Este documento resume las principales conclusiones sobre el uso de la ecografía transvaginal para evaluar el endometrio. Indica que la ecografía es una herramienta útil para seleccionar pacientes posmenopáusicas con sangrado que requieren estudio histológico. También concluye que el screening del cáncer de endometrio no está justificado en mujeres asintomáticas y que un grosor endometrial menor a 5 mm en la posmenopausia tiene un alto valor predictivo negativo. Señala además que el manejo de los pólipos

1. “Curso de Actualización en Citología del
Tracto Genital Inferior.
Aspectos clínicos y su expresión
celular.”
Modulo 4
PATOLOGIA ENDOMETRIAL
Dr. Pablo A. García
HIGA Mar del Plata
2013

3. LA ECOGRAFIA GINECOLOGICA
TRANSVAGINAL FORMA PARTE DEL
ESTUDIO DE RUTINA GINECOLOGICO?

4. CONTROVERSIA
•SI •NO

5. ECOGRAFIA
• Accesible, rápida, no irradiación, realizada por
el ginecólogo y/o imagenólogos
• Operador dependiente.
• La ecografía transvaginal permitió la
visualización precisa y detallada del
endometrio.
• Dificultad para definir el endometrio normal
(puntos de corte, características, tmx, etc.)

6. A tener en cuenta:
• Si es PRE o POST MENOPAUSICA.
• SINTOMATICA O ASINTOMATICA.
• Edad, fase del ciclo, estatus hormonal,
medicación, tipo de trh.
• Uso de hipotensores (aumenta el grosor
endometrial y su heterogeneidad)
» INTERNATIONAL ENDOMETRIAL TUMOR ANALYSIS,2010

7. CORTE SAGITAL LONGITUDINAL
ESTIMACION DEL GROSOR SIN INCLUIR EL HALO HIPOECOICO

8. Endometrio engrosado 14 mm. (transversal)
B.Puerto Navarro, CLINIC, Barcelona,2013.

9. ENDOMETRIO ATROFICO 1,1 MM (vpn 99,7%)
DIFICULTAD DE VISUALIZAR
ENDOMETRIO (10-15% CASOS)
MIOMA CALCIFICADO
B.Puerto Navarro, CLINIC, Barcelona,2013.

10. Endometrio engrosado en paciente
con HGPM
• Criterios sonomorfológicos: endometrio
hipercogénico, bordes regulares o mal
definidos, ecoestructura heterogénea.
(Inespecíficos)
• Vascularización: evaluación semicuantitativa.

11. • Grosor endometrial:
– Línea de corte: 5mm. Elevada sensibilidad para
excluir cáncer de endometrio. No requiere estudio
endocavitario por debajo de este.
• Smith-Bindaman 1998 / Gupta 2002
• La especificidad del grosor endometrial es
bajo, 30-35%.
– Se propone asociarlo a: criterios morfológicos,
Power doppler, eco 3D, etc. (Sin datos en series
prospectivas.)
• Opolskiene, 2011.

12. Toma de muestra

13. Histeroscopia

14. Expresión de 5 genes del cáncer de endometrio.
VPN 95%
SENSIBILIDAD 97%
ESPECIFICIDAD 80%

15. Gynec-DX

16. Endometrio engrosado en la paciente
asintomática
• El cáncer de endometrio es el cáncer
ginecológico mas frecuente en la menopausia.
• El screening en la mujer asintomática es un
tema cuestionado.
• Wolfan, 2011
• En ausencia de metrorragia, el riesgo de
carcinoma es muy bajo.

17. “Sensitivy of transvaginal ultrasound
screening for endometrial cáncer in
postmenopausal women: a case-
control study within the UKSTOCS
cohort.” Ian Jacobs y col. The Lancet
Oncol. 2011
Reino Unido.
36,867 mujeres
136 Cáncer o Hiperplasia atípica

18. • El aumento del grosor endometrial se asocia a
un riesgo mayor de cáncer de endometrio con
una línea de corte en 5,15 mm., con una
sensibilidad del 80,5% y una especificidad del
86,2%.
• Par un corte de 10 mm o +, la sensibilidad es
del 54% y la especificidad del 97,2%.
• No aporta ningún dato del efecto del
screening en la mortalidad por carcinoma de
endometrio.
• Concluyen que el valor de la ecografía sigue
incierto y no debe recomendarse.

19. • El estudio de Jacobs no ha demostrado ser
beneficioso debido a los altos costos, la
presencia de canceres que no son
clínicamente relevantes, el número de
intervenciones quirúrgicas innecesarias, la
morbilidad asociada, la presencia de síntomas
clínicamente detectados como el sangrado
que se produce en fase temprana, y la falta de
datos de supervivencia.
• El screening quedaría reservado a grupos de
riesgo como el Sind. de Lynch.
• Ignacio Vergara Dep de Oncología Ginecológica,
Bélgica.

20. Meta análisis de Smith-Bindman, 2004.
(100.000)
• En ausencia de metrorragia el hallazgo de
un endometrio superior a 11 mm.
supone un riesgo de cáncer de 6,5%,
similar al de una paciente con HGPM con
un endometrio de > o = de 5mm.
• La mayoría de los protocolos utilizan 8
mm. como línea de corte en pacientes
asintomáticas.

