenguaje, solo en el 50-75 % de
las veces.
45
HAS
TA
AQUI

3. LENGUAJE
• A pesar del concepto de hemisferio dominante
debe recordarse que ambos hemisferios tienen
funciones del lenguaje.
• El hemisferio izquierdo es el responsable del
lenguaje proposicional, tales como el orden de
las palabras, selección y combinaciones para
formar frases u oraciones.
• El hemisferio derecho es el responsable del
lenguaje afectivo, tales como la melodía al
hablar, el tono emocional y la entonación.
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3. LENGUAJE
• El área de Wernicke (No. 22 de
Brodmann) se localiza en el
lóbulo temporal del hemisferio
dominante y procesa los símbolos
de las palabras, lo que permite la
comprensión y la interpretación.
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3. LENGUAJE
Área de Broca (B):
• Se localiza en el lóbulo frontal izquierdo, al pie de la
tercera circunvolución. Según el mapa de Brodmann
corresponde a las áreas 44 (pars opercularis) y 45
(pars triangularis).
• Las funciones de estas áreas son: la formulación verbal
(morfosintaxis) que corresponde a la expresión y
comprensión de estructuras sintácticas, y cumple un
rol en el procesamiento de verbos.
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4949
Áreas de Brodmann (AB) 44 y 45:

3. LENGUAJE
• El área 46, a pesar de estar relacionada con la función
ejecutiva, cumple un rol en la comprensión de oraciones.
Área de Wernicke (W):
• Se localiza en el lóbulo temporal izquierdo en la primera
circunvolución temporal posterior, específicamente en las
AB 22 y 42. Las funciones de estas áreas son la comprensión
auditiva y el procesamiento de la selección del léxico (eje
paradigmático).
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51
Área de Wernicke (W):
comprensión auditiva y el procesamiento de
la selección del léxico
comprensión de oraciones.

3. LENGUAJE
Circunvolución supramarginal (SM):
• Se localiza en el lóbulo parietal inferior, AB 40. Las
funciones de esta región son principalmente el
procesamiento fonológico y la escritura.
Circunvolución angular (A):
• Se localiza en el lóbulo parietal izquierdo. Corresponde al
AB 39; área terciaria que juega un importante rol en la
integración multimodal (visual, auditiva y táctil), en el
procesamiento semántico, cálculo, lectura y escritura.
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Circunvolución supramarginal (SM):
Circunvolución angular (A):
procesamiento
fonológico y la
escritura.
integración multimodal (visual, auditiva y táctil),
en el procesamiento semántico, cálculo, lectura y
escritura.

3. LENGUAJE
Lóbulo temporal (LT):
• La memoria semántica (MS) se encuentra
ubicada en región lateral de ambos lóbulos
temporales.
• Está formado por el polo temporal (AB 38), la
segunda circunvolución temporal (AB 21), la
tercera circunvolución temporal (AB 20) y parte
de la circunvolución fusiforme (AB 37).
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Lóbulo temporal (LT):
referencia a
la memoria de significados, entendimientos
y otros conocimientos conceptuales

3. LENGUAJE
Lóbulo de la ínsula (I):
• Se ha planteado que esta estructura
cumple un rol en la conversión de los
fonemas en información motora
para que esta pueda ser leída en el
área de Broca (premotora).
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57
conversión de los fonemas en
información motora para que esta
pueda ser leída en el área de Broca

