Este documento describe la anatomía del sistema urinario. Explica que está compuesto por los riñones, los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra. Describe en detalle la estructura y función de cada uno de estos órganos, incluyendo su localización, forma, relaciones con otros órganos, vasos sanguíneos y linfáticos asociados. También explica la constitución anatómica de cada órgano, con énfasis en la descripción de las capas que los componen.

1. UNIVERSIDAD
TÉCNICA DE
AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE PEDIATRÍA

2. Anatomía del sistema
urinario.
El aparato urinario o excretor es un conjunto de
órganos encargados de mantener la homeostasis del
equilibrio ácido-base y del balance
hidrosalino, extrayendo de la sangre productos de
desecho del metabolismo celular y eliminándolos
hacia el exterior del cuerpo.

3. El aparato urinario esta compuesto por:
• Los riñones: Los riñones son órganos excretores de los vertebrados con
forma de judía o haba.
• En el ser humano cada uno tiene, aproximadamente una longitud de
12 centímetros de anchura de 7 a 8 y un espesor de 4 centímetros.
• Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga
urinaria .
•.

4. •La vejiga urinaria, receptáculo
donde se acumula la orina.
•La uretra, conducto por el que sale
la orina hacia el exterior, siendo de
corta longitud en la mujer y más
larga en el hombre

5. LOS RIÑONES
• Los riñones son dos uno
derecho y uno izquierdo
situados a los lados de la
columna vertebral.
• A la altura de las dos últimas
vertebras y de las dos primeras
lumbares en la pared posterior
del abdomen detrás del
peritoneo y por delante de las
costillas undécima y duodécima
y de la parte superior del
cuadrado lumbar

6. LOS RIÑONES
FORMA Y DIRECCIÓN
• Son los alargados en sentidos
vertical, su eje longitudinal se
halla dirigido de arriba abajo
y de adentro a fuera
• de tal manera que su eje
superior esta mas cerca de la
línea media; mientras que el
inferior se separa un poco
mas de la misma

7. Los riñones
numero
• Normalmente los riñones son 2, pero
puede suceder que exista un riñón
suplementario al lado de cualquiera de
los dos, o bien que exista un solo
riñón, puede que estén unidos por su
polo superior formando un solo cuerpo
renal en forma de herradura.
• Mas raramente se encuentran
fusionados a la vez en una única masa
situada en una sola masa renal por
delante de la columna vertebral
formando el riñón concrescente

8. LOS RIÑONES
DIMENCIONES COLOR Y CONSISTENCIA
• Tienen una longitud de 12 cm
una anchura de 7-8 y un espesor
de 4 cm su peso es de 140
gramos en el hombre y 120
en la mujer
• Es de color café rojizo, a
veces color rojo oscuro y
constancia bastante firme

9. Zona cortical o periférica
•Pose un color amarillento, ocupa toda la
corteza del riñón

10. La sustancia medular
o central
•Es de color rojo oscuro y se observan en
ella superficies triangulares, cuyo vértice se
haya envuelto hacia el seno y de el parten
radiaciones que se pierden a la base

11. Medios de fijación
•El riñón esta fijo a la fascia renal, que es
una dependencia de la fascia propia
subperitonal, la cual al llegar al borde
externo del riñón se desdobla en una hoja
anterior prerrenal y una hoja posterior retro
renal

12. • La hoja retro renal después de cubrir al riñón por su cara posterior
, va a fijarse a los cuerpos vertebrales y constituye la fascia de
Zuckerkandl.
• Esta queda separada de la pared posterior del abdomen por un
tejido celuloadiposo mas abundante cuando el individuo es mas
obeso

14. Medios de fijación
• La hoja prerrenal cubre la cara anterior del
riñón, se prolonga hacia la línea media, pasa por
delante de los gruesos vasos y va a confundirse
con la homónima del lado opuesto .
• Ambas hojas fibrosas se prolongan hacia
arriba, uniéndose la anterior con la posterior y
con la capsula suprarrenal para fijarse en la cara
inferior del diafragma

15. Compartimiento renal
• La fascia renal, dispuesta
como se ha dicho, forma
una celda o
compartimiento que
contiene al riñón y a la
capsula suprarrenal . La
dos hojas de la fascia que
quedan separadas una
de otra y se pierden
insensiblemente en ese
tejidos conjuntivos.