21. Meta análisis de Breijer, 2012.
(32 estudios c/11.000 mujeres posm.
asintomáticas)
• Grosor endometrial medio es de 2,9 mm.
• La prevalencia del cáncer y de hiperplasia es de
0,62 y 0,59 respectivamente.
• La sensibilidad y especificidad es de 33 y 94%
para 6 mm.
• La medición del grosor endometrial no tiene
valor en estas mujeres.
• No hay evidencia que el diagnostico en la mujer
asintomática impacte en el pronostico.
• Breijer et al. Capacity of endometrial thickness
measurement to diansoe endometrail carcinoma in
asymptomatic postmenopausal women. Ultrasound Obstet
Gynecol. 2012:40(6):621-9

22. Colección liquida en cavidad endometrial.
Hallazgo frecuente, es multifactorial, en especial en TRH,
rara asociación con adenocarcinoma. El endometrio
debe medirse en su cara anterior y posterior.

23. Colección endocavitaria que facilita la visualización de
un endometrio engrosado e irregular.
Diag: Adenocarcinoma de endometrio
B.Puerto Navarro, CLINIC, Barcelona,2013.

24. Paciente asintomática, toma de Tamoxifeno
B.Puerto Navarro, CLINIC, Barcelona,2013.

25. Cáncer de endometrio

26. Pólipo endometrial
• 10 al 20% de los endometrios engrosados.
• Controversia entre la conducta expectante y la
excéresis sistemática.
• La malignidad es muy infrecuente, entre el 0 y
el 2,4%. (Domínguez, 2009)

27. Estudio multicéntrico que incluyó
1.152 pólipos asintomáticos.
• Un solo cáncer en un pólipo de 40 mm.
• El diámetro del pólipo es la principal variable
discriminatoria de malignidad.
• El estudio concluye que la extirpación debe
reservarse a los pólipos mayores a 18 mm de
diámetro.
• Ferrazzi, E. Hox often are endometrial polyps malignant in asymptomatic
postmenopausal women? A multicenter study. Am J Obstet gynecolo.
2009;200-235

28. Endometrio engrosado con vaso nutricio (pólipo)
B.Puerto Navarro, CLINIC, Barcelona,2013.

30. Nuestra casuísticaNº CASOS TOTALES 170
Nº CASOS EXCLUIDOS 70 NO SE ENCUENTRA HC 33
NO TIENE ECO PREVIA 15
EXTRACCION DE DIU 22
Nº CASOS INCLUIDOS 136
EDAD RANGO 29 A 82 MEDIA 54,037
EDAD FUM PREM 49 36,02
POSTM 87 63,97
ANTEC HTA 37 27,2
DBT 5 3,67
TRH 2 1,47
OTRO 55 40,44
CA MAMA 15 11,02 TMX
ASINTOMATICA 56 41,17
SINTMATICA HEMORRAGIA 74 54,41
DOLOR 1 0,73
FLUJO 3 2,2
IUD 0 0
OTRO 3 2,2
EE MENOR 5 9 6,61
5 A 10 19 13,97
MAS 10 49 36,02
ENGROSADO 16 11,76
ECO TV NORMAL 3 2,2
POLIPO 36 26,47
MIOMA 4 2,9
EE ENGR 93 68,38
HISTEROSCOPIA NORMAL 16 11,76
POLIPO 58 42,64
ATROFIA 20 14,7
HIPERPLASIA 24 17,64
CANCER 6 4,41
MIOMA 12 8,82
ECO/AP COINCIDE NO COINCIDEFALTA DATO
POLIPO(41) 21:51,4% 17 3
MIOMA(4) 1: 25% 3
EE ENGR(81)25: 30,86% 47 9
NORMAL (10)7:70% 3
ECO/HISTEROSCOPIA COINCIDE NO COINCIDE
POLIPO (41) 29: 70,73% 12
MIOMA (4) 2: 50% 2
EE ENGROSADO (81) 28: 34,56% 53
NORMAL(10) 7: 70% 3

31. CONCLUSIONES
• En más del 95% el cáncer de endometrio se
presenta con metrorragia a estadios
tempranos.
• El screening del cáncer de endometrio no esta
justificado en mujeres asintomáticas.
• La eco TV selecciona las pacientes con
metrorragia de la posmenopáusica tributarias
de estudio histológico.

32. • En la mujer con HGPM con un endometrio < 5
mm. tiene un elevado valor predictivo
negativo (>99%)
• En pacientes con HGPM un endometrio >= 5
mm. identifica un grupo de riesgo de cáncer
de endometrio.
• La ecografía no es útil en el control de la
paciente con tamoxifeno.
• En las pacientes con TRH la tasa de falsos
positivos es mayor.

33. Puntos controvertidos
• Punto de corte de grosor endometrial en
pacientes asintomáticas (5,8,11?)
• Manejo clínico o qx de pacientes con
endometrio engrosado asintomáticas?
• Manejo de los pólipos endometriales en
ausencia de hemorragia.
• El papel de otras tecnologías como el Eco 3D,
Power Doppler, etc.

34. Muchas Gracias!