3. LENGUAJE
Fascículo longitudinal superior (FLS):
• Es un tracto dorsal que conecta varias regiones relacionadas con
el lenguaje. Está compuesto por 5 componentes.
• El primer componente (FLS-I) llega al lóbulo parietal superior.
• El segundo (FLS-II) finaliza en la circunvolución angular.
• El tercero (FLS-III) concluye en la circunvolución supramarginal.
• El cuarto (FLSIV) es el que conocemos como fascículo
arqueado, conecta el área de Wernicke con el área de Broca.
• El quinto componente (FLS-V) conecta la región temporal con la
parietal
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3. LENGUAJE
Fascículo uncinado (FU):
• Conecta la zona temporal anterior con el lóbulo frontal.
• Tendría implicancia en la nominación de nombres propios y comprensión
auditiva.
Fascículo longitudinal inferior (FLI):
• Une la región occipital con el lóbulo temporal, donde está representada la
memoria semántica.
• Tiene un rol importante en la denominación de objetos vivos.
Fascículo fronto-occipital inferior:
• Es una vía ventral que conecta el lóbulo occipital con la región órbito-
frontal. La función de esta estructura aún es poco conocida.
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3. LENGUAJE
Áreas prefrontales:
• Participan en el lenguaje, fundamentalmente en la habilidad
discursiva, a través de la función ejecutiva, que está
relacionada con la iniciación de la actividad verbal;
planificación de lo que se va a decir; mantenimiento del
tópico; objetivo de lo que se quiere lograr; monitoreo
de lo que se está diciendo; cambiar (si es necesario)
para cumplir el propósito, verificar lo que se dijo y
finalmente, detener la conducta verbal. Estas funciones
dependen de la región frontal dorsolateral.
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3. LENGUAJE
a. Evalúe la comprensión:
• Recuerde que la evaluación de la comprensión
ya debe haberse hecho desde el principio y que
estas técnicas exploratorias solo se realizan
detalladamente, si se sospecha o es evidente
alguna alteración del lenguaje.
• Determine primero, si hay algún indicio de que
la persona tiene algún problema auditivo.
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3. LENGUAJE
a. Evalúe la comprensión:
• La afasia receptiva (afasia de Wernicke, afasia sensorial) se
caracteriza por capacidades de la comprensión deterioradas.
• a) Determine si la persona entiende, haciéndole preguntas
abiertas simples, como el nombre, la edad, o dirección de la
persona.
• b) Seguidamente, haga preguntas de terminación cerrada (sí-no),
incluyendo algunas no basadas en la realidad, como preguntarle
si tiene una flor sobre su cabeza.
• c) Determine la capacidad de seguir orientaciones simples,
pidiéndole a la persona que cumpla órdenes simples, como
señalar el reloj o la ventana, o tocarse la nariz.
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3. LENGUAJE
b. Evalúe la expresión oral:
• La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora, afasia
no fluida) se caracteriza por deterioro de las capacidades
del habla.
• a) Capacidad para hablar fluidamente. Observe el uso de
oraciones completas o frases, en la conversación de la
persona.
• Observe también, si hay alguna desviación facial, para
descartar disartria.
• La conversación puede ser no fluida o telegráfica, o puede
haber una pausa en el hablar.
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3. LENGUAJE
b. Evalúe la expresión oral:
• La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora, afasia no fluida)
se caracteriza por deterioro de las capacidades del habla.
• b) Capacidad de repetición. Observe la facilidad con que la persona
repite las palabras y frases cuando se le ordena que lo haga. Note si
hay o no sustitución de palabras con esta operación (ejercicio).
• La capacidad de repetición es pobre en las afasias expresivas, porque la
persona debe batallar para formar las palabras.
• c) Capacidad de nombrar. Señale objetos específicos y pídale a la
persona que los nombre.
• La capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias
expresivas como en las receptivas
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3. LENGUAJE
c. Evalúe el lenguaje expresivo escrito:
• a) Ejercicios de escritura simple. Pida a la persona que escriba su
nombre y dirección.
• Las capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas.
Hay una pausa en la escritura, que es paralela con la capacidad de
hablar.
• b) Ejercicios de escritura complejos. Pida a la persona que escriba un
párrafo corto. Por ejemplo, pídale que escriba acerca de lo que vio en
la televisión o de lo que comió en el almuerzo.
• Las capacidades de escritura pueden también ser pobres en las
afasias receptivas, paralelo con la capacidad en el habla. La persona
puede ser capaz de escribir, pero la escritura no tendrá un significado.
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3. LENGUAJE
Expresión oral.
• En la expresión oral corresponde evaluar el lenguaje
espontaneo (edad, nombre, etc);
• el lenguaje automático (repetición de las serie de
días de la semana, meses del año, etc.);
• el lenguaje provocado (denominación de objetos,
partes del cuerpo, etc.)
• y finalmente el lenguaje elaborado (descripción e
interpretación de una escena compleja, discurso, etc.).
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3. LENGUAJE
• Es el medio de expresarse entre los humanos, mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLÓGICO
Digrafía:
• Dificultad para escribir de un niño con un desarrollo intelectual y escolar normal.
Agrafia:
• Dificultad o incapacidad para la escritura, que no se puede atribuir a la alteración
motora central o periférica. Este trastorno neurológico es consecuencia de una
lesión de los centros del lenguaje localizados en el hemisferio cerebral
dominante.
Alexia:
• Incapacidad de origen neurológico para comprender las palabras escritas.
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3. LENGUAJE
• Es el medio de expresarse entre los humanos, mediante sonidos
comprensibles
Dislexia:
• Incapacidad parcial en el aprendizaje de la lectura y la escritura:
a veces cruza las consonantes mientras escribe, es porque tiene dislexia.
Disartria:
• Dificultad para la articulación de palabras, debido habitualmente a un daño
neurológico central o periférico.
Bradilalia:
• (Del gr. bradys, lento, y lalein, hablar.) f. Pat. Lentitud anormal en la
articulación de palabras.
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3. LENGUAJE
Disprosodia:
• Alteración en la modulación y ritmo.
Palilalia:
• Repetición compulsiva de una frase o palabra, con
aumento del volumen inicial y disminución del final.
70