16. Compartimiento renal
• El riñón en el
compartimiento
renal, esta
envuelto por una
atmósfera adiposa
perirrenal que
cuando por
causas patológicas
desaparece, permi
tiendo al riñón
mayores
movimientos

17. CONFIGURAICON EXTERIOR Y
RELACIONES
• El riñón posee una
forma de
elipsoide, aplanado
de adelante atrás de
diámetro mayor
vertical, con su borde
externo convexo y su
borde interno
escotado: la
escotadura
corresponde al hilo
de riñón. En razón de
su forma se pueden
distinguir en el riñón
dos caras, dos bordes
y dos extremidades o
polos

18. Cara anterior
• En ambos riñones la
cara anterior se
relaciona con el
peritoneo y con la
fascia renal que la
cubre en toda su
extensión.
• La relaciones atreves
del peritoneo varían
para cada uno de los
riñones.
• La cara anterior del
riñón derecho esta en
relación de arriba
abajo, con la capsula
suprarrenal
derecha, con la cara
inferior del hígado

19. Cara anterior riñón izquierdo
• se relaciona
comenzando por
arriba con la capsula
suprarrenal
izquierda, con la cola
de páncreas, con la
cara renal del
bazo, con la porción
terminal del colon
transverso y el
ángulo cólico
izquierdo, con la gran
tuberosidad del
estomago y el
Angulo
duodenoyunal

20. Cara posterior
• Es menos convexa
que la anterior y se
halla en relación con
la decimosegunda
costilla y con el
ligamento cimbrado
del diagrama que
divide esta cara en
dos porciones

21. Borde externo
Es convexo redondeado y corresponde de
arriba abajo al diafragma, a la decimo
segunda costilla , al transverso del
abdomen y al cuadro lumbar .
El borde externo del riñón derecho
corresponde a la cara inferior del
hígado, y el mismo borde riñón
izquierdo, al bazo y al ángulo cólico
izquierdo

22. Borde interno senorrenal
•El borde interno presenta en la parte media
una escotadura limitada arriba y abajo por
el borde del riñón, grueso y redondeo, que
corresponde al músculo psoas

23. Seno renal
La escotadura del borde interno del riñón
comunica con una cavidad rectangular formada
por una pared anterior y otra posterior .Estas
paredes lisas en la porción cercana el hilo se
hallan erizadas de salientes de forma
irregularmente cónica en su parte profunda.

24. Constitución anatómica
•El riñón esta constituido por una envoltura
fibrosa propia, la capsula renal y un
parénquima , a su vez formado por un tejido
propio y por un estroma conjuntivo
•Capsula fibrosa. Es una membrana
fibrosa, delgada pero resistente que envuelve
al riñón en toda su superficie sin adherirse
íntimamente a el.

25. Sustancia medular o
central
•Es de un color rojo obscuro y se observan en
ellas superficies triangulares, cuyo vértice se
halla vuelto hacia el seno, y de el parten
radiaciones que se pierden en la base
dirigida hacia la periferia

26. Zona limitante
•Es de un color mas obscuro y se nota en
ella la existencia de una serie estrías
pálidas que alteran con las oscuras

27. Vasos y nervios de riñón
• Cada riñón recibe su
sangre arterial de un
grueso tronco
arterial, arteria renal, que
nace directamente de la
aorta y penetra al riñón
por el seno renal.
• La arteria renal se divide
en ramas de primer
orden: la prepielica, la
retropielica y la polar
superior

28. Venas
•Tienen su origen
en la capsula
renal, donde
forman grupos
de 4-5 venas
que dirigen hacia
el centro del
órgano, en
forma de radiada

29. Linfáticos
• Nacen de una red
subscapular que
tiene anastomosis
con la red
subperitoneal.
También emanan
de una red
profunda de la
cual se originan
conductos
colectores.

