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Intoxicacion por metanol
- 2. EPIDEMIOLOGIA El 71% de la población ecuatoriana consume alcohol. En el país se ingieren 9.4 litros alcohol por habitante al año. Solo el 43% del licor que se consume tiene registro sanitario ( licor destilado con 40 y mas grados de alcohol .) OMS. Es decir bebidas de alta gradación alcohólica a bajo precio
- 3. LATACUNGA 30 de diciembre de 1978 5 galones contaminados Muertos? Ciegos? Secuelas SNC ?
- 4. Compuestos con metanol Solventes Removedor de pinturas Fluidos de fotocopiadoras Anticongelantes Adhesivos Cristales inastillables
- 5. Química H H - C - OH H CH3OH Alcohol metílico, nafta de madera espíritu pilroligenoso, carbinol, TRAGO DE CARPINTERO
- 6. Concentraciones Metanol Vino tinto 43.122 mg/L Vino blanco 38.118 mg/ml Brandy 1500 mg/ml Wisky 1000 mg/L Ron 800mg/L.
- 7. • ADULTO. 60 -250 ml. • CONCENTRACION LETAL EN SANGRE : 40 mg/dl.
- 8. Metabolismo Absorción GI 100 % Retención en pulmón 60 % Distribución en agua corporal 100 % Piel Relacionado con integridad y mezcla
- 11. Efectos fisiológicos Dosis letal 1 - 2 ml/kg Muerte y ceguera 0.1 ml/kg ( 6 - 10 ml ) Efectos agudos Acidosis metabólica necrosis del N. Óptico polineuropatía, hemorragia del putamen , sindrome extrapiramidal Efectos crónicos Cardiogénicos
- 12. Cuadro clínico Exposición crónica Oftalmológicos Irritación ocular , visión borrosa Pulmonares Irritación de la vía aérea superior SNC Cefalea, náusea, inestabilidad Piel Irritación
- 13. CUADRO CLÍNICO EXPOSICIÓN AGUDA PRIMERAS HORAS PERIODO DE LATENCIA(8-36 HORAS): Cefalea precoz de tipo pulsante, Gastritis. Embriaguez, Nausea, Vómito LA ACIDOSIS NO SE PRESENTA USUALMENTE PORQUE EL MESTABOLISMO DE LAS SUSTACIAS TOXICAS NO OCURRE RRAPIDAMENTE El periodo de latencia puede ser mayor cuando el etanol es ingerido concurrentemente con el metanol
- 14. Cuadro clínico Exposición aguda Cont… DESPUES DE LAS 30h: Acidosis metabólica severa, desordenes visuales, ceguera, convulsiones y puede ocurrir la muerte. El fondo de ojo de pueden evidenciar hieperemia del disco optico o papiledema. La midriasis precoz y no reactiva es un signo de mal pronostico y significa perdida irreparable de la función visual.
- 15. Diagnóstico diferencial de la ceguera Metanol Quinina Monóxido de carbono
- 17. ( Na+ + K+ ) - ( HCO3 - + Cl- ) = 12 -16 mEq/L ( Na+ ) - ( HCO3 - + Cl- ) = 8 - 12 mEq/L Anion GAP
- 18. Condiciones que elevan el anion-gap Methanol ingestion Uremia Diabetic ketoacidosis Paraldehyde, phenformin Iron, INH, inhalants Lactic acidosis Ethylene glycol, ethanol Salicylates, solvents Golfranks Toxicologyc Emergencies
- 19. Osmolar GAP BUN Gluc 2 Na + + = 285 +4 2.8 18 MAS = ???????? Etanol mg d/L 4.6
- 20. Laboratorio Alcoholemia c/6 horas Metanol en sangre c/día GSA c/2horas Electrolitos 1 vez al día Biometria: PFH – CPK – PFR – AMILASA
- 22. Metas del tratamiento Descontaminación Bloquear el metabolismo Degradar al formato Corregir la acidosis
- 23. Tratamiento Dosificación sérica de metanol y etanol Detección temprana 30 - 45 minutos Paciente consciente Lavado gástrico en la 1era hora Mantener pH 7.36 - 7.40
- 24. Tratamiento No inducir al vómito Abrigo personal Sol. Sal o Lactato R. IV c8/h Dex. H2O 5% 500cc + 100mgr Tiamina IV en 30min. Luego Tiamina 100mg IV c/8h por 3 días.
- 25. Tratamiento ETANOL POR VÍA ORAL CARGA: Etanol (Alcohol etílico >_40grados, 2ml/kg), puro o diluido en la misma cantidad de H2O por vía oral o SNG MANTENIMIENTO : Etanol (Alcohol etílico 0.5 mg/kg/h) MANTENER NIVEL SERICO 100 - 150 mg/dL
- 26. ETANOL IV Paciente 70 kg Dosis de Carga (0.5-1ml/kg) Rp: 70 ml etanol 630 ml D/A 5 % Mantenimiento(0.1ml/kg/h) Infusión continua de la misma solución a 90 ml/h. Diálisis 245 ml/h. Antes de suspender el etanol=metanol en sangre 0,2g/l IV en 1H
- 27. Tenga en cuenta que: ETANOL Alcohol Deshidrogenasa ADH Metanol ADH ADH
- 28. Tenga en cuenta que: 4-Metylpyrazol Etanol ADHADH
- 29. Tratamiento BICARB0NATO DE SODIO: Formula: EB X 0.3X Kg de peso Mitad en una hora. Y la otra mitad en 12 a24 h. ACIDO FÓLICO: (1mg/kg ) VO c/4h. Moler 5 tabs. Acido fólico y adm. x SNG. (6 dosis) GLUCONATO DE Ca al 10% (hipocalcemia) TETANIA: 2amp y media diluido en 30min
- 30. CRITERIOS DE INGRESO A UCI • Alteración del estado de consciencia • Insuficiencia respiratoria aguda • PO2 <60 • PCO2 >50 • Acidosis metabólica
- 31. CRITERIOS PARA DIALISIS •Acidosis metabólica (pH<de 7.25). •Falla renal •Falla visual •Deterioro hemodinámico. •Metanol > de 50mg/dl
- 32. CRITERIOS DE ALTA • Metanol en sangre < 20mg/dl • Ausencia de síntomas (visuales y neurológicas). • Ausencia de alteraciones de laboratorio(GSA, electrolitos), 5 días después de la ultima ingesta de licor en la comunidad. • Referencia al Centro de Salud para monitoreo una semana más.