3. LENGUAJE
Afasia sensorial (de Wernicke):
• Imposibilidad de comprender los sonidos emitidos (sordera verbal, sordera
musical, amusia receptiva), los signos escritos (ceguera verbal y musical) o los
gestos (amimia receptiva). Raramente es pura y se complica, a menudo, de
trastornos del lenguaje hablado, constituyendo entonces la afasia de Wernicke.
Afasia motora ( De Brocca):
• Afasia que se caracteriza por la pérdida manifiesta de la fluidez del lenguaje, la
presencia de esterotipias, el agramatismo y la anartria. Las lesiones se suelen
situar en la circunvolución frontal inferior (área de Broca) del hemisferio
dominante (izquierdo en los sujetos diestros).
Afasia global o mixta:
• Mezcla de ambas afasias.
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 Agramatismo:
 Trastorno neurológico caracterizado por la
manifestación de deficiencias morfológicas y
gramaticales en la construcción de frases.
 Anartria.
 Trastorno del lenguaje que se manifiesta por
pérdida severa de la función motriz de la
musculatura bucofacial; laringe, faringe, velo
del paladar, lengua y cara no consiguen efectuar su
función para articular los fonemas del habla.
 Amimia:
 Incapacidad patológica de expresarse por gestos.

4. FACIES
• Modificaciones morfológicas en la
cara causadas por una enfermedad.
• Es común observar ciertas
características de los rasgos
fisonómicos, que en ocasiones son
suficientes para individualizar una
patologia.
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4. FACIES
TIPOS DE FACIES
FACIES ASIMETRICA
• Borramiento del surco naso labial del lado afectado.
• Desviación de la comisura nasal hacia el lado sano.
• Asimetría del orificio bucal.
• Borramiento de los surcos frontales.
• Lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo.
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PARALISIS FACIAL
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4. FACIES
FACIES HEMORRAGIA CEREBRAL
• Cara asimétrica, elevación de la mejilla
(“fuma pipa” o “sopla”),
• Borramiento del surco naso geniano y
sialorrea del lado afecto.
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4. FACIES
FACIES PARKINSONIANA
• Facies Inexpresiva, carente de mímica, con
mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa,
boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras
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4. FACIES
FACIES PSEUDOBULBAR
• Facie inexpresiva, con crisis de
risa o llanto espasmódico
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4. FACIES
FACIES MIASTÉNICA
• Caída de uno o ambos
parpados (ptosis palpebral).
• Inmovilidad de los ojos y
diplopía.
• Inexpresividad.
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4. FACIES
FACIE ENCEFALICA
• De aspecto somnoliento y estuporoso
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4. FACIES
CLAUDE BERNARD
HORNER
• Disminución de la hendidura
palpebral, enoftalmia, miosis
y quemosis conjuntival
• Causado por una lesión del
nervio simpático de la cara .
82