30. Conductos excretores del
riñón
•Los conductores de excreción
de la orina se inician al nivel de
las papilas, en el interior del
seno renal, por los pequeños
cálices que se reúnen entre si
para formar los grandes
cálices, los cuales a su vez
desembocan en la pelvicilla;
esta se continua con el uréter.

31. Pelvicilla
•Es el segundo segmento del aparato
excretor del riñón comprendida en grandes
cálices y uréter, se presenta en dos grupos
ampulares y ramificadas, entre las que se
incluyen otras variedades existentes.

32. URETERES
• Tubo membranoso
extendido de la
pelvicilla a la vejiga
• Mide
aproximadamente
28 cm. y tiene un
diametro de 5 mm.

33. Trayecto y direccion
• Tienen su origen en el cuello
de la pelvicilla
• Desciende verticalmente por
la pared posterior del
abdomen
• A la altura de vasos
iliacos, se doblan hacia
adelante y adentro para
llegar a la vejiga.

34. Forma y calibre
• Tienen forma mas o
menos cilindrica
• En la parte superior
presentan un
estrechamiento que
corresponde al cuello del
ureter.

35. • Tambien se estrecha a la
altura de vasos iliacos donde
se acoda y cruza estos vasos
(codo marginal)
• Continua en forma
cilíndrica, que en su parte
final sufre otra dilatacion
(dilatación pélvica).
• Al desembocar en la vejiga
se estrecha ligeramente.

36. Relaciones
•Se distinguen por:
• Porción lumbar
• Porción iliaca
• Porción pelvica
• Porción visceral

37. Porcion lumbar
• Por detras, con la fascia iliaca y el psoas, por
intermedio de tejido celuloadiposo.
• Por delante(u.derecho) esta cubierto por:
•
•
•
•
•
Peritoneo parietal
La segunda porcion del duodeno
La fascia del mesocolon ascendente
Los vasos espermaticos o uteroovaricos
Arteria colica derecha.
• Por delante (u.izquierdo) se halla en relacion con:
• Peritoneo
• Fascia de mesocolon descendente

38. Porcion iliaca
• Por atrás con el músculo psoas y con los vasos
iliacos.
• El punto donde se cruzan el ureter a los vasos
iliacos, es la porcion del conducto que mas se
aproxima a la pared anterior. A este punto se le
conoce como “punto visceral”

39. Porción pelvica (H)
• El segmento parietal está cubierto por
el peritoneo y en su parte inferior se
pone en relación con el borde posterior
del elevador del ano y con el borde
superior del músculo piramidal.
• El segmento visceral se dirige hacia
adentro y adelante , bordea la cara
lateral del recto y después pasa por
delante de el. Cruza por atrás y por
abajo del conducto deferente, alcanza la
cara posterior de la vejiga y se introduce
entre esta y la vesícula seminal.

40. Porcion pelvica(M)
• La porción descendente o parietal se
halla cubierta por el peritoneo y en
relación por detrás con los vasos
hipogástricos
• La porción transversal o visceral se
dirige hacia adentro y
adelante, cruza arteria uterina y
queda detrás del ureter el paquete
de las venas uterinas.

41. Porcion vesical
• Se halla comprendida en el espesor mismo de la pared de la
vejiga, cuya capa muscular atraviesa hacia adentro y hacia abajo.
• Atravies la mucosa y submucosa,donde desemboca por un orificio
eliptico, alargado de arriba a abjo y de afuera a adentro

42. Vejiga
• ¿Qué es?
• Tracto urinario
• Uréteres-uretra
• Situación.
• Delante: pubis
• Atrás: recto
• Parte superior: próstata y
vesículas seminales en
hombre y vagina en la mujer.
• Por arriba esta recubierta por
el peritoneo parietal

43. Forma
• Llena: esférica Vacía: tetraedro
• Capacidad fisiológica de la vejiga.
• Promedio:200cm3

44. • Cara anterior, cara
posterior, dos caras
laterales, una base y un
vértice.
• Cara anterior: esta en
relación con la cara
posterior del pubis y con el
abdomen.
• Espacio prevesical o cavidad
de Retzious.
• Cara posterior: recto en el
hombre y con el útero en la
mujer.

45. • Caras laterales: Están
cubiertas por el peritoneo.
Desciende mas en la parte
posterior que en la anterior.
• Base: Relacionado con la
base de la próstata en el
hombre y en la mujer con el
cuello del útero.
• Vértice: Corresponde a la
extremidad del uraco en la
línea media

46. Constitución anatómica
• Capa serosa, muscular y
mucosa.
• Capa serosa: Formada
por el peritoneo
parietal. Recubre a la
vejiga.
• Luego de revestir la cara
posterior, la serosa se
refleja y cubre la cara
anterior del útero en la
mujer y el recto en el
hombre.

47. • Capa muscular: Músculo
liso- 3 capas
• 1. Capa externa
• 2. Capa media
• 3.Capa interna
• Capa mucosa: Epitelio de
transición urinario- 8
capas de célulasimpermeable
• Músculo destrusor

48. Dinámica de la vejiga
• Vejiga llena
• Micción
• Uretra
• Nervios de la vejiga- señales al
cerebro
• Esfínteres y músculos de la pelvis
• Vejiga
• Control de la vejiga

49. Irrigación e Inervación
• Arterias vesicales: Arteria
umbilical (parte
posterior), arteria genitovesical
(media) o arteria pudenda
(inferior).
• Venas vesicales: Recubren el
espacio prevesical y cara
posteroinferior.
• Nervios: La inervación procede
de
• 1. Plexo hipogástrico: Fibras
nerviosas del SNS.
• 2. Plexo presacro: Fibras
nerviosas del SNPS.

51. Uretra
Es el conducto por el que se
transporta la orina desde la vejiga
hasta el exterior del cuerpo durante
la micción. Estructuralmente está
constituida por la mucosa y con
fibras musculares lisas.
• Micción: La micción es un complejo
proceso por el que la vejiga urinaria
se vacía de orina cuando está llena.

52. Uretra en la mujer
En la mujer la uretra tiene una longitud entre 3 y 6
centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris
y el introito vaginal.
La uretra es casi vertical al
encontrase de pie.

53. Uretra del hombre
En el hombre la uretra
tiene una longitud de unos
20 centímetros y se abre al
exterior en el meato uretral
del glande.
Conducto virtual en estado
de reposo, cuyas paredes se
aplican una contra la otra, y
que se separan cuando
fisiológicamente se dilatan
para dejar pasar la orina o la
esperma.

54. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas
porciones que son:
• Uretra prostática: Discurre a través de la glándula prostática, donde abocan los conductos
deferentes.
• Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la
musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo
esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción
más estrecha de la uretra.
• Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del
pene, una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Tiene una longitud de unos
15-16 centímetros.

55. Resumen

56. El Riñón Funcional
Función Urinaria
Formar Orina
Función No-Urinaria
(Función Reguladora)
La Homeostasis
La Osmolaridad
Los Electrolitos
El Agua Corporal
La Presión Arterial
El E.A.B.
Función Endocrina

57. Los Riñones están diseñados para:
1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma.
2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y solutos
que deben conservarse.
3.- Excretar substancias químicas que deben eliminarse
del cuerpo.
4.- Secretar (producir) substancias químicas que el
cuerpo necesita.
5.-Regular varias funciones y la Homeostasis

58. Los Riñones energéticamente:

1. Son el 0.5% del peso corporal.

2. Consumen el 7% de la energía total.

3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.