Trabajo
individual
• Escribir 50
facies
neurológicas
y presentar
83

5. ACTITUD EN EL LECHO Y EN
REPOSO
• Posición mas o menos características que
adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en
la posición erecta en reposo (estación de pie),
la cual está condicionada por la enfermedad.
• La posición erecta es característica.
• En el estado adulto el hombre puede adoptar
la actitud acostada, la sentada o la de pie.
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5. ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO
• De todo lo anterior se deduce que para mantener la actitud
de pie en condiciones normales, se requiere:
• 1. Integridad de la conciencia.
• 2. Integridad del sistema locomotor (huesos, articulaciones,
• músculos, tendones, ligamentos, etcétera).
• 3. Integridad de los mecanismos nerviosos encargados de
mantener el tono muscular:
• a) De los nervios periféricos, motores, sensitivos y mixtos.
• b) De los centros medulares del tono.
• c) De los centros superiores que regulan a los anteriores.
86

REPOSO
• La actitud de pie supone una actividad motora
estática, dependiente de un sinnúmero de
reflejos, particularmente tónicos.
• La postura erecta se consigue gracias a la
contracción de los músculos de la nuca, el
tronco y los miembros inferiores (extensores).
87

5. ACTITUD EN EL LECHO Y
EN REPOSO
ACTITUD EN GATILLO DE
FUSIL
• Extremidades inferiores en flexión
• La cabeza flexiona sobre el tronco
• Ejemplo: meningitis.
OPISTÓTONOS
• El cuerpo del paciente toma la forma
de un arco.
• Ejemplo: Meningitis y tétanos.
88

ACTITUD MENINGÍTICA
• Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado
hacia atrás. (antiàlgica)...
CONVULSIONES
89

REPOSO
SIGNOS MENINGEOS
Signo de kerning
• 1.- Puede producir la elevación de uno de los
miembros inferiores con flexión de rodilla.
• 2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna
sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste
flexiona las rodillas. Sx meníngeo.
Signo de brudzinski
• La rigidez de la nuca se explora mediante
movimientos de extensión flexión de la cabeza.
• Puede producirse movimiento de flexión de los
miembros inferiores.
90

5. ACTITUD EN EL LECHO Y
EN REPOSO
ACTITUD PARKINSONIANA
• Paciente presenta la cabeza y el
tronco inclinados hacia delante
• Los brazos adosados a los lados
• Los dedos y las manos temblorosas
• Aspecto inexpresivo e indiferente
• Mirada fija
• Escaso parpadeo
• Lentitud de movimiento voluntario
91

REPOSO
ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA
CAPSULAR - ICTAL O ACTITUD
HEMORRAGIA CEREBRAL
“WERNICKE-MANN”
• El enfermo presenta asimetría facial
• El miembro superior paralizado
• El antebrazo flexionado sobre el brazo
• El miembro inferior recto con cierto grado de
abducción y rotación interna del pie
92

5. ACTITUD EN EL LECHO
Y EN REPOSO
ACTITUD ATÁXICA
• El enfermo se sostiene con las
piernas ampliamente abiertas
para mantener el equilibrio
• Se inclina hacia un lado o hacia
adelante.
• NO PUEDE CERRA LOS OJOS
93

ACTITUD MIOPÁTICA
• Se observa al paciente con sus piernas separadas
• La lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza
erguida (actitud de tenor)
94

ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA
• Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia
95

97
6. MARCHA
• La marcha se define como la manera o
estilo de andar normal o patológico.
• La marcha es la resultante de una serie de
actos coordinados de iniciación voluntaria
y que se realizan luego automáticamente.
• Requiere, por lo tanto, un elemento
determinativo y un elemento cerebrospinal
ejecutivo y coordinador.

98
6. MARCHA
Mecanismo de producción:
• La marcha es una actividad compleja, resultado de la integración de numerosos
mecanismos fisiológicos entre los cuales el sistema nervioso es uno de los principales
pero no el único.
• Para que la marcha se efectúe normalmente, se requiere:
• 1. Estado psíquico de vigilia que permita tomar la decisión de ejecutar la marcha, que es
un acto volitivo.
• 2. Indemnidad de las siguientes estructuras y funciones nerviosas:
• a) Vía piramidal, vía para ejecutar el acto volitivo.
• b) Cerebelo, coordina todos los movimientos para que la marcha tenga medida
adecuada y sinergia.
• c) Vías cerebelosas, tanto aferentes como eferentes.
• d) Sistema extrapiramidal; interviene en el tono muscular y en los reflejos condicionados
necesarios para la marcha.
• e) Nervio y vías vestibulares; fundamentales en el equilibrio.
• f) Médula espinal.