4. El 95% o más de su gasto energético lo usa
para transportar el Na+.

59. Anatomía Funcional
El Aparato
Uninario.
El
Riñón Macroscópico
El
Riñón Microscópico: La Nefrona.
La
Circulación Renal.
La
Inervación Renal.

60. La Nefrona (Nefrología)

Porción Epitelial

Porción Vascular

Porción Endocrina

61. LA NEFRONA
Túbulo
contorneado
proximal
Túbulo
contorneado
distal
CORTEZA
Glomérulo
renal
MÉDULA
Asa de
Henle
Túbulo
colector

62. EL GLOMÉRULO RENAL
Arteriola
Eferente
Cápsula de
Bowman
Arteriola
Aferente
Capilares
glomerulares
Hoja
visceral
Hoja
Parietal
Espacio de
Bowman

63. El Glomérulo: Porción Vascular
Arteriola postglomerular.
Eferente
Arteriola preglomerular.
Aferente
Los Capilares

64. El Glomérulo: Porción Epitelial .

65. El Túbulo Renal

El Túbulo Contorneado Proximal

El Asa de Henle (con sus ramas)

El Túbulo Contorneado Distal

El Túbulo Colector

66. TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra próxima al glomérulo
• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo
• Diseñado para reabsorción

67. ASA DE HENLE
• Se encuentra en la médula
• Revestido por células
cúbicas muy bajas
Asa delgada
o
descendente
Asa gruesa
o
ascendente
Asa
propiamente
dicha
• P. Delgada: Diseñado
especialmente para
concentrar la orina
• P. Gruesa: Impermeable al
agua, transporte activo de
Cloruro

68. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra distal al glomérulo
renal
• Revestida por c. Epiteliales
bajas sin ribete en cepillo
• Diseñada especialmente para
excreción y reabsorción

69. TÚBULO COLECTOR
• Tiene una porción cortical y otra a
nivel medular
• Desembocan varios Túbulos Distales
de otras nefronas
Túbulo
colector
• Presenta dos elementos celulares:
Células Intercaladas (IC)
Células Principales (PC)
• En este lugar ocurre Difusión
facilitada de Agua mediado por la
HAD

70. El Aparato Yuxtaglomerular

Constitución

Funciones:

Órgano receptor

Órgano Endocrino: El Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona.

Función Homeostática:
Na+, H2O,
Ortostática.
Presión Arterial, la Reacción

71. APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mácula Densa
T. C. Distal
Art.
Eferente
Células
mesangiales
Art.
Aferente
Células yuxtaglomerulares

72. BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
Luz capilar
glomerular
Espacio de
Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos

73. HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA
Nefrona Cortical
o Superficial
(20-30%)
Nefrona Medial o
Intermedia
(60-70%)
Nefrona yuxtamedular o
profunda
(10-15%)

74. CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
• Porción más externa del parenquima renal
• Es Isotónica respecto al plasma
•Recibe 88 % del FSR
• El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión
MÉDULA
• Porción más interna del parenquima renal
• Es Hipertónica respecto al plasma
•Recibe 12 % del FSR
• El flujo sanguíneo es lento y de baja presión

75. CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA
Arteria
interlobulares
Arteria
Renal
Arteria
Arcuatas
Arteria
interlobulillares
Sistema
Venoso
Red Capilar
Peritubular
Arteriola
Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola
Eferente

76. La Circulación Renal
Tres Microcirculaciones.

77. MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
2 ° microcirculación
(Capilares peritubulares corticales)
1 ° microcirculación
(Capilares glomerulares)
3 ° microcirculación
(Capilares peritubulares medulares)

78. FUNCIONES DE LOS RIÑONES
Formación de Orina
Control de la
Presión Arterial
Sistémica
Control de la
Volemia
Control de la
Concentración de
electrolitos
Control de Equilibrio
Acido-Base
Función Endocrino
(Eritropoyetina, SRA
A, PG, Cininas)
Control de la
Osmolaridad
plasmática
Control de la
Hemostasia, Funión
metabólica

79. FORMACIÓN DE ORINA
1. FILTRACIÓN
2. REABSORCIÓN
3. EXCRECIÓN
ORINA
GLOMÉRULO
RENAL
TÚBULO RENAL
TÚBULO RENAL

80. FILTRACIÓN GLOMERULAR
SANGRE
• Es el paso de fluidos y solutos a través
del filtro glomerular
• Es un transporte pasivo, a favor de un
gradiente de hidrostático
• Material que se filtra: SANGRE
• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR
• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO
ULTRAFILTRADO =
Componente de sangre - Células - Proteínas

81. MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
FUERZAS QUE
FAVORECEN
Presión Hidrostática
del Capilar
Glomerular
(60 mmHg)
FUERZAS QUE SE
OPONEN
Presión
Coloidosmótica del
Capilar Glomerular
(32 mmHg)
Presión del Espacio
de Bowman
(18 mmHg)
Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg =
10 mmHg

82. AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG
TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN
1. Teoría miogénica:
. Vasoconstricción refleja por
estiramiento
. Propiedad contractil de células
mesangiales
2. Retroalimentación Tubuloglomerular:
. Cambios en la carga tubular de
sodio sensado por la Mácula Densa
3. Regulación Extrínseca:
Simpático, Angiotensina II. Oxido
Nítrico,

83. REABSORCIÓN TUBULAR
ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y
SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR
HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T. ACTIVO:
glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos
(Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos
T.PASIVO:
Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3
CAPILAR
TÚBULO
El T.C.Proximal es donde se da
basicamente la REABSORCIÓN

84. EXCRECIÓN TUBULAR
TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA
SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR
HACIA LA LUZ TUBULAR
Implica la presencia de transportadores
T. ACTIVO:
Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos,
creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas
(guanidina),fármacos.
T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos
CAPILAR
TÚBULO
TC Distal, T Colector

85. REABSORCIÓN TUBULAR
VFG: 125 ml/min
7.500 ml/h
65%
10%
180.000 ml/d
(180 L/d)
9.3%
178 L/d
15%
ORINA: 800-1.400 ml/d
Tasa de Reabsorción de
Agua en la Nefrona

86. REABSORCIÓN TUBULAR
Glucosa
100%
Glucosa
100%
Glicemia: 60-110 mg/dl
Orina: NO debe haber glucosa

87. REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR
Agua
Amonio
Agua
H+
K+
PO4
Oxalato
Aniones
GLU
AA
Fosfato
Citrato
Agua

88. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

89. MICCION
• Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario
• Su objetivo final es eliminar la orina al exterior
• Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es
intermitente
• Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)
• Proporciona calida de vida al ser humano
• Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se
encuentra llena. Posee 2 pasos:
• Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la
presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo
paso.
• Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO
MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante
de orinar.

90. APARATO URINARIO
• RINON: Productor de orina
• SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:
• Los calices
• La pelvis renal
• Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion segmentada y
peristaltica).
• La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)
• Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena
el reflejo. (SNA)
• Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)
• La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).

91. INERVACION DE LA VEJIGA
Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)
• Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3
• F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR
• F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared
vesical, provocan contraccion del detrusor.
Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)
• Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)
Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)

92. Transporte de la Orina
• La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices
• Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter
• Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica
• Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.
• Cierre de la union uretropelvica
• Orina entra a la vejiga por el trigono vesical
• Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales
• Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo

93. Llenado de la Vejiga urinaria
• Vacia: 0 cm H2O
• Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion
• A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen
• Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar
• Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor
• Ondas de miccion: pasajeras.
Reflejo Miccional
• Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal
• Receptores sensitivos en uretra posterior
• Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.
• Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.