99
6. MARCHA
Mecanismo de producción:
• 3. Además, son necesarias otras estructuras no pertenecientes al
sistema nervioso, cuya alteración puede afectar la marcha:
• a) La visión.
• b) El oído interno.
• c) Los músculos del miembro inferior, la pelvis y los relacionados
con la columna vertebral.
• d) Los huesos y las articulaciones de la columna vertebral, la pelvis
y los miembros inferiores.
• e) El estado circulatorio de las piernas (arterial, venoso y linfático,
especialmente el primero).
• f) El estado general, físico y psíquico, del sujeto.

100
6. MARCHA
Técnica de exploración:
• Durante la marcha, no solamente está en movimiento el tronco sino
también los brazos: los miembros superiores se mueven al mismo
tiempo que los inferiores, pero en sentido opuesto, el brazo izquierdo
va hacia atrás mientras que el pie izquierdo se dirige hacia delante.
• Estos movimientos tienen por objeto corregir en parte el
desplazamiento del centro de gravedad, debido a los movimientos de
las piernas y la torsión del tronco.
• A medida que aumenta el ritmo de la marcha, la amplitud de los
movimientos de los brazos disminuye; estos se flexionan para poder
oscilar más rápidamente, circunstancia que explica el porqué todo
esfuerzo para anular o contrariar el movimiento de los brazos tiene
por resultado molestar la marcha. Lo mismo ocurrirá si se exageran.

6. MARCHA
MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
• Marcha helicoidal, o de todd
• El paciente se moviliza lentamente trazando con
el miembro inferior enfermo un semicírculo
• Arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por
su borde externo y punta
MARCHA PARÉTICA
• Conocida también como “steppage”
• El paciente levanta exageradamente la pierna a
cada paso
• Mientras el pie cuelga apoyándose en su punta
• La punta roza el suelo al andar
101

6. MARCHA
Marcha Espástica“en tijera”
• Piernas rígidas, arrastre de la
planta del pie, giros del cuerpo.
Lesión piramidal bilateral.
102

6. MARCHA
MARCHA A PEQUEÑOS
PASOS O BRADICINÉTICA
• Lentitud y brevedad de los pasos
• Pasos sumamente cortos
• Se acompaña frecuentemente de
falta de balanceo en los brazos
103

6. MARCHA
MARCHA DE PATO
• En la actitud miopática bradicinética camina inclinando su
tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda
MARCHA DE SAPO
• El paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y
de sus pies sobre el suelo
• El resto del cuerpo en cuclillas
• Avanzando como lo hace un sapo
• Se presenta en los estados avanzados de las miopatías
104

6. MARCHA
MARCHA VESTIBULAR
• El enfermo con los ojos cubiertos
se desvía hacia un lado cuando
marcha hacia delante
• Hacia el lado opuesto cuando
marcha hacia atrás
• Describiendo una trayectoria con
la figura de una estrella
105

7. TAXIA O MOVIMIENTOS DE
COORDINACION
• La taxia consiste en la coordinación de
los músculos agonistas, antagonistas y
sinergistas para lograr un movimiento
eficaz.
• El término taxia es sinónimo de
coordinación.
107

7. TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• En la realización de un movimiento intervienen simultáneamente varios grupos de
músculos cuya acción es diversa, pero en la que todos coadyuvan a un mismo
objetivo. Estos músculos son:
• 1. Los esenciales para realizar el movimiento y se llaman músculos agonistas.
• 2. Los que teniendo una acción opuesta a los agonistas, se relajan de manera
simultánea durante la contracción de estos, para de esa forma no oponerse al
movimiento que se realiza, se llaman, músculos antagonistas.
• 3. Los que ayudan a los dos grupos anteriores y por eso se llaman músculos
sinergistas.
• 4. Los encargados de fijar las articulaciones vecinas a la región que se mueve, con
el objeto de permitir el desplazamiento de una parte de dicha región, que es lo que
constituye el movimiento y que (por esta acción fijadora de las articulaciones) se
denominan músculos fijadores.
108

La coordinación de los movimientos musculares requiere
que cuatro áreas del sistema nervioso funcionen en forma
integrada:
• El sistema motor, para la fuerza muscular.
• El cerebelo para los movimientos rítmicos y la postura.
• El sistema vestibular, para el equilibrio y la coordinación de los ojos, la
cabeza y los movimientos del cuerpo.
• El sistema sensorial, para captar las posiciones.
• La visión.
109

EXPLORACION:
• Existe la coordinación dinámica y estática.
COORDINACION DINAMICA
• Prueba de talón – rodilla
• Prueba del índice – nariz
• Pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al
enfermo que marche siguiendo una línea determinada
110

EXPLORACION:
1. Prueba del dedo-dedo o dedo-pulgar.
• Consiste en tocar la punta del pulgar con la punta de cada uno
de los otros dedos sucesiva y rápidamente, primero con una
mano y después con la otra.
111

EXPLORACION:
2. Prueba del índice-índice/Índice-pulgar.
• Se le pide a la persona que abra los brazos con los dedos índices extendidos y
que después los cierre delante, procurando que las puntas de los dedos índices
se toquen.
• Se realiza varias veces con los ojos abiertos y después, con los ojos cerrados.
• Si no hay alteración de la taxia, la persona ejecuta esto con poca o ninguna
dificultad; si hay ataxia, se hará con inseguridad, de modo que los índices no
confrontan y uno va más arriba o más abajo, más adelante o más atrás que el
otro.
112

EXPLORACION:
3. Prueba del índice-nariz.
• Se le indica al sujeto que, partiendo de la posición inicial de la maniobra
anterior, toque la punta de su nariz, o el lóbulo de la oreja contraria, con el
extremo del índice de un brazo, regrese a la posición de partida y ejecute
lo mismo con el otro brazo, es decir, de forma alternante, lo más rápido
posible, primero mirando y después con los ojos cerrados.
• El explorador se fijará si el sujeto logra, directa y rápidamente, tocar el sitio
indicado con su dedo; o si también hace una serie de planeos y de
oscilaciones, tocando otras partes de la cara antes de la señalada.
113

EXPLORACION:
4. Prueba del talón-rodilla.
• Se realiza con el sujeto acostado en decúbito dorsal, nunca de pie, se le invita
a tocar, con el talón de un pie, la rodilla opuesta.
• Se realiza de forma alternante con las dos piernas y lo más rápido posible,
primeramente mirando y luego sin mirar.
• El explorador observará con atención cómo efectúa el movimiento; si el sujeto
toca correctamente con su talón la rodilla o si primero el pie efectúa una serie
de oscilaciones y planeos antes de lograr tocar la rodilla, y si alcanzada esta no
puede mantenerse ahí sino por un breve tiempo, y también cómo influye la
vista, es decir, si la prueba se realiza igualmente bien al ocluir los ojos.
114

EXPLORACION:
Interpretación:
• Cuando existe una lesión en el cerebelo, el movimiento no es
preciso y presenta oscilaciones: al acercarse el dedo o el talón
al objetivo se ven ajustes en la trayectoria pudiendo finalmente
chocar con él o pasar de largo.
• Esta alteración se conoce como dismetría. La prueba se
efectúa con las extremidades de un lado y del otro.
115

COORDINACIÓN ESTÁTICA
A. Maniobra de Romberg simple.
1. Ordene al sujeto que se pare con los pies juntos, que se
mantenga en la actitud militar de “firme”.
• El médico a su lado, estará atento para que el individuo no pierda el equilibrio y se
caiga. Observe si en esta posición él experimenta o no oscilaciones.
• Puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caer.
• Revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a través de las vías
de sensibilidad profunda o laberíntica.
116

A. Maniobra de Romberg simple.
2. Indique ahora al sujeto que cierre los ojos.
• Observe entonces, si conserva su posición de equilibrio o si por el contrario su
cuerpo oscila y tiene tendencia a caer (ver figura).
• En este caso se dice que presenta el signo de Romberg.
• Este signo solo se puede admitir como positivo cuando se produzca una
pérdida real del equilibrio durante la maniobra con la consiguiente separación
de los pies, para mantenerlo.
• Las oscilaciones del tronco, sin pérdida de equilibrio, no deben considerarse
como signo de Romberg, ya que es propio de muchas personas neuróticas.
117

B. Maniobra de Romberg sensibilizada.
• Se realiza solo si la maniobra de Romberg simple es negativa, es decir, si con ella
no se obtuvo signo de Romberg.
1. Ordene al sujeto se pare con un pie delante del otro y que trate
de mantener el equilibrio.
• Puede ayudarse con los brazos extendidos hacia los lados.
• También puede hacerse con una pierna elevada hasta la altura de la rodilla e la otra,
formando una especie de número cuatro.
118