94. DEFINICION
• Presencia de un número significativo de gérmenes en
las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.
• Demostrada
por
manifestaciones
sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
clínicas

95. DEFINICION
• La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la
presencia de bacteriuria significativa con o sin
sintomatología
general
de
infección
y/o
sintomatología
uretrovesical,
(polaquiuria,
disuria,
dolor
lumbar, disconfort hipogástrico).
1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.

96. CLASIFICACION
• PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y
niños la primera infección es considerada complicada
por la alta prevalencia de anormalidades del tracto
urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño
renal.
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

97. CLASIFICACION
• INFECCION RECURRENTE
A. Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento
inapropiado
B. Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril
demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta
por el mismo germen inicial
C. Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

98. CLASIFICACION
• Alta o baja
• Pielonefritis
• Cistitis
• Asintomática y sintomática
• Complicada y No complicada

99. EPIDEMIOLOGIA
•
Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
•
Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda
•
•
•
•
La distribución según genero y edad no es simétrica: en los
varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de
vida
1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%
> 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
5-20 veces mayor niños no circuncidados
Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C.
Decker, 2003: 301-325

100. IVU EN PEDIATRIA
Como resultado de lo anterior, la Academia Americana
de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion )
reporta que las evidencias científicas existentes no
apoyan una recomendación para una circunsición
neonatal de rutina actualmente.
AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

101. ETIOLOGIA
• GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL
• E. Coli
80%
 Gramnegativos:
• Proteus mirabilis - vulgaris
• Klebsiella
• Enterococos
• Pseudomonas
• Citrobacter freundi
• Acinetobacter
20%
 Grampositivos:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis
Estafilococo coagulasa (-)
E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075
Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y
Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

102. PATOGENIA
• Recién nacido: Hematogena
• Vía ascendente
• Contaminando zona perianal, perineal y genital
• Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

103. PATOGENIA
• Factores bacterianos: Serogrupos infectantes
 Hemolisina: (citolisis membrana celular)
Sideroforos: (quelante de Fe)
Polisacáridos capsulares (disminuyen la act.
Complemento)
Fimbrias: adhesion
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

104. PATOGENIA
• Factores del huésped: vías de diseminación
1. Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los
riñones
2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos
3. Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos
4. Directa: fistulas rectovaginales u otras
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

105. PATOGENIA
Factores del huésped:
1. Edad
2. Colonización fecal, periuretral y prepucial
3. Genero
4. Genético
5. Anormalidades genitourinarias
•Reflejo vesicoureteral
•Vejiga neurogenica
•Síndrome de eliminación disfuncional
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

106. DIAGNOSTICO
• CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES
Fiebre
Irritabilidad
Inapetencia
Vómitos
Retraso en el crecimiento
Diarrea

107. DIAGNOSTICO
• CLINICO: NIÑOS MAYORES
Disuria
Tenesmo
Enuresis
Polaquiuria
Dolor en hipogastrio o lumbar

108. DIAGNOSTICO

109. DIAGNOSTICO
• Criterios de Jodal modificados:
• Para determinar el nivel de infección urinaria:
• Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más de
50/campo en mujeres.
• Disminución de la capacidad para concentrar la orina.
• Leucocitosis mayor de 20.000
• VSG mayor de 25 mm/h.
• PCR mayor de 20 mg/l.
• Retención de nitrogenados y creatinina.
• Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA:
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

110. DIAGNOSTICO
• ESTUDIO DE ORINA
1. Urianalisis
2. Urocultivo
Métodos de recogida:
• Micción limpia
• Bolsa adhesiva
• Catéter vesical
• Punción suprapubica
Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y
Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

111. DIAGNOSTICO
• URIANALISIS
Rápido
Permite tomar conducta
Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78%
S: 93% E: 72%
Nitritos; S: 53%, E: 98%
Bacterias; S: 81%, E: 83%
S: 99% E: 70% VPP: 84%
Leucocitos; S: 73%, E: 81%
Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%
1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