B. Maniobra de Romberg sensibilizada.
• Se realiza solo si la maniobra de Romberg simple es negativa, es decir, si con ella no se obtuvo signo de
Romberg.
2. Luego, se le indica cerrar los ojos y observe si se sigue anteniendo el equilibrio o si el
cuerpo oscila y tiende a caer.
• En estas condiciones es más difícil, incluso normalmente, mantener el equilibrio.
• Tenga presente que los ancianos, y aun los sujetos que no llegan a la tercera edad, les
cuesta trabajo mantener el equilibrio, sobre todo con la posición en forma de
“4”, incluso con los ojos abiertos.
• No insista en realizar la maniobra en esta última posición en dichos casos, ni en los
enfermos por otra causa, en los que no se sospeche o haya evidencia de alteraciones de la
coordinación estática.
119

TIPOS DE ATAXIA
ATAXIA MEDULAR
• Se caracteriza por la presencia del signo de romberg.
• Presenta trastornos sensitivos.
ATAXIA CEREBELOSA
• No presenta signo de romberg.
• No presenta trastornos sensitivos.
• Frecuentemente acompañada de nistagmos.
• Presenta desviaciones posturales.
ATAXIA LABERÍNTICA
• El signo de romberg aparece después de un corto intervalo.
• Fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos.
• Marcha en estrella de babinski – weil.
120

TIPOS DE ATAXIA.
ATAXIA PERIFERICA
• Puede presentar o no signo de romberg.
• Se asocia con arreflexia.
• Se asocia con hipotonía.
• Se asocia con atrofia muscular.
ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES
• Síndrome de wallenberg.
ATAXIA TALÁMICA
• Configurando el síndrome talamico.
ATAXIA CORTICAL
• Ataxia frontal de bruns.
121

Ataxias
122

Romberg
123

8. PRAXIA
• Es la facultad de realizar acción
programada y dirigida hacia la
consecución de un objetivo.
• Insistiremos en que es la capacidad de
realizar más o menos, automáticamente,
ciertos movimientos sistemáticos
habituales, para un fin determinado, que
se conocen con el nombre de actos
psicomotores intencionales o gestos.
125

8. PRAXIA
SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE
EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO
• Hacer la señal de la cruz
• Hacer la venia
• Encender un cigarrillo
• Beber un vaso de agua
• Abrochar un botón
• SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS
REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
126

8. PRAXIA
• Estos actos pueden ser transitivos o intransitivos.
• Los transitivos son aquellos que se ejecutan
por medio, o con la intervención de objetos
(peinarse, abrocharse o desabrocharse la camisa,
hacer el lazo del cordón del zapato, encender un
cigarrillo, cepillarse los dientes, etc.).
• Los intransitivos son los que no necesitan
para su ejecución la intervención de ningún
objeto, como el saludo militar, hacer la señal de
la cruz, el saludo al público desde un escenario.
127

8. PRAXIA
EXPLORACIÓN DE LA PRAXIA
1. Actos transitivos.
• Pídale a la persona que ejecute uno o varios de los actos que señalamos
anteriormente, u otros de la misma categoría, como beber un vaso de agua.
2. Actos intransitivos.
• Dígale a la persona que realice actos intransitivos como los antes señalados, u
otros de la misma categoría, como demostrar enojo o sacar la lengua.
3. Actos imitativos.
• Pídale al sujeto que imite los actos transitivos o intransitivos que usted realiza.
128

8. PRAXIA
TIPOS DE APRAXIA.
APRAXIA IDEATORIA
• El enfermo no puede ejecutar la secuencia de los actos
APRAXIA IDEOMOTRIZ
• El enfermo no puede describir un acto.
• La existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe
hacer pensar en una lesión situada a nivel del cuerpo calloso
(apraxia callosa).
129

8. PRAXIA
TIPOS DE APRAXIA.
APRAXIA CONSTRUCTIVA
• El enfermo pierde la noción de la perspectiva.
• No puede dibujar una mesa en una casa.
APRAXIA DEL VESTIDO
• El enfermo muestra una gran dificultad para orientar y
colocarse correctamente la ropa.
130

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