112. DIAGNOSTICO
• UROCULTIVO
Gold Standar
Depende del método de recogida
Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)
1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

114. DIAGNOSTICO
• IMAGENENOLOGIA
 ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
 Hidronefrosis
 Pielonefritis
 Litiasis
 Dilatación uretral con RVU
 Obstrucción de la unión uretero vesical
 Enfermedad quística o tumores renal
 Tamaño y forma renal
 Doble sistema colector

115. MALFORMACIONES

116. PIELONEFRITIS AGUDA

117. DIAGNOSTICO
• GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA
Cicatrices
Cambios inflamatorios agudos
S: 92% y E:98%
1.
Pielonefritis aguda
 Focal o multifocal
2.
Pielonefritis crónica
 Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion
 Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal normal
 Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del tamaño renal
con o sin zonas de hipocaptacion
 Tipo 4: Captación < del 10% DMSA
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

118. DIAGNOSTICO
• CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX
4 – 6 semanas después de la IVU
Para Dx de RVU
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

119. DIAGNOSTICO
• Grados de RVU:
l. Reflujo que se limita al uréter.
II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal.
III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a
moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.
IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de
la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los
fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los
cálices.
V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la
pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de
los cálices
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

120. DIAGNOSTICO

121. DIAGNOSTICO
• UROGRAFÍA EXCRETORA
RVU
Uropatia obstructiva
• Tipo A o leve: No más de dos cicatrices.
• Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido
renal normal o con más de dos cicatrices.
• Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal
superpuesto a una caliectasia generalizada.
• Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin
función renal

122. DIAGNOSTICO
• Otros…
Cistouretrografia por ultrasonido
Cistografía isotópica
Renograma diurético
Ecodoppler color
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

123. DIAGNOSTICO

124. DIAGNOSTICO

125. TRATAMIENT
O

126. TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia empírica
Aminoglucosidos:
(gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…)
Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina –
clavulanato, etc…)
Cefalosporinas de 3ª generacion
(cefotaxime, ceftriaxona)

127. TRATAMIENTO
• Urocultivo (+)

128. TRATAMIENTO
• Urocultivo (+)

129. TRATAMIENTO
 154 niños < de 14 años
 Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción
espontanea, 17% por punción suprapubica
 58 % femenino
 Gérmenes mas aislados: E. Coli:
72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%

130. TRATAMIENTO
• Mayor % sensibilidad
> 80%:
cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido
nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
61 – 79%: amoxacilina –
clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina
< 60%:
amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadro
xilo, TMP-SMX, ampicilinasulbactam, cefalotina, cefazolina

131. TRATAMIENTO
• Mayor % de resistencia
Ampicilina 80%
Ampicilina – sulbactam 69%
TMP – SMX 53%
Cefalexina 53%

132. TRATAMIENTO
• 88 UC (+) para E. Coli
> 80%:
cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, ac
ido nalidixico, ceftrixona, amikacina y
gentamicina
61 – 79%: amoxacilina –
clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo
, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina
<60%:
amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMPSMX, ampicilina- sulbactam

133. TRATAMIENTO
• 20 UC (+) para Klebsiella
> 80%: norfloxacina, cefuroxima, cefprozilo, ácido
nalidíxico, TMS y amikacina.
61% - 79%:
ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone, gentamicina
• < 60%: amoxacilina,amoxicilinaclavulanato, ampicilina, cefalexina, ampicilinasulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y
cefazolina

135. PROFILAXIS
• Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la
profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU
recurrentes febriles, después del primer episodio
PEDIATRICS Vol. 122 No.
(doi:10.1542/peds.2007-3770)
5
November
2008,
pp.
1064-1071

136. PROFILAXIS

137. Complicaciones
1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al
año
2. Cicatrices renales
3. Hipertensión arterial

138. Para no olvidar….